DATA TANGGAL

FOM PENGISIAN DATA PNS

Tahun : 2021
YANG DINILAI Batakte, 04 Januari 2021
a. Nama Tamar Marselina Detaq, A.Md.Keb Jangka Waktu Penilaian : 04 Januari s/d 30 Juni 2021
b. NIP. 19780514 200903 2 004 NIP.19780514 200903 2 004 TANGGAL PENGUKURAN
c. Pangkat/Gol.Ruang Pengatur Tk I / II D Batakte, 30 Juni 2021
d. Jabatan Bidan Pelaksana JANGKA WAKTU PENILAIAN
e. Unit Organisasi Puskesmas Batakte BULAN : Januari s/d Juni 2021
PEJABAT PENILAI 9
a. Nama dr. Feronica M. Nubatonis DIBUAT TANGGAL, 30 Juni 2021
b. NIP. 19830214 201410 2 001 NIP.19830214 201410 2 001 10
c. Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk. I / III D DITERIMA TANGGAL, 01 Juli 2021
d. Jabatan Kepala Puskesmas 11
e. Unit Organisasi Puskesmas Batakte DITERIMA TANGGAL, 02 Juli 2021
ATASAN PEJABAT PENILAI 10.1
a. Nama drg. Imelda Sudarmadji 10. Batakte, 05 Januari 2022
b. NIP. 19750503 200212 2 007 NIP.19750503 200212 2 007 11.1
c. Pangkat/Gol.Ruang Pembina / IV A 11. Batakte, 06 Januari 2022
d. Jabatan Kepala Bidang Kesehatan Masyarakat 12.1
e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kabupaten Kupang 12. Oelamasi, 07 Januari 2022

13
PERIODE PENILAIAN : Juli s.d Desember 2021
14
Batakte, 1 Juli 2021

Batakte, 31 Desember 2021

 PENILAIAN PRESTASI KERJA
CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

BULAN : Januari s/d Juni 2021

Nama : Tamar Marselina Detaq, A.Md.Keb

NIP : 19780514 200903 2 004
Pangkat/Gol. Ruang : Pengatur Tk I / II D
Jabatan : Bidan Pelaksana
Unit Organisasi : Puskesmas Batakte

PEMERINTAH KABUPATEN KUPANG

Tahun : 2021
 SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama dr. Feronica M. Nubatonis 1 Nama Tamar Marselina Detaq, A.Md.Keb
2 NIP 19830214 201410 2 001 2 NIP 19780514 200903 2 004
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk. I / III D 3 Pangkat/Gol.Ruang Pengatur Tk I / II D
4 Jabatan Kepala Puskesmas 4 Jabatan Bidan Pelaksana
5 Unit Kerja Puskesmas Batakte 5 Unit Kerja Puskesmas Batakte
AK TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN *AK
SATUAN KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 0.003 0.300 100 Laporan 100 6 bln -
Melakukan Pemeriksaan Laboratorium pada ibu sebelum hamil, ibu
2 0.002 0.200 100 Laporan 100 6 bln -
hamil, ibu bersalin dan ibu nifas

3 Merencanakan Asuhan Kebidanan Kasus Fisiologis sesuai Kesimpulan 0.001 0.095 95 Laporan 100 6 bln -

4 Memfasilitasi informed choice dan / atau inform consent 0.001 0.020 20 Laporan 100 6 bln -
5 Melakukan tindakan pencegahan infeksi 0.001 0.020 20 Logbook 100 6 bln -

6 Melakukan Pencegahan Penularan Penyakit dari Ibu ke Anak (PPIA) 0.002 0.100 50 Laporan 100 6 bln -
Melakukan deteksi dini terhadap penyulit, komplikasi, atau penyakit pada
7 0.002 0.060 30 Laporan 100 6 bln -
ibu hamil dengan kolaborasi
8 Melakukan Imunisasi Tetanus Toxoid (TT/DT) 0.002 0.100 50 Laporan 100 6 bln -

9 Memberikan nutrisi dan rehidrasi/ oksigenasi/ personal hygiene 0.001 0.050 50 Logbook 100 6 bln -
Memberikan vitamin / suplemen pada klien / asuhan kebidanan kasus
10 0.001 0.095 95 Logbook 100 6 bln -
fisiologis
11 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas ibu hamil 0.005 0.250 50 laporan 100 6 bln -
Melakukan penatalaksanaan pada ibu hamil dengan malnutrisi dengan
12 0.002 0.040 20 Dokumen 100 6 bln -
kolaborasi
Melakukan penanganan kasus kegawatdaruratan maternal dengan
13 0.005 0.075 15 laporan 100 6 bln -
kolaborasi
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi KIE tentang Kesehatan
14 0.003 0.150 50 Logbook 100 6 bln -
Ibu pada individu/keluarga sesuai dengan kebutuhan

15 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis 0.002 0.030 15 Laporan 100 6 bln -
16 Melakukan Asuhan Kala I Persalinan Fisiologis 0.015 0.225 15 Dokumen 100 6 bln -
17 Melakukan Asuhan Kala II Persalinan Fisiologis 0.005 0.075 15 Dokumen 100 6 bln -
18 Melakukan Asuhan Kala III Persalinan Fisiologis 0.005 0.075 15 Dokumen 100 6 bln -
19 Melakukan Asuhan Kala IV Persalinan Fisiologis 0.015 0.075 15 Dokumen 100 6 bln -
20 Melakukan Pengkajian pada Ibu Nifas 0.003 0.225 15 Laporan 100 6 bln -
Melakukan Asuhan Kebidanan masa nifas 6 jam sampai dengan hari ke
21 0.003 0.090 30 Laporan 100 6 bln -
tiga Pasca Persalinan ( KF 1 )
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 pasca persalinan
22 0.003 0.090 30 Laporan 100 6 bln -
( KF 2 )
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29 - 42 pasca
23 0.003 0.090 30 Laporan 100 6 bln -
persalinan ( KF 3 )
Melakukan asuhan kebidanan pada gangguan psikologis ringan dengan
24 0.001 0.300 100 Laporan 100 6 bln -
pendampingan
25 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada persalinan normal 0.002 0.015 15 Dokumen 100 6 bln -

26 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 0.003 0.030 15 Dokumen 100 6 bln -
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan pada Bayi Berat Lahir
27 0.001 0.030 10 Dokumen 100 6 bln -
Rendah (BBLR)

28 Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan asfiksia melalui 0.003 0.010 10 Laporan 100 6 bln -
pembersihan jalan napas dan pemberian ventilasi tekanan positif

Melakukan penanganan awa kegawatdaruratan infeksi tali pusat serta

29 0.003 0.030 10 Laporan 100 6 bln -
menjaga luka tali pusat tetap bersih dan kering

Melakukan anamnese dan pemeriksaan pada klien Manjemen Terpadu

30 0.002 0.060 20 Laporan 100 6 bln -
Balita Sakit (MTBS)
Melakukan anamnese dan pemeriksaan pada klien Manjemen Terpadu
31 0.002 0.040 20 Laporan 100 6 bln -
Bayi Muda (MTBM)
Melakukan deteksi dini dan pemantuan tumbuh kembang bayi, anak
32 0.002 0.050 25 Laporan 100 6 bln -
balita, dan anak prasekolah

33 Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan 0.003 0.050 25 Laporan 100 6 bln -
anak pada kelompok/masyarakat sesuai kebutuhan;
34 Membeikan imunisasi Difteri Tetanus (DT) pada Calon Penantin (Catin) 0.003 0.045 15 Laporan 100 6 bln -

35 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) Oral dan Kondom 0.001 0.150 50 Laporan 100 6 bln -

36 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) Suntik 0.002 0.050 50 Laporan 100 6 bln -
37 Melakukan deteksi dini benjolan pada payudara 0.002 0.040 20 Laporan 100 6 bln -

38 Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan 0.002 0.100 50 Laporan 100 6 bln -
reproduksi perempuan dan Keluarga Berencana (KB) suntik pada
individu/ keluarga sesuai kebutuhan

Melakukan promosi dan edukasi tentang perilaku pola hidup sehat untuk
39 0.002 0.100 50 Laporan 100 6 bln -
remaja termasuk personal hygiene dan nutrisi
 Melakukan pendataan sasaran pada individu (WUS /PUS/ Keluarga
40 Berencana/ Ibu Hamil/ Ibu Nifas/ Ibu Menyusui/ Bayi dan Balita di wilayah 0.008 0.200 100 Dokumen 100 6 bln -
kerja Puskesmas melalui kunjungan rumah

Melakukan Tabulasi sasaran pada individu (WUS / PUS / Keluarga

41 0.004 0.800 100 Dokumen 100 6 bln -
Berencana/ Ibu hamil/ Ibu Nifas / Ibu Menyusui/ Bayi dan Balita)

Melakukan pemetaan sasaran pada individu (WUS / PUS / Keluarga

42 0.014 0.008 2 Dokumen 100 6 bln -
Berencana/ Ibu hamil/ Ibu Nifas / Ibu Menyusui/ Bayi dan Balita)

Mengikuti pelaksanaan kegiatan Survey Mawas Diri (SMD) atau

43 0.011 0.014 1 Laporan 100 6 bln -
Musyawarah Masyarakat Desa (MMD)

Melaksanakan pelayanan kebidanan di Posyandu/ Posbindu/ Kampung

44 0.007 0.550 50 Laporan 100 6 bln -
KB atau tempat lain sesuai penugasan

Melakukan asuhan kebidanan secara kolaboratif pada kasus kekerasan

45 0.004 #REF! ### Laporan 100 6 bln -
pada wanita dan anak-anak

46 Mengikuti kegiatan lokakarya mini bulanan dan tribulanan 0.012 0.040 10 Laporan 100 6 bln -

Melaksanakan tugas jaga shift malam (ditempat/Rumah Sakit/on call/sepi

47 0.025 0.000 0 Laporan 100 6 bln -
pasien)
Melakukan pemberian imunisasi rutin sesuai program pemerintah pada
48 0.009 0.250 10 Logbook 100 6 bln -
anak sekolah
Melakukan pemberian imunisasi dasar lengkap rutin sesuai program
49 0.002 0.450 50 Logbook 100 6 bln -
pemerintah

Batakte, 04 Januari 2021

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

dr. Feronica M. Nubatonis Tamar Marselina Detaq, A.Md.Keb

NIP. 19830214 201410 2 001 19780514 200903 2 004

Catatan : * AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu

 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian : 04 Januari s/d 30 Juni 2021
TARGET REALISASI NILAI
AK PENGHIT
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan *AK Kual/ *AK Kual/ CAPAIAN
SATUAN Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output Waktu Biaya UNGAN
Mutu Mutu SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 0.003 0.300 100 Laporan 100 6 bln - 0.285 95 Laporan 95 6 bln - 266.00 88.67
Melakukan Pemeriksaan Laboratorium pada ibu sebelum hamil, 95
2 0.002 0.200 100 Laporan 100 6 bln - 0.190 Laporan 95 6 bln - 266.00 88.67
ibu hamil, ibu bersalin dan ibu nifas
Merencanakan Asuhan Kebidanan Kasus Fisiologis sesuai 85
3 0.001 0.095 95 Laporan 100 6 bln - 0.085 Laporan 89.474 6 bln - 254.95 84.98
Kesimpulan
4 Memfasilitasi informed choice dan / atau inform consent 0.001 0.020 20 Laporan 100 6 bln - 0.015 15 Laporan 75 6 bln - 226.00 75.33
5 Melakukan tindakan pencegahan infeksi 0.001 0.020 20 Logbook 100 6 bln - 0.010 10 Logbook 50 6 bln - 176.00 58.67
Melakukan Pencegahan Penularan Penyakit dari Ibu ke Anak 25
6 0.002 0.100 50 Laporan 100 6 bln - 0.050 Laporan 50 6 bln - 176.00 58.67
(PPIA)
Melakukan deteksi dini terhadap penyulit, komplikasi, atau 25
7 0.002 0.060 30 Laporan 100 6 bln - 0.050 Laporan 83.333 6 bln - 242.67 80.89
penyakit pada ibu hamil dengan kolaborasi
8 Melakukan Imunisasi Tetanus Toxoid (TT/DT) 0.002 0.100 50 Laporan 100 6 bln - 0.090 45 Laporan 90 6 bln - 256.00 85.33

9 Memberikan nutrisi dan rehidrasi/ oksigenasi/ personal hygiene 0.001 0.050 50 Logbook 100 6 bln - 0.045 45 Logbook 90 6 bln - 256.00 85.33

Memberikan vitamin / suplemen pada klien / asuhan kebidanan 90

10 0.001 0.095 95 Logbook 100 6 bln - 0.090 Logbook 94.737 6 bln - 265.47 88.49
kasus fisiologis
11 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas ibu hamil 0.005 0.250 50 laporan 100 6 bln - 0.225 45 laporan 90 6 bln - 256.00 85.33
Melakukan penatalaksanaan pada ibu hamil dengan malnutrisi 20 Dokumen
12 0.002 0.040 20 Dokumen 100 6 bln - 0.040 100 6 bln - 276.00 92.00
dengan kolaborasi
 Melakukan penanganan kasus kegawatdaruratan maternal 10
13 0.005 0.075 15 laporan 100 6 bln - 0.050 laporan 66.667 6 bln - 209.33 69.78
dengan kolaborasi
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi KIE tentang 45
14 0.003 0.150 50 Logbook 100 6 bln - 0.135 Logbook 90 6 bln - 256.00 85.33
Kesehatan Ibu pada individu/keluarga sesuai dengan kebutuhan

15 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis 0.002 0.030 15 Laporan 100 6 bln - 0.026 13 Laporan 86.667 6 bln - 249.33 83.11
16 Melakukan Asuhan Kala I Persalinan Fisiologis 0.015 0.225 15 Dokumen 100 6 bln - 0.195 13 Dokumen 86.667 6 bln - 249.33 83.11
17 Melakukan Asuhan Kala II Persalinan Fisiologis 0.005 0.075 15 Dokumen 100 6 bln - 0.065 13 Dokumen 86.667 6 bln - 249.33 83.11
18 Melakukan Asuhan Kala III Persalinan Fisiologis 0.005 0.075 15 Dokumen 100 6 bln - 0.065 13 Dokumen 86.667 6 bln - 249.33 83.11
19 Melakukan Asuhan Kala IV Persalinan Fisiologis 0.015 0.225 15 Dokumen 100 6 bln - 0.195 13 Dokumen 86.667 6 bln - 249.33 83.11
20 Melakukan Pengkajian pada Ibu Nifas 0.003 0.045 15 Laporan 100 6 bln - 0.036 12 Laporan 80 6 bln - 236.00 78.67
Melakukan Asuhan Kebidanan masa nifas 6 jam sampai dengan 25
21 0.003 0.090 30 Laporan 100 6 bln - 0.075 Laporan 83.333 6 bln - 242.67 80.89
hari ke tiga Pasca Persalinan ( KF 1 )
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 pasca 25
22 0.003 0.090 30 Laporan 100 6 bln - 0.075 Laporan 83.333 6 bln - 242.67 80.89
persalinan ( KF 2 )
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29 - 42 pasca 25
23 0.003 0.090 30 Laporan 100 6 bln - 0.075 Laporan 83.333 6 bln - 242.67 80.89
persalinan ( KF 3 )
Melakukan asuhan kebidanan pada gangguan psikologis ringan 10
24 0.001 0.010 10 Laporan 100 6 bln - 0.010 Laporan 100 6 bln - 276.00 92.00
dengan pendampingan
Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada persalinan
25 0.002 0.030 15 Dokumen 100 6 bln - 0.020 10 Dokumen 66.667 6 bln - 209.33 69.78
normal
26 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 0.003 0.045 15 Dokumen 100 6 bln - 0.030 10 Dokumen 66.667 6 bln - 209.33 69.78
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan pada Bayi Berat 6
27 0.001 0.010 10 Dokumen 100 6 bln - 0.006 Dokumen 60 6 bln - 196.00 65.33
Lahir Rendah
Melakukan (BBLR) awal kegawatdaruratan asfiksia melalui
penanganan
28 0.003 0.030 10 Laporan 100 6 bln - 0.009 3 Laporan 30 6 bln - 136.00 45.33
pembersihan
Melakukan jalan napasawa
penanganan dankegawatdaruratan
pemberian ventilasi tekanan
infeksi positif
tali pusat 3
29 0.003 0.030 10 Laporan 100 6 bln - 0.009 Laporan 30 6 bln - 136.00 45.33
serta menjaga
Melakukan luka tali dan
anamnese pusat tetap bersihpada
pemeriksaan dan kering
klien Manjemen
30 0.002 0.040 20 Laporan 100 6 bln - 0.040 20 Laporan 100 6 bln - 276.00 92.00
Terpadu Balita
Melakukan Sakit (MTBS)
anamnese dan pemeriksaan pada klien Manjemen
31 0.002 0.040 20 Laporan 100 6 bln - 0.040 20 Laporan 100 6 bln - 276.00 92.00
Terpadu
Melakukan Bayi Mudadini
deteksi (MTBM)
dan pemantuan tumbuh kembang bayi,
32 0.002 0.050 25 Laporan 100 6 bln - 0.040 20 Laporan 80 6 bln - 236.00 78.67
anak balita, dan
Memberikan anak prasekolah
Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang
33 0.003 0.075 25 Laporan 100 6 bln - 0.060 20 Laporan 80 6 bln - 236.00 78.67
kesehatan anak
Membeikan pada kelompok/masyarakat
imunisasi Difteri Tetanus (DT) pada sesuaiCalonkebutuhan;
Penantin
34 0.003 0.045 15 Laporan 100 6 bln - 0.036 12 Laporan 80 6 bln - 236.00 78.67
(Catin)
35 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) Oral dan Kondom 0.001 0.050 50 Laporan 100 6 bln - 0.030 30 Laporan 60 6 bln - 196.00 65.33
36 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) Suntik 0.002 0.100 50 Laporan 100 6 bln - 0.080 40 Laporan 80 6 bln - 236.00 78.67
37 Melakukan deteksi
Memberikan dini benjolan
Komunikasi pada
Informasi danpayudara
Edukasi (KIE) tentang 0.002 0.040 20 Laporan 100 6 bln - 0.030 15 Laporan 75 6 bln - 226.00 75.33
38 kesehatan reproduksi perempuan dan Keluarga Berencana (KB) 0.002 0.100 50 Laporan 100 6 bln - 0.052 26 Laporan 52 6 bln - 180.00 60.00
Melakukan promosi dan edukasi tentang perilaku pola hidup sehat
39 suntik padapendataan
Melakukan individu/ keluarga
sasaransesuai kebutuhan
pada individu (WUS /PUS/ 0.002 0.100 50 Laporan 100 6 bln - 0.090 45 Laporan 90 6 bln - 256.00 85.33
untuk remaja termasuk personal hygiene dan nutrisi
40 Keluarga Berencana/
Melakukan Ibu Hamil/
Tabulasi sasaran padaIbuindividu
Nifas/ Ibu
(WUS Menyusui/
/ PUS / Bayi dan 0.008 0.016 2 Dokumen 100 6 bln - 0.016 2 Dokumen 100 6 bln - 276.00 92.00
41 Balita di wilayah
Keluarga
Melakukan kerja Ibu
Berencana/
pemetaan Puskesmas Ibumelalui
hamil/pada
sasaran Nifas /kunjungan
individuIbu(WUS
Menyusui/rumah
/ PUS Bayi
/ dan 0.004 0.008 2 Dokumen 100 6 bln - 0.008 2 Dokumen 100 6 bln - 276.00 92.00
42 Balita) Berencana/ Ibu hamil/ Ibu Nifas / Ibu Menyusui/ Bayi dan
Keluarga 0.014 0.028 2 Dokumen 100 6 bln - 0.028 2 Dokumen 100 6 bln - 276.00 92.00
Mengikuti pelaksanaan kegiatan Survey Mawas Diri (SMD) atau
43 Balita) 0.011 0.011 1 Laporan 100 6 bln - 0.011 1 Laporan 100 6 bln - 276.00 92.00
Musyawarah
MelaksanakanMasyarakat
pelayananDesa (MMD)di Posyandu/ Posbindu/
kebidanan
44 0.007 0.350 50 Laporan 100 6 bln - 0.350 50 Laporan 100 6 bln - 276.00 92.00
Kampung
Melakukan asuhan kebidanan secara penugasan
KB atau tempat lain sesuai kolaboratif pada kasus 2
45 0.004 0.008 2 Laporan 100 6 bln - 0.008 Laporan 100 6 bln - 276.00 92.00
kekerasan pada wanita dan anak-anak
46 Mengikuti kegiatan lokakarya mini bulanan dan tribulanan 0.012 0.120 10 Laporan 100 6 bln - 0.096 8 Laporan 80 6 bln - 236.00 78.67
Melaksanakan tugas jaga shift malam (ditempat/Rumah Sakit/on 26
47 0.025 0.650 26 Laporan 100 6 bln - 0.650 Laporan 100 6 bln - 276.00 92.00
call/sepi pasien)
Melakukan pemberian imunisasi rutin sesuai program pemerintah
48 0.009 0.090 10 Logbook 100 6 bln - 0.090 10 Logbook 100 6 bln - 276.00 92.00
pada anak sekolah
Melakukan pemberian imunisasi dasar lengkap rutin sesuai
49 0.002 0.100 50 Logbook 100 6 bln - 0.100 50 Logbook 100 6 bln - 276.00 92.00
program pemerintah 4.106
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS : -
a) Tugas tambahan
b) Kreavitas
80.47
Nilai Capaian SKP
(Baik)
Batakte, 30 Juni 2021
Pejabat Penilai,

dr. Feronica M. Nubatonis

NIP.19830214 201410 2 001
Nama : Tamar Marselina Detaq, A.Md.Keb
NIP : 19780514 200903 2 004

