DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN DOKTER PERTAMA

Masa Penilaian : Januari 2019 s.d. Desember 2020

NO. KETERANGAN PERORANGAN

1 Nama : dr. Yusnida Rahmawati
2 NIP : 199008232017122001
3 Nomor Seri Karpeg : B12026897
4 Tempat dan Tanggal Lahir : Bukittinggi, 23 Agustus 1990
5 Jenis Kelamin : Perempuan
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya : Dokter
7 Pangkat/Golongan Ruang/TMT : Penata Muda Tk. I/ III(b)/ 1 Desember 2017
8 Jabatan Dokter : Dokter Pertama
9 Masa Kerja Golongan Lama : 01 Tahun 00 Bulan
Baru : 03 Tahun 00 Bulan
10 Unit Kerja : Lembaga Pemasyarakatan Klas IIA Bukittinggi
ANGKA KREDIT MENURUT
NO. UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
PAK Nomor: SEK.2-194.KP.03.04 Tahun 2018
Tanggal: 1 Agustus 2019 184.733 184.733
I UNSUR UTAMA

1 PENDIDIKAN
A. Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah
1. Dokter
2. Doktor
B. Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan
dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan
Pelatihan (STTPP)
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
C. Pelatihan Dasar CPNS Gol. III dan memperoleh STTP (1141 jam)

2 PELAYANAN KESEHATAN
A. Penyembuhan penyakit
1. Melakukan pelayanan medik umum
a. Rawat jalan tingkat pertama 4.880 4.880
b. Konsul pertama
2. Melakukan pelayanan spesialistik
a. Rawat jalan tingkat pertama
b. Konsul pertama
3. Melakukan pelayanan spesialis konsultan
4. Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum
a. Tingkat sederhana 0.100 0.100
b. Tingkat sedang
c. Kompleks tingkat I (Kegiatan Jabatan Dokter Muda) 0.480 0.480
d. Kompleks tingkat II
e. Kompleks tingkat III
5. Melakukan tindakan spesialistik
a. Tingkat sederhana
b. Tingkat sedang
c. Kompleks tingkat I
d. Kompleks tingkat II
e. Kompleks tingkat III
6. Melakukan tindakan medik spesialistik konsultan
7. Melakukan tindakan darurat medik/P3K
a. Tingkat sederhana 0.080 0.080
b. Tingkat sedang (Kegiatan Jabatan Dokter Muda) 0.112 0.112
c. Kompleks tingkat I
 d. Kompleks tingkat II
8. Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap 0.040 0.040
B. Pemulihan kesehatan akibat penyakit
1. Melakukan pemulihan mental
a. Tingkat sederhana
b. Tingkat sedang
c. Kompleks tingkat I
d. Kompleks tingkat II
2. Melakukan pemulihan fisik
a. Tingkat sederhana
b. Tingkat sedang
c. Kompleks tingkat I
d. Kompleks tingkat II
C. Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan
penyakit
1. Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu
2. Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita
3. Melakukan pemeliharaan kesehatan anak
4. Melakukan pelayanan KB
5. Melakukan pelayanan imunisasi
6. Melakukan pelayanan gizi
7. Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit
a. Mengumpulkan data
b. Mengolah data
c. Menganalisis data
8. Melakukan penyuluhan medik 0.400 0.400
D. Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat jalan dan rawat
inap
1. Membuat catatan medik pasien rawat inap 0.040 0.040
2. Membuat catatan medik pasien rawat jalan 3.050 3.050
E. Pelayanan kesehatan lainnya untuk masyarakat
1. Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar
2. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0.032 0.032
3. Menguji kesehatan
a. Menguji kesehatan individu 0.596 0.596
b. Menjadi Tim Penguji Kesehatan
4. Melakukan visum et repertum
a. Tingkat sederhana
b. Tingkat sedang
c. Kompleks tingkat I
d. Kompleks tingkat II
5. Menjadi saksi ahli
6. Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan
7. Melakukan otopsi
a. Tanpa pemeriksaan laboratorium
b. Dengan pemeriksaan laboratorium
8. Melakukan tugas jaga
a. Panggilan/on call 0.120 0.120
b. Di tempat/RS 30.110 30.110
c. Sepi pasien
9. Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah penyakit
menular
10. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan
F. Pembinaan peran serta masyarakat dalam rangka kemandirian
di bidang kesehatan
Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang kesehatan
1. Sederhana
2. Sedang
3. Kompleks
4. Kompleks tingkat I

