KABUPATENL : Muaro Jambi

PROVINSI : Jambi

1 YANG DINILAI
a. Nama : drg.WINDA IRZALINA PRATIWI
b. NIP : 199107022019032001
c. Pangkat/Gol.Ruang/TMT : Penata Muda Tk.I / III. b/1 Maret 2019
d. Jabatan : Dokter Gigi Ahli Pertama
e. Unit Kerja/Organisasi : RSUD Ahmad Ripin Kabupaten Muaro Jambi
f. No. Seri KARPEG : B 07033948
g. Tempat,Tanggal Lahir : Sungai Bengkal, 02 Juli 1991
h. Jenis Kelamin : Perempuan
i. Masa Kerja Gol. Lama : 0 Tahun 0 Bulan
j. Masa Kerja Gol.Baru : 1 Tahun 1 Bulan
k. Pendidikan Terakhir : S.1 / Dokter Gigi (Profesi) / 150,000
2 KEPALA UNIT KERJA
a. Nama : dr. Agus Subekti
b. NIP : 19760105 200703 1 002
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina / IV.a
d. Jabatan : Direktur
e. Unit Kerja/Organisasi : RSUD Ahmad Ripin Kabupaten Muaro Jambi
3 KETUA TIM PENILAI
a. Nama : drg. Pamungkas Sudarmono
b. NIP : 19700205 200003 1 004
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina Utama Muda / IVc

d. T.T

4 PEJABAT PENGUSUL
a. Nama : dr. Agus Subekti
b. NIP : 19760105 200703 1 002
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina / IV.a
d. Jabatan Direktur
e. Unit Kerja : RSUD Ahmad Ripin Kabupaten Muaro Jambi
5 PEJABAT PENILAI
a. Nama : H. AFIF UDIN, SKM., MKM.
b. NIP : 197112121991031004
c. Pangkat/Gol.Ruang :

d. T.T
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN TENAGA DOKTER GIGI
BULAN JANUARI 2022

1 Nama drg.WINDA IRZALINA PRATIWI

2 NIP 199107022019032001
3 Jenis Kelamin Perempuan
4 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya S.1 / Dokter Gigi (Profesi) / 150,000
5 Pangkat/golongan ruang/TMT Penata Muda Tk.I / III. b/1 Maret 2019
6 Jabatan Dokter Gigi Ahli Pertama
7 Unit Kerja RSUD Ahmad Ripin Kabupaten Muaro Jambi

TANGGAL KEGIATAN HASIL

NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK JUML
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JKG*AK
1 Melakukan pelayanan medik gigi & mulut umum rawat jalan tingkat pertama 0.0021 1 3 0 2 0 2 1 2 0 3 0 0 1 2 0 2 1 1 1 2 0 2 0 1 20 47 0.0987
2 Melakukan pelayanan medik gigi & mulut spesialistik rawat jalan tingkat pertama 0.003 0 0 1 0 0 0 2 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 1 5 11 0.033
3 Melakukan tindakan khusus medik gigi & mulut tingkat sederhana 0.004 1 2 0 1 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 1 0 0 5 18 0.072
4 Melakukan tindakan medik gigi & mulut spesialistik kompleks tingkat I 0.010 1 2 0 1 0 0 0 3 0 1 0 0 0 2 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0 13 0.13
5 Melakukan tindakan darurat medik gigi & mulut tingkat sederhana 0.004 1 1 2 1 0 2 0 0 1 2 0 2 0 0 0 1 0 2 0 0 8 23 0.092
6 Melakukan tindakan darurat medik gigi & mulut kompleks tingkat I 0.010 2 1 0 2 0 1 1 1 0 0 0 1 9 0.09
7 Melakukan pemulihan fungsi gigi & mulut tingkat sederhana 0.006 2 1 0 3 1 0 3 3 0 3 0 0 2 3 0 3 1 0 2 1 1 3 1 0 2 35 0.21
8 Melakukan pemulihan fungsi gigi & mulut tingkat kompleks tingkat I 0.008 1 0 0 0 1 0 0 2 0.016
9 Melakukan penyuluhan kesehatan gigi & mulut 0.200 1 1 0 0 1 0 0 0 1 4 0.8
10 Membuat catatan medik gigi & mulut pasien rawat jalan 0.001 1 3 0 2 0 0 2 4 1 3 1 0 3 4 1 3 1 0 1 2 1 2 1 0 20 56 0.056
11 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 0.004 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0 4 0.016
12 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0.003 1 1 1 0 3 0.009
13 Mengikuti seminar sebagai peserta 1 1 1 2 2
14 Keanggotaan dalam organisasi profesi dokter gigi sebagai anggota 0.75 0 0
15 Membantu dalam kegiatan kesehatan 0,25 2 3 0 3 0 0 2 3 0 3 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0 29 ###
0 0
0 0
0 0
JUMLAH 256 ###

