Created by Bangpeg2013

MENU SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

1. DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

2. COVER

3. FORMULIR SKP

4. PENGUKURAN CAPAIAN SKP

5. BUKU CATATAN PERILAKU KERJA PNS

FOLIO
6. PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS
A3

KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

 Created by Bangpeg2013

A
L

AI

A PNS

FOLIO
NS
A3

KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

 DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

1 YANG DINILAI
a. Nama : drg. ANDI ADHIYAT TAKDIR
b. NIP : 199012152019031014
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda Tk.I / III b
d. Jabatan : Dokter Gigi Ahli Pertama
e. Unit Kerja : Puskesmas Hinua
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : GEMILANG, S.ST
b. NIP : 196712311988032231
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata Tk. I / III d

d. Jabatan : Kepala Puskesmas Hinua

e. Unit Kerja : Puskesmas Hinua

3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : dr. ACONG
b. NIP : 196511052000121003
c. Pangkat/Gol.Ruang : PEMBINA Tk.I IV. B
d. Jabatan : Plt. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Mamuju
e. Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kab. Mamuju
BACK
TO
MENU
UTAMA
 BACK
TO
MENU
UTAMA
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

NOVEMBER 2022

Nama Pegawai : drg. ANDI ADHIYAT TAKDIR

NIP : 199012152019031014
Pangkat Golongan Ruang : Penata Muda Tk.I / III b
Jabatan : Dokter Gigi Ahli Pertama

Unit Kerja : Puskesmas Hinua

BADAN KEPEGAWAIAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN

KABUPATEN MAMUJU
2022
BACK
TO
MENU
UTAMA
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama GEMILANG, S.ST 1 Nama drg. ANDI ADHIYAT TAKDIR
2 NIP 196712311988032231 2 NIP 199012152019031014
3 Pangkat/Gol.RuaPenata Tk. I / III d 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tk.I / III b
4 Jabatan Kepala Puskesmas Hinua 4 Jabatan Dokter Gigi Ahli Pertama
5 Unit Kerja Puskesmas Hinua 5 Unit Kerja Puskesmas Hinua
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUAL/
Kuant/ Output WAKTU BIAYA
MUTU
1 Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut umum rawat jalan tingkat pertama 0.002 3.00 1430 Pasien 100 12 Bulan

2 Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut tingkat sederhana oleh Dokter Gigi Umum 0.004 3.55 887 Kasus 100 12 Bulan

3 Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut tingkat sederhana 0.004 1.62 404 Pasien 100 12 Bulan

4 Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut tingkat sederhana 0.006 0.83 139 Pasien 100 12 Bulan

5 Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut 0.0018 2.57 1430 Pasien 100 12 Bulan

6 Melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut 0.2 4.80 24 Laporan 100 12 Bulan

7 Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat jalan 0.001 1.43 1430 Catatan Medik 100 12 Bulan

8 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 0.004 0.43 107 Kasus 100 12 Bulan

9 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0.003 0.47 158 Kasus 100 12 Bulan
18.71

Mamuju, 3 Januari 2022

Pejabat Penilai, Pegawai yang Dinilai

GEMILANG, S.ST drg. ANDI ADHIYAT TAKDIR

196712311988032231 199012152019031014
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
BULAN JANUARI 2022

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama GEMILANG, S.ST 1 Nama drg. ANDI ADHIYAT TAKDIR
2 NIP 196712311988032231 2 NIP 199012152019031014
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk. I / III d 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tk.I / III b

4 Jabatan Kepala Puskesmas Hinua 4 Jabatan Dokter Gigi Ahli Pertama

5 Unit Kerja Puskesmas Hinua 5 Unit Kerja Puskesmas Hinua

TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
Kuant/ Output KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut umum rawat jalan tingkat pertama 0.0021 0.2625 125 Pasien 100 24 Hari -

Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut tingkat sederhana oleh Dokter Gigi
2
Umum
0.004 0.292 73 Kasus 100 24 Hari

