SKP 2 Peiode Leni

SKP 2 PERIODE
PP 46/2011 dan PP 30/2019

Perka BKN 1/2013 dan Permenpan 8/2021
ISI DATA
PEGAWAI YANG DINILAI

NAMA : LENI MARLIYANA, A.Md.Keb
NIP : 19890330 201101 2 013
Pagkat/Gol. Ruang : Penata Muda Tk. I (III/b) 1. Rencana SKP

Form SKP
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Maliku 3. Revi

Pengukuran
PEJABAT PENILAI
4. Verifikasi SKP
Nama : SUTIKNO, SKM
Perilaku Kerja
NIP : 19671007 198901 1 003
Pangkat/Gol Ruang : CAPAIAN

Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Maliku
DP3
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Maliku
Penilaian Perilaku
ATASAN PEJABAT PENILAI

Penilaian Kinerja Jan - Juni
Nama : drg.SOPIYAH.MM Penilaian Kinerja
NIP : 19700203 200003 2 008
Pangkat/Gol Ruang : COVER 1 LAPORAN P

Jabatan : Sekretaris Dinas Kesehatan
Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kab.Pulang Pisau COVER 2

INTEGRASI
2. Keterkaitan SKP
. Review
5. Penetapan SKP
AIAN SKP
ilaku Juli -Des
nerja Juli - Des
ORAN PKP Lain-lain: Tabel AK, JabFung

FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama SUTIKNO, SKM 1 Nama LENI MARLIYANA, A.Md.Keb
2 NIP 19671007 198901 1 003 2 NIP 19890330 201101 2 013
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk I (III/d) ` Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tk. I (III/b)
4 Jabatan Kepala UPTD Puskesmas Maliku 4 Jabatan Bidan Pelaksana Lanjutan
5 Unit Kerja UPTD Puskesmas Maliku 5 Unit Kerja UPTD Puskesmas Maliku
TARGET
NO KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/ OUTPUT KUAL / MUTU WAKTU BIAYA
I. UNSUR UTAMA
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 0.66 220 Laporan 100 12 bln
2 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan 0.22 220 Laporan 100 12 bln
3 Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent 0.22 220 Formulir 100 12 bln
4 Melakukan tindakan pencegahan infeksi 0.13 130 Logbook 100 12 bln
5 Melakukan Pencegahan Penularan Penyakit dari Ibu ke Anak (PPIA) 0.26 130 Laporan 100 12 bln
6 Melakukan deteksi dini terhadap penyulit, komplikasi, atau penyakit pada ibu dengan kolaborasi 0.01 6 Catatan 100 12 bln
7 Melakukan imunisasi Tetanus Toxoid (TT/TD) 0.12 60 Laporan 100 12 bln
8 Memberikan vitamin/suplemen pada klien/ asuhan kebidanan kasus fisiologis 0.12 120 Logbook 100 12 bln
9 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas ibu hamil 0.60 120 Laporan 100 12 bln
10 Melakukan penatalaksanaan pada ibu hamil dengan malnutrisi dengan kolaborasi 0.04 20 Dokumen 100 12 bln
11 Melakukan penanganan kasus kegawatdaruratan maternal dengan kolaborasi 0.05 10 Laporan 100 12 bln
12 Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan ibu pada individu/keluarga sesuai dengan kebutuhan 0.68 228 Logbook 100 12 bln
13 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis 0.04 18 Laporan 100 12 bln
14 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 0.27 18 Dokumen 100 12 bln
15 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 0.09 18 Dokumen 100 12 bln
16 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis 0.09 18 Dokumen 100 12 bln
17 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis 0.11 18 Dokumen 100 12 bln
18 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 0.04 18 Laporan 100 12 bln
19 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam - hari ke 3 pasca persalinan (KF 1) 0.02 18 Laporan 100 12 bln
20 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4 - hari ke 28 pasca persalinan (KF 2) 0.05 18 Laporan 100 12 bln
21 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29 - hari ke 42 pasca persalinan (KF 3) 0.05 18 Laporan 100 12 bln
22 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyesui Dini (IMD) pada persalinan normal 0.04 18 Dokumen 100 12 bln
23 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 0.05 18 Dokumen 100 12 bln
24 Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan pada Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) 0.00 2 Dokumen 100 12 bln
25 Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan asfiksia melalui pembersihan jalan nafas dan ventilasi tekanan positif 0.01 2 Laporan 100 12 bln
26 Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan infeksi tali pusat serta menjaga luka tali pusat tetap bersih dan kering 0.01 2 Laporan 100 12 bln
27 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam pasca kelahiran (KN 1) 0.05 18 Dokumen 100 12 bln
28 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada haari ke 3 - hari ke 7 pasca kelahiran (KN 2) 0.05 18 Dokumen 100 12 bln
29 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada haari ke 8 - hari ke 28 pasca kelahiran (KN 3) 0.05 18 Dokumen 100 12 bln
30 Melakukan anamnesa dan pemeriksaan pada klien Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) 0.06 30 Laporan 100 12 bln
31 Melakukan anamnesa dan pemeriksaan pada klien Manajemen Terpadu Bayi Muda (MTBM) 0.05 24 Laporan 100 12 bln
32 Melakukan deteksi dini dan pemantauan tumbuh kembang bayi, anak balita dan anak prasekolah 0.72 240 Laporan 100 12 bln
33 Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan anak pada individu/keluarga sesuai kebutuhan 0.66 220 Laporan 100 12 bln
34 Memberikan imunisasi Difteri Tetanus (DT) pada calon pengantin (Caten) 0.16 54 Laporan 100 12 bln
35 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) suntik 0.30 150 Laporan 100 12 bln
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan reproduksi perempuan dan Keluarga Berencana (KB) suntik pada
36 0.44 220 Laporan 100 12 bln
individu/keluarga sesuai kebutuhan
Melakukan pendataan sasaran pada individu (WUS/PUS/ Keluarga Berencana/ Ibu Hamil/ Ibu Nifas/ Ibu Menyususi/ Bayi dan Balita) di
37 1.60 200 Dokumen 100 12 bln
wilayah kerja Puskesmas melalui kunjungan rumah
38 Melakukan pemetaan sasaran pada individu (WUS/PUS/ Keluarga Berencana/ Ibu Hamil/ Ibu Nifas /Ibu Menyususi/ Bayi dan Balita) 2.80 200 Dokumen 100 12 bln
39 Mengikuti kegiatan lokakarya mini bulanan dan tribulanan 0.14 12 Laporan 100 12 bln
40 Melaksanakan tugas jaga shift malam (ditempat/Rumah Sakit/on call/sepi klien) 1.30 52 Laporan 100 12 bln
41 Melakukan pemberian imunisasi dasar lengkap rutin sesuai program pemerintah 0.20 100 Logbook 100 12 bln
II. UNSUR PENUNJANG
JUMLAH 12.572
Pejabat Penilai, Maliku, 02 Januari 2021

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
SUTIKNO, SKM LENI MARLIYANA, A.Md.Keb