Mengetahui, Sengeti, Januari 2022

Direktur Pejabat yang bersangkutan

dr. Agus Subekti drg.WINDA IRZALINA PRATIWI

19760105 200703 1 002 199107022019032001
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN TENAGA DOKTER GIGI
BULAN FEBRUARI 2022

1 Nama drg.WINDA IRZALINA PRATIWI

2 NIP 199107022019032001
3 Jenis Kelamin Perempuan
4 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya S.1 / Dokter Gigi (Profesi) / 150,000
5 Pangkat/golongan ruang/TMT Penata Muda Tk.I / III. b/1 Maret 2019
6 Jabatan Dokter Gigi Ahli Pertama
7 Unit Kerja RSUD Ahmad Ripin Kabupaten Muaro Jambi

TANGGAL KEGIATAN HASIL

NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK JUML
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 JKG*AK
1 Melakukan pelayanan medik gigi & mulut umum rawat jalan tingkat pertama 0.0021 3 3 2 2 3 1 1 2 1 2 1 1 22 0.0462
2 Melakukan pelayanan medik gigi & mulut spesialistik rawat jalan tingkat pertama 0.003 1 1 1 1 1 1 6 0.018
3 Melakukan tindakan khusus medik gigi & mulut tingkat sederhana 0.004 1 1 2 1 1 1 1 8 0.032
4 Melakukan tindakan medik gigi & mulut spesialistik kompleks tingkat I 0.010 1 1 1 1 1 1 6 0.06
5 Melakukan tindakan darurat medik gigi & mulut tingkat sederhana 0.004 1 1 1 1 1 1 1 7 0.028
6 Melakukan tindakan darurat medik gigi & mulut kompleks tingkat I 0.010 1 2 1 4 0.04
7 Melakukan pemulihan fungsi gigi & mulut tingkat sederhana 0.006 1 1 1 1 1 1 1 7 0.042
8 Melakukan pemulihan fungsi gigi & mulut tingkat kompleks tingkat I 0.008 1 1 1 1 1 5 0.04
9 Melakukan penyuluhan kesehatan gigi & mulut 0.200 1 1 1 1 2 1 1 1 9 1.8
10 Membuat catatan medik gigi & mulut pasien rawat jalan 0.001 1 2 1 1 1 3 1 2 2 1 1 16 0.016
11 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 0.004 1 1 1 1 4 0.016
12 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0.003 1 1 1 1 4 0.012
13 Mengikuti seminar sebagai peserta 1 0 0
14 Keanggotaan dalam organisasi profesi dokter gigi sebagai anggota 0.75 0 0
15 Membantu dalam kegiatan kesehatan 0,25 0 ###
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
JUMLAH 98 ###

Mengetahui, Sengeti, Februari 2022

Direktur Pejabat yang bersangkutan

dr. Agus Subekti drg.WINDA IRZALINA PRATIWI

19760105 200703 1 002 199107022019032001
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN TENAGA DOKTER GIGI
BULAN MARET 2022

1 Nama drg.WINDA IRZALINA PRATIWI

2 NIP 199107022019032001
3 Jenis Kelamin Perempuan
4 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya S.1 / Dokter Gigi (Profesi) / 150,000
5 Pangkat/golongan ruang/TMT Penata Muda Tk.I / III. b/1 Maret 2019
6 Jabatan Dokter Gigi Ahli Pertama
7 Unit Kerja RSUD Ahmad Ripin Kabupaten Muaro Jambi