3 Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut tingkat sederhana 0.004 0.164 41 Pasien 100 24 Hari

4 Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut tingkat sederhana 0.006 0.066 11 Pasien 100 24 Hari

5 Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut 0.0018 0.225 125 Pasien 100 24 Hari

6 Melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut 0.2 0.4 2 Pasien 100 2 Hari

7 Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat jalan 0.001 0.125 125 Catatan Medik 100 24 Hari

8 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 0.004 0.04 10 Kasus 100 24 Hari

9 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0.003 0.045 15 Kasus 100 24 Hari

1.6195 527 Mamuju, 3 Januari 2022

Pejabat Penilai, Pegawai yang Dinilai

GEMILANG, S.ST drg. ANDI ADHIYAT TAKDIR

196712311988032231 199012152019031014
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
BULAN FEBRUARI 2022

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama GEMILANG, S.ST 1 Nama drg. ANDI ADHIYAT TAKDIR
2 NIP 196712311988032231 2 NIP 199012152019031014
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk. I / III d 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tk.I / III b

4 Jabatan Kepala Puskesmas Hinua 4 Jabatan Dokter Gigi Ahli Pertama

5 Unit Kerja Puskesmas Hinua 5 Unit Kerja Puskesmas Hinua

TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
Kuant/ Output KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut umum rawat jalan tingkat pertama 0.0021 0.2478 118 Pasien 100 12 Hari -

Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut tingkat sederhana oleh Dokter Gigi
2
Umum
0.004 0.288 72 Kasus 100 12 Hari

3 Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut tingkat sederhana 0.004 0.136 34 Pasien 100 12 Hari

4 Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut tingkat sederhana 0.006 0.072 12 Pasien 100 12 Hari

5 Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut 0.0018 0.2124 118 Pasien 100 12 Hari

6 Melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut 0.2 0.4 2 Pasien 100 2 Hari

7 Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat jalan 0.001 0.118 118 Catatan 100 12 Hari

8 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 0.004 0.036 9 Kasus 100 12 Hari

9 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0.003 0.039 13 Kasus 100 12 Hari

1.5492 Mamuju, 2 Februari 2022

Pejabat Penilai, Pegawai yang Dinilai

GEMILANG, S.ST drg. ANDI ADHIYAT TAKDIR

196712311988032231 199012152019031014
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
BULAN MARET 2022

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama GEMILANG, S.ST 1 Nama drg. ANDI ADHIYAT TAKDIR
2 NIP 196712311988032231 2 NIP 199012152019031014
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk. I / III d 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tk.I / III b

4 Jabatan Kepala Puskesmas Hinua 4 Jabatan Dokter Gigi Ahli Pertama

5 Unit Kerja Puskesmas Hinua 5 Unit Kerja Puskesmas Hinua

TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
Kuant/ Output KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut umum rawat jalan tingkat pertama 0.0021 0.273 130 Pasien 100 8 Hari -

Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut tingkat sederhana oleh Dokter Gigi
2
Umum
0.004 0.336 84 Kasus 100 5 Hari

3 Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut tingkat sederhana 0.004 0.14 35 Pasien 100 5 Hari

4 Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut tingkat sederhana 0.006 0.066 11 Pasien 100 1 Hari

5 Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut 0.0018 0.234 130 Pasien 100 5 Hari

6 Melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut 0.2 0.4 2 Laporan 100 6 Hari

7 Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat jalan 0.001 0.13 130 Catatan 100 18 Hari

8 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 0.004 0.04 10 Kasus 100 2 Hari

9 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0.003 0.045 15 Kasus 100 1 Hari

1.664 Mamuju, 1 Maret 2022

Pejabat Penilai, Pegawai yang Dinilai

GEMILANG, S.ST drg. ANDI ADHIYAT TAKDIR

196712311988032231 199012152019031014
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
BULAN APRIL 2022

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama GEMILANG, S.ST 1 Nama drg. ANDI ADHIYAT TAKDIR
2 NIP 196712311988032231 2 NIP 199012152019031014
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk. I / III d 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tk.I / III b

