Created by Bangpeg2013

MENU SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

1. DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

2. COVER

3. FORMULIR SKP

4. PENGUKURAN CAPAIAN SKP

5. BUKU CATATAN PERILAKU KERJA

PNS

KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

 DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

1 YANG DINILAI
a. Nama : Drg. Angriani
b. NIP : 19711228 201001 2 002
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata/III.C, 01 April 2013
d. Jabatan : Dokter Gigi Muda
e. Unit Kerja : Puskesmas Perawatan Batupanga
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : H.Suyuti,SKM.M.M.Kes
b. NIP : 19661231 198602 1 065
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata TK I / III.d,01 Oktober 2005
d. Jabatan : Ka.UPTD Puskesmas Perawatan Batupanga
e. Unit Kerja : Puskesmas Perawatan Batupanga
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : Drg. Hj. Nurwan Katta, MARS
b. NIP : 19581222 199011 2 001
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina Utama Muda / IV. C, TMT 01 April 2013
d. Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kab. Polewali Mandar
e. Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kab. Polewali Mandar
 BACK
TO
MENU
UTAMA
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

02 Januari s/d 31 Desember 2014

NAMA : Drg. Angriani

NIP : 19711228 201001 2 002
Pangkat Golongan Ruang : Penata/III.C, 01 April 2013
Jabatan : Dokter Gigi Muda
Unit Kerja : Puskesmas Perawatan Batupanga

DINAS KESEHATAN KAB. POLEWALI MANDAR

TAHUN 2014
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama H.Suyuti,SKM.M.M.Kes 1 Nama Drg. Angriani
2 NIP 19661231 198602 1 065 2 NIP 19711228 201001 2 002
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata TK I / III.d,01 Oktober 2005 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata/III.C, 01 April 2013
4 Jabatan Ka.UPTD Puskesmas Perawatan Batupanga 4 Jabatan Dokter Gigi Muda
5 Unit Kerja Puskesmas Perawatan Batupanga 5 Unit Kerja Puskesmas Perawatan Batupanga
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA
1 Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut umum 0.044 10.56 2400 Pasien 100 12 Bln
2 Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut 0,13 14.3 1100 Pasien 100 12 Bln
3 Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap 0,06 0.6 10 Pasien 100 12 Bln
4 Melakukan pemulihan gigi dan mulut 0,12 18 1500 Pasien 100 12 Bln
5 Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut 0,036 2.52 700 Pasien 100 12 Bln
6 Melakukan pengamatan epidemiologi kesehatan gigi dan mulut 0,2 5.4 27 Laporan 100 12 Bln
7 Melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut 0,4 10.8 27 Laporan 100 12 Bln
8 Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat inap 0,4 0.4 10 Pasien 100 12 Bln
9 Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat jalan 0,02 3.6 1800 Pasien 100 12 Bln
10 Melayani dan menerima konsultasi dari luar atau keluar 0,08 0.48 60 Pasien 100 12 Bln
11 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0,06 0.33 55 Pasien 100 12 Bln
12 Mengikuti seminar lokakarya sebagai peserta 1 2 2 Seminar 100 12 Bln
13 Menjadi anggota profesi dokter gigi sebagai pengurus 1 1 1 Pengurus 100 12 Bln
14 UKS 3 100 Kegiatan 100 12 Bln

Polman, 02 Januari 2014

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

H.Suyuti,SKM.M.M.Kes Drg. Angriani

19661231 198602 1 065 19711228 201001 2 002
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian
02 Januari s/d 31 Desember 2014
TARGET REALISASI
NO I. KEGIATAN TUGAS TAMBAHAN AK Kual/ AK Kual/ PENGHITUNGAN
Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output Waktu Biaya
Mutu Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut umum 0.044 10.56 2400 Pasien 100 12 Bln - 10.56 1800 Pasien 75 12 Bln 266

2 Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut 0,13 14.3 1100 Pasien 100 12 Bln - 14.3 900 Pasien 81 12 Bln 239

3 Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap 0,06 0.6 10 Pasien 100 12 Bln - 0.6 10 Pasien 80 12 Bln 256

4 Melakukan pemulihan gigi dan mulut 0,12 18 1500 Pasien 100 12 Bln - 18 1000 Pasien 67 12 Bln 210
5 Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut 0,036 2.52 700 Pasien 100 12 Bln - 15.52 500 Pasien 71 11 Bln 227
6 Melakukan pengamatan epidemiologi kesehatan gigi dan mulut 0,2 5.4 27 Laporan 100 12 Bln - 11.64 24 Laporan 89 12 Bln 254
7 Melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut 0,4 10.8 27 Laporan 100 12 Bln - 12 27 Laporan 85 12 Bln 261

8 Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat inap 0,4 0.4 10 Pasien 100 12 Bln - 3.4 10 Pasien 80 12 Bln 256

9 Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat jalan 0,02 3.6 1800 Pasien 100 12 Bln - 1.2 1200 Pasien 67 12 Bln 210
10 Melayani dan menerima konsultasi dari luar atau keluar 0,08 0.48 60 Pasien 100 12 Bln - 0.8 50 Pasien 83 12 Bln 242
11 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0,06 0.33 55 Pasien 100 12 Bln - 0.33 50 Pasien 90.9 12 Bln 258
12 Mengikuti seminar lokakarya sebagai peserta 1 2 2 Seminar 100 12 Bln Err:509 2 1 Seminar 50 12 Bln 176
13 Menjadi anggota profesi dokter gigi sebagai pengurus 1 1 1 Pengurus 100 12 Bln 1 1 Pengurus 80 12 Bln 256

14 UKS 3 100 Kegiatan 100 4 Bln - 3 3 Kegiatan 80 12 Bln 154

Nilai Capaian SKP

Polman , 31 Desember 2014

Pejabat Penilai,

H.Suyuti,SKM.M.M.Kes
19661231 198602 1 065
 NILAI
CAPAIAN
SKP
14
88.67

79.61

85.33

69.89 BACK
75.59
TO
MEN
84.63 U
87.00 UTA
MA
85.33

69.89
80.78
85.94
58.67
85.33
51.33
86.18
(Baik)

Desember 2014
at Penilai,

SKM.M.M.Kes
198602 1 065
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : Drg. Angriani

NIP : 19711228 201001 2 002

Nama/NIP dan Paraf

No Tanggal Uraian Pejabat Penilai
1 2 3 4

1 02 Januari s/d Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2014 =

31 Desember
2014 86.18 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = 84.00 (Baik)

Ka.UPTD Puskesmas Perawatan
Integritas = 83.00 (Baik) Batupanga
Komitmen = 85.00 (Baik)

Disiplin = 83.00 (Baik)

Kerjasama = 83.00 (Baik) H.Suyuti,SKM.M.M.Kes

Kepemimpinan = 0.00 19661231 198602 1 065

Jumlah = 418

Nilai Rata-rata = 83.60 (Baik)

4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 86.18 X 60% 51.71

1. Orientasi Pelayanan 84.00 (Baik)

2. Integritas 83.00 (Baik)

3. Komitmen 85.00 (Baik)

4 Disiplin 83.00 (Baik)

b. Perilaku 5. Kerjasama 83.00 (Baik)

Kerja

6. Kepemimpinan 0.00 0

Jumlah 418.00 0

Nilai Rata-rata 83.60 (Baik)

Nilai Perilaku kerja 83.60 X 40% 33.44

85.15
Nilai Prestasi Kerja
(Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DINILAI (APABILA ADA)
 Tanggal .........................................

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal ...........................................

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS

KEBERATAN