TANGGAL KEGIATAN HASIL

NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK JUML
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JKG*AK
1 Melakukan pelayanan medik gigi & mulut umum rawat jalan tingkat pertama 0.0021 3 1 4 2 1 1 1 3 2 1 2 1 22 0.0462
2 Melakukan pelayanan medik gigi & mulut spesialistik rawat jalan tingkat pertama 0.003 1 1 1 1 2 1 2 2 2 1 1 3 18 0.054
3 Melakukan tindakan khusus medik gigi & mulut tingkat sederhana 0.004 1 1 3 1 1 1 1 1 2 1 2 1 16 0.064
4 Melakukan tindakan medik gigi & mulut spesialistik kompleks tingkat I 0.010 2 1 1 1 1 2 1 2 1 2 14 0.14
5 Melakukan tindakan darurat medik gigi & mulut tingkat sederhana 0.004 1 3 1 1 1 1 1 1 10 0.04
6 Melakukan tindakan darurat medik gigi & mulut kompleks tingkat I 0.010 1 1 1 1 1 1 6 0.06
7 Melakukan pemulihan fungsi gigi & mulut tingkat sederhana 0.006 1 2 1 1 1 1 7 0.042
8 Melakukan pemulihan fungsi gigi & mulut tingkat kompleks tingkat I 0.008 1 1 1 1 1 1 6 0.048
9 Melakukan penyuluhan kesehatan gigi & mulut 0.200 1 1 0.2
10 Membuat catatan medik gigi & mulut pasien rawat jalan 0.001 3 1 1 4 1 2 2 1 1 2 2 3 2 1 1 1 1 3 2 1 35 0.035
11 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 0.004 1 1 1 1 4 0.016
12 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0.003 1 1 1 1 1 1 1 7 0.021
13 Mengikuti seminar sebagai peserta 1 0 0
14 Keanggotaan dalam organisasi profesi dokter gigi sebagai anggota 0.75 0 0
15 Membantu dalam kegiatan kesehatan 0.250 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
JUMLAH 146 0.7662

Mengetahui, Sengeti, Maret 2022

Direktur Pejabat yang bersangkutan

dr. Agus Subekti drg.WINDA IRZALINA PRATIWI

19760105 200703 1 002 199107022019032001
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN TENAGA DOKTER GIGI
BULAN APRIL 2022

1 Nama drg.WINDA IRZALINA PRATIWI

2 NIP 199107022019032001
3 Jenis Kelamin Perempuan
4 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya S.1 / Dokter Gigi (Profesi) / 150,000
5 Pangkat/golongan ruang/TMT Penata Muda Tk.I / III. b/1 Maret 2019
6 Jabatan Dokter Gigi Ahli Pertama
7 Unit Kerja RSUD Ahmad Ripin Kabupaten Muaro Jambi

TANGGAL KEGIATAN HASIL

NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK JUML
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 JKG*AK
1 Melakukan pelayanan medik gigi & mulut umum rawat jalan tingkat pertama 0.0021 4 2 1 3 1 1 5 1 1 3 22 0.0462
2 Melakukan pelayanan medik gigi & mulut spesialistik rawat jalan tingkat pertama 0.003 1 4 2 3 2 2 1 2 1 1 19 0.057
3 Melakukan tindakan khusus medik gigi & mulut tingkat sederhana 0.004 2 1 1 3 1 3 1 8 1 2 23 0.092
4 Melakukan tindakan medik gigi & mulut spesialistik kompleks tingkat I 0.010 1 2 1 1 2 1 8 0.08
5 Melakukan tindakan darurat medik gigi & mulut tingkat sederhana 0.004 2 1 1 2 1 1 8 0.032
6 Melakukan tindakan darurat medik gigi & mulut kompleks tingkat I 0.010 1 1 1 1 4 0.04
7 Melakukan pemulihan fungsi gigi & mulut tingkat sederhana 0.006 1 2 2 1 1 7 0.042
8 Melakukan pemulihan fungsi gigi & mulut tingkat kompleks tingkat I 0.008 1 4 1 1 1 1 1 10 0.08
9 Melakukan penyuluhan kesehatan gigi & mulut 0.200 2 2 0.4
10 Membuat catatan medik gigi & mulut pasien rawat jalan 0.001 4 1 1 1 3 4 3 1 3 1 2 1 1 2 1 3 1 33 0.033
11 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 0.004 1 5 1 1 1 1 10 0.04
12 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0.003 1 2 1 1 1 1 1 1 9 0.027
13 Mengikuti seminar sebagai peserta 1 0 0
14 Keanggotaan dalam organisasi profesi dokter gigi sebagai anggota 0.75 0 0
15 Membantu dalam kegiatan kesehatan 0.250 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
JUMLAH 155 0.9692