3 PENGABDIAN PADA MASYARAKAT

A. Pelaksanaan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/
wabah di lapangan
2. Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker,
1.000 1.000
 1.000 1.000
YPAC, Olah Raga, dll)
B. Pelaksanaan tugas lapangan di bidang kesehatan
1. Mengamati penyakit/wabah di lapangan
2. Supervisi bidang kesehatan
C. Pelaksanaan penanggulangan penyakit/wabah tertentu
Menjadi anggota tim penanggulangan penyakit/wabah tertentu
1. Sebagai ketua
2. Sebagai anggota

4 PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis/karya ilmiah di bidang kesehatan
1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian,pengkajian,
survey, dan evaluasi di bidang kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian,
pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang kesehatan
yang tidak dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau
ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang kesehatan
yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau
ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang kesehatan
yang tidak dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
5. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan yang
disebarluaskan melalui media massa
6. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau
ulasan ilmiah di bidang kesehatan pada pertemuan ilmiah
B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan lainnya
di bidang kesehatan
1. Menerjemahkan/menyadur dalam bidang kesehatan yang
dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
2. Menerjemahkan/menyadur dalam bidang kesehatan yang
tidak dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam
penerbitan
C. Pembuatan buku pedoman/juklak/juknis di bidang kesehatan
Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan/petunjuk
teknis di bidang kesehatan
B. Penemuan teknologi tepat guna di bidang kesehatan
Menemukan teknologi tepat guna di bidang kesehatan

II UNSUR PENUNJANG

5 PENUNJANG TUGAS DOKTER

A. Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan kesehatan
Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dalam bidang kesehatan
1. Mengikuti seminar/lokakarya sebagai :
a. Pemrasaran
b. Pembahas/moderator/narasumber
c. Peserta 4.000 4.000
2. Mengikuti/berperan serta dalam delegasi ilmiah sebagai :
 a. Ketua
b. Anggota
C. Keanggotaan dalam organisasi profesi dokter
Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai:
1. Pengurus
2. Anggota 1.500 1.500
D. Keanggotaan dalam tim penilai jabatan fungsional dokter
Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional dokter, sebagai :
1. Ketua/Wakil Ketua
2. Anggota
E. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh ijazah/ gelar yang tidak sesuai dalam bidang
tugasnya
a. Doktor
b. Pasca sarjana
c. Sarjana/Diploma IV
F. Perolehan penghargaan/tanda jasa
1. Penghargaan/tanda jasa Satya Lancana Karya Satya
a. 30 (Tiga puluh) tahun
b. 20 (dua puluh) tahun
c. 10 (sepuluh) tahun
2. Memperoleh gelar kehormatan akademis

JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 184.733 46.540 231.273

Lampiran usul/bahan yang dinilai :

1. Surat pernyataan telah melakukan pendidikan dan pelatihan
2. Surat pernyataan telah melakukan kegiatan pelayanan kesehatan
3. Surat pernyataan melakukan kegiatan penunjang

Bukittinggi, 31 Desember 2020

dr. Yusnida Rahmawati

NIP. 19900823 201712 2 001

Catatan Pejabat Pengusul :

Bukittinggi, 31 Desember 2020

Marten, Bc.IP,S.H.
NIP. 19730102 199603 1 001

Catatan Tim Penilai :

....................., ..............................
KETUA TIM PENILAI

.......................................
NIP. .....................................