NIP. 19671007 198901 1 003 NIP. 19890330 201101 2 013
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
Jangka Waktu Penilaian 02 Januari s.d. 30 Juni 2021
TARGET REALISASI NILAI
Kual/ Kual/ PENGHI-
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK CAPAIAN
Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output Waktu Biaya TUNGAN
SKP
Mutu Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
I. UNSUR UTAMA
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 0.330 220 110 Laporan 100 12 6 bln - 0.318 106 Laporan 81 6 bln - 253.36 84.45
2 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan 0.110 220 110 Laporan 100 12 6 bln - 0.106 106 Laporan 80 6 bln - 252.36 84.12
3 Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent 0.110 220 110 Formulir 100 12 6 bln - 0.212 106 Formulir 80 6 bln - 252.36 84.12
4 Melakukan tindakan pencegahan infeksi 0.065 130 65 Logbook 100 12 6 bln - 0.130 65 Logbook 80 6 bln - 256.00 85.33
5 Melakukan Pencegahan Penularan Penyakit dari Ibu ke Anak (PPIA) 0.130 130 65 Laporan 100 12 6 bln - 0.130 65 Laporan 80 6 bln - 256.00 85.33
6 Melakukan deteksi dini terhadap penyulit, komplikasi, atau penyakit pada ibu dengan kolaborasi 0.006 6 3 Catatan 100 12 6 bln - 0.015 3 Catatan 80 6 bln - 256.00 85.33
7 Melakukan imunisasi Tetanus Toxoid (TT/TD) 0.060 60 30 Laporan 100 12 6 bln - 0.054 27 Laporan 81 6 bln - 247.00 82.33
8 Memberikan vitamin/suplemen pada klien/ asuhan kebidanan kasus fisiologis 0.060 120 60 Logbook 100 12 6 bln - 0.310 62 Logbook 80 6 bln - 259.33 86.44
9 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas ibu hamil 0.300 120 60 Laporan 100 12 6 bln - 0.180 60 Laporan 80 6 bln - 256.00 85.33
10 Melakukan penatalaksanaan pada ibu hamil dengan malnutrisi dengan kolaborasi 0.020 20 10 Dokumen 100 12 6 bln - 0.020 10 Dokumen 80 6 bln - 256.00 85.33
11 Melakukan penanganan kasus kegawatdaruratan maternal dengan kolaborasi 0.025 10 5 Laporan 100 12 6 bln - 0.060 4 Laporan 81 6 bln - 237.00 79.00
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan ibu pada
12 0.342 228 114 Logbook 100 12 6 bln - 0.550 110 Logbook 80 6 bln - 252.49 84.16
individu/keluarga sesuai dengan kebutuhan
13 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis 0.018 18 9 Laporan 100 12 6 bln - 0.040 8 Laporan 80 6 bln - 244.89 81.63
14 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 0.135 18 9 Dokumen 100 12 6 bln - 0.048 8 Dokumen 80 6 bln - 244.89 81.63
15 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 0.045 18 9 Dokumen 100 12 6 bln - 0.024 8 Dokumen 80 6 bln - 244.89 81.63
16 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis 0.045 18 9 Dokumen 100 12 6 bln - 0.024 8 Dokumen 80 6 bln - 244.89 81.63
17 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis 0.054 18 9 Dokumen 100 12 6 bln - 0.024 8 Dokumen 80 6 bln - 244.89 81.63
18 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 0.018 18 9 Laporan 100 12 6 bln - 0.024 8 Laporan 80 6 bln - 244.89 81.63
19 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam - hari ke 3 pasca persalinan (KF 1) 0.009 18 9 Laporan 100 12 6 bln - 0.024 8 Laporan 80 6 bln - 244.89 81.63
20 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4 - hari ke 28 pasca persalinan (KF 2) 0.027 18 9 Laporan 100 12 6 bln - 0.024 8 Laporan 80 6 bln - 244.89 81.63
21 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29 - hari ke 42 pasca persalinan (KF 3) 0.027 18 9 Laporan 100 12 6 bln - 0.016 8 Laporan 80 6 bln - 244.89 81.63