Mengetahui, Sengeti, April 2022

Direktur Pejabat yang bersangkutan
 dr. Agus Subekti drg.WINDA IRZALINA PRATIWI
19760105 200703 1 002 199107022019032001
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN TENAGA DOKTER GIGI
BULAN MEI 2022

1 Nama drg.WINDA IRZALINA PRATIWI

2 NIP 199107022019032001
3 Jenis Kelamin Perempuan
4 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya S.1 / Dokter Gigi (Profesi) / 150,000
5 Pangkat/golongan ruang/TMT Penata Muda Tk.I / III. b/1 Maret 2019
6 Jabatan Dokter Gigi Ahli Pertama
7 Unit Kerja RSUD Ahmad Ripin Kabupaten Muaro Jambi

TANGGAL KEGIATAN HASIL

NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK JUML
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JKG*AK
1 Melakukan pelayanan medik gigi & mulut umum rawat jalan tingkat pertama 0.0021 2 1 2 3 1 1 1 1 1 2 1 1 17 0.0357
2 Melakukan pelayanan medik gigi & mulut spesialistik rawat jalan tingkat pertama 0.003 2 1 2 2 1 4 1 13 0.039
3 Melakukan tindakan khusus medik gigi & mulut tingkat sederhana 0.004 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 14 0.056
4 Melakukan tindakan medik gigi & mulut spesialistik kompleks tingkat I 0.010 1 1 2 2 1 2 1 10 0.1
5 Melakukan tindakan darurat medik gigi & mulut tingkat sederhana 0.004 1 1 1 1 1 5 0.02
6 Melakukan tindakan darurat medik gigi & mulut kompleks tingkat I 0.010 1 2 3 0.03
7 Melakukan pemulihan fungsi gigi & mulut tingkat sederhana 0.006 1 1 1 1 1 1 1 7 0.042
8 Melakukan pemulihan fungsi gigi & mulut tingkat kompleks tingkat I 0.008 1 1 1 1 1 5 0.04
9 Melakukan penyuluhan kesehatan gigi & mulut 0.200 0 0
10 Membuat catatan medik gigi & mulut pasien rawat jalan 0.001 2 2 1 1 2 5 2 2 1 1 1 2 1 1 1 25 0.025
11 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 0.004 1 1 1 1 1 1 6 0.024
12 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0.003 1 1 1 1 2 1 1 1 2 11 0.033
13 Mengikuti seminar sebagai peserta 1 0 0
14 Keanggotaan dalam organisasi profesi dokter gigi sebagai anggota 0.75 0 0
15 Membantu dalam kegiatan kesehatan 0.250 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
116 0.4447

Mengetahui, Sengeti, Mei 2022

Direktur Pejabat yang bersangkutan

dr. Agus Subekti drg.WINDA IRZALINA PRATIWI

19760105 200703 1 002 199107022019032001
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN TENAGA DOKTER GIGI
BULAN JUNI 2022

1 Nama drg.WINDA IRZALINA PRATIWI

2 NIP 199107022019032001
3 Jenis Kelamin Perempuan
4 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya S.1 / Dokter Gigi (Profesi) / 150,000
5 Pangkat/golongan ruang/TMT Penata Muda Tk.I / III. b/1 Maret 2019
6 Jabatan Dokter Gigi Ahli Pertama
7 Unit Kerja RSUD Ahmad Ripin Kabupaten Muaro Jambi