4 Jabatan Kepala Puskesmas Hinua 4 Jabatan Dokter Gigi Ahli Pertama

5 Unit Kerja Puskesmas Hinua 5 Unit Kerja Puskesmas Hinua

TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
Kuant/ Output KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut umum rawat jalan tingkat pertama 0.0021 0.1911 91 Pasien 100 8 Hari -

Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut tingkat sederhana oleh Dokter Gigi
2
Umum
0.004 0.22 55 Kasus 100 5 Hari

3 Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut tingkat sederhana 0.004 0.108 27 Pasien 100 5 Hari

4 Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut tingkat sederhana 0.006 0.054 9 Pasien 100 1 Hari

5 Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut 0.0018 0.1638 91 Pasien 100 4 Hari

6 Melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut 0.2 0.4 2 Laporan 100 6 Hari

7 Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat jalan 0.001 0.091 91 Catatan 100 19 Hari

8 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 0.004 0.032 8 Kasus 100 1 Hari

9 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0.003 0.033 11 Kasus 100 2 Hari

1.2929 Mamuju, 1 April 2022

Pejabat Penilai, Pegawai yang Dinilai

GEMILANG, S.ST drg. ANDI ADHIYAT TAKDIR

196712311988032231 199012152019031014
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
BULAN MEI 2022

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama GEMILANG, S.ST 1 Nama drg. ANDI ADHIYAT TAKDIR
2 NIP 196712311988032231 2 NIP 199012152019031014
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk. I / III d 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tk.I / III b

4 Jabatan Kepala Puskesmas Hinua 4 Jabatan Dokter Gigi Ahli Pertama

5 Unit Kerja Puskesmas Hinua 5 Unit Kerja Puskesmas Hinua

TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
Kuant/ Output KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut umum rawat jalan tingkat pertama 0.0021 0.2562 122 Pasien 100 7 Hari -

Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut tingkat sederhana oleh Dokter Gigi
2
Umum
0.004 0.296 74 Kasus 100 5 Hari

3 Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut tingkat sederhana 0.004 0.144 36 Pasien 100 4 Hari

4 Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut tingkat sederhana 0.006 0.072 12 Pasien 100 1 Hari

5 Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut 0.0018 0.2196 122 Pasien 100 2 Hari

6 Melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut 0.2 0.4 2 Laporan 100 2 Hari

7 Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat jalan 0.001 0.122 122 Catatan 100 19 Hari

8 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 0.004 0.032 8 Kasus 100 1 Hari

9 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0.003 0.042 14 Kasus 100 2 Hari

Mamuju, 7 Mei 2022

Pejabat Penilai, 1.5838 Pegawai yang Dinilai

GEMILANG, S.ST drg. ANDI ADHIYAT TAKDIR

196712311988032231 199012152019031014
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
BULAN JUNI 2022

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama GEMILANG, S.ST 1 Nama drg. ANDI ADHIYAT TAKDIR
2 NIP 196712311988032231 2 NIP 199012152019031014
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk. I / III d 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tk.I / III b

4 Jabatan Kepala Puskesmas Hinua 4 Jabatan Dokter Gigi Ahli Pertama

5 Unit Kerja Puskesmas Hinua 5 Unit Kerja Puskesmas Hinua

TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
Kuant/ Output KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut umum rawat jalan tingkat pertama 0.0021 0.2751 131 Pasien 100 5 Hari -

Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut tingkat sederhana oleh Dokter Gigi
2
Umum
0.004 0.336 84 Kasus 100 4 Hari

3 Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut tingkat sederhana 0.004 0.14 35 Pasien 100 3 Hari

4 Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut tingkat sederhana 0.006 0.072 12 Pasien 100 1 Hari

5 Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut 0.0018 0.2358 131 Pasien 100 3 Hari

6 Melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut 0.2 0.4 2 Laporan 100 3 Hari

7 Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat jalan 0.001 0.131 131 Catatan 100 13 Hari