No Tanggal Uraian Nama/NIP dan Paraf

Pejabat Penilai

1 2 3 4

1 Jangka Waktu Penilaian : Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2021 =
04 Januari s/d 30 Juni
2021 80.47 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut :

1. Orientasi Pelayanan = 84.00 (Baik)

2. Integritas = 85.00 (Baik) dr. Feronica M.Nubatonis

3. Komitmen = 82.00 (Baik) NIP: 19830214 201410 2 001
4. Disiplin = 86.00 (Baik)

5. Kerjasama = 84.00 (Baik)

6. Kepemimpinan = -

Jumlah = 421 -

Nilai Rata-rata = 84.20 (Baik)

8. REKOMENDASI
9. DIBUAT TANGGAL, 30 Juni 2021
PEJABAT PENILAI
dr. Feronica M. Nubatonis
NIP.19830214 201410 2 001
10. DITERIMA TANGGAL, 01 Juli 2021
PEGAWAI NEGERI SIPIL
YANG DINILAI
Tamar Marselina Detaq, A.Md.Keb
11. DITERIMA TANGGAL, 02 Juli 2021
NIP.19780514 200903 2 004
ATASAN PEJABAT YANG MENILAI
drg. Imelda Sudarmadji
NIP.19750503 200212 2 007
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
PEMERINTAH KABUPATEN KUPANG
1. YANG DINILAI
a. Nama
b. N I P
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT
d. Jabatan/Pangkat
e. Unit Organisasi
2. PEJABAT PENILAI
a. Nama
b. N I P
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT
d. Jabatan/Pangkat
e. Unit Organisasi
3. ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama
b. N I P
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT
d. Jabatan/Pangkat
e. Unit Organisasi
JANGKA WAKTU PENILAIAN
BULAN : Januari s/d Juni 2021
Tamar Marselina Detaq, A.Md.Keb
19780514 200903 2 004
Pengatur Tk I / II D
Bidan Pelaksana
Puskesmas Batakte
dr. Feronica M. Nubatonis
19830214 201410 2 001
Penata Tk. I / III D
Kepala Puskesmas
Puskesmas Batakte
drg. Imelda Sudarmadji
19750503 200212 2 007
Pembina / IV A
Kepala Bidang Kesehatan Masyarakat
Dinas Kesehatan Kabupaten Kupang
4. UNSUR YANG DINILAI Jumlah 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 80.47 X 60% 48.28 ATAS KEBERATAN
1. Orientasi Pelayanan 84.00 (Baik)
2. Integritas 85.00 (Baik)
3. Komitmen 82.00 (Baik)

b. Perilaku 4. Disiplin 86.00 (Baik)

Kerja 5. Kerjasama 84.00 (Baik)
6. Kepemimpinan -
Jumlah 421.00
Nilai rata-rata 84.20 (Baik)
Nilai Perilaku Kerja 84.20 x 40 % 33.68

NILAI PRESTASI KERJA 81.96 Tanggal, …………………………

(Baik) 7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI PENILAI ATAS KEBERATAN
SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, ………………………… Tanggal, …………………………

Compatibility Report for FORMULIR SKP_EFISIENS tesI.xls
Run on 20-05-2013 21:23

The following features in this workbook are not supported by earlier versions of
Excel. These features may be lost or degraded when you save this workbook in
an earlier file format.

Significant loss of functionality # of occurrences

One or more functions in this workbook are not available in earlier versions of 40
Excel.  When recalculated in earlier versions, these functions will return a
#NAME? error instead of their current results.
'PENGUKURAN'!U8:U17

'PENGUKURAN'!AG8:AG17

'PENGUKURAN'!AM8:AM17

'PENGUKURAN'!AO8:AO17
 RENCANA SKP
PEJABAT FUNGSIONAL

PEMERINTAH KABUPATEN KUPANG PERIODE PENILAIAN : 01 JULI S/D 31 DESEMBER 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABTA PENILAI KINERJA

NAMA : Tamar Marselina Detaq, A.Md.Keb NAMA : dr. Feronica M. Nubatonis
NIP : 19780514 200903 2 004 NIP : 19830214 201410 2 001
PANGKAT/ GOL. RUANG : Pengatur Tk I / II D PANGKAT/ G : Penata Tk. I / III D
JABATAN : Bidan Pelaksana JABATAN : Kepala Puskesmas
UNIT KERJA : Puskesmas Batakte UNIT KERJA : Puskesmas Batakte
NO RENCANA KINERJA ATASAN LANGSUNG RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

A. KINERJA UTAMA
1 Terlaksananya fungsi manajemen Terlaksana pengkajian pada Kualitas Tingkat akurasi pengkajian pada ibu hamil fisiologis 90
(Pelaksanaan) dalam urusan program ibu hamil fisiologis (%)
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) di Kuantitas Jumlah pengkajian pada ibu hamil fisiologis 75
Puskesmas Waktu Ketepatan waktu pengkajian pada ibu hamil fisiologis 6
(hari, bulan)
2 Terlaksananya fungsi manajemen Terlaksana Pemeriksaan Kualitas Tingkat akurasi Pemeriksaan Laboratorium pada ibu 100
(Pelaksanaan) dalam urusan program Laboratorium pada ibu sebelum hamil, ibu hamil, ibu bersalin dan ibu nifas
(%)
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) di sebelum hamil, ibu hamil, ibu
Puskesmas bersalin dan ibu nifas Kuantitas Jumlah Pemeriksaan Laboratorium pada ibu 75
sebelum hamil, ibu hamil, ibu bersalin dan ibu nifas

Waktu Ketepatan waktu Pemeriksaan Laboratorium pada 6

ibu sebelum hamil, ibu hamil, ibu bersalin dan ibu
nifas

3 Terlaksananya fungsi manajemen Terlaksana rencana Asuhan Kualitas Tingkat akurasi rencana Asuhan Kebidanan Kasus 100
(Pelaksanaan) dalam urusan program Kebidanan Kasus Fisiologis Fisiologis sesuai Kesimpulan (%)
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) di sesuai Kesimpulan Kuantitas Jumlah rencana Asuhan Kebidanan Kasus Fisiologis 85
Puskesmas sesuai Kesimpulan
Waktu Ketepatan waktua rencana Asuhan Kebidanan 6
Kasus Fisiologis sesuai Kesimpulan
4 Terlaksananya fungsi manajemen Terlaksanan fasilitasi informed Kualitas Tingkat akurasi fasilitasi informed choice dan / atau 100
(Pelaksanaan) dalam urusan program choice dan / atau inform inform consent (%)
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) di consent Kuantitas Jumlah fasilitasi informed choice dan / atau inform 20
Puskesmas consent
Waktu Ketepata waktu fasilitasi informed choice dan / atau 6
inform consent
5 Terlaksananya fungsi manajemen Terlaksana tindakan Kualitas Tingkat akurasi tindakan pencegahan infeksi (%) 100
(Pelaksanaan) dalam urusan program pencegahan infeksi Jumlah tindakan pencegahan infeksi
Kuantitas 20
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) di
Puskesmas Waktu Ketepatan waktu tindakan pencegahan infeksi 6
6 Terlaksananya fungsi manajemen Terlaksana Pencegahan Tingkat akurasi Pencegahan Penularan Penyakit 100
kualitas dari Ibu ke Anak (PPIA) (%)
(Pelaksanaan) dalam urusan program Penularan Penyakit dari Ibu ke
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) di Anak (PPIA) Kuantitas Jumlah Pencegahan Penularan Penyakit dari Ibu ke 25
Anak (PPIA)
Puskesmas
Waktu Ketepatan waktu Pencegahan Penularan Penyakit 6
dari Ibu ke Anak (PPIA)
7 Terlaksananya fungsi manajemen Terlaksana deteksi dini Tingkat akurasi deteksi dini terhaap penyulit, 100
(Pelaksanaan) dalam urusan program terhaap penyulit, komplikasi, Kualitas komplikasi, atau penyakit pada ibu hamil dengan
kolaborasi (%)
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) di atau penyakit pada ibu hamil
Kuantitas Jumlah deteksi dini terhaap penyulit, komplikasi, 25
Puskesmas dengan kolaborasi atau penyakit pada ibu hamil dengan kolaborasi
Waktu Ketepatan waktu deteksi dini terhaap penyulit, 6
komplikasi, atau penyakit pada ibu hamil dengan
kolaborasi
8 Terlaksananya fungsi manajemen Terlaksana Imunisasi Tetanus Kualitas Tingkat akurasi Imunisasi Tetanus Toxoid (TT/DT) 100
(Pelaksanaan) dalam urusan program Toxoid (TT/DT) (%)
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) di Kuantitas Jumlah Imunisasi Tetanus Toxoid (TT/DT) 20
Puskesmas Waktu Ketepatan Waktu Imunisasi Tetanus Toxoid (TT/DT) 6

9 Terlaksananya fungsi manajemen
(Pelaksanaan) dalam urusan program
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) di
Puskesmas
Terlaksana pemberian nutrisi Kualitas Tingkat akurasi pemberian nutrisi dan rehidrasi/ 100
dan rehidrasi/ oksigenasi/ oksigenasi/ personal hygiene (%)
personal hygiene Jumlah pemberian nutrisi dan rehidrasi/ oksigenasi/
Kuantitas 25
personal hygiene

Waktu Ketepatan waktu pemberian nutrisi dan rehidrasi/ 6

oksigenasi/ personal hygiene
10 Terlaksananya fungsi manajemen Terlaksana pemberian vitamin Kualitas
(Pelaksanaan) dalam urusan program / suplemen pada klien /
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) di asuhan kebidanan kasus Kuantitas
Puskesmas fisiologis
Waktu
11 Terlaksananya fungsi manajemen Terlaksana kegiatan asuhan Kualitas
(Pelaksanaan) dalam urusan program pada kelas ibu hamil
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) di Kuantitas
Puskesmas Waktu
12 Terlaksanannya fungsi manajemen Terlaksana penatalaksanaan Kualitas
(Pelaksanaan) dalam urusan program Upya pada ibu hamil dengan
Kesehatan Masyarakat (UKM) di malnutrisi dengan kolaborasi Kuantitas
Puskesmas
Waktu
13 Terlaksananya fungsi manajemen Terlaksana penanganan Kualitas
(Pelaksanaan) dalam urusan program kasus kegawatdaruratan
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) di maternal dengan kolaborasi
Kuantitas
Puskesmas
Waktu
14 Terlaksananya fungsi manajemen Terlaksana pemberian Kualitas
(Pelaksanaan) dalam urusan program Komunikasi Informasi dan
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) di Edukasi KIE tentang
Puskesmas Kesehatan Ibu pada Kuantitas
individu/keluarga sesuai
dengan kebutuhan
Waktu
15 Terlaksananya fungsi manajemen Terlaksana pengkajian pada Kualitas
(Pelaksanaan) dalam urusan program ibu bersalin fisiologis
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) di Kuantitas
Puskesmas Waktu
16 Terlaksananya fungsi manajemen Terlaksana Asuhan Kala I Kualitas
(Pelaksanaan) dalam urusan program Persalinan Fisiologis
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) di Kuantitas
Puskesmas Waktu
17 Terlaksananya fungsi manajemen Terlaksana Asuhan Kala II Kualitas
(Pelaksanaan) dalam urusan program Persalinan Fisiologis
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) di Kuantitas
Puskesmas
Waktu
18 Terlaksananya fungsi manajemen Terlaksana Asuhan Kala III Kualitas
(Pelaksanaan) dalam urusan program Persalinan Fisiologis
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) di Kuantitas
Puskesmas Waktu
Tingkat akurasi pemberian vitamin / suplemen pada 100
klien / asuhan kebidanan kasus fisiologis (%)
Jumlah pemberian vitamin / suplemen pada klien / 85
asuhan kebidanan kasus fisiologis
Ketepatan waktu pemberian vitamin / suplemen 6
pada klien / asuhan kebidanan kasus fisiologis
Tingkat akurasi kegiatan asuhan pada kelas ibu 100
hamil
Jumlah kegiatan asuhan pada kelas ibu hamil 25
Ketepatan waktu kegiatan asuhan pada kelas ibu 6
hamil
Tingkat akurasi penatalaksanaan pada ibu hamil 100
dengan malnutrisi dengan kolaborasi (%)
Jumlah penatalaksanaan pada ibu hamil dengan 25
malnutrisi dengan kolaborasi
Ketepatan waktu penatalaksanaan pada ibu hamil 6
dengan malnutrisi dengan kolaborasi
Tingkat akurasi penanganan kasus 100
kegawatdaruratan maternal dengan kolaborasi (%)
Jumlah penanganan kasus kegawatdaruratan 10
maternal dengan kolaborasi
Ketepatan waktu penanganan kasus 6
kegawatdaruratan maternal dengan kolaborasi
Tingkat akurasi pemberian Komunikasi Informasi 100
dan Edukasi KIE tentang Kesehatan Ibu pada
individu/keluarga sesuai dengan kebutuhan (%)
Jumlah pemberian Komunikasi Informasi dan 50
Edukasi KIE tentang Kesehatan Ibu pada
individu/keluarga sesuai dengan kebutuhan
Ketepatan waktu pemberian Komunikasi Informasi 6
dan Edukasi KIE tentang Kesehatan Ibu pada
individu/keluarga sesuai dengan kebutuhan
Tingkat akurasi pengkajian pada ibu bersalin 100
fisiologis (%)
Jumlah pengkajian pada ibu bersalin fisiologis 40
Ketepatan waktu pengkajian pada ibu bersalin 6
fisiologis
Tingkat akurasi Asuhan Kala I Persalinan Fisiologis 100
(%)
Jumlah Asuhan Kala I Persalinan Fisiologis 10
Ketepatan waktu Asuhan Kala I Persalinan Fisiologis 6
Tingkat akurasi Asuhan Kala II Persalinan Fisiologis 90
(%)
Jumlah Asuhan Kala II Persalinan Fisiologis 10
Ketepatan waktu Asuhan Kala II Persalinan
6
Fisiologis
Tingkat akurasi Asuhan Kala III Persalinan Fisiologis 100
(%)
Jumlah Asuhan Kala III Persalinan Fisiologis 10
Ketepatan waktu Asuhan Kala III Persalinan 6
Fisiologis
19
Terlaksanannya fungsi manajemen
(Pelaksanaan) dalam urusan program Upya
Kesehatan Masyarakat (UKM) di
Puskesmas
20 Terlaksananya fungsi manajemen
(Pelaksanaan) dalam urusan program
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) di
Puskesmas
21 Terlaksananya fungsi manajemen
(Pelaksanaan) dalam urusan program
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) di
Puskesmas
22 Terlaksananya fungsi manajemen
(Pelaksanaan) dalam urusan program
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) di
Puskesmas
23 Terlaksananya fungsi manajemen
(Pelaksanaan) dalam urusan program
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) di
Puskesmas
24 Terlaksananya fungsi manajemen
(Pelaksanaan) dalam urusan program
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP)
Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM)
25 Terlaksananya fungsi manajemen
(Pelaksanaan) dalam urusan program
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) di
Puskesmas
Terlaksana Asuhan Kala IV Kualitas Tingkat akurasi Asuhan Kala IV Persalinan Fisiologis 100
(%)
Persalinan Fisiologis
Jumlah Asuhan Kala IV Persalinan Fisiologis
Kuantitas 10
Waktu Ketepatan waktu Asuhan Kala IV Persalinan 6
Fisiologis
Terlaksana Pengkajian pada Kualitas Tingkat akurasi Pengkajian pada Ibu Nifas (%) 100
Ibu Nifas Jumlah Pengkajian pada Ibu Nifas
Kuantitas 10
Waktu Ketepatan waktu Pengkajian pada Ibu Nifas 6
Terlaksana Asuhan Kualitas Tingkat akurasi Asuhan Kebidanan masa nifas 6 jam 100
Kebidanan masa nifas 6 jam sampai dengan hari ke tiga Pasca Persalinan ( KF
1 ) (%)
sampai dengan hari ke tiga
Kuantitas Jumlah Asuhan Kebidanan masa nifas 6 jam sampai 10
Pasca Persalinan ( KF 1 ) dengan hari ke tiga Pasca Persalinan (KF 1)
Waktu Ketepatan waktu Asuhan Kebidanan masa nifas 6 6
jam sampai dengan hari ke tiga Pasca Persalinan
(KF 1)
Terlaksana asuhan kebidanan Kualitas Tingkat akurasi asuhan kebidanan masa nifas hari 100
masa nifas hari ke 4-28 pasca ke 4-28 pasca persalinan ( KF 2 ) (%)
persalinan (KF 2) Kuantitas Jumlah asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 15
pasca persalinan ( KF 2 )
Waktu Ketepatan waktu asuhan kebidanan masa nifas hari 6
ke 4-28 pasca persalinan ( KF 2 )
Terlaksana asuhan kebidanan Kualitas Tingkat akurasi asuhan kebidanan masa nifas hari 100
masa nifas hari ke 29 - 42 ke 29 - 42 pasca persalinan ( KF 3 ) (%)
pasca persalinan ( KF 3 ) Kuantitas Jumlahn asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29 - 15
42 pasca persalinan ( KF 3 )
Waktu Ketepatan waktu asuhan kebidanan masa nifas hari 6
ke 29 - 42 pasca persalinan ( KF 3 )
Terlaksana asuhan kebidanan Kualitas Tingkat akurasi asuhan kebidanan pada gangguan 100
pada gangguan psikologis psikologis ringan dengan pendampingan
ringan dengan pendampingan Kuantitas Jumlah asuhan kebidanan pada gangguan 15
psikologis ringan dengan pendampingan
Waktu Ketepatan Waktu asuhan kebidanan pada gangguan 6
psikologis ringan dengan pendampingan
Terlaksana fasilitasi Inisiasi Kualitas Tingkat akurasi fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) 100
Menyusu Dini (IMD) pada pada persalinan normal
persalinan normal Kuantitas Jumlah fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada 10
persalinan normal
Waktu Ketepatan waktu fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini 6
(IMD) pada persalinan normal
26 Terlaksananya fungsi manajemen
(Pelaksanaan) dalam urusan program
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) di
Puskesmas
27 Terlaksananya fungsi manajemen
(Pelaksanaan) dalam urusan program
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) di
Puskesmas
28 Terlaksananya fungsi manajemen
(Pelaksanaan) dalam urusan program
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) di
Puskesmas
Terlaksana asuhan bayi baru Kualitas Tingkat akurasi asuhan bayi baru lahir normal (%) 100
lahir normal Jumlah asuhan bayi baru lahir normal
Kuantitas 10
Waktu Ketepatan waktu asuhan bayi baru lahir normal 6
Terlaksana penanganan awal Kualitas Tingkat akurasi penanganan awal kegawatdaruratan 100
kegawatdaruratan pada Bayi pada Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) (%)
Berat Lahir Rendah (BBLR)
Kuantitas Jumlah penanganan awal kegawatdaruratan pada 5
Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR)
Waktu Ketepatan waktu penanganan awal 6
kegawatdaruratan pada Bayi Berat Lahir Rendah
(BBLR)
Terlaksana penanganan awal Kualitas Tingkat akurasi penanganan awal kegawatdaruratan 100
kegawatdaruratan asfiksia asfiksia melalui pembersihan jalan napas dan
pemberian ventilasi tekanan positif (%)
melalui pembersihan jalan
napas dan pemberian ventilasi
tekanan positif Kuantitas Jumlah penanganan awal kegawatdaruratan asfiksia 10
melalui pembersihan jalan napas dan pemberian
ventilasi tekanan positif

Waktu Ketepatan waktu penanganan awal 6

kegawatdaruratan asfiksia melalui pembersihan jalan
napas dan pemberian ventilasi tekanan positif

29 Terlaksananya fungsi manajemen
(Pelaksanaan) dalam urusan program
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) di
Puskesmas
Terlaksana penanganan awa Kualitas
kegawatdaruratan infeksi tali
pusat serta menjaga luka tali
pusat tetap bersih dan kering Kuantitas
Waktu
Tingkat akurasi penanganan awa kegawatdaruratan 100
infeksi tali pusat serta menjaga luka tali pusat tetap
bersih dan kering (%)
Jumlah penanganan awa kegawatdaruratan infeksi 10
tali pusat serta menjaga luka tali pusat tetap bersih
dan kering
Ketapatan waktu penanganan awa 6
kegawatdaruratan infeksi tali pusat serta menjaga
luka tali pusat tetap bersih dan kering

