Created by Bangpeg2013

MENU SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

1. DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

2. COVER

3. FORMULIR SKP

4. PENGUKURAN CAPAIAN SKP

5. BUKU CATATAN PERILAKU KERJA
PNS
6. PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS

7. KONVERSI

KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

 DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

1 YANG DINILAI
a. Nama : Budiwiyono
b. NIP : 19650518 198703 1 014
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata / III c

d. Jabatan : Nutrisionis Penyelia

e. Unit Kerja : UPT. Puskesmas Waru

2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : Rohani. A.Md. Kep
b. NIP : 196806171991032010
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata Tk.I/ IIId

d. Jabatan : Ka. UPT. Puskesmas Waru

e. Unit Kerja : UPT. Puskesmas Waru

3 ATASAN PEJABAT PENILAI

a. Nama : dr. Jansje Grace Makisurat, MH
b. NIP : 196901252002122005
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina Tk.I, IV/b

d. Jabatan : KEPALA DINAS KESEHATAN

e. Unit Kerja : DINAS KESEHATAN KAB.PPU

 BACK
TO
MENU
UTAMA
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

Januari s/d 30 Juni 2021

Nama Pegawai : Budiwiyono

NIP : 19650518 198703 1 014
Pangkat Golongan Ruang : Penata / III c

Jabatan : Nutrisionis Penyelia

Unit Kerja : UPT. Puskesmas Waru

UPT. PUSKESMAS WARU

TAHUN 2021
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama Rohani. A.Md. Kep 1 Nama Budiwiyono
2 NIP 196806171991032010 2 NIP 19650518 198703 1 014
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk.I/ IIId 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata / III c

4 Jabatan Ka. UPT. Puskesmas Waru 4 Jabatan Nutrisionis Penyelia

5 Unit Kerja UPT. Puskesmas Waru 5 Unit Kerja UPT. Puskesmas Waru

TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Melakukan konsultasi gizi khusus balita, ibu meneteki, remaja dan usila 0.85 50 Tindakan 100 6 BULAN

2 Melakukan pengawasan pada hasil pengukuran BB, TB, umur 0.2 10 Tindakan 100 6 BULAN

3 Melakukan pengawasan pada hasil pengukuran LILA 0.2 10 Tindakan 100 6 BULAN

4 Melakukan pengawasan pada hasil pengukuran IMT 0.1 10 Tindakan 100 6 BULAN

5 Anamnese diet 0.1 10 Tindakan 100 6 BULAN

6 Melakukan pencatatan triwulan penyediaan PMT balita / anak sekolah / bumil 0.1 10 Tindakan 100 6 BULAN

7 Melakukan pengawasan pada konsultasi gizi umum 0.1 10 Tindakan 100 6 BULAN

8 Melakukan pengawasan pada konsultasi diet sederhana 0.1 10 Tindakan 100 6 BULAN

Penajam, 4 Januari 2021

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Rohani. A.Md. Kep

Budiwiyono
196806171991032010 19650518 198703 1 014
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

Januari s/d 30 Juni 2021
TARGET REALISASI NILAI
PENGHITU
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK Kual/ AK Kual/ NGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output Waktu Biaya SKP
Mutu Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 Melakukan konsultasi gizi khusus balita, ibu meneteki, remaja dan usila 0.85 50 Tindakan 100 6 BULAN - 0.85 50 Tindakan 79 6 BULAN 255 85.00

2 Melakukan pengawasan pada hasil pengukuran BB, TB, umur 0.2 10 Tindakan 100 6 BULAN - 0.2 10 Tindakan 79 6 BULAN 255 85.00

3 Melakukan pengawasan pada hasil pengukuran LILA 0.2 10 Tindakan 100 6 BULAN - 0.2 10 Tindakan 79 6 BULAN 255 85.00

4 Melakukan pengawasan pada hasil pengukuran IMT 0.1 10 Tindakan 100 6 BULAN - 0.1 10 Tindakan 79 6 BULAN 255 85.00

5 Anamnese diet 0.1 10 Tindakan 100 6 BULAN - 0.1 10 Tindakan 79 6 BULAN 255 85.00

6 Melakukan pencatatan triwulan penyediaan PMT balita / anak sekolah / bumil 0.1 10 Tindakan 100 6 BULAN - 0.1 10 Tindakan 79 6 BULAN 255 85.00