8 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 0.004 0.032 8 Kasus 100 1 Hari

9 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0.003 0.045 15 Kasus 100 2 Hari

Mamuju, 2 Juni 2022

Pejabat Penilai, 1.6669 Pegawai yang Dinilai

GEMILANG, S.ST drg. ANDI ADHIYAT TAKDIR

196712311988032231 199012152019031014
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
BULAN JULI 2022

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama GEMILANG, S.ST 1 Nama drg. ANDI ADHIYAT TAKDIR
2 NIP 196712311988032231 2 NIP 199012152019031014
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk. I / III d 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tk.I / III b

4 Jabatan Kepala Puskesmas Hinua 4 Jabatan Dokter Gigi Ahli Pertama

5 Unit Kerja Puskesmas Hinua 5 Unit Kerja Puskesmas Hinua

TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
Kuant/ Output KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut umum rawat jalan tingkat pertama 0.0021 0.2415 115 Pasien 100 7 Hari -

Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut tingkat sederhana oleh Dokter Gigi
2
Umum
0.004 0.284 71 Kasus 100 6 Hari

3 Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut tingkat sederhana 0.004 0.132 33 Pasien 100 4 Hari

4 Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut tingkat sederhana 0.006 0.066 11 Pasien 100 1 Hari

5 Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut 0.0018 0.207 115 Pasien 100 3 Hari

6 Melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut 0.2 0.4 2 Laporan 100 3 Hari

7 Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat jalan 0.001 0.115 115 Catatan 100 20 Hari

8 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 0.004 0.036 9 Kasus 100 2 Hari

9 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0.003 0.036 12 Kasus 100 2 Hari

1.5175 Mamuju, 1 Juli 2022

Pejabat Penilai, Pegawai yang Dinilai

GEMILANG, S.ST drg. ANDI ADHIYAT TAKDIR

196712311988032231 199012152019031014
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
BULAN AGUSTUS 2022

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama GEMILANG, S.ST 1 Nama drg. ANDI ADHIYAT TAKDIR
2 NIP 196712311988032231 2 NIP 199012152019031014
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk. I / III d 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tk.I / III b
4 Jabatan Kepala Puskesmas Hinua 4 Jabatan Dokter Gigi Ahli Pertama
5 Unit Kerja Puskesmas Hinua 5 Unit Kerja Puskesmas Hinua
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
Kuant/ Output KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut umum rawat jalan tingkat pertama 0.0021 0.2499 119 Pasien 100 9 Hari -

Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut tingkat sederhana oleh Dokter Gigi
2
Umum
0.004 0.308 77 Kasus 100 5 Hari

3 Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut tingkat sederhana 0.004 0.12 30 Pasien 100 4 Hari

4 Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut tingkat sederhana 0.006 0.072 12 Pasien 100 2 Hari

5 Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut 0.0018 0.2142 119 Pasien 100 4 Hari

6 Melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut 0.2 0.4 2 Laporan 100 4 Hari

7 Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat jalan 0.001 0.119 119 Catatan 100 12 Hari

8 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 0.004 0.04 10 Kasus 100 1 Hari

9 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0.003 0.039 13 Kasus 100 2 Hari

1.5621 Mamuju, 1 Agustus 2022

Pejabat Penilai, Pegawai yang Dinilai

GEMILANG, S.ST drg. ANDI ADHIYAT TAKDIR

196712311988032231 199012152019031014
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
BULAN SEPTEMBER 2022

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama GEMILANG, S.ST 1 Nama drg. ANDI ADHIYAT TAKDIR
2 NIP 196712311988032231 2 NIP 199012152019031014
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk. I / III d 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tk.I / III b
4 Jabatan Kepala Puskesmas Hinua 4 Jabatan Dokter Gigi Ahli Pertama
5 Unit Kerja Puskesmas Hinua 5 Unit Kerja Puskesmas Hinua
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
Kuant/ Output KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut umum rawat jalan tingkat pertama 0.0021 0.2499 119 Pasien 100 12 Hari -

Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut tingkat sederhana oleh Dokter Gigi
2
Umum
0.004 0.292 73 Kasus 100 7 Hari

3 Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut tingkat sederhana 0.004 0.136 34 Pasien 100 5 Hari

4 Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut tingkat sederhana 0.006 0.072 12 Pasien 100 1 Hari

5 Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut 0.0018 0.2142 119 Pasien 100 5 Hari

6 Melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut 0.2 0.4 2 Laporan 100 5 Hari

7 Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat jalan 0.001 0.119 119 Catatan 100 24 Hari

8 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 0.004 0.036 9 Kasus 100 1 Hari

9 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0.003 0.039 13 Kasus 100 2 Hari

Mamuju, 1 September 2022

Pejabat Penilai, 1.5581 Pegawai yang Dinilai

GEMILANG, S.ST drg. ANDI ADHIYAT TAKDIR

196712311988032231 199012152019031014
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
BULAN OKTOBER 2022

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama GEMILANG, S.ST 1 Nama drg. ANDI ADHIYAT TAKDIR
2 NIP 196712311988032231 2 NIP 199012152019031014
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk. I / III d 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tk.I / III b
4 Jabatan Kepala Puskesmas Hinua 4 Jabatan Dokter Gigi Ahli Pertama
5 Unit Kerja Puskesmas Hinua 5 Unit Kerja Puskesmas Hinua
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
Kuant/ Output KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut umum rawat jalan tingkat pertama 0.0021 0.2352 112 Pasien 100 11 Hari -

Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut tingkat sederhana oleh Dokter Gigi
2
Umum
0.004 0.276 69 Kasus 100 7 Hari

3 Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut tingkat sederhana 0.004 0.124 31 Pasien 100 5 Hari

4 Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut tingkat sederhana 0.006 0.072 12 Pasien 100 1 Hari

5 Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut 0.0018 0.2016 112 Pasien 100 6 Hari

6 Melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut 0.2 0.4 2 Laporan 100 6 Hari

7 Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat jalan 0.001 0.112 112 Catatan 100 25 Hari

8 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 0.004 0.032 8 Kasus 100 1 Hari

9 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0.003 0.036 12 Kasus 100 2 Hari

Mamuju, 1 Oktober 2022

Pejabat Penilai, 1.4888 Pegawai yang Dinilai

GEMILANG, S.ST drg. ANDI ADHIYAT TAKDIR

196712311988032231 199012152019031014
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
BULAN NOVEMBER 2022

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama GEMILANG, S.ST 1 Nama drg. ANDI ADHIYAT TAKDIR
2 NIP 196712311988032231 2 NIP 199012152019031014
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk. I / III d 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tk.I / III b
4 Jabatan Kepala Puskesmas Hinua 4 Jabatan Dokter Gigi Ahli Pertama
5 Unit Kerja Puskesmas Hinua 5 Unit Kerja Puskesmas Hinua
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
Kuant/ Output KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut umum rawat jalan tingkat pertama 0.0021 0.2604 124 Pasien 100 11 Hari -

Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut tingkat sederhana oleh Dokter Gigi
2
Umum
0.004 0.32 80 Kasus 100 7 Hari

3 Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut tingkat sederhana 0.004 0.132 33 Pasien 100 4 Hari

4 Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut tingkat sederhana 0.006 0.066 11 Pasien 100 1 Hari

5 Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut 0.0018 0.2232 124 Pasien 100 4 Hari

6 Melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut 0.2 0.4 2 Laporan 100 4 Hari

7 Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat jalan 0.001 0.124 124 Catatan 100 19 Hari

8 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 0.004 0.032 8 Kasus 100 4 Hari

9 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0.003 0.039 13 Kasus 100 2 Hari

1.5966
Mamuju, 1 November 2022
Pejabat Penilai, Pegawai yang Dinilai

GEMILANG, S.ST drg. ANDI ADHIYAT TAKDIR

196712311988032231 199012152019031014
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
BULAN DESEMBER 2022