30 Terlaksananya fungsi manajemen
(Pelaksanaan) dalam urusan program
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) di
Puskesmas
31 Terlaksananya fungsi manajemen
(Pelaksanaan) dalam urusan program
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) di
Puskesmas
32 Terlaksananya fungsi manajemen
(Pelaksanaan) dalam urusan program
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) di
Puskesmas
Terlaksana anamnese dan
pemeriksaan pada klien
Manjemen Terpadu Balita
Sakit (MTBS)
Terlaksana anamnese dan
pemeriksaan pada klien
Manjemen Terpadu Bayi
Muda (MTBM)
Terlaksana deteksi dini dan Kualitas
pemantuan tumbuh kembang
bayi, anak balita, dan anak
prasekolah Kuantitas
Kualitas Tingkat akurasi anamnese dan pemeriksaan pada 100
klien Manjemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) (%)
Kuantitas Jumlah anamnese dan pemeriksaan pada klien 40
Manjemen Terpadu Balita Sakit (MTBS)
Waktu Ketepatan waktu anamnese dan pemeriksaan pada 6
klien Manjemen Terpadu Balita Sakit (MTBS)
Kualitas Tingkat akurasi anamnese dan pemeriksaan pada 100
klien Manjemen Terpadu Bayi Muda (MTBM) (%)
Kuantitas Jumlah anamnese dan pemeriksaan pada klien 20
Manjemen Terpadu Bayi Muda (MTBM)
Waktu Ketepatan waktu anamnese dan pemeriksaan pada 6
klien Manjemen Terpadu Bayi Muda (MTBM)
Tingkat akurasi deteksi dini dan pemantuan tumbuh 100
kembang bayi, anak balita, dan anak prasekolah (%)
Jumlah deteksi dini dan pemantuan tumbuh 25
kembang bayi, anak balita, dan anak prasekolah
Waktu Ketepatan waktu deteksi dini dan pemantuan 6
tumbuh kembang bayi, anak balita, dan anak
prasekolah

33 Terlaksananya fungsi manajemen
(Pelaksanaan) dalam urusan program
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) di
Puskesmas
Terlaksana Komunikasi Kualitas
Informasi dan Edukasi (KIE)
tentang kesehatan anak pada
kelompok/masyarakat sesuai Kuantitas
kebutuhan;
Tingkat akurasin Komunikasi Informasi dan Edukasi 100
(KIE) tentang kesehatan anak pada
kelompok/masyarakat sesuai kebutuhan (%)
Jumlah Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) 25
tentang kesehatan anak pada kelompok/masyarakat
sesuai kebutuhan;

Waktu Ketepatan waktu Komunikasi Informasi dan Edukasi 6

(KIE) tentang kesehatan anak pada
kelompok/masyarakat sesuai kebutuhan;

34 Terlaksananya fungsi manajemen Terlaksana Pemberian Kualitas Tingkat akurasi pemberian imunisasi Difteri Tetanus 100
(Pelaksanaan) dalam urusan program imunisasi Difteri Tetanus (DT) (DT) pada Calon Penantin (Catin) (%)
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) di pada Calon Penantin (Catin) Kuantitas Jumlah pemberian imunisasi Difteri Tetanus (DT) 15
Puskesmas pada Calon Penantin (Catin)
Waktu Ketepatan waktu pemberian imunisasi Difteri 6
Tetanus (DT) pada Calon Penantin (Catin)
35 Terlaksananya fungsi manajemen Terlaksana pelayanan Kualitas Tingkat akurasi pelayanan Keluarga Berencana (KB) 100
(Pelaksanaan) dalam urusan program Keluarga Berencana (KB) Oral Oral dan Kondom (%)
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) di dan Kondom Kuantitas Jumlah pelayanan Keluarga Berencana (KB) Oral 30
dan Kondom
Puskesmas
Waktu Ketepatan waktu pelayanan Keluarga Berencana 6
(KB) Oral dan Kondom
36 Terlaksananya fungsi manajemen Terlaksana pelayanan Kualitas Tingkat akurasi pelayanan Keluarga Berencana (KB) 100
(Pelaksanaan) dalam urusan program Keluarga Berencana (KB) Suntik (%)
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) di Suntik Kuantitas Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) 50
Puskesmas Suntik
Waktu Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) 6
Suntik
37 Terlaksananya fungsi manajemen Terlaksana deteksi dini Kualitas Tingkat akurasi deteksi dini benjolan pada payudara 100
(Pelaksanaan) dalam urusan program benjolan pada payudara (%)
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) di Kuantitas Jumlah deteksi dini benjolan pada payudara 20
Puskesmas Waktu Ketepatan waktu deteksi dini benjolan pada 6
payudara
38 Terlaksananya fungsi manajemen
(Pelaksanaan) dalam urusan program
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) di
Puskesmas
39 Terlaksananya fungsi manajemen
(Pelaksanaan) dalam urusan program
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) di
Puskesmas
40 Terlaksananya fungsi manajemen
(Pelaksanaan) dalam urusan program
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) di
Puskesmas
41 Terlaksananya fungsi manajemen
(Pelaksanaan) dalam urusan program
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) di
Puskesmas
42 Terlaksananya fungsi manajemen
(Pelaksanaan) dalam urusan program
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) di
Puskesmas
43 Terlaksananya fungsi manajemen
(Pelaksanaan) dalam urusan program
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) di
Puskesmas
44 Terlaksananya fungsi manajemen
(Pelaksanaan) dalam urusan program
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) di
Puskesmas
45 Terlaksananya fungsi manajemen
(Pelaksanaan) dalam urusan program
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) di
Puskesmas
46 Terlaksananya fungsi manajemen
(Pelaksanaan) dalam urusan program
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) di
Puskesmas
47 Terlaksananya fungsi manajemen
(Pelaksanaan) dalam urusan program
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) di
Puskesmas
Terlaksana pemberian Kualitas
Komunikasi Informasi dan
Edukasi (KIE) tentang
kesehatan reproduksi
perempuan dan Keluarga Kuantitas
Berencana (KB) suntik pada
individu/ keluarga sesuai
kebutuhan
Waktu
Terlaksana promosi dan Kualitas
edukasi tentang perilaku pola
hidup sehat untuk remaja
termasuk personal hygiene Kuantitas
dan nutrisi
Waktu
Terlaksana pendataan Kualitas
sasaran pada individu
(WUS /PUS/ Keluarga
Berencana/ Ibu Hamil/ Ibu
Nifas/ Ibu Menyusui/ Bayi dan Kuantitas
Balita di wilayah kerja
Puskesmas melalui kunjungan
rumah
Waktu
Terlaksana Tabulasi sasaran Kualitas
pada individu (WUS / PUS /
Keluarga Berencana/ Ibu
hamil/ Ibu Nifas / Ibu Kuantitas
Menyusui/ Bayi dan Balita)
Waktu
Terlaksana pemetaan sasaran Kualitas
pada individu (WUS / PUS /
Keluarga Berencana/ Ibu
hamil/ Ibu Nifas / Ibu Kuantitas
Menyusui/ Bayi dan Balita)
Waktu
Terlaksana pelaksanaan Kualitas
kegiatan Survey Mawas Diri
(SMD) atau Musyawarah
Masyarakat Desa (MMD) Kuantitas
Waktu
Terlaksana pelayanan Kualitas
kebidanan di Posyandu/
Posbindu/ Kampung KB atau
tempat lain sesuai penugasan Kuantitas
Waktu
Terlaksana asuhan kebidanan Kualitas
secara kolaboratif pada kasus
kekerasan pada wanita dan
anak-anak Kuantitas
Waktu
Terlaksana kegiatan lokakarya Kualitas
mini bulanan dan tribulanan
Kuantitas
Waktu
Terlaksana tugas jaga shift Kualitas
malam (ditempat/Rumah
Sakit/on call/sepi pasien) Kuantitas
Waktu
Tingkat akurasi pemberian Komunikasi Informasi 100
dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan reproduksi
perempuan dan Keluarga Berencana (KB) suntik
pada individu/ keluarga sesuai kebutuhan (%)
Jumlah pemberian Komunikasi Informasi dan 50
Edukasi (KIE) tentang kesehatan reproduksi
perempuan dan Keluarga Berencana (KB) suntik
pada individu/ keluarga sesuai kebutuhan
Ketepatan waktu pemberian Komunikasi Informasi 6
dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan reproduksi
perempuan dan Keluarga Berencana (KB) suntik
pada individu/ keluarga sesuai kebutuhan
Tingkat akurasi promosi dan edukasi tentang 100
perilaku pola hidup sehat untuk remaja termasuk
personal hygiene dan nutrisi (%)
Jumlah promosi dan edukasi tentang perilaku pola 50
hidup sehat untuk remaja termasuk personal
hygiene dan nutrisi
Ketepatan waktu promosi dan edukasi tentang 6
perilaku pola hidup sehat untuk remaja termasuk
personal hygiene dan nutrisi
Tingkat akurasi pendataan sasaran pada individu 100
(WUS /PUS/ Keluarga Berencana/ Ibu Hamil/ Ibu
Nifas/ Ibu Menyusui/ Bayi dan Balita di wilayah kerja
Puskesmas melalui kunjungan rumah (%)
Jumlah pendataan sasaran pada individu (WUS 2
/PUS/ Keluarga Berencana/ Ibu Hamil/ Ibu Nifas/ Ibu
Menyusui/ Bayi dan Balita di wilayah kerja
Puskesmas melalui kunjungan rumah
Ketepatan waktu pendataan sasaran pada individu 6
(WUS /PUS/ Keluarga Berencana/ Ibu Hamil/ Ibu
Nifas/ Ibu Menyusui/ Bayi dan Balita di wilayah kerja
Puskesmas melalui kunjungan rumah
Tingkat akurasi Tabulasi sasaran pada individu 100
(WUS / PUS / Keluarga Berencana/ Ibu hamil/ Ibu
Nifas / Ibu Menyusui/ Bayi dan Balita) (%)
Jumlah Tabulasi sasaran pada individu (WUS / 2
PUS / Keluarga Berencana/ Ibu hamil/ Ibu Nifas / Ibu
Menyusui/ Bayi dan Balita)
Ketepatan waktu Tabulasi sasaran pada individu 6
(WUS / PUS / Keluarga Berencana/ Ibu hamil/ Ibu
Nifas / Ibu Menyusui/ Bayi dan Balita)
Tingkat akurasi pemetaan sasaran pada individu 100
(WUS / PUS / Keluarga Berencana/ Ibu hamil/ Ibu
Nifas / Ibu Menyusui/ Bayi dan Balita) (%)
Jumlah pemetaan sasaran pada individu (WUS / 2
PUS / Keluarga Berencana/ Ibu hamil/ Ibu Nifas / Ibu
Menyusui/ Bayi dan Balita)
Ketepatan waktu pemetaan sasaran pada individu 6
(WUS / PUS / Keluarga Berencana/ Ibu hamil/ Ibu
Nifas / Ibu Menyusui/ Bayi dan Balita)
Tingkat akurasi pelaksanaan kegiatan Survey 100
Mawas Diri (SMD) atau Musyawarah Masyarakat
Desa (MMD)
Jumlah pelaksanaan kegiatan Survey Mawas Diri 1
(SMD) atau Musyawarah Masyarakat Desa (MMD)
Ketepatan waktu pelaksanaan kegiatan Survey 6
Mawas Diri (SMD) atau Musyawarah Masyarakat
Desa (MMD)
Tingkat akurasi pelayanan kebidanan di Posyandu/ 100
Posbindu/ Kampung KB atau tempat lain sesuai
penugasan (%)
Jumlah pelayanan kebidanan di Posyandu/ 40
Posbindu/ Kampung KB atau tempat lain sesuai
penugasan
Ketepatan waktu pelayanan kebidanan di Posyandu/ 6
Posbindu/ Kampung KB atau tempat lain sesuai
penugasan
Tingkat akurasi asuhan kebidanan secara kolaboratif 100
pada kasus kekerasan pada wanita dan anak-anak
(%)
Jumlah asuhan kebidanan secara kolaboratif pada 2
kasus kekerasan pada wanita dan anak-anak
Ketepatan waktu asuhan kebidanan secara 6
kolaboratif pada kasus kekerasan pada wanita dan
anak-anak
Tingkat akurasi kegiatan lokakarya mini bulanan dan 100
tribulanan (%)
Jumlah kegiatan lokakarya mini bulanan dan 8
tribulanan
Ketepatan waktu kegiatan lokakarya mini bulanan 6
dan tribulanan
Tingkat akurasi tugas jaga shift malam 100
(ditempat/Rumah Sakit/on call/sepi pasien)
Jumlah tugas jaga shift malam (ditempat/Rumah 20
Sakit/on call/sepi pasien)
Ketepatan waktu tugas jaga shift malam 6
(ditempat/Rumah Sakit/on call/sepi pasien)
48 Terlaksananya fungsi manajemen
(Pelaksanaan) dalam urusan program
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) di
Puskesmas
49 Terlaksananya fungsi manajemen
(Pelaksanaan) dalam urusan program
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) di
Puskesmas
Terlaksana pemberian
imunisasi rutin sesuai program
pemerintah pada anak
sekolah
Terlaksana pemberian
imunisasi dasar lengkap rutin
sesuai program pemerintah
Kualitas Tingkat akurasi pemberian imunisasi rutin sesuai 100
program pemerintah pada anak sekolah (%)
Kuantitas Jumlah pemberian imunisasi rutin sesuai program 10
pemerintah pada anak sekolah
Waktu Ketepatan waktu pemberian imunisasi rutin sesuai 6
program pemerintah pada anak sekolah
Kualitas Tingkat akurasi pemberian imunisasi dasar lengkap 90
rutin sesuai program pemerintah (%)
Kuantitas Jumlah pemberian imunisasi dasar lengkap rutin 40
sesuai program pemerintah
Waktu Ketepatan waktu pemberian imunisasi dasar lengkap 6
rutin sesuai program pemerintah
Laporan 100 6 bln -
Laporan 100 6 bln -

Laporan 100 6 bln -

Laporan 100 6 bln -

Logbook 100 6 bln -

Laporan 100 6 bln -

Laporan 100 6 bln -

Laporan 100 6 bln -

Logbook 100 6 bln -

Logbook 100 6 bln -

laporan 100 6 bln -

Dokumen 100 6 bln -

laporan 100 6 bln -
Logbook 100 6 bln -
Laporan 100 6 bln -

Dokumen 100 6 bln -

Dokumen 100 6 bln -

Dokumen 100 6 bln -

Dokumen 100 6 bln -

Laporan 100 6 bln -

Laporan 100 6 bln -

Laporan 100 6 bln -

Laporan 100 6 bln -

Laporan 100 6 bln -

Dokumen 100 6 bln -

Dokumen 100 6 bln -

Dokumen 100 6 bln -

Laporan 100 6 bln -

Laporan 100 6 bln -

Laporan 100 6 bln -

Laporan 100 6 bln -

Laporan 100 6 bln -

Laporan 100 6 bln -

Laporan 100 6 bln -

Laporan 100 6 bln -

Laporan 100 6 bln -

Laporan 100 6 bln -

Laporan 100 6 bln -

Laporan 100 6 bln -

Dokumen 100 6 bln -

Dokumen 100 6 bln -

Dokumen 100 6 bln -

Laporan 100 6 bln -

Laporan 100 6 bln -

Laporan 100 6 bln -

Laporan 100 6 bln -

Laporan 100 6 bln -

Logbook 100 6 bln -

Logbook 100 6 bln -

#REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!