TANGGAL KEGIATAN HASIL

NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK JUML
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 JKG*AK
1 Melakukan pelayanan medik gigi & mulut umum rawat jalan tingkat pertama 0.0021 2 2 2 3 2 3 1 1 2 2 1 21 0.0441
2 Melakukan pelayanan medik gigi & mulut spesialistik rawat jalan tingkat pertama 0.003 2 1 3 1 2 2 2 1 3 2 19 0.057
3 Melakukan tindakan khusus medik gigi & mulut tingkat sederhana 0.004 1 1 1 2 1 2 1 1 1 1 12 0.048
4 Melakukan tindakan medik gigi & mulut spesialistik kompleks tingkat I 0.010 2 1 2 1 1 1 1 2 2 13 0.13
5 Melakukan tindakan darurat medik gigi & mulut tingkat sederhana 0.004 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9 0.036
6 Melakukan tindakan darurat medik gigi & mulut kompleks tingkat I 0.010 1 1 2 0.02
7 Melakukan pemulihan fungsi gigi & mulut tingkat sederhana 0.006 1 1 2 1 1 1 7 0.042
8 Melakukan pemulihan fungsi gigi & mulut tingkat kompleks tingkat I 0.008 1 1 1 2 2 7 0.056
9 Melakukan penyuluhan kesehatan gigi & mulut 0.200 1 1 2 0.4
10 Membuat catatan medik gigi & mulut pasien rawat jalan 0.001 4 1 2 3 2 1 2 3 2 2 3 1 2 1 1 2 3 1 2 38 0.038
11 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 0.004 1 1 1 1 1 1 1 1 8 0.032
12 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0.003 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 0.03
13 Mengikuti seminar sebagai peserta 1 0 0
14 Keanggotaan dalam organisasi profesi dokter gigi sebagai anggota 0.75 1 1 0.75
15 Membantu dalam kegiatan kesehatan 0.250 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
JUMLAH 149 1.6831

Mengetahui, Sungai Bahar, Juni 2022

Direktur Pejabat yang bersangkutan

dr. Agus Subekti drg.WINDA IRZALINA PRATIWI

19760105 200703 1 002 199107022019032001
 LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN TENAGA DOKTER GIGI
TAHUN 2022

1 Nama drg.WINDA IRZALINA PRATIWI

2 NIP 199107022019032001
3 Jenis Kelamin Perempuan
4 Pendidikan yang telah dierhitungkan angka kreditnya S.1 / Dokter Gigi (Profesi) / 150,000
5 Pangkat/golongan ruang/TMT Penata Muda Tk.I / III. b/1 Maret 2019
6 Jabatan Dokter Gigi Ahli Pertama
7 Unit Kerja RSUD Ahmad Ripin Kabupaten Muaro Jambi

