DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

1 YANG DINILAI
a. Nama : drg. WULAN OKTAVIANI
b. NIP : 19900711 201903 2 011
c. Pangkat/Gol.Ruang : III/b
d. Jabatan : DOKTER GIGI AHLI PERTAMA PUSKESMAS DONOROJO
BACK
e. Unit Kerja : DINAS KESEHATAN
TO KABUPATEN PACITAN
MENU
2 PEJABAT PENILAI UTAMA
a. Nama : dr. PRANINGTYAS WIDYANING
b. NIP : 19731226 200212 2 004
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina (IV/a)
d. Jabatan : Plt. KEPALA PUSKESMAS DONOROJO
e. Unit Kerja : DINAS KESEHATAN KABUPATEN PACITAN
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : BASKORO CATUR RAHARJO, SKM., MM
b. NIP : 19650825 198609 1 001
c. Pangkat/Gol.Ruang : PEMBINA (IV/a)
d. Jabatan : KABID PELAYANAN DAN SUMBER DAYA KESEHATAN
e. Unit Kerja : DINAS KESEHATAN KABUPATEN PACITAN
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

Mei s/d Desember 2019

Nama Pegawai : drg. WULAN OKTAVIANI

NIP : 19900711 201903 2 011
Pangkat Golongan Ruang : III/b
Jabatan : DOKTER GIGI AHLI PERTAMA PUSKESMAS DONOROJO
Unit Kerja : DINAS KESEHATAN KABUPATEN PACITAN

DINAS KESEHATAN KABUPATEN PACITAN

TAHUN 2019
 SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPI
1 Nama dr. DARU MUSTIKOAJI 1 Nama
2 NIP 19730628 200604 1 005 2 NIP
3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina / IV a 3 Gol.Ruang
4 Jabatan Kepala Puskesmas Donorojo 4 Jabatan
5 Unit Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Pacitan 5 Unit Kerja

NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK

KUANT/OUTPUT
1 Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut umum Rawat Jalan Tingkat Pertama 0.0021 0.987 470 laporan
2 Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut spesialistik Rawat Jalan Tingkat Pertama 0.003 1.02 340 laporan
3 Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut tingkat sederhana 0.004 0.048 12 laporan
4 Melakukan kunjungan (visite) kepada pasien rawat inap 0.003 0.036 12 laporan
5 Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut 0.0018 0.065 36 laporan
6 Melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut 0.2 14.8 74 laporan
7 Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat inap 0.002 0.024 12 laporan
8 Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat jalan 0.001 0.47 470 laporan
9 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 0.004 0.144 36 laporan
10 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0.003 0.75 250 laporan

Pejabat Penilai,

dr. DARU MUSTIKOAJI

19730628 200604 1 005

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
AN KERJA
NEGERI SIPIL
II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
drg. WULAN OKTAVIANI
19900711 201903 2 011
III/b
DOKTER GIGI AHLI PERTAMA PUSKESMAS DONOROJO
DINAS KESEHATAN KABUPATEN PACITAN
TARGET
KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

100 8 Bulan - 0.021 0.0987

100 8 Bulan 0.03 0.102
100 8 Bulan - 0.04 0.0048
100 8 Bulan - 0.03 0.0036
100 8 Bulan - 0.018 0.00648
100 8 Bulan - 0.2 14.8
100 8 Bulan - 0.02 0.0024
100 8 Bulan - 0.01 0.047
100 8 Bulan - 0.04 0.0144
100 8 Bulan 0.03 0.075

Pacitan, 6 Mei 2019 0.004

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai #REF!
#REF!
#REF!
#REF!
drg. WULAN OKTAVIANI #REF!
NIP. 19900711 201903 2 011 #REF!
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian Mei s.d. Desember 2019

TARGET
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output

1 2 3 4 5 6 7 8 9

1 Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut umum Rawat Jalan Tingkat Pertama 0.0021 0.987 470 laporan 100 8 Bulan - 0.777 370
2 Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut spesialistik Rawat Jalan Tingkat Pertama 0.003 1.02 340 laporan 100 8 Bulan - 0.78 260
3 Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut tingkat sederhana 0.004 0.048 12 laporan 100 8 Bulan - 0.04 10
4 Melakukan kunjungan (visite) kepada pasien rawat inap 0.003 0.036 12 laporan 100 8 Bulan - 0.03 10
5 Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut 0.0018 0.0648 36 laporan 100 8 Bulan - 0.0558 31
6 Melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut 0.2 14.8 74 laporan 100 8 Bulan - 14.4 72
7 Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat inap 0.002 0.024 12 laporan 100 8 Bulan - 0.02 10
8 Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat jalan 0.001 0.47 470 laporan 100 8 Bulan - 0.37 370
9 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 0.004 0.144 36 laporan 100 8 Bulan - 0.12 30
10 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0.003 0.75 250 laporan 100 8 Bulan - 0.6 200