PEMERINTAH KABUPATEN KUPANG
PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA : Tamar Marselina Detaq, A.Md.Keb
NIP : 19780514 200903 2 004
PANGKAT/ GOL. RUANG : Pengatur Tk I / II D
JABATAN : Bidan Pelaksana
UNIT KERJA : Puskesmas Batakte
NO RENCANA KINERJA ATASAN LANGSUNG
(1) (2)
A. KINERJA UTAMA
1 Terlaksananya fungsi manajemen
(Pelaksanaan) dalam urusan program
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) di
Puskesmas
2 Terlaksananya fungsi manajemen
(Pelaksanaan) dalam urusan program
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) di
Puskesmas
3 Terlaksananya fungsi manajemen
(Pelaksanaan) dalam urusan program
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) di
Puskesmas
4 Terlaksananya fungsi manajemen
(Pelaksanaan) dalam urusan program
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) di
Puskesmas
5 Terlaksananya fungsi manajemen
(Pelaksanaan) dalam urusan program
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) di
Puskesmas
REVIU RENCANA SKP PEJABAT FUNGSIONAL
PERIODE PENILAIAN : 01 JULI S/D 31 DESEMBER 2021
PEJABTA PENILAI KINERJA
NAMA : dr. Feronica M. Nubatonis
NIP : 19830214 201410 2 001
PANGKAT/ GOL. RUANG : Penata Tk. I / III D
JABATAN : Kepala Puskesmas
UNIT KERJA : Puskesmas Batakte
RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET REVIU PENGELOLA KINERJA
(3) (4) (5) (6) (7)
Terlaksana pengkajian Kualitas Tingkat akurasi pengkajian pada ibu 90 Jenis Penyelarasan : Direct Cascading/ Non
pada ibu hamil fisiologis hamil fisiologis (%) Direct Cascading (coret salah satu) mmm
Catatan perbaikan ...................
Kuantitas Jumlah pengkajian pada ibu hamil 75 Jenis Penyelarasan : Direct Cascading/ Non
fisiologis Direct Cascading (coret salah satu) mmm
Catatan perbaikan ...................
Waktu Ketepatan waktu pengkajian pada ibu 6 Jenis Penyelarasan : Direct Cascading/ Non
hamil fisiologis (hari, bulan) Direct Cascading (coret salah satu) mmm
Catatan perbaikan ...................
Terlaksana Pemeriksaan Kualitas Tingkat akurasi Pemeriksaan 100 Jenis Penyelarasan : Direct Cascading/ Non
Laboratorium pada ibu Laboratorium pada ibu sebelum hamil, Direct Cascading (coret salah satu) mmm
sebelum hamil, ibu hamil, ibu hamil, ibu bersalin dan ibu nifas (%) Catatan perbaikan ...................
ibu bersalin dan ibu nifas
Kuantitas Jumlah Pemeriksaan Laboratorium pada 75.00 Jenis Penyelarasan : Direct Cascading/ Non
ibu sebelum hamil, ibu hamil, ibu bersalin Direct Cascading (coret salah satu) mmm
dan ibu nifas Catatan perbaikan ...................
Waktu Ketepatan waktu Pemeriksaan 6 Jenis Penyelarasan : Direct Cascading/ Non
Laboratorium pada ibu sebelum hamil, Direct Cascading (coret salah satu) mmm
ibu hamil, ibu bersalin dan ibu nifas Catatan perbaikan ...................
Terlaksana rencana Kualitas Tingkat akurasi rencana Asuhan 100 Jenis Penyelarasan : Direct Cascading/ Non
Asuhan Kebidanan Kasus Kebidanan Kasus Fisiologis sesuai Direct Cascading (coret salah satu) mmm
Fisiologis sesuai Kesimpulan (%) Catatan perbaikan ...................
Kesimpulan Kuantitas Jumlah rencana Asuhan Kebidanan 85.00 Jenis Penyelarasan : Direct Cascading/ Non
Kasus Fisiologis sesuai Kesimpulan Direct Cascading (coret salah satu) mmm
Catatan perbaikan ...................
Waktu Ketepatan waktua rencana Asuhan 6 Jenis Penyelarasan : Direct Cascading/ Non
Kebidanan Kasus Fisiologis sesuai Direct Cascading (coret salah satu) mmm
Kesimpulan Catatan perbaikan ...................
Terlaksanan fasilitasi Kualitas Tingkat akurasi fasilitasi informed choice 100 Jenis Penyelarasan : Direct Cascading/ Non
informed choice dan / atau dan / atau inform consent (%) Direct Cascading (coret salah satu) mmm
inform consent Catatan perbaikan ...................
Kuantitas Jumlah fasilitasi informed choice dan / 20.00 Jenis Penyelarasan : Direct Cascading/ Non
atau inform consent Direct Cascading (coret salah satu) mmm
Catatan perbaikan ...................
Waktu Ketepata waktu fasilitasi informed choice 6 Jenis Penyelarasan : Direct Cascading/ Non
dan / atau inform consent Direct Cascading (coret salah satu) mmm
Catatan perbaikan ...................
Terlaksana tindakan Kualitas Tingkat akurasi tindakan pencegahan 100 Jenis Penyelarasan : Direct Cascading/ Non
pencegahan infeksi infeksi (%) Direct Cascading (coret salah satu) mmm
Catatan perbaikan ...................
5 Terlaksananya fungsi manajemen
(Pelaksanaan) dalam urusan program
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) di
Puskesmas
6 Terlaksananya fungsi manajemen
(Pelaksanaan) dalam urusan program
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) di
Puskesmas
7 Terlaksananya fungsi manajemen
(Pelaksanaan) dalam urusan program
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) di
Puskesmas
8 Terlaksananya fungsi manajemen
(Pelaksanaan) dalam urusan program
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) di
Puskesmas
9 Terlaksananya fungsi manajemen
(Pelaksanaan) dalam urusan program
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) di
Puskesmas
10 Terlaksananya fungsi manajemen
(Pelaksanaan) dalam urusan program
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) di
Puskesmas
11 Terlaksananya fungsi manajemen
(Pelaksanaan) dalam urusan program
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) di
Puskesmas
Terlaksana tindakan
pencegahan infeksi
Kuantitas Jumlah tindakan pencegahan infeksi 20.00 Jenis Penyelarasan : Direct Cascading/ Non
Direct Cascading (coret salah satu) mmm
Catatan perbaikan ...................
Waktu Ketepatan waktu tindakan pencegahan 6 Jenis Penyelarasan : Direct Cascading/ Non
infeksi Direct Cascading (coret salah satu) mmm
Catatan perbaikan ...................
Terlaksana Pencegahan Kualitas Tingkat akurasi Pencegahan Penularan 100 Jenis Penyelarasan : Direct Cascading/ Non
Penularan Penyakit dari Ibu Penyakit dari Ibu ke Anak (PPIA) (%) Direct Cascading (coret salah satu) mmm
ke Anak (PPIA) Catatan perbaikan ...................
Kuantitas Jumlah Pencegahan Penularan Penyakit 25.00 Jenis Penyelarasan : Direct Cascading/ Non
dari Ibu ke Anak (PPIA) Direct Cascading (coret salah satu) mmm
Catatan perbaikan ...................
Waktu Ketepatan waktu Pencegahan Penularan 6 Jenis Penyelarasan : Direct Cascading/ Non
Penyakit dari Ibu ke Anak (PPIA) Direct Cascading (coret salah satu) mmm
Catatan perbaikan ...................
Terlaksana deteksi dini kualitas Tingkat akurasi deteksi dini terhaap 100 Jenis Penyelarasan : Direct Cascading/ Non
terhaap penyulit, penyulit, komplikasi, atau penyakit pada Direct Cascading (coret salah satu) mmm
komplikasi, atau penyakit ibu hamil dengan kolaborasi (%) Catatan perbaikan ...................
pada ibu hamil dengan Kuantitas Jumlah deteksi dini terhaap penyulit, 25.00 Jenis Penyelarasan : Direct Cascading/ Non
kolaborasi komplikasi, atau penyakit pada ibu hamil Direct Cascading (coret salah satu) mmm
dengan kolaborasi Catatan perbaikan ...................
Waktu Ketepatan waktu deteksi dini terhaap 6 Jenis Penyelarasan : Direct Cascading/ Non
penyulit, komplikasi, atau penyakit pada Direct Cascading (coret salah satu) mmm
ibu hamil dengan kolaborasi Catatan perbaikan ...................
Terlaksana Imunisasi Kualitas Tingkat akurasi Imunisasi Tetanus 100 Jenis Penyelarasan : Direct Cascading/ Non
Tetanus Toxoid (TT/DT) Toxoid (TT/DT) (%) Direct Cascading (coret salah satu) mmm
Catatan perbaikan ...................
Kuantitas Jumlah Imunisasi Tetanus Toxoid 25.00 Jenis Penyelarasan : Direct Cascading/ Non
(TT/DT) Direct Cascading (coret salah satu) mmm
Catatan perbaikan ...................
Waktu Ketepatan Waktu Imunisasi Tetanus 6 Jenis Penyelarasan : Direct Cascading/ Non
Toxoid (TT/DT) Direct Cascading (coret salah satu) mmm
Catatan perbaikan ...................
Terlaksana pemberian Kualitas Tingkat akurasi pemberian nutrisi dan 100 Jenis Penyelarasan : Direct Cascading/ Non
nutrisi dan rehidrasi/ rehidrasi/ oksigenasi/ personal hygiene Direct Cascading (coret salah satu) mmm
oksigenasi/ personal (%) Catatan perbaikan ...................
hygiene Kuantitas Jumlah pemberian nutrisi dan rehidrasi/ 20.00 Jenis Penyelarasan : Direct Cascading/ Non
oksigenasi/ personal hygiene Direct Cascading (coret salah satu) mmm
Catatan perbaikan ...................
Waktu Ketepatan waktu pemberian nutrisi dan 6 Jenis Penyelarasan : Direct Cascading/ Non
rehidrasi/ oksigenasi/ personal hygiene Direct Cascading (coret salah satu) mmm
Catatan perbaikan ...................
Terlaksana pemberian Kualitas Tingkat akurasi pemberian vitamin / 100 Jenis Penyelarasan : Direct Cascading/ Non
vitamin / suplemen pada suplemen pada klien / asuhan kebidanan Direct Cascading (coret salah satu) mmm
klien / asuhan kebidanan kasus fisiologis (%) Catatan perbaikan ...................
kasus fisiologis Kuantitas Jumlah pemberian vitamin / suplemen 25.00 Jenis Penyelarasan : Direct Cascading/ Non
pada klien / asuhan kebidanan kasus Direct Cascading (coret salah satu) mmm
fisiologis Catatan perbaikan ...................
Waktu Ketepatan waktu pemberian vitamin / 6 Jenis Penyelarasan : Direct Cascading/ Non
suplemen pada klien / asuhan kebidanan Direct Cascading (coret salah satu) mmm
kasus fisiologis Catatan perbaikan ...................
Terlaksana kegiatan Kualitas Tingkat akurasi kegiatan asuhan pada 100 Jenis Penyelarasan : Direct Cascading/ Non
asuhan pada kelas ibu kelas ibu hamil Direct Cascading (coret salah satu) mmm
hamil Catatan perbaikan ...................
Kuantitas Jumlah kegiatan asuhan pada kelas ibu 85.00 Jenis Penyelarasan : Direct Cascading/ Non
hamil Direct Cascading (coret salah satu) mmm
Catatan perbaikan ...................
Waktu Ketepatan waktu kegiatan asuhan pada 6 Jenis Penyelarasan : Direct Cascading/ Non
kelas ibu hamil Direct Cascading (coret salah satu) mmm
Catatan perbaikan ...................
12 Terlaksanannya fungsi manajemen
(Pelaksanaan) dalam urusan program
Upya Kesehatan Masyarakat (UKM) di
Puskesmas
13 Terlaksananya fungsi manajemen
(Pelaksanaan) dalam urusan program
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) di
Puskesmas
14 Terlaksananya fungsi manajemen
(Pelaksanaan) dalam urusan program
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) di
Puskesmas
15 Terlaksananya fungsi manajemen
(Pelaksanaan) dalam urusan program
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) di
Puskesmas
16 Terlaksananya fungsi manajemen
(Pelaksanaan) dalam urusan program
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) di
Puskesmas
17 Terlaksananya fungsi manajemen
(Pelaksanaan) dalam urusan program
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) di
Puskesmas
18 Terlaksananya fungsi manajemen
(Pelaksanaan) dalam urusan program
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) di
Puskesmas
Terlaksana
penatalaksanaan pada ibu
hamil dengan malnutrisi
dengan kolaborasi
Terlaksana penanganan Kualitas
kasus kegawatdaruratan
maternal dengan kolaborasi
Kuantitas
Terlaksana pemberian
Komunikasi Informasi dan
Edukasi KIE tentang
Kesehatan Ibu pada
individu/keluarga sesuai
dengan kebutuhan
Terlaksana pengkajian
pada ibu bersalin fisiologis
Terlaksana Asuhan Kala I
Persalinan Fisiologis
Terlaksana Asuhan Kala II
Persalinan Fisiologis
Terlaksana Asuhan Kala III Kualitas
Persalinan Fisiologis
Kualitas Tingkat akurasi penatalaksanaan pada 100.00 Jenis Penyelarasan : Direct Cascading/ Non
ibu hamil dengan malnutrisi dengan Direct Cascading (coret salah satu) mmm
kolaborasi (%) Catatan perbaikan ...................
Kuantitas Jumlah penatalaksanaan pada ibu hamil 25.00 Jenis Penyelarasan : Direct Cascading/ Non
dengan malnutrisi dengan kolaborasi Direct Cascading (coret salah satu) mmm
Catatan perbaikan ...................
Waktu Ketepatan waktu penatalaksanaan pada 6 Jenis Penyelarasan : Direct Cascading/ Non
ibu hamil dengan malnutrisi dengan Direct Cascading (coret salah satu) mmm
kolaborasi Catatan perbaikan ...................
Tingkat akurasi penanganan kasus 100 Jenis Penyelarasan : Direct Cascading/ Non
kegawatdaruratan maternal dengan Direct Cascading (coret salah satu) mmm
kolaborasi (%) Catatan perbaikan ...................
Jumlah penanganan kasus 25.00 Jenis Penyelarasan : Direct Cascading/ Non
kegawatdaruratan maternal dengan Direct Cascading (coret salah satu) mmm
kolaborasi Catatan perbaikan ...................
Waktu Ketepatan waktu penanganan kasus 6 Jenis Penyelarasan : Direct Cascading/ Non
kegawatdaruratan maternal dengan Direct Cascading (coret salah satu) mmm
kolaborasi Catatan perbaikan ...................
Kualitas Tingkat akurasi pemberian Komunikasi 100 Jenis Penyelarasan : Direct Cascading/ Non
Informasi dan Edukasi KIE tentang Direct Cascading (coret salah satu) mmm
Kesehatan Ibu pada individu/keluarga Catatan perbaikan ...................
Kuantitas Jumlah pemberian
sesuai dengan (%) Informasi 10.00 Jenis Penyelarasan : Direct Cascading/ Non
Komunikasi
kebutuhan
dan Edukasi KIE tentang Kesehatan Ibu Direct Cascading (coret salah satu) mmm
pada individu/keluarga sesuai dengan Catatan perbaikan ...................
Waktu Ketepatan
kebutuhan waktu pemberian Komunikasi 6 Jenis Penyelarasan : Direct Cascading/ Non
Informasi dan Edukasi KIE tentang Direct Cascading (coret salah satu) mmm
Kesehatan Ibu pada individu/keluarga Catatan perbaikan ...................
Kualitas Tingkat akurasikebutuhan
sesuai dengan pengkajian pada ibu 100 Jenis Penyelarasan : Direct Cascading/ Non
bersalin fisiologis (%) Direct Cascading (coret salah satu) mmm
Catatan perbaikan ...................
Kuantitas Jumlah pengkajian pada ibu bersalin 50.00 Jenis Penyelarasan : Direct Cascading/ Non
fisiologis Direct Cascading (coret salah satu) mmm
Catatan perbaikan ...................
Waktu Ketepatan waktu pengkajian pada ibu 6 Jenis Penyelarasan : Direct Cascading/ Non
bersalin fisiologis Direct Cascading (coret salah satu) mmm
Catatan perbaikan ...................
Kualitas Tingkat akurasi Asuhan Kala I Persalinan 100 Jenis Penyelarasan : Direct Cascading/ Non
Fisiologis (%) Direct Cascading (coret salah satu) mmm
Catatan perbaikan ...................
Kuantitas Jumlah Asuhan Kala I Persalinan 40.00 Jenis Penyelarasan : Direct Cascading/ Non
Fisiologis Direct Cascading (coret salah satu) mmm
Catatan perbaikan ...................
Waktu Ketepatan waktu Asuhan Kala I 6 Jenis Penyelarasan : Direct Cascading/ Non
Persalinan Fisiologis Direct Cascading (coret salah satu) mmm
Catatan perbaikan ...................
Kualitas Tingkat akurasi Asuhan Kala II 100 Jenis Penyelarasan : Direct Cascading/ Non
Persalinan Fisiologis (%) Direct Cascading (coret salah satu) mmm
Catatan perbaikan ...................
Kuantitas Jumlah Asuhan Kala II Persalinan 10.00 Jenis Penyelarasan : Direct Cascading/ Non
Fisiologis Direct Cascading (coret salah satu) mmm
Catatan perbaikan ...................
Waktu Ketepatan waktu Asuhan Kala II 6 Jenis Penyelarasan : Direct Cascading/ Non
Persalinan Fisiologis Direct Cascading (coret salah satu) mmm
Catatan perbaikan ...................
Tingkat akurasi Asuhan Kala III 100 Jenis Penyelarasan : Direct Cascading/ Non
Persalinan Fisiologis (%) Direct Cascading (coret salah satu) mmm
Catatan perbaikan ...................
Kuantitas Jumlah Asuhan Kala III Persalinan 10.00 Jenis Penyelarasan : Direct Cascading/ Non
Fisiologis Direct Cascading (coret salah satu) mmm
Catatan perbaikan ...................
18
19 Terlaksananya fungsi manajemen
(Pelaksanaan) dalam urusan program
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) di
Puskesmas
20 Terlaksanannya fungsi manajemen
(Pelaksanaan) dalam urusan program
Upya Kesehatan Masyarakat (UKM) di
Puskesmas
21 Terlaksananya fungsi manajemen
(Pelaksanaan) dalam urusan program
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) di
Puskesmas
22 Terlaksananya fungsi manajemen
(Pelaksanaan) dalam urusan program
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) di
Puskesmas
Waktu Ketepatan waktu Asuhan Kala III
Persalinan Fisiologis
Terlaksana Asuhan Kala IV Kualitas Tingkat akurasi Asuhan Kala IV
Persalinan Fisiologis Persalinan Fisiologis (%)
Kuantitas Jumlah Asuhan Kala IV Persalinan
Fisiologis
Waktu Ketepatan waktu Asuhan Kala IV
Persalinan Fisiologis
Terlaksana Pengkajian Kualitas Tingkat akurasi Pengkajian pada Ibu
pada Ibu Nifas Nifas (%)
Kuantitas Jumlah Pengkajian pada Ibu Nifas
Waktu Ketepatan waktu Pengkajian pada Ibu
Nifas
Terlaksana Asuhan Kualitas Tingkat akurasi Asuhan Kebidanan masa
Kebidanan masa nifas 6 nifas 6 jam sampai dengan hari ke tiga
jam sampai dengan hari ke Pasca Persalinan ( KF 1 ) (%)
tiga Pasca Persalinan ( KF Kuantitas Jumlah Asuhan Kebidanan masa nifas 6
1) jam sampai dengan hari ke tiga Pasca
Persalinan (KF 1)
Waktu Ketepatan waktu Asuhan Kebidanan
masa nifas 6 jam sampai dengan hari ke
tiga Pasca Persalinan (KF 1)
Terlaksana asuhan Kualitas Tingkat akurasi asuhan kebidanan masa
kebidanan masa nifas hari nifas hari ke 4-28 pasca persalinan ( KF
ke 4-28 pasca persalinan 2 ) (%)
(KF 2)
Kuantitas Jumlah asuhan kebidanan masa nifas
hari ke 4-28 pasca persalinan ( KF 2 )
6 Jenis Penyelarasan : Direct Cascading/ Non
Direct Cascading (coret salah satu) mmm
Catatan perbaikan ...................
90.00 Jenis Penyelarasan : Direct Cascading/ Non
Direct Cascading (coret salah satu) mmm
Catatan perbaikan ...................
10.00 Jenis Penyelarasan : Direct Cascading/ Non
Direct Cascading (coret salah satu) mmm
Catatan perbaikan ...................
6 Jenis Penyelarasan : Direct Cascading/ Non
Direct Cascading (coret salah satu) mmm
Catatan perbaikan ...................
100 Jenis Penyelarasan : Direct Cascading/ Non
Direct Cascading (coret salah satu) mmm
Catatan perbaikan ...................
10.00 Jenis Penyelarasan : Direct Cascading/ Non
Direct Cascading (coret salah satu) mmm
Catatan perbaikan ...................
6 Jenis Penyelarasan : Direct Cascading/ Non
Direct Cascading (coret salah satu) mmm
Catatan perbaikan ...................
100 Jenis Penyelarasan : Direct Cascading/ Non
Direct Cascading (coret salah satu) mmm
Catatan perbaikan ...................
10.00 Jenis Penyelarasan : Direct Cascading/ Non
Direct Cascading (coret salah satu) mmm
Catatan perbaikan ...................
6 Jenis Penyelarasan : Direct Cascading/ Non
Direct Cascading (coret salah satu) mmm
Catatan perbaikan ...................
100 Jenis Penyelarasan : Direct Cascading/ Non
Direct Cascading (coret salah satu) mmm
Catatan perbaikan ...................
10.00 Jenis Penyelarasan : Direct Cascading/ Non
Direct Cascading (coret salah satu) mmm
Catatan perbaikan ...................
22

23 Terlaksananya fungsi manajemen
(Pelaksanaan) dalam urusan program
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) di
Puskesmas
24 Terlaksananya fungsi manajemen
(Pelaksanaan) dalam urusan program
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) di
Puskesmas
25 Terlaksananya fungsi manajemen
(Pelaksanaan) dalam urusan program
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP)
Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM)
26 Terlaksananya fungsi manajemen
(Pelaksanaan) dalam urusan program
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) di
Puskesmas
27 Terlaksananya fungsi manajemen
(Pelaksanaan) dalam urusan program
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) di
Puskesmas
28
Terlaksana asuhan Kualitas
kebidanan masa nifas hari
ke 29 - 42 pasca persalinan
( KF 3 ) Kuantitas
Terlaksana asuhan
kebidanan pada gangguan
psikologis ringan dengan
pendampingan
Terlaksana fasilitasi Inisiasi Kualitas
Menyusu Dini (IMD) pada
persalinan normal
Terlaksana asuhan bayi
baru lahir normal
Terlaksana penanganan
awal kegawatdaruratan
pada Bayi Berat Lahir
Rendah (BBLR)
Terlaksana penanganan
awal kegawatdaruratan
asfiksia melalui
pembersihan jalan napas
dan pemberian ventilasi
tekanan positif
Waktu Ketepatan waktu asuhan kebidanan
masa nifas hari ke 4-28 pasca persalinan
( KF 2 )
Tingkat akurasi asuhan kebidanan masa
nifas hari ke 29 - 42 pasca persalinan
( KF 3 ) (%)
Jumlahn asuhan kebidanan masa nifas
hari ke 29 - 42 pasca persalinan ( KF 3 )
Waktu Ketepatan waktu asuhan kebidanan
masa nifas hari ke 29 - 42 pasca
persalinan ( KF 3 )
Kualitas Tingkat akurasi asuhan kebidanan pada 100.00 Jenis Penyelarasan : Direct Cascading/ Non
gangguan psikologis ringan dengan
pendampingan
Kuantitas Jumlah asuhan kebidanan pada
gangguan psikologis ringan dengan
pendampingan
Waktu Ketepatan Waktu asuhan kebidanan
pada gangguan psikologis ringan
dengan pendampingan
Tingkat akurasi fasilitasi Inisiasi Menyusu 100.00 Jenis Penyelarasan : Direct Cascading/ Non
Dini (IMD) pada persalinan normal
Kuantitas Jumlah fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini
(IMD) pada persalinan normal
Waktu Ketepatan waktu fasilitasi Inisiasi
Menyusu Dini (IMD) pada persalinan
normal
Kualitas Tingkat akurasi asuhan bayi baru lahir
normal (%)
Kuantitas Jumlah asuhan bayi baru lahir normal
Waktu Ketepatan waktu asuhan bayi baru lahir
normal
Kualitas Tingkat akurasi penanganan awal
kegawatdaruratan pada Bayi Berat Lahir
Rendah (BBLR) (%)
Kuantitas Jumlah penanganan awal
kegawatdaruratan pada Bayi Berat Lahir
Rendah (BBLR)
Waktu Ketepatan waktu penanganan awal
kegawatdaruratan pada Bayi Berat Lahir
Rendah (BBLR)
6 Jenis Penyelarasan : Direct Cascading/ Non
Direct Cascading (coret salah satu) mmm
Catatan perbaikan ...................
100 Jenis Penyelarasan : Direct Cascading/ Non
Direct Cascading (coret salah satu) mmm
Catatan perbaikan ...................
10.00 Jenis Penyelarasan : Direct Cascading/ Non
Direct Cascading (coret salah satu) mmm
Catatan perbaikan ...................
6 Jenis Penyelarasan : Direct Cascading/ Non
Direct Cascading (coret salah satu) mmm
Catatan perbaikan ...................
Direct Cascading (coret salah satu) mmm
Catatan perbaikan ...................
10.00 Jenis Penyelarasan : Direct Cascading/ Non
Direct Cascading (coret salah satu) mmm
Catatan perbaikan ...................
6.00 Jenis Penyelarasan : Direct Cascading/ Non
Direct Cascading (coret salah satu) mmm
Catatan perbaikan ...................
Direct Cascading (coret salah satu) mmm
Catatan perbaikan ...................
15.00 Jenis Penyelarasan : Direct Cascading/ Non
Direct Cascading (coret salah satu) mmm
Catatan perbaikan ...................
6.00 Jenis Penyelarasan : Direct Cascading/ Non
Direct Cascading (coret salah satu) mmm
Catatan perbaikan ...................
100 Jenis Penyelarasan : Direct Cascading/ Non
Direct Cascading (coret salah satu) mmm
Catatan perbaikan ...................
15.00 Jenis Penyelarasan : Direct Cascading/ Non
Direct Cascading (coret salah satu) mmm
Catatan perbaikan ...................
6 Jenis Penyelarasan : Direct Cascading/ Non
Direct Cascading (coret salah satu) mmm
Catatan perbaikan ...................
100 Jenis Penyelarasan : Direct Cascading/ Non
Direct Cascading (coret salah satu) mmm
Catatan perbaikan ...................
15.00 Jenis Penyelarasan : Direct Cascading/ Non
Direct Cascading (coret salah satu) mmm
Catatan perbaikan ...................
6 Jenis Penyelarasan : Direct Cascading/ Non
Direct Cascading (coret salah satu) mmm
Catatan perbaikan ...................