Catatan Pejabat Penilai :

....................., ..............................
PEJABAT PENILAI
.......................................
NIP. .....................................
 DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN DOKTER PERTAMA

Masa Penilaian : Januari s.d. Desember 2018

NO. KETERANGAN PERORANGAN

1 Nama : dr. Yusnida Rahmawati
2 NIP : 199008232017122001
3 Nomor Seri Karpeg : B12026897
4 Tempat dan Tanggal Lahir : Bukittinggi, 23 Agustus 1990
5 Jenis Kelamin : Perempuan
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya : Dokter
7 Pangkat/Golongan Ruang/TMT : Penata Muda Tk. I/ III(b)/ 1 Desember 2017
8 Jabatan Dokter : Dokter Pertama
9 Masa Kerja Golongan Lama :
Baru : 01 Tahun 00 Bulan
10 Unit Kerja : Lembaga Pemasyarakatan Klas IIA Bukittinggi
ANGKA KREDIT MENURUT
NO. UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
I UNSUR UTAMA

1 PENDIDIKAN
A. Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah
1. Dokter 150.000 150.000
2. Doktor
B. Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan
dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan
Pelatihan (STTPP)
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam 1.000 1.000
C. Pelatihan Dasar CPNS Gol. III dan memperoleh STTP (1141 jam) 2.000 2.000

2 PELAYANAN KESEHATAN
A. Penyembuhan penyakit
1. Melakukan pelayanan medik umum
a. Rawat jalan tingkat pertama 1.122 1.122
b. Konsul pertama
2. Melakukan pelayanan spesialistik
a. Rawat jalan tingkat pertama
b. Konsul pertama
3. Melakukan pelayanan spesialis konsultan
4. Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum
a. Tingkat sederhana 0.050 0.050
b. Tingkat sedang
c. Kompleks tingkat I
d. Kompleks tingkat II
e. Kompleks tingkat III
5. Melakukan tindakan spesialistik
a. Tingkat sederhana
b. Tingkat sedang
c. Kompleks tingkat I
d. Kompleks tingkat II
e. Kompleks tingkat III
6. Melakukan tindakan medik spesialistik konsultan
7. Melakukan tindakan darurat medik/P3K
a. Tingkat sederhana 0.040 0.040
b. Tingkat sedang
c. Kompleks tingkat I
d. Kompleks tingkat II
8. Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap 0.020 0.020
 B. Pemulihan kesehatan akibat penyakit
1. Melakukan pemulihan mental
a. Tingkat sederhana
b. Tingkat sedang
c. Kompleks tingkat I
d. Kompleks tingkat II
2. Melakukan pemulihan fisik
a. Tingkat sederhana
b. Tingkat sedang
c. Kompleks tingkat I
d. Kompleks tingkat II
C. Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan
penyakit
1. Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu
2. Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita
3. Melakukan pemeliharaan kesehatan anak
4. Melakukan pelayanan KB
5. Melakukan pelayanan imunisasi
6. Melakukan pelayanan gizi
7. Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit
a. Mengumpulkan data
b. Mengolah data
c. Menganalisis data
8. Melakukan penyuluhan medik 0.400 0.400
D. Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat jalan dan rawat
inap
1. Membuat catatan medik pasien rawat inap 0.020 0.020
2. Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0.701 0.701
E. Pelayanan kesehatan lainnya untuk masyarakat
1. Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar
2. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0.020 0.020
3. Menguji kesehatan
a. Menguji kesehatan individu 0.100 0.100
b. Menjadi Tim Penguji Kesehatan
4. Melakukan visum et repertum
a. Tingkat sederhana
b. Tingkat sedang
c. Kompleks tingkat I
d. Kompleks tingkat II
5. Menjadi saksi ahli
6. Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan
7. Melakukan otopsi
a. Tanpa pemeriksaan laboratorium
b. Dengan pemeriksaan laboratorium
8. Melakukan tugas jaga
a. Panggilan/on call 0.060 0.060
b. Di tempat/RS 16.450 16.450
c. Sepi pasien
9. Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah penyakit
menular
10. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan
F. Pembinaan peran serta masyarakat dalam rangka kemandirian
di bidang kesehatan
Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang kesehatan
1. Sederhana
2. Sedang
3. Kompleks
4. Kompleks tingkat I