Nilai Capaian SKP

 REALISASI
PENGHITUNGAN NILAI
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya CAPAIAN SKP
persen waktu persen biaya kuantitas
9 10 11 12 13 14

laporan 80 8 Bulan - 234.72 78.24 0.0021 1 78.2411348 0 #VALUE! 78.7234

laporan 80 8 Bulan - 232.47 77.49 0.003 1 77.4901961 0 #VALUE! 76.4706
laporan 80 8 Bulan - 239.33 79.78 0.004 1 79.7777778 0 #VALUE! 83.3333
laporan 78 8 Bulan - 237.33 79.11 0.003 1 79.1111111 0 #VALUE! 83.3333
laporan 78 8 Bulan - 240.11 80.04 0.0018 1 80.037037 0 #VALUE! 86.1111
laporan 78 8 Bulan - 251.30 83.77 0.2 1 83.7657658 0 #VALUE! 97.2973
laporan 78 8 Bulan - 237.33 79.11 0.002 1 79.1111111 0 #VALUE! 83.3333
laporan 78 8 Bulan - 232.72 77.57 0.001 1 77.5744681 0 #VALUE! 78.7234
laporan 78 8 Bulan - 237.33 79.11 0.004 1 79.111111111 0 #VALUE! 83.333333
laporan 78 8 Bulan - 234.00 78.00 0.003 1 78 0 #VALUE! 80
79.22
(Baik)

Pacitan, 31 Desember 2019

Pejabat Penilai,

10 0

dr. PRANINGTYAS WIDYANING

19731226 200212 2 004
kualitas waktu biaya RW<24 RW>24 RB<24 RB>24

80 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 234.72340426 0.0000

80 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 232.47058824 0.0000
80 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 239.33333333 0.0000
78 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 237.33333333 0.0000
78 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 240.11111111 0.0000
78 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 251.2972973 0.0000
78 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 237.33333333 0.0000
78 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 232.72340426 0.0000
78 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 237.33333333 0.0000
78 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 234 0.0000

(1.76*G8-N8)/G8)*100) (76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-10
 #VALUE! 234.7234 234.7234 234.7234 0.777
#VALUE! 232.47059 232.47059 232.47059 0.78
#VALUE! 239.33333 239.33333 239.33333 0.04
#VALUE! 237.33333 237.33333 237.33333 0.03
#VALUE! 240.11111 240.11111 240.11111 0.0558
#VALUE! 251.2973 251.2973 251.2973 14.4
#VALUE! 237.33333 237.33333 237.33333 0.02
#VALUE! 232.7234 232.7234 232.7234 0.37
#VALUE! 237.3333333 237.33333 237.33333 0.12
#VALUE! 234 234 234 0.6

17.1928
(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : drg. WULAN OKTAVIANI

NIP : 19900711 201903 2 011

Nama/NIP dan Paraf

No Tanggal Uraian Pejabat Penilai
1 2 3 4

1 Mei s/d Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2019 =

Desember 2019
79.22 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = 78.00 (Baik)

Integritas = 78.00 (Baik) Plt. KEPALA PUSKESMAS DONOROJO

Komitmen = 78.00 (Baik)

Disiplin = 78.00 (Baik)

Kerjasama = 78.00 (Baik) dr. PRANINGTYAS WIDYANING

Kepemimpinan = 19731226 200212 2 004

Jumlah = 390

Nilai Rata-rata = 78.00 (Baik)

 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

DINAS KESEHATAN KABUPATEN PACITAN Mei s/d Desember 2019

1. YANG DINILAI

a. N A M A drg. WULAN OKTAVIANI

b. NIP 19900711 201903 2 011

c. Pangkat, golongan ruang III/b

d. Jabatan/Pekerjaan DOKTER GIGI AHLI PERTAMA PUSKESMAS DONOROJO

e. Unit Organisasi DINAS KESEHATAN KABUPATEN PACITAN

2. PEJABAT PENILAI

a. N A M A dr. PRANINGTYAS WIDYANING

b. NIP 19731226 200212 2 004

c. Pangkat, golongan ruang Pembina (IV/a)

d. Jabatan/Pekerjaan Plt. KEPALA PUSKESMAS DONOROJO

e. Unit Organisasi DINAS KESEHATAN KABUPATEN PACITAN

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N A M A BASKORO CATUR RAHARJO, SKM., MM

b. NIP 19650825 198609 1 001

c. Pangkat, golongan ruang PEMBINA (IV/a)

d. Jabatan/Pekerjaan KABID PELAYANAN DAN SUMBER DAYA KESEHATAN

e. Unit Organisasi DINAS KESEHATAN KABUPATEN PACITAN

4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 79.22 X 60% 47.53

1. Orientasi Pelayanan 78.00 (Baik)

2. Integritas 78.00 (Baik)

3. Komitmen 78.00 (Baik)

4 Disiplin 78.00 (Baik)

Perilaku
b. 5. Kerjasama 78.00 (Baik)
Kerja

6. Kepemimpinan 0.00 0

Jumlah 390.00 0

Nilai Rata-rata 78.00 (Baik)

Nilai Perilaku kerja 78.00 X 40% 31.20

78.73
Nilai Prestasi Kerja
(Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal ...........................................
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal ...........................................

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS

KEBERATAN

Tanggal ...........................................
 8. REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL, 31 DESEMBER 2019

PEJABAT PENILAI

dr. PRANINGTYAS WIDYANING

19731226 200212 2 004

10. DITERIMA TANGGAL, 2 JANUARI 2020

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI,

drg. WULAN OKTAVIANI

19900711 201903 2 011

11. DITERIMA TANGGAL, 6 JANUARI 2020

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

BASKORO CATUR RAHARJO, SKM., MM

19650825 198609 1 001
 BACK
TO
MENU
UTAMA