29 Terlaksana penanganan
awa kegawatdaruratan
infeksi tali pusat serta
menjaga luka tali pusat
tetap bersih dan kering
29 Terlaksana penanganan
awa kegawatdaruratan
infeksi tali pusat serta
menjaga luka tali pusat
tetap bersih dan kering

30 Terlaksana anamnese dan

pemeriksaan pada klien
Manjemen Terpadu Balita
Sakit (MTBS)

31 Terlaksana anamnese dan

pemeriksaan pada klien
Manjemen Terpadu Bayi
Muda (MTBM)

32 Terlaksana deteksi dini dan

pemantuan tumbuh
kembang bayi, anak balita,
dan anak prasekolah

33 Terlaksana Komunikasi
Informasi dan Edukasi (KIE)
tentang kesehatan anak
pada kelompok/masyarakat
sesuai kebutuhan;

34 Terlaksana Pemberian
imunisasi Difteri Tetanus
(DT) pada Calon Penantin
(Catin)

35 Terlaksana pelayanan
Keluarga Berencana (KB)
Oral dan Kondom
36 Terlaksana pelayanan
Keluarga Berencana (KB)
Suntik

37 Terlaksana deteksi dini

benjolan pada payudara

38 Terlaksana pemberian
Komunikasi Informasi dan
Edukasi (KIE) tentang
kesehatan reproduksi
perempuan dan Keluarga
Berencana (KB) suntik
pada individu/ keluarga
sesuai kebutuhan

39 Terlaksana promosi dan

edukasi tentang perilaku
pola hidup sehat untuk
remaja termasuk personal
hygiene dan nutrisi

40 Terlaksana pendataan
sasaran pada individu
(WUS /PUS/ Keluarga
Berencana/ Ibu Hamil/ Ibu
Nifas/ Ibu Menyusui/ Bayi
dan Balita di wilayah kerja
Puskesmas melalui
kunjungan rumah

41 Terlaksana Tabulasi
sasaran pada individu
(WUS / PUS / Keluarga
Berencana/ Ibu hamil/ Ibu
Nifas / Ibu Menyusui/ Bayi
dan Balita)

42 Terlaksana pemetaan
sasaran pada individu
(WUS / PUS / Keluarga
Berencana/ Ibu hamil/ Ibu
Nifas / Ibu Menyusui/ Bayi
dan Balita)
42 Terlaksana pemetaan
sasaran pada individu
(WUS / PUS / Keluarga
Berencana/ Ibu hamil/ Ibu
Nifas / Ibu Menyusui/ Bayi
dan Balita)

43 Terlaksana pelaksanaan
kegiatan Survey Mawas Diri
(SMD) atau Musyawarah
Masyarakat Desa (MMD)

44 Terlaksana pelayanan
kebidanan di Posyandu/
Posbindu/ Kampung KB
atau tempat lain sesuai
penugasan

45 Terlaksana asuhan
kebidanan secara
kolaboratif pada kasus
kekerasan pada wanita dan
anak-anak

46 Terlaksana kegiatan
lokakarya mini bulanan dan
tribulanan

47 Terlaksana tugas jaga shift

malam (ditempat/Rumah
Sakit/on call/sepi pasien)

48 Terlaksana pemberian
imunisasi rutin sesuai
program pemerintah pada
anak sekolah

49 Terlaksana pemberian
imunisasi dasar lengkap
rutin sesuai program
pemerintah
49 Terlaksana pemberian
imunisasi dasar lengkap
rutin sesuai program
pemerintah
 SKP PEJABAT FUNGSIONAL

PEMERINTAH KABUPATEN KUPANG PERIODE PENILAIAN : 01 JULI s.d 31 DESEMBER 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA Tamar Marselina Detaq, A.Md.Keb NAMA dr. Feronica M. Nubatonis
NIP 19780514 200903 2 004 NIP 19830214 201410 2 001
PANGKAT/ GOL. RUANG Pengatur Tk I / II D PANGKAT/ GOL. RUANG Penata Tk. I / III D
JABATAN Bidan Pelaksana JABATAN Kepala Puskesmas
UNIT KERJA Puskesmas Batakte UNIT KERJA Puskesmas Batakte
RENCANA KINERJA ATASAN
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
LANGSUNG
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
A. KINERJA UTAMA
1 Terlaksananya fungsi manajemen Terlaksana pengkajian pada Kualitas Tingkat akurasi pengkajian pada ibu hamil fisiologis (%) 90
(Pelaksanaan) dalam urusan program ibu hamil fisiologis Kuantitas Jumlah pengkajian pada ibu hamil fisiologis 75
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP)
di Puskesmas Waktu Ketepatan waktu pengkajian pada ibu hamil fisiologis (hari, bulan) 6

2 Terlaksananya fungsi manajemen Terlaksana Pemeriksaan Kualitas Tingkat akurasi Pemeriksaan Laboratorium pada ibu sebelum hamil, 100
(Pelaksanaan) dalam urusan program Laboratorium pada ibu ibu hamil, ibu bersalin dan ibu nifas (%)
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) sebelum hamil, ibu hamil, ibu
di Puskesmas bersalin dan ibu nifas Kuantitas Jumlah Pemeriksaan Laboratorium pada ibu sebelum hamil, ibu 75
hamil, ibu bersalin dan ibu nifas
Waktu Ketepatan waktu Pemeriksaan Laboratorium pada ibu sebelum hamil, 6
ibu hamil, ibu bersalin dan ibu nifas
3 Terlaksananya fungsi manajemen Terlaksana rencana Asuhan Kualitas Tingkat akurasi rencana Asuhan Kebidanan Kasus Fisiologis sesuai 100
(Pelaksanaan) dalam urusan program Kebidanan Kasus Fisiologis Kesimpulan (%)
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) sesuai Kesimpulan
di Puskesmas Kuantitas Jumlah rencana Asuhan Kebidanan Kasus Fisiologis sesuai 85
Kesimpulan
Waktu Ketepatan waktua rencana Asuhan Kebidanan Kasus Fisiologis 6
sesuai Kesimpulan
4 Terlaksananya fungsi manajemen Terlaksanan fasilitasi Kualitas Tingkat akurasi fasilitasi informed choice dan / atau inform consent 100
(Pelaksanaan) dalam urusan program informed choice dan / atau (%)
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) inform consent
Kuantitas Jumlah fasilitasi informed choice dan / atau inform consent 20
di Puskesmas
Waktu Ketepata waktu fasilitasi informed choice dan / atau inform consent 6

5 Terlaksananya fungsi manajemen Terlaksana tindakan Kualitas Tingkat akurasi tindakan pencegahan infeksi (%) 100
(Pelaksanaan) dalam urusan program pencegahan infeksi
Kuantitas Jumlah tindakan pencegahan infeksi 20
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP)
di Puskesmas Waktu Ketepatan waktu tindakan pencegahan infeksi 6

6 Terlaksananya fungsi manajemen Terlaksana Pencegahan kualitas Tingkat akurasi Pencegahan Penularan Penyakit dari Ibu ke Anak 100
(Pelaksanaan) dalam urusan program Penularan Penyakit dari Ibu (PPIA) (%)
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) ke Anak (PPIA)
di Puskesmas Kuantitas Jumlah Pencegahan Penularan Penyakit dari Ibu ke Anak (PPIA) 25
Waktu
Ketepatan waktu Pencegahan Penularan Penyakit dari Ibu ke Anak 6
(PPIA)
7 Terlaksananya fungsi manajemen Terlaksana deteksi dini Kualitas Tingkat akurasi deteksi dini terhaap penyulit, komplikasi, atau 100
(Pelaksanaan) dalam urusan program terhaap penyulit, komplikasi, penyakit pada ibu hamil dengan kolaborasi (%)
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) atau penyakit pada ibu hamil Kuantitas Jumlah deteksi dini terhaap penyulit, komplikasi, atau penyakit pada 25
di Puskesmas dengan kolaborasi ibu hamil dengan kolaborasi
Waktu Ketepatan waktu deteksi dini terhaap penyulit, komplikasi, atau 6
penyakit pada ibu hamil dengan kolaborasi
8 Terlaksananya fungsi manajemen Terlaksana Imunisasi Tetanus Kualitas Tingkat akurasi Imunisasi Tetanus Toxoid (TT/DT) (%) 100
(Pelaksanaan) dalam urusan program Toxoid (TT/DT)
Kuantitas Jumlah Imunisasi Tetanus Toxoid (TT/DT) 20
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP)
di Puskesmas Waktu Ketepatan Waktu Imunisasi Tetanus Toxoid (TT/DT) 6

9 Terlaksananya fungsi manajemen Terlaksana pemberian nutrisi Kualitas Tingkat akurasi pemberian nutrisi dan rehidrasi/ oksigenasi/ personal 100
(Pelaksanaan) dalam urusan program dan rehidrasi/ oksigenasi/ hygiene (%)
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) personal hygiene
di Puskesmas Kuantitas Jumlah pemberian nutrisi dan rehidrasi/ oksigenasi/ personal hygiene 25

Waktu Ketepatan waktu pemberian nutrisi dan rehidrasi/ oksigenasi/ 6

10 Terlaksananya fungsi manajemen
(Pelaksanaan) dalam urusan program
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP)
di Puskesmas
Terlaksana pemberian
vitamin / suplemen pada klien
/ asuhan kebidanan kasus
fisiologis
personal hygiene
Kualitas Tingkat akurasi pemberian vitamin / suplemen pada klien / asuhan 100
kebidanan kasus fisiologis (%)
Kuantitas Jumlah pemberian vitamin / suplemen pada klien / asuhan kebidanan 85
kasus fisiologis
Waktu Ketepatan waktu pemberian vitamin / suplemen pada klien / asuhan 6
kebidanan kasus fisiologis
11 Terlaksananya fungsi manajemen Terlaksana kegiatan asuhan Kualitas Tingkat akurasi kegiatan asuhan pada kelas ibu hamil 100
(Pelaksanaan) dalam urusan program pada kelas ibu hamil
Kuantitas Jumlah kegiatan asuhan pada kelas ibu hamil 25
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP)
di Puskesmas Waktu Ketepatan waktu kegiatan asuhan pada kelas ibu hamil 6