BULAN KEGIATAN
JUML
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK JAN FEB MAR APR MEI JUN
JK AK JK AK JK AK JK AK JK AK JK AK JK AK
1 Melakukan pelayanan medik gigi & mulut umum rawat jalan tingkat pertama 0.0021 47 0.0987 22 0.0462 22 0.0462 22 0.0462 17 0.0357 21 0.0441 151 0.3171
2 Melakukan pelayanan medik gigi & mulut spesialistik rawat jalan tingkat pertama 0.003 11 0.033 6 0.018 18 0.054 19 0.057 13 0.039 19 0.057 86 0.258
3 Melakukan tindakan khusus medik gigi & mulut tingkat sederhana 0.004 18 0.072 8 0.032 16 0.064 23 0.092 14 0.056 12 0.048 91 0.364
4 Melakukan tindakan medik gigi & mulut spesialistik kompleks tingkat I 0.010 13 0.13 6 0.06 14 0.14 8 0.08 10 0.1 13 0.13 64 0.64
5 Melakukan tindakan darurat medik gigi & mulut tingkat sederhana 0.004 23 0.092 7 0.028 10 0.04 8 0.032 5 0.02 9 0.036 62 0.248
6 Melakukan tindakan darurat medik gigi & mulut kompleks tingkat I 0.010 9 0.09 4 0.04 6 0.06 4 0.04 3 0.03 2 0.02 28 0.28
7 Melakukan pemulihan fungsi gigi & mulut tingkat sederhana 0.006 35 0.21 7 0.042 7 0.042 7 0.042 7 0.042 7 0.042 70 0.42
8 Melakukan pemulihan fungsi gigi & mulut tingkat kompleks tingkat I 0.008 2 0.016 5 0.04 6 0.048 10 0.08 5 0.04 7 0.056 35 0.28
9 Melakukan penyuluhan kesehatan gigi & mulut 0.200 4 0.8 9 1.8 1 0.2 2 0.4 0 0 2 0.4 18 3.6
10 Membuat catatan medik gigi & mulut pasien rawat jalan 0.001 56 0.056 16 0.016 35 0.035 33 0.033 25 0.025 38 0.038 203 0.203
11 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 0.004 4 0.016 4 0.016 4 0.016 10 0.04 6 0.024 8 0.032 36 0.144
12 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0.003 3 0.009 4 0.012 7 0.021 9 0.027 11 0.033 10 0.03 44 0.132
13 Mengikuti seminar sebagai peserta 1 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2
14 Keanggotaan dalam organisasi profesi dokter gigi sebagai anggota 0.75 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0
15 Membantu dalam kegiatan kesehatan 0.250

891 8.886

Mengetahui, Sengeti, 2022

Direktur Pejabat yang bersangkutan
 dr. Agus Subekti drg.WINDA IRZALINA PRATIWI
19760105 200703 1 002 199107022019032001
 DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN DOKTER GIGI AHLI PERTAMA

Masa Penilaian : Januari S/D Juni 2022

No. KETERANGAN PERORANGAN

1 Nama drg.WINDA IRZALINA PRATIWI
2 NIP 199107022019032001
3 Nomor Seri KARPEG B 07033948
4 Tempat dan tanggal lahir Sungai Bengkal, 02 Juli 1991
5 Jenis Kelamin PEREMPUAN
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya S.1 / Dokter Gigi (Profesi) / 150,000
7 Pangkat / golongan ruang / TMT Penata Muda Tk.I / III. b/1 Maret 2019
8 Jabatan Dokter Gigi Ahli Pertama
9 Masa Kerja Golongan Lama 1 Tahun 1 Bulan
Baru 3 Tahun 3 Bulan
10 Unit Kerja RSUD Ahmad Ripin Kabupaten Muaro Jambi
ANGKA KREDIT MENURUT
No. UNSUR DAN SUB UNSUR INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah
1. Doktor
2. Dokter Gigi 150.000 0.000 150.000
B. Pendidikan dan pelatihan fungsional dan memperoleh
Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL)
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641-960 jam
3. Lamanya antara 481-640 jam
4. Lamanya antara 161-480 jam 3.000 0.000 3.000
5. Lamanya antara 81-160 jam
6. Lamanya antara 30-80 jam
2 PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT
A. Penyembuhan penyakit gigi dan mulut
1. Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut umum
a. Rawat jalan tingkat pertama 12.192 0.317 12.509
b. Konsul Pertama 0.000 0.000 0.000
2. Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut spesialistik
a. Rawat jalan tingkat pertama 2.654 0.258 2.912
b. Konsul Pertama 0.000 0.000 0.000
3. Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut tingkat sederhana 8.452 0.364 8.816
4. Melakukan tindakan medik gigi dan mulut spesialistik kompleks tingkat I 0.000 0.640 0.640
5. Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut
a. Tingkat sederhana 9.184 0.248 9.432
b. Kompleks tingkat I 0.020 0.280 0.000
B. Pemulihan kesehatan akibat penyakit gigi dan mulut
1. Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut
a. Tingkat sederhana 0.576 0.420 0.996
b. Kompleks tingkat I 0.520 0.280 0.800
C. Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan penyakit
gigi dan mulut
1. Melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut 0.000 3.600 3.600
D. Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat jalan dan rawat inap
1. Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat jalan 5.913 0.203 6.116
2. Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat inap 0.000 0.000 0.000
E. Pelayanan kesehatan lainnya untuk masyarakat
1. Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 0.724 0.144 0.868
2. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 1.132 0.132 1.264
3 PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
1. Membantu dalam kegiatan kesehatan 0.250 0.000 0.250
4 PENGEMBANGAN PROFESI 0.000 0.000 0.000
JUMLAH UNSUR UTAMA 194.617 6.886 201.203
II PENUNJANG TUGAS DOKTER GIGI
A. Peran serta dalam seminar / lokakarya dalam bidang kesehatan
1. Mengikuti seminar / lokakarya sebagai:
a. Peserta 4.000 0.000 4.000
2. Mengikuti / berperan serta sebagai delegasi ilmiah sebagai :
a. Anggota 0.000 0.000 0.000
B. Keanggotaan dalam organisasi profesi Dokter Gigi
1. Menjadi anggota organisasi profesi Dokter Gigi sebagai :
a. Pengurus 0.000 0.000 0.000
b. Anggota 2.250 0.000 2.250
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 6.250 0.000 6.250
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 200.867 6.886 207.453