7 Melakukan pengawasan pada konsultasi gizi umum 0.1 10 Tindakan 100 6 BULAN - 0.1 10 Tindakan 79 6 BULAN 255 85.00

8 Melakukan pengawasan pada konsultasi diet sederhana 0.1 10 Tindakan 100 6 BULAN - 0.1 10 Tindakan 79 6 BULAN 255 85.00

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)

2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

85.00
Nilai Capaian SKP
(Baik)

Penajam, 5 Juli 2021

Pejabat Penilai,

Rohani. A.Md. Kep

196806171991032010
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : Budiwiyono

NIP : 19650518 198703 1 014

Nama/NIP dan Paraf

No Tanggal Uraian Pejabat Penilai
1 2 3 4

1 Januari s/d 30 Penilaian SKP sampai dengan akhir Juni 2021 =

Juni 2021
85.00 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = 79.00 (Baik)

Integritas = 79.00 (Baik) Ka. UPT. Puskesmas Waru

Komitmen = 79.00 (Baik)

Disiplin = 79.00 (Baik)

Rohani. A.Md. Kep
Kerjasama = 79.00 (Baik)

Kepemimpinan = 196806171991032010

Jumlah = 395

Nilai Rata-rata = 79.00 (Baik)

 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

Januari s/d 30 Juni 2021
UPT. PUSKESMAS WARU

1. YANG DINILAI

a. N A M A Budiwiyono

b. NIP 19650518 198703 1 014

c. Pangkat, golongan ruang Penata / III c

d. Jabatan/Pekerjaan Nutrisionis Penyelia

e. Unit Organisasi UPT. Puskesmas Waru

2. PEJABAT PENILAI

Rohani. A.Md. Kep

a. N A M A

b. NIP 196806171991032010

c. Pangkat, golongan ruang Penata Tk.I/ IIId

d. Jabatan/Pekerjaan Ka. UPT. Puskesmas Waru

e. Unit Organisasi UPT. Puskesmas Waru

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N A M A dr. Jansje Grace Makisurat, MH

b. NIP 196901252002122005
c. Pangkat, golongan ruang Pembina Tk.I, IV/b

d. Jabatan/Pekerjaan KEPALA DINAS KESEHATAN

e. Unit Organisasi DINAS KESEHATAN KAB.PPU

4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 85.00 X 60% 51.00

1. Orientasi Pelayanan 79.00 (Baik)

2. Integritas 79.00 (Baik)

3. Komitmen 79.00 (Baik)

4 Disiplin 79.00 (Baik)

Perilaku 5. Kerjasama 79.00 (Baik)

b.
Kerja
6. Kepemimpinan

Jumlah 395.00

Nilai Rata-rata 79.00 (Baik)

Nilai Perilaku kerja 79.00 X 40% 31.60

82.60
Nilai Prestasi Kerja
(Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal ...........................................

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal ...........................................
 7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS
KEBERATAN

Tanggal ...........................................

8. REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL, 5 JULI 2021

PEJABAT PENILAI

Rohani. A.Md. Kep

196806171991032010

10. DITERIMA TANGGAL, 6 JULI 2021

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI,

Budiwiyono
19650518 198703 1 014

11. DITERIMA TANGGAL, 7 JULI 2021

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI
dr. Jansje Grace Makisurat, MH
196901252002122005
 PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS
PERIODE JANUARI - JUNI
TAHUN 2021

PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI

Rohani. A.Md. Kep
NAMA NAMA Budiwiyono

NIP 196806171991032010 NIP 19650518 198703 1 014

PANGKAT/ GOL.
Penata Tk.I/ IIId PANGKAT/ GOL. RUANG Penata / III c
RUANG
JABATAN Ka. UPT. Puskesmas Waru JABATAN Nutrisionis Penyelia
UNIT KERJA UPT. Puskesmas Waru UNIT KERJA UPT. Puskesmas Waru
TANGGAL PENILAIAN 5 Juli 2021
UNSUR YANG DINILAI NILAI
a. Sasaran Kinerja Pegawai (SKP) 85.0
b. Perilaku Kerja Pegawai 79.0

NILAI PRESTASI KERJA PNS (60% Nilai SKP dan 40% Nilai
82.6
Perilaku Kerja

HASIL KONVERSI NILAI PRESTASI KERJA PNS MENJADI

99.0
NILAI KINERJA PNS PERIODE JANUARI - JUNI

Penajam, 5 Juli 2021

Pejabat Penilai, PNS yang dinilai

Rohani. A.Md. Kep

Budiwiyono
196806171991032010 19650518 198703 1 014