RM 03 A Hal 1-2 Bedah

Nama :
Tgl. Lahir :
Jenis Kelamin :L/P
ASESMEN AWAL MEDIS No. RM :
Alamat :
PENYAKIT BEDAH Tanggal :
Jam :
Petunjuk Pengisian : Beri tanda ( √ ) pada kotak yang sesuai
I. PENGKAJIAN KEPERAWATAN
TANDA VITAL ANTROPOMETRI FUNGSIONAL

1. Tekanan darah : …………. mmHg 1. Berat Badan : …………… g/Kg 1. Alat Bantu :
2. Pernapasan : …………. x/mnt 2. Tinggi Badan : ……………. m/cm 2. Prothesa :
3. Nadi : …………. x/mnt 3. IMT ( BB/TB )2 : ……………. kg/M2 3. ADL : □ Mandiri □ Dibantu
4. Suhu : ………… °C 4. Risiko Jatuh :
5. Skor Nyeri : □ Tidak □ Nyeri
Khusus Pediatri Score ………………
4. Lingkar Kepala : ………….. cm □ Ringan □ Sedang □ Berat

II. PENGKAJIAN DOKTER

A. ANAMNESE
Data Subyektif : □ Auto Anamnesis □ Allo Anamnesis
Keluhan Utama :

Riwayat Penyakit Sekarang :

Riwayat Alergi : □ Tidak Ada □ Ada, ………………………

Status Psikologi : □ Tenang □ Cemas □ Lainnya …………………
Hambatan Budaya : □ Tidak ada □ Ada ………………

Riwayat Obat-obatan yang Digunakan :

Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat Operasi :

Data Obyektif
Keadaan Umum : □ Baik □ Sedang □ Buruk

B. PEMERIKSAAN FISIK
STATUS LOKALIS
Mamae

III. PEMERIKSAAN PENUNJANG

IV. DIAGNOSIS KERJA DIAGNOSIS BANDING

V. DIAGNOSIS KEPERAWATAN

VI. TERAPI DAN TINDAKAN

 Perawat / Bidan Dokter

( …………………….. ) ( …………………… )

RM 03 A Hal 2-2 Bedah