Lampiran usul / bahan yang dinilai

1 Pejabat yang bersangkutan
2
3

drg.WINDA IRZALINA PRATIWI

199107022019032001

Catatan Tim Penilai

Tim Penilai

drg. Bob Martis

19680914200031000

Catatan Pejabat Pengusul

Direktur

dr. Agus Subekti

19760105 200703 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN MUARO JAMBI
DINAS KESEHATAN
PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN FUNGSIONAL DOKTER GIGI
NOMOR : 800.05/ /1.1/DINKES

Instansi: RSUD Ahmad Ripin Kabupaten Muaro Jambi Masa Penilaian: Januari S/D Juni 2022

I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama drg.WINDA IRZALINA PRATIWI
2 NIP 199107022019032001
3 Nomor Seri KARPEG B 07033948
4 Pangkat/Golongan ruang TMT Penata Muda Tk.I / III. b/1 Maret 2019
5 Tempat dan Tanggal lahir Sungai Bengkal, 02 Juli 1991
6 Jenis Kelamin Perempuan

7 Pendidikan yang diperhitungkan angka kreditnya S.1 / Dokter Gigi (Profesi) / 150,000

8 Jabatan Fungsional/TMT Dokter Gigi Ahli Pertama

9 Unit Kerja RSUD Ahmad Ripin Kabupaten Muaro Jambi
II PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMA BARU JUMLAH
1 UNSUR UTAMA
Pendidikan
A
1) Pendidikan formal 150.000 0.000 150.000

2) Pendidikan dan pelatihan fungsional di

bidang kesehatan dan memperoleh Surat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan
6.000 0.000 6.000
(STTPL)

B Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut 30.982 6.886 37.868

C Pengabdian pada Masyarakat 0.000 0.000 0.000

D Pengembangan Profesi 0.000 0.000 0.000

Jumlah Unsur Utama 186.982 6.886 193.868

2 UNSUR PENUNJANG
Penunjang Pelayanan Kesehatan Gigi
16.250 0.000 16.250
dan Mulut
Jumlah Unsur Penunjang 16.250 0.000 16.250
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 203.232 6.886 210.118

III

DITETAPAKAN DI : SENGETI
PADA TANGGAL : Juli 2022
ASLI disampaikan dengan hormat kepada: KEPALA DINAS KESEHATAN
Sdri : drg.WINDA IRZALINA PRATIWI KABUPATEN MUARO JAMBI
NIP : 199107022019032001
Pada : RSUD Ahmad Ripin Kabupaten Muaro Jambi
Di : Kabupaten Muaro Jambi
H. AFIF UDIN, SKM., MKM.
NIP. 197112121991031004
TEMBUSAN: disampaikan Kepada Yth:
1. Kepala BKN Jakarta di Jakarta
2. Kepala BKN Regional VII Sumbagsel di Palembang
3. Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Yang Bersangkutan
4. Sekretariat Tim Penilai
5. Yang Bersangkutan