PEMERINTAH KOTA MOJOKERTO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BLOOTO
Jalan Cinde No. 3 Telp. (0321) 3
Email : pusk_blooto@gmail.com
MOJOKERTO

CEK LIST MONITORING

PENANGGUNG JAWAB UKM TERHADAP KEGIATAN PROGRAM KIA KB
UPT PUSKESMAS BLOOTO KOTA MOJOKERTO
` TAHUN 2023

No Program Kegiatan Indikator Hasil Monitoring Analisa RTL Evaluasi

Monitoring
1 PIS PK Monev Aplikasi Keterjangkauan Sasaran mampu menjangkau - - Mudah dijangkau
Gayatri dan Tindak pelayanan pelayanan program
Lanjut PIS PK pada program oleh
kader sasaran (akses)
Kesesuaian Kegiatan dilakukan sesuai dengan - - Sesuai jadwal yang
terhadap jadwal dibuat
jadwal kegiatan
Kesesuaian dan Tempat kegiatan di Aula Puskesmas - - Aula Puskesmas
kenyamanan / Blooto Blooto
kelayakan
tempat
kegiatan
Kesesuaian Sasaran berjumlah 35 orang kader - - Sasaran sudah
dari dan sasaran yang datang sesuai tercapai dengan
ketercapaian dengan undangan target
sasaran
 Kesesuaian Metode yang digunakan sudah sesuai - - Mudah dipahami
metode / media
/ cara yang
dipergunakan
Keterlibatan Kader dengan pendampingan petugas - - Ada keterlibatan
peran terkait non ASN mengentry kan hasil dari pihak terkait
prokesga ke aplikasi
Kesesuaian Kegiatan sesuai dengan KAK yang - - Sudahs esuai
terhadap KAK telah dibuat dengan KAK
Kesesuaian Kegiatan sesuai dengan SOP yang - - Sudah sesuai
terhadap SOP telah dibuat dengan SOP

Mengetahui; Mojokerto, 30 Juni 2023

Kepala Puskesmas Blooto Penanggungjawab UKM Essensial

dr. Shofia Kurniawanti dr. Sakinah Mz

NIP. 198303272011012 NIP. 198911022019032012