12 Terlaksanannya fungsi manajemen Terlaksana penatalaksanaan Kualitas Tingkat akurasi penatalaksanaan pada ibu hamil dengan malnutrisi 100
(Pelaksanaan) dalam urusan program pada ibu hamil dengan dengan kolaborasi (%)
Upya Kesehatan Masyarakat (UKM) di malnutrisi dengan kolaborasi Kuantitas Jumlah penatalaksanaan pada ibu hamil dengan malnutrisi dengan 25
Puskesmas kolaborasi
Waktu Ketepatan waktu penatalaksanaan pada ibu hamil dengan malnutrisi 6
dengan kolaborasi
13 Terlaksananya fungsi manajemen Terlaksana penanganan Kualitas Tingkat akurasi penanganan kasus kegawatdaruratan maternal 100
(Pelaksanaan) dalam urusan program kasus kegawatdaruratan dengan kolaborasi (%)
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) maternal dengan kolaborasi
di Puskesmas Kuantitas Jumlah penanganan kasus kegawatdaruratan maternal dengan 10
kolaborasi
Waktu Ketepatan waktu penanganan kasus kegawatdaruratan maternal 6
dengan kolaborasi
14 Terlaksananya fungsi manajemen Terlaksana pemberian Kualitas Tingkat akurasi pemberian Komunikasi Informasi dan Edukasi KIE 100
(Pelaksanaan) dalam urusan program Komunikasi Informasi dan tentang Kesehatan Ibu pada individu/keluarga sesuai dengan
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) Edukasi KIE tentang kebutuhan (%)
di Puskesmas Kesehatan Ibu pada Kuantitas Jumlah pemberian Komunikasi Informasi dan Edukasi KIE tentang 50
individu/keluarga sesuai Kesehatan Ibu pada individu/keluarga sesuai dengan kebutuhan
dengan kebutuhan Waktu Ketepatan waktu pemberian Komunikasi Informasi dan Edukasi KIE 6
tentang Kesehatan Ibu pada individu/keluarga sesuai dengan
kebutuhan
15 Terlaksananya fungsi manajemen Terlaksana pengkajian pada Kualitas Tingkat akurasi pengkajian pada ibu bersalin fisiologis (%) 100
(Pelaksanaan) dalam urusan program ibu bersalin fisiologis
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) Kuantitas Jumlah pengkajian pada ibu bersalin fisiologis 40
di Puskesmas
Waktu Ketepatan waktu pengkajian pada ibu bersalin fisiologis 6
16 Terlaksananya fungsi manajemen Terlaksana Asuhan Kala I Kualitas Tingkat akurasi Asuhan Kala I Persalinan Fisiologis (%) 100
(Pelaksanaan) dalam urusan program Persalinan Fisiologis
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) Kuantitas Jumlah Asuhan Kala I Persalinan Fisiologis 10
di Puskesmas Waktu Ketepatan waktu Asuhan Kala I Persalinan Fisiologis 6
17 Terlaksananya fungsi manajemen Terlaksana Asuhan Kala II Kualitas Tingkat akurasi Asuhan Kala II Persalinan Fisiologis (%) 90
(Pelaksanaan) dalam urusan program Persalinan Fisiologis
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) Kuantitas Jumlah Asuhan Kala II Persalinan Fisiologis 10
di Puskesmas Waktu Ketepatan waktu Asuhan Kala II Persalinan Fisiologis 6
18 Terlaksananya fungsi manajemen Terlaksana Asuhan Kala III Kualitas Tingkat akurasi Asuhan Kala III Persalinan Fisiologis (%) 100
(Pelaksanaan) dalam urusan program Persalinan Fisiologis
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) Kuantitas Jumlah Asuhan Kala III Persalinan Fisiologis 10
di Puskesmas Waktu Ketepatan waktu Asuhan Kala III Persalinan Fisiologis 6
19 Terlaksanannya fungsi manajemen Terlaksana Asuhan Kala IV Kualitas Tingkat akurasi Asuhan Kala IV Persalinan Fisiologis (%) 100
(Pelaksanaan) dalam urusan program Persalinan Fisiologis
Kuantitas Jumlah Asuhan Kala IV Persalinan Fisiologis 10
Upya Kesehatan Masyarakat (UKM) di
Puskesmas Waktu Ketepatan waktu Asuhan Kala IV Persalinan Fisiologis 6
20 Terlaksananya fungsi manajemen
(Pelaksanaan) dalam urusan program Ibu Nifas
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP)
di Puskesmas
21 Terlaksananya fungsi manajemen
(Pelaksanaan) dalam urusan program
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP)
di Puskesmas
22 Terlaksananya fungsi manajemen
(Pelaksanaan) dalam urusan program kebidanan masa nifas hari ke
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) 4-28 pasca persalinan (KF 2)
di Puskesmas
23 Terlaksananya fungsi manajemen
(Pelaksanaan) dalam urusan program
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP)
di Puskesmas
24
Terlaksananya fungsi manajemen
(Pelaksanaan) dalam urusan program
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP)
Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM)
25
Terlaksananya fungsi manajemen
(Pelaksanaan) dalam urusan program persalinan normal
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP)
di Puskesmas
26 Terlaksananya fungsi manajemen
(Pelaksanaan) dalam urusan program lahir normal
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP)
di Puskesmas
27 Terlaksananya fungsi manajemen
(Pelaksanaan) dalam urusan program kegawatdaruratan pada Bayi
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) Berat Lahir Rendah (BBLR)
di Puskesmas
28 Terlaksananya fungsi manajemen
(Pelaksanaan) dalam urusan program
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP)
di Puskesmas
29 Terlaksananya fungsi manajemen
(Pelaksanaan) dalam urusan program
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP)
di Puskesmas
30 Terlaksananya fungsi manajemen
(Pelaksanaan) dalam urusan program
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP)
di Puskesmas
31 Terlaksananya fungsi manajemen
(Pelaksanaan) dalam urusan program
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP)
di Puskesmas
Terlaksana Pengkajian pada Kualitas Tingkat akurasi Pengkajian pada Ibu Nifas (%) 100
Kuantitas Jumlah Pengkajian pada Ibu Nifas 10
Waktu Ketepatan waktu Pengkajian pada Ibu Nifas 6
Terlaksana Asuhan Kualitas Tingkat akurasi Asuhan Kebidanan masa nifas 6 jam sampai dengan 100
Kebidanan masa nifas 6 jam hari ke tiga Pasca Persalinan ( KF 1 ) (%)
sampai dengan hari ke tiga
Kuantitas Jumlah Asuhan Kebidanan masa nifas 6 jam sampai dengan hari ke 10
Pasca Persalinan ( KF 1 )
tiga Pasca Persalinan (KF 1)
Waktu Ketepatan waktu Asuhan Kebidanan masa nifas 6 jam sampai 6
dengan hari ke tiga Pasca Persalinan (KF 1)
Terlaksana asuhan Kualitas Tingkat akurasi asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 pasca 100
persalinan ( KF 2 ) (%)
Kuantitas Jumlah asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 pasca persalinan 15
( KF 2 )
Waktu Ketepatan waktu asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 pasca 6
persalinan ( KF 2 )
Terlaksana asuhan Kualitas Tingkat akurasi asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29 - 42 pasca 100
kebidanan masa nifas hari ke persalinan ( KF 3 ) (%)
29 - 42 pasca persalinan ( KF
Kuantitas Jumlahn asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29 - 42 pasca 15
3)
persalinan ( KF 3 )
Waktu Ketepatan waktu asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29 - 42 pasca 6
persalinan ( KF 3 )
Terlaksana asuhan Kualitas Tingkat akurasi asuhan kebidanan pada gangguan psikologis ringan 100
kebidanan pada gangguan dengan pendampingan
psikologis ringan dengan
Kuantitas Jumlah asuhan kebidanan pada gangguan psikologis ringan dengan 15
pendampingan
pendampingan
Waktu Ketepatan Waktu asuhan kebidanan pada gangguan psikologis 6
ringan dengan pendampingan
Terlaksana fasilitasi Inisiasi Kualitas Tingkat akurasi fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada persalinan 100
Menyusu Dini (IMD) pada normal
Kuantitas Jumlah fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada persalinan normal 10
Waktu Ketepatan waktu fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada 6
persalinan normal
Terlaksana asuhan bayi baru Kualitas Tingkat akurasi asuhan bayi baru lahir normal (%) 100
Kuantitas Jumlah asuhan bayi baru lahir normal 10
Waktu Ketepatan waktu asuhan bayi baru lahir normal 6
Terlaksana penanganan awal Kualitas Tingkat akurasi penanganan awal kegawatdaruratan pada Bayi Berat 100
Lahir Rendah (BBLR) (%)
Kuantitas Jumlah penanganan awal kegawatdaruratan pada Bayi Berat Lahir 5
Rendah (BBLR)
Waktu Ketepatan waktu penanganan awal kegawatdaruratan pada Bayi 6
Berat Lahir Rendah (BBLR)
Terlaksana penanganan awal Kualitas Tingkat akurasi penanganan awal kegawatdaruratan asfiksia melalui 100
kegawatdaruratan asfiksia pembersihan jalan napas dan pemberian ventilasi tekanan positif (%)
melalui pembersihan jalan
napas dan pemberian
Kuantitas Jumlah penanganan awal kegawatdaruratan asfiksia melalui 10
ventilasi tekanan positif
pembersihan jalan napas dan pemberian ventilasi tekanan positif
Waktu Ketepatan waktu penanganan awal kegawatdaruratan asfiksia melalui 6
pembersihan jalan napas dan pemberian ventilasi tekanan positif
Terlaksana penanganan awa Kualitas Tingkat akurasi penanganan awa kegawatdaruratan infeksi tali pusat 100
kegawatdaruratan infeksi tali serta menjaga luka tali pusat tetap bersih dan kering (%)
pusat serta menjaga luka tali Kuantitas Jumlah penanganan awa kegawatdaruratan infeksi tali pusat serta 10
pusat tetap bersih dan kering menjaga luka tali pusat tetap bersih dan kering
Waktu Ketapatan waktu penanganan awa kegawatdaruratan infeksi tali pusat 6
serta menjaga luka tali pusat tetap bersih dan kering
Terlaksana anamnese dan Kualitas Tingkat akurasi anamnese dan pemeriksaan pada klien Manjemen 100
pemeriksaan pada klien Terpadu Balita Sakit (MTBS) (%)
Manjemen Terpadu Balita Kuantitas Jumlah anamnese dan pemeriksaan pada klien Manjemen Terpadu 40
Sakit (MTBS) Balita Sakit (MTBS)
Waktu Ketepatan waktu anamnese dan pemeriksaan pada klien Manjemen 6
Terpadu Balita Sakit (MTBS)
Terlaksana anamnese dan Kualitas Tingkat akurasi anamnese dan pemeriksaan pada klien Manjemen 100
pemeriksaan pada klien Terpadu Bayi Muda (MTBM) (%)
Manjemen Terpadu Bayi Kuantitas Jumlah anamnese dan pemeriksaan pada klien Manjemen Terpadu 20
Muda (MTBM) Bayi Muda (MTBM)
Waktu Ketepatan waktu anamnese dan pemeriksaan pada klien Manjemen 6
Terpadu Bayi Muda (MTBM)
32 Terlaksananya fungsi manajemen
(Pelaksanaan) dalam urusan program
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP)
di Puskesmas
33 Terlaksananya fungsi manajemen
(Pelaksanaan) dalam urusan program
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP)
di Puskesmas
34 Terlaksananya fungsi manajemen
(Pelaksanaan) dalam urusan program imunisasi Difteri Tetanus (DT)
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) pada Calon Penantin (Catin) Kuantitas Jumlah pemberian imunisasi Difteri Tetanus (DT) pada Calon
di Puskesmas
35 Terlaksananya fungsi manajemen
(Pelaksanaan) dalam urusan program Keluarga Berencana (KB)
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) Oral dan Kondom
di Puskesmas
36 Terlaksananya fungsi manajemen
(Pelaksanaan) dalam urusan program Keluarga Berencana (KB)
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) Suntik
di Puskesmas
37 Terlaksananya fungsi manajemen
(Pelaksanaan) dalam urusan program benjolan pada payudara
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP)
di Puskesmas
38 Terlaksananya fungsi manajemen
(Pelaksanaan) dalam urusan program
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP)
di Puskesmas
39 Terlaksananya fungsi manajemen
(Pelaksanaan) dalam urusan program
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP)
di Puskesmas
40 Terlaksananya fungsi manajemen
(Pelaksanaan) dalam urusan program
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP)
di Puskesmas
41 Terlaksananya fungsi manajemen
(Pelaksanaan) dalam urusan program
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP)
di Puskesmas
42 Terlaksananya fungsi manajemen
(Pelaksanaan) dalam urusan program
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP)
di Puskesmas
Terlaksana deteksi dini dan
pemantuan tumbuh kembang
bayi, anak balita, dan anak
prasekolah
Terlaksana Komunikasi Kualitas Tingkat akurasin Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang
Informasi dan Edukasi (KIE)
tentang kesehatan anak pada Kuantitas Jumlah Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan
kelompok/masyarakat sesuai
kebutuhan;
Waktu Ketepatan waktu Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang
Terlaksana Pemberian Kualitas Tingkat akurasi pemberian imunisasi Difteri Tetanus (DT) pada Calon
Terlaksana pelayanan
Terlaksana pelayanan
Terlaksana deteksi dini
Terlaksana pemberian
Komunikasi Informasi dan
Edukasi (KIE) tentang
kesehatan reproduksi
perempuan dan Keluarga
Berencana (KB) suntik pada
individu/ keluarga sesuai
kebutuhan
Terlaksana promosi dan
edukasi tentang perilaku pola
hidup sehat untuk remaja
termasuk personal hygiene
dan nutrisi
Terlaksana pendataan
sasaran pada individu
(WUS /PUS/ Keluarga
Berencana/ Ibu Hamil/ Ibu
Nifas/ Ibu Menyusui/ Bayi dan
Balita di wilayah kerja
Puskesmas melalui
kunjungan rumah
Terlaksana Tabulasi sasaran
pada individu (WUS / PUS /
Keluarga Berencana/ Ibu
hamil/ Ibu Nifas / Ibu
Menyusui/ Bayi dan Balita)
Terlaksana pemetaan Kualitas
sasaran pada individu (WUS /
PUS / Keluarga Berencana/
Ibu hamil/ Ibu Nifas / Ibu
Menyusui/ Bayi dan Balita) Kuantitas
Kualitas Tingkat akurasi deteksi dini dan pemantuan tumbuh kembang bayi, 100
anak balita, dan anak prasekolah (%)
Kuantitas Jumlah deteksi dini dan pemantuan tumbuh kembang bayi, anak 25
balita, dan anak prasekolah
Waktu Ketepatan waktu deteksi dini dan pemantuan tumbuh kembang bayi, 6
anak balita, dan anak prasekolah
100
kesehatan anak pada kelompok/masyarakat sesuai kebutuhan (%)
25
anak pada kelompok/masyarakat sesuai kebutuhan;
6
kesehatan anak pada kelompok/masyarakat sesuai kebutuhan;
100
Penantin (Catin) (%)
15
Penantin (Catin)
Waktu Ketepatan waktu pemberian imunisasi Difteri Tetanus (DT) pada 6
Calon Penantin (Catin)
Kualitas Tingkat akurasi pelayanan Keluarga Berencana (KB) Oral dan 100
Kondom (%)
Kuantitas Jumlah pelayanan Keluarga Berencana (KB) Oral dan Kondom 30
Waktu Ketepatan waktu pelayanan Keluarga Berencana (KB) Oral dan 6
Kondom
Kualitas Tingkat akurasi pelayanan Keluarga Berencana (KB) Suntik (%) 100
Kuantitas Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) Suntik 50
Waktu Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) Suntik 6
Kualitas Tingkat akurasi deteksi dini benjolan pada payudara (%) 100
Kuantitas Jumlah deteksi dini benjolan pada payudara 20
Waktu Ketepatan waktu deteksi dini benjolan pada payudara 6
Kualitas Tingkat akurasi pemberian Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) 100
tentang kesehatan reproduksi perempuan dan Keluarga Berencana
(KB) suntik pada individu/ keluarga sesuai kebutuhan (%)
Kuantitas Jumlah pemberian Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang 50
kesehatan reproduksi perempuan dan Keluarga Berencana (KB)
suntik pada individu/ keluarga sesuai kebutuhan
Waktu Ketepatan waktu pemberian Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) 6
tentang kesehatan reproduksi perempuan dan Keluarga Berencana
(KB) suntik pada individu/ keluarga sesuai kebutuhan
Kualitas Tingkat akurasi promosi dan edukasi tentang perilaku pola hidup 100
sehat untuk remaja termasuk personal hygiene dan nutrisi (%)
Kuantitas Jumlah promosi dan edukasi tentang perilaku pola hidup sehat untuk 50
remaja termasuk personal hygiene dan nutrisi
Waktu Ketepatan waktu promosi dan edukasi tentang perilaku pola hidup 6
sehat untuk remaja termasuk personal hygiene dan nutrisi
Kualitas Tingkat akurasi pendataan sasaran pada individu (WUS /PUS/ 100
Keluarga Berencana/ Ibu Hamil/ Ibu Nifas/ Ibu Menyusui/ Bayi dan
Kuantitas Balita
Jumlahdipendataan
wilayah kerja Puskesmas
sasaran melalui(WUS
pada individu kunjungan
/PUS/rumah (%)
Keluarga 2
Berencana/ Ibu Hamil/ Ibu Nifas/ Ibu Menyusui/ Bayi dan Balita di
wilayah kerja Puskesmas melalui kunjungan rumah
Waktu Ketepatan waktu pendataan sasaran pada individu (WUS /PUS/ 6
Keluarga Berencana/ Ibu Hamil/ Ibu Nifas/ Ibu Menyusui/ Bayi dan
Balita di wilayah kerja Puskesmas melalui kunjungan rumah
Kualitas Tingkat akurasi Tabulasi sasaran pada individu (WUS / PUS / 100
Keluarga Berencana/ Ibu hamil/ Ibu Nifas / Ibu Menyusui/ Bayi dan
Balita) (%)
Kuantitas Jumlah Tabulasi sasaran pada individu (WUS / PUS / Keluarga 2
Berencana/ Ibu hamil/ Ibu Nifas / Ibu Menyusui/ Bayi dan Balita)
Waktu Ketepatan waktu Tabulasi sasaran pada individu (WUS / PUS / 6
Keluarga Berencana/ Ibu hamil/ Ibu Nifas / Ibu Menyusui/ Bayi dan
Balita)
Tingkat akurasi pemetaan sasaran pada individu (WUS / PUS / 100
Keluarga Berencana/ Ibu hamil/ Ibu Nifas / Ibu Menyusui/ Bayi dan
Balita) (%)
Jumlah pemetaan sasaran pada individu (WUS / PUS / Keluarga 2
Berencana/ Ibu hamil/ Ibu Nifas / Ibu Menyusui/ Bayi dan Balita)
Waktu Ketepatan waktu pemetaan sasaran pada individu (WUS / PUS / 6
Keluarga Berencana/ Ibu hamil/ Ibu Nifas / Ibu Menyusui/ Bayi dan
Balita)
43 Terlaksananya fungsi manajemen Terlaksana pelaksanaan Kualitas Tingkat akurasi pelaksanaan kegiatan Survey Mawas Diri (SMD) atau 100
(Pelaksanaan) dalam urusan program kegiatan Survey Mawas Diri Musyawarah Masyarakat Desa (MMD)
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) (SMD) atau Musyawarah Kuantitas Jumlah pelaksanaan kegiatan Survey Mawas Diri (SMD) atau 1
di Puskesmas Masyarakat Desa (MMD) Musyawarah Masyarakat Desa (MMD)
Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan kegiatan Survey Mawas Diri (SMD) 6
atau Musyawarah Masyarakat Desa (MMD)
44 Terlaksananya fungsi manajemen Terlaksana pelayanan Kualitas Tingkat akurasi pelayanan kebidanan di Posyandu/ Posbindu/ 100
(Pelaksanaan) dalam urusan program kebidanan di Posyandu/ Kampung KB atau tempat lain sesuai penugasan (%)
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) Posbindu/ Kampung KB atau Kuantitas Jumlah pelayanan kebidanan di Posyandu/ Posbindu/ Kampung KB 40
di Puskesmas tempat lain sesuai penugasan atau tempat lain sesuai penugasan
Waktu Ketepatan waktu pelayanan kebidanan di Posyandu/ Posbindu/ 6
Kampung KB atau tempat lain sesuai penugasan
45 Terlaksananya fungsi manajemen Terlaksana asuhan Kualitas Tingkat akurasi asuhan kebidanan secara kolaboratif pada kasus 100
(Pelaksanaan) dalam urusan program kebidanan secara kolaboratif kekerasan pada wanita dan anak-anak (%)
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) pada kasus kekerasan pada Kuantitas Jumlah asuhan kebidanan secara kolaboratif pada kasus kekerasan 2
di Puskesmas wanita dan anak-anak pada wanita dan anak-anak
Waktu Ketepatan waktu asuhan kebidanan secara kolaboratif pada kasus 6
kekerasan pada wanita dan anak-anak
46 Terlaksananya fungsi manajemen Terlaksana kegiatan Kualitas Tingkat akurasi kegiatan lokakarya mini bulanan dan tribulanan (%) 100
(Pelaksanaan) dalam urusan program lokakarya mini bulanan dan
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) tribulanan Kuantitas Jumlah kegiatan lokakarya mini bulanan dan tribulanan 8
di Puskesmas
Waktu Ketepatan waktu kegiatan lokakarya mini bulanan dan tribulanan 6
47 Terlaksananya fungsi manajemen Terlaksana tugas jaga shift Kualitas Tingkat akurasi tugas jaga shift malam (ditempat/Rumah Sakit/on 100
(Pelaksanaan) dalam urusan program malam (ditempat/Rumah call/sepi pasien)
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) Sakit/on call/sepi pasien) Kuantitas Jumlah tugas jaga shift malam (ditempat/Rumah Sakit/on call/sepi 20
di Puskesmas pasien)
Waktu Ketepatan waktu tugas jaga shift malam (ditempat/Rumah Sakit/on 6
call/sepi pasien)
48 Terlaksananya fungsi manajemen Terlaksana pemberian Kualitas Tingkat akurasi pemberian imunisasi rutin sesuai program pemerintah 100
(Pelaksanaan) dalam urusan program imunisasi rutin sesuai pada anak sekolah (%)
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) program pemerintah pada Kuantitas Jumlah pemberian imunisasi rutin sesuai program pemerintah pada 10
di Puskesmas anak sekolah anak sekolah
Waktu Ketepatan waktu pemberian imunisasi rutin sesuai program 6
pemerintah pada anak sekolah
49 Terlaksananya fungsi manajemen Terlaksana pemberian Kualitas Tingkat akurasi pemberian imunisasi dasar lengkap rutin sesuai 90
(Pelaksanaan) dalam urusan program imunisasi dasar lengkap rutin program pemerintah (%)
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) sesuai program pemerintah Kuantitas Jumlah pemberian imunisasi dasar lengkap rutin sesuai program 40
di Puskesmas pemerintah
Waktu Ketepatan waktu pemberian imunisasi dasar lengkap rutin sesuai 6
program pemerintah
B. KINERJA TAMBAHAN

Batakte, 1 Juli 2021

Pegawai Yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

Tamar Marselina Detaq, A.Md.Keb dr. Feronica M. Nubatonis

NIP.19780514 200903 2 004 NIP.19830214 201410 2 001
 PENILAIAN SKP PEJABAT FUNGSIONAL

PEMERINTAH KABUPATEN KUPANG PERIODE PENILAIAN : Juli s.d Desember 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA Tamar Marselina Detaq, A.Md.Keb NAMA dr. Feronica M. Nubatonis
NIP 19780514 200903 2 004 NIP 19830214 201410 2 001
PANGKAT/ GOL. RUANG Pengatur Tk I / II D PANGKAT/ GOL. RUANG Penata Tk. I / III D
JABATAN Bidan Pelaksana JABATAN Kepala Puskesmas
UNIT KERJA Puskesmas Batakte UNIT KERJA Puskesmas Batakte Rumus nilai tertimbang CRKI

KATEGORI CAPAIAN RENCANA KINERJA

RENCANA KINERJA ATASAN REALISA CAPAIAN
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET CAPAIAN KATEGO NILAI
LANGSUNG SI IKI NILAI
IKI RI TERTIMBANG
(1) (2) (3) (4) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)
A. KINERJA UTAMA
1 Terlaksananya fungsi manajemen Terlaksana pengkajian pada ibu Kualitas Tingkat akurasi pengkajian pada ibu hamil 90 100 111 sangat Baik
(Pelaksanaan) dalam urusan program hamil fisiologis fisiologis (%)
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) Kuantitas Jumlah pengkajian pada ibu hamil fisiologis 75 70 93 Baik
di Puskesmas sangat
120 116
baik
Waktu Ketepatan waktu pengkajian pada ibu hamil 6 5 117 sangat Baik 0
fisiologis (hari, bulan)

2 Terlaksananya fungsi manajemen Terlaksana Pemeriksaan Kualitas Tingkat akurasi Pemeriksaan Laboratorium pada 100 100 100 Baik
(Pelaksanaan) dalam urusan program Laboratorium pada ibu sebelum ibu sebelum hamil, ibu hamil, ibu bersalin dan ibu
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) hamil, ibu hamil, ibu bersalin Kuantitas nifas
Jumlah(%)Pemeriksaan Laboratorium pada ibu 75 70 93 Baik
di Puskesmas dan ibu nifas sebelum hamil, ibu hamil, ibu bersalin dan ibu Baik 100 100
nifas
Waktu Ketepatan waktu Pemeriksaan Laboratorium pada 6 6 100 Baik 0
ibu sebelum hamil, ibu hamil, ibu bersalin dan ibu
nifas
3 Terlaksananya fungsi manajemen Terlaksana rencana Asuhan Kualitas Tingkat akurasi rencana Asuhan Kebidanan Kasus 100 100 100 Baik
(Pelaksanaan) dalam urusan program Kebidanan Kasus Fisiologis Fisiologis sesuai Kesimpulan (%)
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) sesuai Kesimpulan
di Puskesmas
Kuantitas Jumlah rencana Asuhan Kebidanan Kasus 85 80 94 Baik
Baik 100 100
Fisiologis sesuai Kesimpulan
Waktu Ketepatan waktua rencana Asuhan Kebidanan 6 6 100 Baik 0
Kasus Fisiologis sesuai Kesimpulan

4 Terlaksananya fungsi manajemen Terlaksanan fasilitasi informed Kualitas Tingkat akurasi fasilitasi informed choice dan / 100 100 100 Baik
(Pelaksanaan) dalam urusan program choice dan / atau inform consent atau inform consent (%)
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP)
di Puskesmas Kuantitas Jumlah fasilitasi informed choice dan / atau inform 20 18 90 Baik
consent Baik 100 100

Waktu Ketepata waktu fasilitasi informed choice dan / 6 6 100 Baik 0

atau inform consent
5 Terlaksananya fungsi manajemen Terlaksana tindakan Kualitas Tingkat akurasi tindakan pencegahan infeksi (%) 100 100 100 Baik
(Pelaksanaan) dalam urusan program pencegahan infeksi
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) Kuantitas Jumlah tindakan pencegahan infeksi 20 18 90 Baik
di Puskesmas Baik 100 100

Waktu Ketepatan waktu tindakan pencegahan infeksi 6 6 100 Baik 0

6 Terlaksananya fungsi manajemen Terlaksana Pencegahan kualitas Tingkat akurasi Pencegahan Penularan Penyakit 100 100 100 Baik
(Pelaksanaan) dalam urusan program Penularan Penyakit dari Ibu ke dari Ibu ke Anak (PPIA) (%)
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) Anak (PPIA) Kuantitas Jumlah Pencegahan Penularan Penyakit dari Ibu 25 25 100 Baik Baik 100 100
di Puskesmas
Waktu ke Anak (PPIA)
Ketepatan waktu Pencegahan Penularan Penyakit 6 6 100 Baik 0
dari Ibu ke Anak (PPIA)
7 Terlaksananya fungsi manajemen Terlaksana deteksi dini terhaap Kualitas Tingkat akurasi deteksi dini terhaap penyulit, 100 100 100 Baik
(Pelaksanaan) dalam urusan program penyulit, komplikasi, atau komplikasi, atau penyakit pada ibu hamil dengan
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) penyakit pada ibu hamil dengan kolaborasi
Kuantitas Jumlah (%) dini terhaap penyulit, komplikasi,
deteksi 25 24 96 Baik Baik 100 100
di Puskesmas kolaborasi
Waktu atau penyakit
Ketepatan pada
waktu ibu hamil
deteksi dengan kolaborasi
dini terhaap penyulit, 6 6 100 Baik 0
komplikasi, atau penyakit pada ibu hamil dengan
kolaborasi
8 Terlaksananya fungsi manajemen Terlaksana Imunisasi Tetanus Kualitas Tingkat akurasi Imunisasi Tetanus Toxoid (TT/DT) 100 100 100 Baik
(Pelaksanaan) dalam urusan program Toxoid (TT/DT) (%)
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) Kuantitas Jumlah Imunisasi Tetanus Toxoid (TT/DT) 20 50 250 sangat Baik Baik 100 100
di Puskesmas
Waktu Ketepatan Waktu Imunisasi Tetanus Toxoid 6 6 100 Baik 0
(TT/DT)
9 Terlaksananya fungsi manajemen Terlaksana pemberian nutrisi Kualitas Tingkat akurasi pemberian nutrisi dan rehidrasi/ 100 100 100 Baik
(Pelaksanaan) dalam urusan program dan rehidrasi/ oksigenasi/ oksigenasi/
Kuantitas Jumlah personal
pemberian hygiene
nutrisi dan (%)
rehidrasi/ 25 45 180 sangat Baik
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) personal hygiene oksigenasi/ personal hygiene Baik 100 100
di Puskesmas Waktu Ketepatan waktu pemberian nutrisi dan rehidrasi/ 6 6 100 Baik 0
oksigenasi/ personal hygiene
10 Terlaksananya fungsi manajemen Terlaksana pemberian vitamin / Kualitas Tingkat akurasi pemberian vitamin / suplemen 100 100 100 Baik
(Pelaksanaan) dalam urusan program suplemen pada klien / asuhan pada klien / asuhan kebidanan kasus fisiologis (%)
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) kebidanan kasus fisiologis
di Puskesmas
Kuantitas Jumlah pemberian vitamin / suplemen pada klien / 85 80 94 Baik
asuhan kebidanan kasus fisiologis Baik 100 100