3 PENGABDIAN PADA MASYARAKAT

A. Pelaksanaan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/
wabah di lapangan
2. Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker,
YPAC, Olah Raga, dll)
B. Pelaksanaan tugas lapangan di bidang kesehatan
 1. Mengamati penyakit/wabah di lapangan
2. Supervisi bidang kesehatan
C. Pelaksanaan penanggulangan penyakit/wabah tertentu
Menjadi anggota tim penanggulangan penyakit/wabah tertentu
1. Sebagai ketua
2. Sebagai anggota

4 PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis/karya ilmiah di bidang kesehatan
1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian,pengkajian,
survey, dan evaluasi di bidang kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian,
pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang kesehatan
yang tidak dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau
ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang kesehatan
yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau
ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang kesehatan
yang tidak dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
5. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan yang
disebarluaskan melalui media massa
6. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau
ulasan ilmiah di bidang kesehatan pada pertemuan ilmiah
B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan lainnya
di bidang kesehatan
1. Menerjemahkan/menyadur dalam bidang kesehatan yang
dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
2. Menerjemahkan/menyadur dalam bidang kesehatan yang
tidak dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam
penerbitan
C. Pembuatan buku pedoman/juklak/juknis di bidang kesehatan
Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan/petunjuk
teknis di bidang kesehatan
B. Penemuan teknologi tepat guna di bidang kesehatan
Menemukan teknologi tepat guna di bidang kesehatan

II UNSUR PENUNJANG

5 PENUNJANG TUGAS DOKTER

A. Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan kesehatan
Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dalam bidang kesehatan
1. Mengikuti seminar/lokakarya sebagai :
a. Pemrasaran
b. Pembahas/moderator/narasumber
c. Peserta
2. Mengikuti/berperan serta dalam delegasi ilmiah sebagai :
a. Ketua
b. Anggota
 C. Keanggotaan dalam organisasi profesi dokter
Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai:
1. Pengurus
2. Anggota 0.750 0.750
D. Keanggotaan dalam tim penilai jabatan fungsional dokter
Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional dokter, sebagai :
1. Ketua/Wakil Ketua
2. Anggota
E. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh ijazah/ gelar yang tidak sesuai dalam bidang
tugasnya
a. Doktor
b. Pasca sarjana
c. Sarjana/Diploma IV
F. Perolehan penghargaan/tanda jasa
1. Penghargaan/tanda jasa Satya Lancana Karya Satya
a. 30 (Tiga puluh) tahun
b. 20 (dua puluh) tahun
c. 10 (sepuluh) tahun
2. Memperoleh gelar kehormatan akademis

JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 150.000 22.733 172.733

Lampiran usul/bahan yang dinilai :

1. Surat pernyataan telah melakukan pendidikan dan pelatihan
2. Surat pernyataan telah melakukan kegiatan pelayanan kesehatan
3. Surat pernyataan melakukan kegiatan penunjang

Bukittinggi, 2 Februari 2019

dr. Yusnida Rahmawati

NIP. 19900823 201712 2 001

Catatan Pejabat Pengusul :

Bukittinggi, 11 Maret 2019

Marten, Bc.IP,S.H.
NIP. 19730102 199603 1 001

Catatan Tim Penilai :

....................., ..............................
KETUA TIM PENILAI

.......................................
NIP. .....................................

Catatan Pejabat Penilai :

....................., ..............................
PEJABAT PENILAI
.......................................
NIP. .....................................