Anda di halaman 1dari 1

SURAT RUJUKAN RUMAH SAKIT

REGIONAL VII - SURABAYA


KANTOR JEMBER

Kepada Yth : RS PHC No.Rujukan : 0189R0130616A000007


Asal Rumah Sakit : RSU KALIWATES - 0189R013
Mohon pemeriksaan dan penanganan lebih lanjut penderita :
Nama : APUN Umur : 52 Tahun
No. Kartu BPJS : 0001539315281 L/P : L
Diagnosa : Acute transmural myocardial infarction of Rawat : RITL
anterior wall - I21.0
Keterangan :

Demikian atas bantuannya, diucapkan banyak terima kasih.


Mengetahui, BPJS Kesehatan
14 June 2016

SARI YUDHA A.

Anda mungkin juga menyukai