22 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyesui Dini (IMD) pada persalinan normal 0.018 18 9 Dokumen 100 12 6 bln - 0.024 8 Dokumen 80 6 bln - 244.89 81.63
23 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 0.027 18 9 Dokumen 100 12 6 bln - 0.024 8 Dokumen 80 6 bln - 244.89 81.63
24 Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan pada Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) 0.001 2 1 Dokumen 100 12 6 bln - 0.003 1 Dokumen 80 6 bln - 256.00 85.33
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan asfiksia melalui pembersihan jalan nafas dan
25 0.003 2 1 Laporan 100 12 6 bln - 0.003 1 Laporan 80 6 bln - 256.00 85.33
ventilasi tekanan positif
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan infeksi tali pusat serta menjaga luka tali pusat
tetap bersih dan kering
27 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam pasca kelahiran (KN 1) 0.027 18 9 Dokumen 100 12 6 bln - 0.016 8 Dokumen 80 6 bln - 244.89 81.63
28 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada haari ke 3 - hari ke 7 pasca kelahiran (KN 2) 0.027 18 9 Dokumen 100 12 6 bln - 0.024 8 Dokumen 80 6 bln - 244.89 81.63
29 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada haari ke 8 - hari ke 28 pasca kelahiran (KN 3) 0.027 18 9 Dokumen 100 12 6 bln - 0.016 8 Dokumen 80 6 bln - 244.89 81.63
30 Melakukan anamnesa dan pemeriksaan pada klien Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) 0.030 30 15 Laporan 100 12 6 bln - 0.036 12 Laporan 80 6 bln - 236.00 78.67
31 Melakukan anamnesa dan pemeriksaan pada klien Manajemen Terpadu Bayi Muda (MTBM) 0.024 24 12 Laporan 100 12 6 bln - 0.036 12 Laporan 80 6 bln - 256.00 85.33
32 Melakukan deteksi dini dan pemantauan tumbuh kembang bayi, anak balita dan anak prasekolah 0.360 240 120 Laporan 100 12 6 bln - 0.330 110 Laporan 80 6 bln - 247.67 82.56
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan anak pada
individu/keluarga sesuai kebutuhan
34 Memberikan imunisasi Difteri Tetanus (DT) pada calon pengantin (Caten) 0.081 54 27 Laporan 100 12 6 bln - 0.078 26 Laporan 80 6 bln - 252.30 84.10
35 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) suntik 0.150 150 75 Laporan 100 12 6 bln - 0.152 76 Laporan 80 6 bln - 257.33 85.78
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan reproduksi perempuan
dan Keluarga Berencana (KB) suntik pada individu/keluarga sesuai kebutuhan
Melakukan pendataan sasaran pada individu (WUS/PUS/ Keluarga Berencana/ Ibu Hamil/ Ibu
37 0.800 200 100 Dokumen 100 12 6 bln - 0.200 100 Dokumen 80 6 bln - 256.00 85.33
Nifas/ Ibu Menyususi/ Bayi dan Balita) di wilayah kerja Puskesmas melalui kunjungan rumah
Melakukan pemetaan sasaran pada individu (WUS/PUS/ Keluarga Berencana/ Ibu Hamil/ Ibu
38 1.400 200 100 Dokumen 100 12 6 bln - 0.200 100 Dokumen 80 6 bln - 256.00 85.33
Nifas /Ibu Menyususi/ Bayi dan Balita)
39 Mengikuti kegiatan lokakarya mini bulanan dan tribulanan 0.072 12 6 Laporan 100 12 6 bln - 0.072 6 Laporan 80 6 bln - 256.00 85.33
40 Melaksanakan tugas jaga shift malam (ditempat/Rumah Sakit/on call/sepi klien) 0.650 52 26 Laporan 100 12 6 bln - 0.650 26 Laporan 80 6 bln - 256.00 85.33
41 Melakukan pemberian imunisasi dasar lengkap rutin sesuai program pemerintah 0.100 100 50 Logbook 100 12 6 bln - 0.104 52 Logbook 80 6 bln - 260.00 86.67
II. UNSUR PENUNJANG
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG

1 (tugas tambahan)
2 (kreatifitas)
(kreatifitas)
6.286 Jumlah AK 5.400
84.76
Nilai Capaian SKP
(Baik)
Maliku, 30 Juni 2021
Pejabat Penilai,
SUTIKNO, SKM
NIP. 19671007 198901 1 003
BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS
Nama : LENI MARLIYANA, A.Md.Keb

NIP : 19890330 201101 2 013
Nama/NIP dan Paraf

No Tanggal Uraian
Pejabat Penilai
1 2 3 4
1 Jangka Waktu Penilaian SKP sampai dengan akhir Juni 2021=

Penilaian 02
Januari s.d. 30 Juni 84.76 sedangkan penilaian perilaku kerjanya
2021 adalah sebagai berikut :
Orientasi Pelayanan = 80 (Baik)

Integritas = 80 (Baik) PEJABAT PENILAI
Komitmen = 80 (Baik)
Disiplin = 91 (Sangat Baik)
Kerjasama = 80 (Baik) SUTIKNO, SKM
Kepemimpinan = NIP. 19671007 198901 1 003
Jumlah = 411
Nilai Rata-rata = 82.20 (Baik)
4.
UNSUR YANG DINILAI Jumlah
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 84.76 x 60% 50.85
1. Orientasi Pelayanan 80.00 (Baik)
2. Integritas 80.00 (Baik)
3. Komitmen 80.00 (Baik)
4. Disiplin 91.00 (Sangat Baik)
b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 80.00 (Baik)
6. Kepemimpinan
7. Jumlah 411
8. Nilai rata – rata 82.20 (Baik)
9. Nilai Perilaku Kerja 82.20 x 40% 32.88
83.73
(Baik)
5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)
Tanggal, ………………….
8. REKOMENDASI
9. DIBUAT TANGGAL, 30 Juni 2021

PEJABAT PENILAI
SUTIKNO, SKM
NIP. 19671007 198901 1 003
10. DITERIMA TANGGAL, 01 Juli 2021

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
LENI MARLIYANA, A.Md.Keb

NIP. 19890330 201101 2 013
11.DITERIMA TANGGAL, 05 Juli 2021

drg.SOPIYAH.MM
NIP. 19700203 200003 2 008
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
ATAS KEBERATAN
7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT

PENILAI ATAS KEBERATAN
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEMERINTAH KAB PULANG PISAU JANGKA WAKTU PENILAIAN
UPTD Puskesmas Maliku BULAN : 02 Januari s/d 30 Juni 2021

1.
YANG DINILAI
a. N a m a LENI MARLIYANA, A.Md.Keb
b. N I P 19890330 201101 2 013
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata Muda Tk I (III/b)
d. Jabatan/Pekerjaan Bidan Pelaksana Lanjutan
e. Unit Organisasi UPTD Puskesmas Maliku
2.
PEJABAT PENILAI
a. N a m a SUTIKNO, SKM
b. N I P 19671007 198901 1 003
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata Tk I (III/d)
d. Jabatan Kepala UPTD Puskesmas Maliku
3.
a. N a m a drg.SOPIYAH.MM
b. N I P 19700203 200003 2 008
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina Tk I (IV/b)
d. Jabatan Sekretaris Dinas Kesehatan
e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kab.Pulang Pisau

PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS PERIODE JANUARI - JUNI 2021
PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI
Nama SUTIKNO, SKM Nama LENI MARLIYANA, A.Md.Keb
NIP 19671007 198901 1 003 NIP 19890330 201101 2 013
Pangkat / Gol. Ruang Penata Tk I (III/d) Pangkat / Gol. Ruang Penata Muda Tk I (III/b)
Jabatan Kepala UPTD Puskesmas Jabatan Bidan Pelaksana Lanjutan
Maliku
Unit Kerja UPTD Puskesmas Maliku Unit Kerja UPTD Puskesmas Maliku
Tanggal Penilaian 30 Juni 2021
UNSUR YANG DINILAI NILAI
a. Sasaran Kinerja Pegawai (SKP) 84.76
b. Prilaku Kerja Pegawai 82.20

NILAI PRESTASI KERJA
(60% Nilai SKP dan 40% Nilai Perilaku Kerja) PNS 83.73
Maliku, 30 Juni 2021