Waktu Ketepatan waktu pemberian vitamin / suplemen 6 6 100 Baik 0

pada klien / asuhan kebidanan kasus fisiologis

11 Terlaksananya fungsi manajemen Terlaksana kegiatan asuhan Kualitas Tingkat akurasi kegiatan asuhan pada kelas ibu 100 100 100 Baik
(Pelaksanaan) dalam urusan program pada kelas ibu hamil Kuantitas hamil
Jumlah kegiatan asuhan pada kelas ibu hamil 25 23 92 Baik
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) Baik 100 100
di Puskesmas Waktu Ketepatan waktu kegiatan asuhan pada kelas ibu 6 6 100 Baik 0
hamil
12 Terlaksanannya fungsi manajemen Terlaksana penatalaksanaan Kualitas Tingkat akurasi penatalaksanaan pada ibu hamil 100 100 100 Baik
(Pelaksanaan) dalam urusan program pada ibu hamil dengan dengan malnutrisi dengan kolaborasi (%)
Upya Kesehatan Masyarakat (UKM) di malnutrisi dengan kolaborasi
Puskesmas Kuantitas Jumlah penatalaksanaan pada ibu hamil dengan 25 23 92 Baik
Baik 100 100
malnutrisi dengan kolaborasi
Waktu Ketepatan waktu penatalaksanaan pada ibu hamil 6 6 100 Baik 0
dengan malnutrisi dengan kolaborasi
13 Terlaksananya fungsi manajemen Terlaksana penanganan kasus Kualitas Tingkat akurasi penanganan kasus 100 100 100 Baik
(Pelaksanaan) dalam urusan program kegawatdaruratan maternal kegawatdaruratan maternal dengan kolaborasi (%)
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) dengan kolaborasi
Kuantitas Jumlah penanganan kasus kegawatdaruratan 10 10 100 Baik
di Puskesmas Baik 100 100
maternal dengan kolaborasi
Waktu Ketepatan waktu penanganan kasus 6 6 100 Baik 0
kegawatdaruratan maternal dengan kolaborasi
14 Terlaksananya fungsi manajemen Terlaksana pemberian Kualitas Tingkat akurasi pemberian Komunikasi Informasi 100 100 100 Baik
(Pelaksanaan) dalam urusan program Komunikasi Informasi dan dan Edukasi KIE tentang Kesehatan Ibu pada
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) Edukasi KIE tentang Kesehatan individu/keluarga sesuai dengan kebutuhan (%)
Kuantitas Jumlah pemberian Komunikasi Informasi dan 50 25 50 Baik
di Puskesmas Ibu pada individu/keluarga Baik 100 100
Edukasi KIE tentang Kesehatan Ibu pada
sesuai dengan kebutuhan
Waktu individu/keluarga sesuai dengan
Ketepatan waktu pemberian kebutuhan
Komunikasi Informasi 6 6 100 Baik 0
dan Edukasi KIE tentang Kesehatan Ibu pada
15 Terlaksananya fungsi manajemen Terlaksana pengkajian pada ibu Kualitas individu/keluarga sesuai dengan
Tingkat akurasi pengkajian pada kebutuhan
ibu bersalin 100 100 100 Baik
(Pelaksanaan) dalam urusan program bersalin fisiologis fisiologis (%)
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP)
Kuantitas Jumlah pengkajian pada ibu bersalin fisiologis 40 20 50 Baik
di Puskesmas Baik 100 100

Waktu Ketepatan waktu pengkajian pada ibu bersalin 6 6 100 Baik 0

fisiologis
16 Terlaksana Asuhan Kala I Kualitas Tingkat akurasi Asuhan Kala I Persalinan 100 100 100 Baik
Terlaksananya fungsi manajemen Persalinan Fisiologis Fisiologis (%)
(Pelaksanaan) dalam urusan program Kuantitas Jumlah Asuhan Kala I Persalinan Fisiologis 10 13 130 sangat baik Baik 100 100
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP)
di Puskesmas Waktu Ketepatan waktu Asuhan Kala I Persalinan 6 6 100 Baik 0
Fisiologis
17 Terlaksananya fungsi manajemen Terlaksana Asuhan Kala II Kualitas Tingkat akurasi Asuhan Kala II Persalinan 90 100 111 sangat baik
(Pelaksanaan) dalam urusan program Persalinan Fisiologis Fisiologis (%)
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP)
di Puskesmas Kuantitas Jumlah Asuhan Kala II Persalinan Fisiologis 10 13 130 sangat baik Baik 120 116

Waktu Ketepatan waktu Asuhan Kala II Persalinan 6 6 100 Baik 0

Fisiologis
18 Terlaksananya fungsi manajemen Terlaksana Asuhan Kala III Kualitas Tingkat akurasi Asuhan Kala III Persalinan 100 100 100 Baik
(Pelaksanaan) dalam urusan program Persalinan Fisiologis Fisiologis (%)
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) Kuantitas Jumlah Asuhan Kala III Persalinan Fisiologis 10 13 130 Baik
di Puskesmas Baik 100 100

Waktu Ketepatan waktu Asuhan Kala III Persalinan 6 6 100 Baik 0

Fisiologis
19 Terlaksanannya fungsi manajemen Terlaksana Asuhan Kala IV Kualitas Tingkat akurasi Asuhan Kala IV Persalinan 100 100 100 Baik
(Pelaksanaan) dalam urusan program Persalinan Fisiologis Kuantitas Fisiologis (%) Kala IV Persalinan Fisiologis
Jumlah Asuhan 10 13 130 sangat baik
Upya Kesehatan Masyarakat (UKM) di
Waktu Ketepatan waktu Asuhan Kala IV Persalinan 6 6 100 Baik Baik 100 100 0
Puskesmas
Fisiologis

20 Terlaksananya fungsi manajemen Terlaksana Pengkajian pada Ibu Kualitas Tingkat akurasi Pengkajian pada Ibu Nifas (%) 100 100 100 Baik
(Pelaksanaan) dalam urusan program Nifas
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP)
di Puskesmas
Kuantitas Jumlah Pengkajian pada Ibu Nifas 10 20 200 sangat baik
Baik 100 100

Waktu Ketepatan waktu Pengkajian pada Ibu Nifas 6 6 100 Baik 0

21 Terlaksananya fungsi manajemen Terlaksana Asuhan Kebidanan Kualitas Tingkat akurasi Asuhan Kebidanan masa nifas 6 100 100 100 Baik
(Pelaksanaan) dalam urusan program masa nifas 6 jam sampai jam sampai dengan hari ke tiga Pasca Persalinan (
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) dengan hari ke tiga Pasca KF 1 ) (%)
di Puskesmas Persalinan ( KF 1 )
Kuantitas Jumlah Asuhan Kebidanan masa nifas 6 jam 10 20 200 sangat baik
sampai dengan hari ke tiga Pasca Persalinan (KF Baik 100 100
1)
Waktu Ketepatan waktu Asuhan Kebidanan masa nifas 6 6 6 100 Baik 0
jam sampai dengan hari ke tiga Pasca Persalinan
(KF 1)
22 Terlaksananya fungsi manajemen Terlaksana asuhan kebidanan Kualitas Tingkat akurasi asuhan kebidanan masa nifas hari 100 100 100 Baik
(Pelaksanaan) dalam urusan program masa nifas hari ke 4-28 pasca Kuantitas ke 4-28 asuhan
Jumlah pasca persalinan
kebidanan( masa
KF 2 )nifas
(%) hari ke 4-28 15 30 200 sangat baik
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) persalinan (KF 2)
di Puskesmas Waktu pasca persalinan
Ketepatan ( KF 2 ) kebidanan masa nifas
waktu asuhan 6 6 100 Baik Baik 100 100 0
hari ke 4-28 pasca persalinan ( KF 2 )
23 Terlaksananya fungsi manajemen Terlaksana asuhan kebidanan Kualitas Tingkat akurasi asuhan kebidanan masa nifas hari 100 100 100 Baik
(Pelaksanaan) dalam urusan program masa nifas hari ke 29 - 42 pasca Kuantitas ke 29 - 42asuhan
Jumlahn pasca kebidanan
persalinan masa
( KF 3nifas
) (%)hari ke 29 15 20 133 Baik
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) persalinan ( KF 3 ) - 42 pasca persalinan ( KF 3 )
di Puskesmas Baik 100 100
Waktu Ketepatan waktu asuhan kebidanan masa nifas 6 6 100 sangat baik 0
hari ke 29 - 42 pasca persalinan ( KF 3 )

24 Terlaksananya fungsi manajemen Terlaksana asuhan kebidanan Kualitas Tingkat akurasi asuhan kebidanan pada gangguan 100 100 100 Baik
(Pelaksanaan) dalam urusan program pada gangguan psikologis Kuantitas psikologis ringankebidanan
Jumlah asuhan dengan pendampingan
pada gangguan 15 5 33 Baik
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) ringan dengan pendampingan psikologis ringan dengan pendampingan
Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) Baik 100 100
Waktu Ketepatan Waktu asuhan kebidanan pada 6 6 100 Baik 0
gangguan psikologis ringan dengan
pendampingan

25 Terlaksananya fungsi manajemen Terlaksana fasilitasi Inisiasi Kualitas Tingkat akurasi fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini 100 100 100 Baik
(Pelaksanaan) dalam urusan program Menyusu Dini (IMD) pada Kuantitas (IMD)
Jumlahpada persalinan
fasilitasi Inisiasinormal
Menyusu Dini (IMD) pada 10 13 130 sangat baik
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) persalinan normal persalinan normal
di Puskesmas Baik 100 100
Waktu Ketepatan waktu fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini 6 6 100 Baik 0
(IMD) pada persalinan normal

26 Terlaksananya fungsi manajemen Terlaksana asuhan bayi baru Kualitas Tingkat akurasi asuhan bayi baru lahir normal (%) 100 100 100 Baik
(Pelaksanaan) dalam urusan program lahir normal Kuantitas Jumlah asuhan bayi baru lahir normal 10 13 130 sangat baik
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP)
di Puskesmas Baik 100 100
Waktu Ketepatan waktu asuhan bayi baru lahir normal 6 6 100 Baik 0

27 Terlaksananya fungsi manajemen Terlaksana penanganan awal Kualitas Tingkat akurasi penanganan awal 100 100 100 Baik
(Pelaksanaan) dalam urusan program kegawatdaruratan pada Bayi Kuantitas kegawatdaruratan
Jumlah penanganan pada
awalBayi Berat Lahir Rendah
kegawatdaruratan pada 5 5 100 Baik
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) Berat Lahir Rendah (BBLR) (BBLR)
Bayi (%)Lahir Rendah (BBLR)
Berat Baik 100 100
di Puskesmas Waktu Ketepatan waktu penanganan awal 6 6 100 Baik 0
kegawatdaruratan pada Bayi Berat Lahir Rendah
(BBLR)
28 Terlaksananya fungsi manajemen Terlaksana penanganan awal Kualitas Tingkat akurasi penanganan awal 100 100 100 Baik
(Pelaksanaan) dalam urusan program kegawatdaruratan asfiksia Kuantitas kegawatdaruratan
Jumlah penanganan asfiksia melalui pembersihan
awal kegawatdaruratan 10 10 100 cukup
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) melalui pembersihan jalan jalan napas
asfiksia dan pemberian
melalui pembersihan ventilasinapas
tekanan Baik 100 100
di Puskesmas napas dan pemberian ventilasi Waktu Ketepatan
positif (%) waktu penangananjalanawal dan 6 6 100 Baik 0
pemberian ventilasi tekanan positif
kegawatdaruratan asfiksia melalui pembersihan
tekanan positif
jalan napas dan pemberian ventilasi tekanan
29 Terlaksananya fungsi manajemen Terlaksana penanganan awa Kualitas Tingkat
positif akurasi penanganan awa 100 100 100 Baik
(Pelaksanaan) dalam urusan program kegawatdaruratan infeksi tali Kuantitas kegawatdaruratan
Jumlah penanganan infeksi
awa tali pusat serta menjaga
kegawatdaruratan infeksi 10 10 100 Baik
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) pusat serta menjaga luka tali luka
tali tali pusat
pusat sertatetap bersih
menjaga dantalikering
luka pusat(%)
tetap bersih Baik 100 100
di Puskesmas pusat tetap bersih dan kering Waktu Ketapatan waktu penanganan awa 6 6 100 Baik 0
dan kering
kegawatdaruratan infeksi tali pusat serta menjaga
luka tali pusat tetap bersih dan kering
30 Terlaksananya fungsi manajemen Terlaksana anamnese dan Kualitas Tingkat akurasi anamnese dan pemeriksaan pada 100 100 100 Baik
(Pelaksanaan) dalam urusan program pemeriksaan pada klien Kuantitas klien
JumlahManjemen
anamnese Terpadu Balita Sakit pada
dan pemeriksaan (MTBS) (%)
klien 40 38 95 Baik
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) Manjemen Terpadu Balita Sakit Manjemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) Baik 100 100
di Puskesmas (MTBS)
30 Terlaksananya fungsi manajemen Terlaksana anamnese dan
(Pelaksanaan) dalam urusan program pemeriksaan pada klien
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) Manjemen Terpadu Balita Sakit Baik 100 100
di Puskesmas (MTBS) Waktu Ketepatan waktu anamnese dan pemeriksaan 6 6 100 Baik 0
pada klien Manjemen Terpadu Balita Sakit (MTBS)

31 Terlaksananya fungsi manajemen Terlaksana anamnese dan Kualitas Tingkat akurasi anamnese dan pemeriksaan pada 100 100 100 Baik
(Pelaksanaan) dalam urusan program pemeriksaan pada klien Kuantitas klien
JumlahManjemen
anamneseTerpadu Bayi Muda (MTBM)
dan pemeriksaan (%)
pada klien 20 19 95 Baik
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) Manjemen Terpadu Bayi Muda Baik 100 100
Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) (MTBM) Waktu Manjemen Terpadu
Ketepatan waktu Bayi Muda
anamnese dan(MTBM)
pemeriksaan 6 6 100 Baik 0
pada klien Manjemen Terpadu Bayi Muda (MTBM)

32 Terlaksananya fungsi manajemen Terlaksana deteksi dini dan Kualitas Tingkat akurasi deteksi dini dan pemantuan 100 100 100 Baik
(Pelaksanaan) dalam urusan program pemantuan tumbuh kembang Kuantitas tumbuh kembang
Jumlah deteksi dinibayi,
dananak balita, dan
pemantuan anak
tumbuh 25 23 92 Baik
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) bayi, anak balita, dan anak prasekolah (%) Baik 100 100
di Puskesmas prasekolah Waktu kembang
Ketepatanbayi,
waktuanak balita,
deteksi dinidan
dananak prasekolah
pemantuan 6 6 100 Baik 0
tumbuh kembang bayi, anak balita, dan anak
prasekolah
33 Terlaksananya fungsi manajemen Terlaksana Komunikasi Kualitas Tingkat akurasin Komunikasi Informasi dan 100 100 100 Baik
(Pelaksanaan) dalam urusan program Informasi dan Edukasi (KIE) Kuantitas Edukasi (KIE) tentang
Jumlah Komunikasi kesehatan
Informasi dananak pada(KIE)
Edukasi 25 25 100 Baik
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) tentang kesehatan anak pada kelompok/masyarakat
tentang kesehatan anaksesuai
pada kebutuhan (%) Baik 100 100
di Puskesmas kelompok/masyarakat sesuai Waktu Ketepatan waktu Komunikasi Informasi dan 6 6 100 Baik 0
kelompok/masyarakat
Edukasi (KIE) tentang sesuai
kesehatankebutuhan;
anak pada
kebutuhan;
kelompok/masyarakat sesuai kebutuhan;
34 Terlaksananya fungsi manajemen Terlaksana Pemberian imunisasi Kualitas Tingkat akurasi pemberian imunisasi Difteri 100 100 100 Baik
(Pelaksanaan) dalam urusan program Difteri Tetanus (DT) pada Calon Kuantitas Tetanus (DT) pada imunisasi
Jumlah pemberian Calon Penantin
Difteri (Catin)
Tetanus(%)
(DT) 15 14 93 Baik
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) Penantin (Catin) pada Calon Penantin (Catin) Baik 100 100
di Puskesmas Waktu Ketepatan waktu pemberian imunisasi Difteri 6 6 100 Baik 0
Tetanus (DT) pada Calon Penantin (Catin)

35 Terlaksananya fungsi manajemen Terlaksana pelayanan Keluarga Kualitas Tingkat akurasi pelayanan Keluarga Berencana 100 100 100 Baik
(Pelaksanaan) dalam urusan program Berencana (KB) Oral dan Kuantitas (KB) Oral
Jumlah dan Kondom
pelayanan (%) Berencana (KB) Oral
Keluarga 30 28 93 Baik
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) Kondom Baik 100 100
di Puskesmas Waktu dan Kondom
Ketepatan waktu pelayanan Keluarga Berencana 6 6 100 Baik 0
(KB) Oral dan Kondom

36 Terlaksananya fungsi manajemen Terlaksana pelayanan Keluarga Kualitas Tingkat akurasi pelayanan Keluarga Berencana 100 100 100 Baik
(Pelaksanaan) dalam urusan program Berencana (KB) Suntik Kuantitas (KB) Suntik pelayanan
Melakukan (%) Keluarga Berencana (KB) 50 70 140 sangat baik
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) Suntik Baik 100 100
di Puskesmas Waktu Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) 6 6 100 Baik 0
Suntik