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama GEMILANG, S.ST 1 Nama drg. ANDI ADHIYAT TAKDIR
2 NIP 196712311988032231 2 NIP 199012152019031014
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk. I / III d 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tk.I / III b
4 Jabatan Kepala Puskesmas Hinua 4 Jabatan Dokter Gigi Ahli Pertama
5 Unit Kerja Puskesmas Hinua 5 Unit Kerja Puskesmas Hinua
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
Kuant/ Output KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut umum rawat jalan tingkat pertama 0.0021 0.2604 124 Pasien 100 12 Hari -

Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut tingkat sederhana oleh Dokter Gigi
2
Umum
0.004 0.3 75 Kasus 100 7 Hari

3 Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut tingkat sederhana 0.004 0.14 35 Pasien 100 5 Hari

4 Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut tingkat sederhana 0.006 0.084 14 Pasien 100 1 Hari

5 Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut 0.0018 0.2232 124 Pasien 100 5 Hari

6 Melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut 0.2 0.4 2 Laporan 100 5 Hari

7 Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat jalan 0.001 0.124 124 Catatan 100 25 Hari

8 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 0.004 0.04 10 Kasus 100 1 Hari

9 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0.003 0.036 12 Kasus 100 2 Hari

1.6076
Mamuju, 1 Desember 2022
Pejabat Penilai, Pegawai yang Dinilai

GEMILANG, S.ST drg. ANDI ADHIYAT TAKDIR

196712311988032231 199012152019031014
 BULAN JANUARI 2023

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL : HAK. A.K

NO BUTIR KEGIATAN JMLH A.K
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 28 30 31 80% 100%

Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut umum

1 0 0.0021 0
rawat jalan tingkat pertama

Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut

2 0 0.004 0
tingkat sederhana oleh Dokter Gigi Umum

Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut

3 0 0.004 0
tingkat sederhana

Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut tingkat

4 0 0.006 0
sederhana

5 Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut 0 0.0018 0

6 Melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut 0 0.2 0

Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat

7 0 0.001 0
jalan

Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau

8 0 0.004 0
keluar

9 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0 0.003 0

 BULAN FEBRUARI 2023

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL : HAK. A.K

NO BUTIR KEGIATAN JMLH A.K
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 28 30 31 80% 100%

Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut umum

1 0 0.0021 0
rawat jalan tingkat pertama

Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut

2 0 0.004 0
tingkat sederhana oleh Dokter Gigi Umum

Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut

3 0 0.004 0
tingkat sederhana

Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut tingkat

4 0 0.006 0
sederhana

5 Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut 0 0.0018 0

6 Melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut 0 0.2 0

Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat

7 0 0.001 0
jalan

Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau

8 0 0.004 0
keluar

9 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0 0.003 0

 BULAN MARET 2023

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL : HAK. A.K

NO BUTIR KEGIATAN JMLH A.K
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 28 30 31 80% 100%

Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut umum

1 0 0.0021 0
rawat jalan tingkat pertama

Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut

2 0 0.004 0
tingkat sederhana oleh Dokter Gigi Umum

Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut

3 0 0.004 0
tingkat sederhana

Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut tingkat

4 0 0.006 0
sederhana

5 Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut 0 0.0018 0

6 Melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut 0 0.2 0

Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat

7 0 0.001 0
jalan

Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau

8 0 0.004 0
keluar

9 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0 0.003 0

 BULAN APRIL 2023

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL : HAK. A.K

NO BUTIR KEGIATAN JMLH A.K
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 28 30 31 80% 100%

Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut umum

1 0 0.0021 0
rawat jalan tingkat pertama

Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut

2 0 0.004 0
tingkat sederhana oleh Dokter Gigi Umum

Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut

3 0 0.004 0
tingkat sederhana

Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut tingkat

4 0 0.006 0
sederhana

5 Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut 0 0.0018 0

6 Melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut 0 0.2 0

Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat

7 0 0.001 0
jalan

Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau

8 0 0.004 0
keluar

9 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0 0.003 0