37 Terlaksananya fungsi manajemen Terlaksana deteksi dini benjolan Kualitas Tingkat akurasi deteksi dini benjolan pada 100 100 100 Baik
(Pelaksanaan) dalam urusan program pada payudara Kuantitas payudara (%) dini benjolan pada payudara
Jumlah deteksi 20 19 95 Baik
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) Baik 100 100
di Puskesmas Waktu Ketepatan waktu deteksi dini benjolan pada 6 6 100 Baik 0
payudara
38 Terlaksanannya fungsi manajemen Terlaksana pemberian Kualitas Tingkat akurasi pemberian Komunikasi Informasi 100 100 100 Baik
(Pelaksanaan) dalam urusan program Komunikasi Informasi dan Kuantitas dan Edukasi
Jumlah (KIE) tentang
pemberian kesehatan
Komunikasi Informasireproduksi
dan 50 46 92 Baik
Upya Kesehatan Masyarakat (UKM) di Edukasi (KIE) tentang perempuan
Edukasi dan
(KIE) Keluarga
tentang Berencana
kesehatan (KB) suntik
reproduksi Baik 100 100
Puskesmas kesehatan reproduksi Waktu Ketepatan
pada waktu
individu/ pemberian
keluarga sesuai Komunikasi
kebutuhan Informasi
(%) 6 6 100 Baik 0
perempuan
dan Edukasidan Keluarga
(KIE) tentangBerencana
kesehatan (KB) suntik
reproduksi
perempuan dan Keluarga pada individu/ keluarga sesuai kebutuhan
Berencana (KB) suntik pada perempuan dan Keluarga Berencana (KB) suntik
39 Terlaksananya fungsi manajemen Terlaksana promosi
individu/ keluarga dan edukasi Kualitas Tingkat
sesuai akurasikeluarga
pada individu/ promosisesuai
dan edukasi
kebutuhantentang 100 100 100 Baik
(Pelaksanaan) dalam urusan program tentang
kebutuhanperilaku pola hidup Kuantitas perilaku pola hidup
Jumlah promosi dansehat untuk
edukasi remajaperilaku
tentang termasukpola 50 46 92 Baik
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) sehat untuk remaja termasuk personal
hidup sehathygiene
untuk dan nutrisi
remaja (%) personal
termasuk Baik 100 100
di Puskesmas personal hygiene dan nutrisi Waktu Ketepatan waktu promosi dan edukasi tentang 6 6 100 Baik 0
hygiene
perilaku danpola nutrisi
hidup sehat untuk remaja termasuk
personal hygiene dan nutrisi
40 Terlaksananya fungsi manajemen Terlaksana pendataan sasaran Kualitas Tingkat akurasi pendataan sasaran pada individu 100 100 100 Baik
(Pelaksanaan) dalam urusan program pada individu (WUS /PUS/ Kuantitas (WUS
Jumlah/PUS/ Keluarga
pendataan Berencana/
sasaran Ibu Hamil/
pada individu (WUS Ibu 2 2 100 Baik
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) Keluarga Berencana/ Ibu Hamil/ Nifas/ Ibu Menyusui/ Bayi dan Balita di wilayah Baik 100 100
di Puskesmas Ibu Nifas/ Ibu Menyusui/ Bayi Waktu /PUS/
Ketepatan
kerja
Keluarga
waktuBerencana/
Puskesmas pendataan Ibu Hamil/pada
sasaran Ibu Nifas/
individu 6 6 100 Baik 0
Ibu
(WUS Menyusui/ Bayimelalui
/PUS/ Keluarga
kunjungan
danBerencana/
Balita rumah
di wilayah (%)
kerja
Ibu Hamil/ Ibu
dan Balita di wilayah kerja Puskesmas melalui kunjungan rumah
Puskesmas melalui kunjungan Nifas/ Ibu Menyusui/ Bayi dan Balita di wilayah
41 Terlaksananya fungsi manajemen Terlaksana
rumah Tabulasi sasaran Kualitas Tingkat akurasi Tabulasi
kerja Puskesmas melalui sasaran
kunjungan padarumahindividu 100 100 100 Baik
(Pelaksanaan) dalam urusan program pada individu (WUS / PUS / (WUS / PUS / Keluarga Berencana/
Kuantitas Jumlah Tabulasi sasaran pada individu (WUS Ibu hamil/ /Ibu 2 2 100 Baik
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) Keluarga Berencana/ Ibu hamil/ Nifas
PUS // Keluarga
Ibu Menyusui/ Bayi dan
Berencana/ Ibu Balita)
hamil/ (%)
Ibu Nifas / Baik 100 100
di Puskesmas Ibu Nifas / Ibu Menyusui/ Bayi Waktu Ketepatan waktu Tabulasi sasaran pada individu 6 6 100 Baik 0
Ibu
(WUS Menyusui/
/ PUS / Bayi dan Berencana/
Keluarga Balita) Ibu hamil/ Ibu
dan Balita)
Nifas / Ibu Menyusui/ Bayi dan Balita)
42 Terlaksananya fungsi manajemen Terlaksana pemetaan sasaran Kualitas Tingkat akurasi pemetaan sasaran pada individu 100 100 100 Baik
(Pelaksanaan) dalam urusan program pada individu (WUS / PUS / Kuantitas (WUS
Jumlah/ PUS / Keluarga
pemetaan sasaranBerencana/
pada individuIbu hamil/
(WUSIbu / 2 2 100 Baik
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) Keluarga Berencana/ Ibu hamil/ Nifas
PUS // Keluarga
Ibu Menyusui/ Bayi dan
Berencana/ Ibu Balita)
hamil/ (%)
Ibu Nifas / Baik 100 100
di Puskesmas Ibu Nifas / Ibu Menyusui/ Bayi Waktu Ketepatan waktu pemetaan sasaran pada individu 6 6 100 Baik 0
Ibu
(WUS Menyusui/ Bayi dan Berencana/
/ PUS / Keluarga Balita) Ibu hamil/ Ibu
dan Balita)
Nifas / Ibu Menyusui/ Bayi dan Balita)
43 Terlaksananya fungsi manajemen Terlaksana pelaksanaan Kualitas Tingkat akurasi pelaksanaan kegiatan Survey 100 100 100 Baik
(Pelaksanaan) dalam urusan program kegiatan Survey Mawas Diri Kuantitas Mawas
Jumlah Diri (SMD) atau
pelaksanaan Musyawarah
kegiatan SurveyMasyarakat
Mawas Diri 1 1 100 Baik
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) (SMD) atau Musyawarah Desa
(SMD) (MMD)
atau Musyawarah Masyarakat Desa (MMD) Baik 100 100
Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) Masyarakat Desa (MMD) Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan kegiatan Survey 6 6 100 Baik 0
Mawas Diri (SMD) atau Musyawarah Masyarakat
Desa (MMD)
44 Terlaksananya fungsi manajemen Terlaksana pelayanan Kualitas Tingkat akurasi pelayanan kebidanan di 100 100 100 Baik
(Pelaksanaan) dalam urusan program kebidanan di Posyandu/ Kuantitas Posyandu/ Posbindu/
Jumlah pelayanan Kampung
kebidanan di KB atau tempat
Posyandu/ 40 50 125 sangat baik
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) Posbindu/ Kampung KB atau lain sesuai penugasan (%) Baik 100 100
di Puskesmas tempat lain sesuai penugasan Waktu Posbindu/
Ketepatan Kampung
waktu pelayananKB ataukebidanan
tempat laindisesuai 6 6 100 Baik 0
penugasan
Posyandu/ Posbindu/ Kampung KB atau tempat
lain sesuai penugasan
45 Terlaksananya fungsi manajemen Terlaksana asuhan kebidanan Kualitas Tingkat akurasi asuhan kebidanan secara 100 100 100 Baik
(Pelaksanaan) dalam urusan program secara kolaboratif pada kasus Kuantitas kolaboratif
Jumlah asuhan padakebidanan
kasus kekerasan
secara pada wanitapada
kolaboratif dan 2 2 100 Baik
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) kekerasan pada wanita dan anak-anak
kasus (%) pada wanita dan anak-anak
kekerasan Baik 100 100
di Puskesmas anak-anak Waktu Ketepatan waktu asuhan kebidanan secara 6 6 100 Baik 0
kolaboratif pada kasus kekerasan pada wanita dan
anak-anak
46 Terlaksananya fungsi manajemen Terlaksana kegiatan lokakarya Kualitas Tingkat akurasi kegiatan lokakarya mini bulanan 100 100 100 Baik
(Pelaksanaan) dalam urusan program mini bulanan dan tribulanan Kuantitas dan tribulanan
Jumlah kegiatan (%)
lokakarya mini bulanan dan 8 100 1250 Baik
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) tribulanan Baik 100 100
di Puskesmas Waktu Ketepatan waktu kegiatan lokakarya mini bulanan 6 6 100 Baik 0
dan tribulanan
47 Terlaksananya fungsi manajemen Terlaksana tugas jaga shift Kualitas Tingkat akurasi tugas jaga shift malam 100 100 100 Baik
(Pelaksanaan) dalam urusan program malam (ditempat/Rumah Kuantitas (ditempat/Rumah
Jumlah tugas jagaSakit/on call/sepi
shift malam pasien)
(ditempat/Rumah 20 19 95 Baik
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) Sakit/on call/sepi pasien) Sakit/on call/sepi pasien) Baik 100 100
Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) Waktu Ketepatan waktu tugas jaga shift malam 6 6 100 Baik 0
(ditempat/Rumah Sakit/on call/sepi pasien)

48 Terlaksananya fungsi manajemen Terlaksana pemberian imunisasi Kualitas Tingkat akurasi pemberian imunisasi rutin sesuai 100 100 100 Baik
(Pelaksanaan) dalam urusan program rutin sesuai program pemerintah Kuantitas program pemerintahimunisasi
Jumlah pemberian pada anak sekolah
rutin sesuai(%)
program 10 10 100 Baik
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) pada anak sekolah pemerintah pada anak sekolah Baik 100 100
di Puskesmas Waktu Ketepatan waktu pemberian imunisasi rutin sesuai 6 6 100 Baik 0
program pemerintah pada anak sekolah

49 Terlaksananya fungsi manajemen Terlaksana pemberian imunisasi Kualitas Tingkat akurasi pemberian imunisasi dasar 90 100 111 sangat Baik
(Pelaksanaan) dalam urusan program dasar lengkap rutin sesuai Kuantitas lengkap rutin sesuaiimunisasi
Jumlah pemberian program dasar
pemerintah (%)rutin
lengkap 40 43 108 sangat Baik
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) program pemerintah sangat
100 100
di Puskesmas Waktu sesuai program
Ketepatan waktupemerintah
pemberian imunisasi dasar 6 6 100 baik baik 0
lengkap rutin sesuai program pemerintah
B. KINERJA TAMBAHAN
1 0

NILAI AKHIR SKP = Rata Rata NilaiTertimbang Capaian Rencana Kinerja Utama + Total NilaiTertimbang Capaian Rencana Kinerja Tambahan
100+100+100+100+100+100+100+100+100+100+100+100+100+100+100+100+100+100+100+100+100+100+100+100+100+1
= +0
00+100+100+100+100
49
101

KETERANGAN PEJABAT PENILAI

Batakte, 31 Desember 2021

Pejabat Penilai Kinerja,

dr. Feronica M. Nubatonis

NIP.19830214 201410 2 001
 Formula Nilai Tertimbang KU :
Nilai Tertimbang = (Ʃ Nilai Capian IKI KU 1 / Jumlah IKI KU 1 x Bobot KU 1 / 100)
Nilai Tertimbang = (Ʃ Nilai Capian IKI KU 2 / Jumlah IKI KU 2 x Bobot KU 2 / 100)
Dimana :
Nilai Capaian IKI KU 1 : PK, Renstra, RKT & Direktif = Bobot : 60
Nilai Capaian IKI KU 2 : Rencana Aksi/ Inisiatif Strategis = Bobot 40

umus nilai tertimbang CRKI : Bobot 1/100 x Nilai 1 + Bobot 2/100 x Nilai 2

1
AK SATUAN 2
3 Capaian IKI Kategori CIKI
≥ 101% Sangat Baik
0.003 0.210
100% Baik

1 117 80% - 90% Cukup

60% - 79% Kurang
0.000 0 - 59% Sangat Kurang

0.000

0.002 0.140
1 100
Formula Nilai Tertimbang CRK :
0.000 Nilai Tertimbang = Bobot 1/100 x Nilai 1 + Bobot 2/100 x Nilai 2
Dimana :
Bobot 1 = Bobot Nilai Capaian Rencana Kinerja Utama
Nilai 1 = Nilai Capaian Rencana Kinerja Utama
Bobot 2 = Bobot Nilai CRK atasan langsung/unit Kerja/organisasi yg diintervensi/ bobot rata-rata
capaian IKI rencana KU pejabat pimpinan tinggi atau pimpinan unit kerja yg diintervensi
Nilai 2 = Nilai CRK Atasan Langsung/ Unit Kerja/ Organisasi yg diintervensi/ Rata-rata nilai capaian
IKI rencana kinerja utama pejabat pimpinan tinggi atau pimpinan unit kerja yg diintervensi
Formula Nilai Tertimbang KT :
Nilai Tertimbang = (Ʃ Nilai Capian IKI KT/Jumlah IKI KT x Bobot KT/100)
Dimana :
Bobot KT adalah 1 atau 2 atau 3 sesuai lingkup penugasan
 Formula Nilai Tertimbang CRK :
Nilai Tertimbang = Bobot 1/100 x Nilai 1 + Bobot 2/100 x Nilai 2
Dimana :
Bobot 1 = Bobot Nilai Capaian Rencana Kinerja Utama
Nilai 1 = Nilai Capaian Rencana Kinerja Utama
Bobot 2 = Bobot Nilai CRK atasan langsung/unit Kerja/organisasi yg diintervensi/ bobot rata-rata
0.000
capaian IKI rencana KU pejabat pimpinan tinggi atau pimpinan unit kerja yg diintervensi
Nilai 2 = Nilai CRK Atasan Langsung/ Unit Kerja/ Organisasi yg diintervensi/ Rata-rata nilai capaian
0.001 0.080 IKI rencana kinerja utama pejabat pimpinan tinggi atau pimpinan unit kerja yg diintervensi
Formula Nilai Tertimbang KT :
1 100 Nilai Tertimbang = (Ʃ Nilai Capian IKI KT/Jumlah IKI KT x Bobot KT/100)
Dimana :
Bobot KT adalah 1 atau 2 atau 3 sesuai lingkup penugasan
0.000

0.000

0.001
0.018
1 100
0.000

0.000

0.001 0.018
1 100
0.000

0.000
0.002 0.050
1 100
0.000

0.000
0.002 0.048
1 100
0.000

0.000
0.002 0.100
1 100
0.000
0.000
0.001 0.045
1 100
0.000
 0.000

0.001
0.080
1 100

0.000
0.000
0.005 0.115
1 100
0.000

0.000

0.002 0.046
1 100
0.000
 0.000

0.005 0.050
1 100
0.000

0.000

0.003 0.075
1 100
0.000

0.000

0.002 0.040
1 100
0.000

0.000

0.015 0.195
1 100
0.000

0.000

0.005 0.065
1 100
0.000
 0.000

0.005 0.065
1 100
0.000
0.000
0.015 0.195
1 100

0.000

0.000

0.003
0.060
1 100

0.000

0.000

0.003
0.060
1 100

0.000
0.000
0.003 0.090
1 100

0.000
 0.000

0.003 0.060
1 100

0.000
0.000

0.001 0.005
1 100

0.000
0.000

0.002 0.026
1 100

0.000
0.000

0.003 0.039
1 100

0.000
0.000
0.001 0.005
1 100
0.000
0.000
0.003 0.030
1 100
0.000
0.000
0.003 0.030
1 100
0.000
0.000
0.002 0.076
1 100
0.000
0.000
0.002 0.038
1 100
0.000
0.000
0.002 0.046
1 100
0.000
0.000
0.003 0.075
1 100
0.000
0.000
0.003 0.042
1 100
0.000
0.000
0.001 0.028
1 100
0.000
0.000
0.002 0.140
1 100
0.000
0.000
0.002 0.038
1 100
0.000
 0.000
0.002 0.092
1 100
0.000
0.000
0.002 0.092
1 100
0.000
0.000
0.008 0.016
1 100
0.000
0.000
0.004 0.008
1 100
0.000
0.000
0.014 0.028
1 100
0.000
0.000
0.011 0.011
1 100
0.000
0.000
0.007 0.350
1 100
0.000
0.000
0.004 0.008
1 100
0.000
0.000
0.012 1.200
1 100
0.000
 0.000
0.025 0.475
1 100
0.000
0.000
0.009 0.090
1 100
0.000
0.000
0.002 0.086
1 100
0.000
TOTAL* AK 4.979
PENILAIAN KINERJA PNS PERIODE JULI s.d DESEMBER TAHUN 2021

PEJABAT PENILAI KINERJA PNS YANG DINILAI

NAMA dr. Feronica M. Nubatonis NAMA Tamar Marselina Detaq, A.Md.Keb
NIP 19830214 201410 2 001 NIP 19780514 200903 2 004
PANGKAT/GOL. RUANG Penata Tk. I / III D PANGKAT/GOL. RUANG Pengatur Tk I / II D
JABATAN Kepala Puskesmas JABATAN Bidan Pelaksana
UNIT KERJA Puskesmas Batakte UNIT KERJA Puskesmas Batakte
TANGGAL PENILAIAN 31 DESEMBER 2021
UNSUR YANG DINILAI NILAI SEBUTAN
A. SASARAN KINERJA PEGAWAI (SKP) 101
B. PERILAKU KERJA PEGAWAI 101.0
1. Orientasi Pelayanan 101 BAIK
2. Inisiatif Kerja 103 BAIK
3. Komitmen 100 BAIK
4. Kerjasama 100 BAIK
5. Kepemimpinan - BAIK

NILAI KINERJA PNS 101

C. IDE BARU -
NILAI AKHIR 101 BAIK

Batakte, 31 Desember 2021

PNS Yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

Tamar Marselina Detaq, A.Md.Keb dr. Feronica M. Nubatonis

NIP.19780514 200903 2 004 NIP.19830214 201410 2 001
 LEVEL YANG
JABATAN JENJANG JABATAN
DIPERSYARATKAN
JPT Utama 7
Madya 6-7
Pratama 5-6
JA Administrator 4-5

Pengawas 3-4

Pelaksana 1-2
JF KEAHLIAN Utama 5-6
Madya 4-5
Muda 3-4
Pertama 2-3

JF KETERAMPILAN Peyelia 3-4

Mahir 2-3
Terampil 1-2
Pemula 1-2

standar perilaku kerja

1. JPT Utama & JPT Madya = 120
2. JPT Pratama, JA, dan JF = 109
standar perilaku kerja
1. JPT Utama & JPT Madya = 120
2. JPT Pratama, JA, dan JF = 109

Penilaian Kinerja dinyatakan dengan angka dan sebutan

atau predikat sebagai berikut :

Sangat Baik : 111 - 120 + ide baru

Baik : 90 - 110
Cukup : 70 - 90
Kurang : 50 - 70
Sangat Kurang : < 50
 KONVERSI NILAI PRESTASI KERJA PNS MENJADI NILAI KINERJA PNS
PERIODE JANUARI - JUNI 2021

Nilai Prestasi Kerja PNS Nilai Kinerja PNS

91 - 99 Menjadi 110 - 120
76 - 90 90 - 109
61 - 75 70 - 89
51 - 60 50 - 69
0 - 50 0 - 49

1) Apabila Nilai Prestasi Kerja PNS berada pada range 91 - 99 maka Nilai Kinerja PNS adalah :
Nilai Kinerja PNS = 110 + ((120-110/99-91) x (Nilai Prestasi Kerja PNS - 91)
2) Apabila Nilai Prestasi Kerja PNS berada pada range 76 - 90 maka Nilai Kinerja PNS adalah :
Nilai Kinerja PNS = 90 + ((109-90/90-76) x (Nilai Prestasi Kerja PNS - 76)

3) Apabila Nilai Prestasi Kerja PNS berada pada range 61 - 75 maka Nilai Kinerja PNS adalah :
Nilai Kinerja PNS = 70 + ((89-70/75-61) x (Nilai Prestasi Kerja PNS - 62)

4) Apabila Nilai Prestasi Kerja PNS berada pada range 51 - 60 maka Nilai Kinerja PNS adalah :
Nilai Kinerja PNS = 50 + ((69-50/60-51) x (Nilai Prestasi Kerja PNS - 51)

5) Apabila Nilai Prestasi Kerja PNS adalah ≤ 50 maka Nilai Kinerja PNS adalah :
Nilai Kinerja PNS = Nilai Prestasi Kerja PNS/50 x 49
6) Apabila Nilai Prestasi Kerja PNS adalah > 99 maka Nilai Kinerja PNS adalah 120

KONVERSI NILAI
Nilai Kinerja PNS = 90 + ((109-90/90-76) x (Nilai Prestasi Kerja PNS - 76)
19
14
1
6
8
98.1

Menghitung Nilai Kinerja PNS Tahun 2021 :

Formula : 50% x Nilai Kinerja 1) + (50% x Nilai Kinerja 2)
99
Dimana :
Nilai Kinerja 1 : Nilai Kinerja PNS periode Januari - Juni berdasarkan hasil konversi dari Nilai Prestasi Kerja PNS.
Nilai Kinerja 2 : Nilai Kinerja PNS periode Juli - Desember.
 INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA Tamar Marselina Detaq, A.Md.Keb NAMA dr. Feronica M. Nubatonis
NIP 19780514 200903 2 004 NIP 19830214 201410 2 001
PANGKAT/ GOL. RUANG Pengatur Tk I / II D PANGKAT/ GOL. RUANG Penata Tk. I / III D
JABATAN Bidan Pelaksana JABATAN Kepala Puskesmas
UNIT KERJA Puskesmas Batakte UNIT KERJA Puskesmas Batakte
TANGGAL INTEGRASI
04 Januari 2022
PENILAIAN
INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021
PERIODE NILAI KINERJA PNS
JANUARI - JUNI 98
JULI - DESEMBER 101
NILAI KINERJA PNS TAHUN 2021 99
PREDIKAT BAIK

Batakte, 04 Januari 2022

Pegawai Yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

Tamar Marselina Detaq, A.Md.Keb dr. Feronica M. Nubatonis

NIP.19780514 200903 2 004 NIP.19830214 201410 2 001
Penilaian Kinerja dinyatakan dengan angka dan sebutan
atau predikat sebagai berikut :

Sangat Baik : 110 - 120 + ide baru

Baik : 90 - 109
Cukup : 70 - 90
Kurang : 50 - 70
Sangat Kurang : < 50
 LAPORAN DOKUMEN PENILAIAN KINERJA

1. PEGAWAI YANG DINILAI

NAMA : Tamar Marselina Detaq, A.Md.Keb
NIP : 19780514 200903 2 004
PANGKAT/GOL. RUANG : Pengatur Tk I / II D
JABATAN : Bidan Pelaksana
UNIT KERJA : Puskesmas Batakte
2. PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : dr. Feronica M. Nubatonis
NIP : 19830214 201410 2 001
PANGKAT/GOL. RUANG : Penata Tk. I / III D
JABATAN : Kepala Puskesmas
UNIT KERJA : Puskesmas Batakte
3. ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : drg. Imelda Sudarmadji
NIP : 19750503 200212 2 007
PANGKAT/GOL. RUANG : Pembina / IV A
JABATAN : Kepala Bidang Kesehatan Masyarakat
UNIT KERJA : Dinas Kesehatan Kabupaten Kupang
4. PENILAIAN KINERJA
NILAI SKP : 91
NILAI PERILAKU KERJA : 93
NILAI SKP + PERILAKU KERJA : 91
IDE BARU : -
NILAI KINERJA PEGAWAI : 91
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : BAIK
TOTAL ANGKA KREDIT YANG DIPEROLEH
: 9.085
(BAGI PEJABAT FUNGSIONAL)
5. PERMASALAHAN

6. REKOMENDASI

7 KEBERATAN

8 PENJELASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

9 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA

10. Batakte, 05 Januari 2022 11. Batakte, 06 Januari 2022

Pegawai Yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

Tamar Marselina Detaq, A.Md.Keb dr. Feronica M. Nubatonis

NIP.19780514 200903 2 004 NIP.19830214 201410 2 001

12. Oelamasi, 07 Januari 2022

Atasan Pejabat Penilai Kinerja,

drg. Imelda Sudarmadji

NIP.19750503 200212 2 007
Penilaian Kinerja dinyatakan dengan angka dan sebutan
atau predikat sebagai berikut :

Sangat Baik : 110 - 120 + ide baru

Baik : 90 - 120
Cukup : 70 - 90
Kurang : 50 - 70
Sangat Kurang : < 50
0.005

0.003

0.006

0.005

0.005

0.030

0.011

0.010

0.030

0.040

0.010

0.010

0.040

0.005
0.005

0.007

0.007

0.007

0.011

0.005

0.006

0.040

0.030

0.020

0.020

0.009

0.004

0.040

0.030
0.030

0.020

0.040