SUTIKNO, SKM LENI MARLIYANA, A.Md.Keb

NIP. 19671007 198901 1 003 NIP. 19890330 201101 2 013
Jangka Waktu Penilaian

02 Januari 2021 s.d 30 Juni 2021
&
01 Juli 2021 s.d 31 Desember 2021
Nama Pegawai : LENI MARLIYANA, A.Md.Keb

NIP : 19890330 201101 2 013
Pangkat Golongan Ruang : Penata Muda Tk I (III/b)
PEMERINTAH KAB PULANG PISAU

UPTD Puskesmas Maliku
TAHUN 2021
Jangka Waktu Penilaian
01 Juli 2021 s.d 31 Desember 2021
Nama Pegawai : LENI MARLIYANA, A.Md.Keb
NIP : 19890330 201101 2 013
Pangkat Golongan Ruang : Penata Muda Tk I (III/b)
PEMERINTAH KAB PULANG PISAU

UPTD Puskesmas Maliku
TAHUN 2021
MODEL INISIASI / MODEL DASAR
RENCANA SASARAN KINERJA PEGAWAI (SKP) JA/JF
Nama Instansi UPTD Puskesmas Maliku Periode Penilaian :

01 Juli s.d. 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

Nama : LENI MARLIYANA, A.Md.Keb Nama SUTIKNO, SKM
NIP : 19890330 201101 2 013 NIP 19671007 198901 1 003
Pangkat/Gol Ruang : Penata Muda Tk. I (III/b) Pangkat/Gol Ruang Penata Tk I (III/d)
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan Jabatan Kepala UPTD Puskesmas Maliku
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Maliku Unit Kerja UPTD Puskesmas Maliku
RENCANA KINERJA
NO ATASAN LANGSUNG RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
YANG DI INTERVENSI
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
A. KINERJA UTAMA
1 Terbaginya dan diberikannya Dilakukannya pengkajian Kuantitas Jumlah laporan hasil kajian asuhan 110 Laporan
tugas kepada staf sesuai dengan pada ibu hamil fisiologis kebidanan pada ibu hamil fisiologis
kompetensi dan kebutuhan
organisasi Kualitas Presentase tercapainya target hasil kajian 100 %
asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis
Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan 6 Bulan

Direncanakannya asuhan Kuantitas Jumlah laporan hasil asuhan kebidanan 110 Laporan
kebidanan kasus fisiologis kasus fisiologis sesuai kesimpulan
sesuai kesimpulan
Kualitas Presentase tercapainya target laporan hasil 100 %
asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai
kesimpulan
Difasilitasinya informed Kuantitas Jumlah formulir persetujuan tindakan 110 Formulir

choice dan/atau inform asuhan kebidanan
consent
Kualitas Presentase tercapainya target jumlah 100 %
formulir persetujuan tindakan asuhan
kebidanan
Dilakukannya tindakan Kuantitas Pelaksanaan tindakan pencegahan infeksi 65 Logbook

pencegahan infeksi
Kualitas Presentase tercapainya target pelaksanaan 100 %
tindakan pencegahan infeksi
Dilakukannya pencegahan Kuantitas Jumlah catatan/laporan pelaksaan 65 Laporan

penularan penyakit dari pencegahan penularan penyakit dari ibu ke
ibu ke anak (PPIA) anak (PPIA)
Kualitas Presentase tercapainya target jumlah catatan 100 %

kebidanan/ laporan pelaksanaan
pencegahan penularan penyakit dari ibu ke
anak (PPIA)
Dilakukannya deteksi dini Kuantitas Jumlah catatan kebidanan deteksi dini 3 Catatan
terhadap penyulit, terhadap penyulit, komplikasi atau penyakit
komplikasi atau penyakit pada ibu hamil
pada ibu dengan kolaborasi
Kualitas Presentase tercapainya target jumlah catatn 100 %
kebidanan deteksii dini terhadap penyulit,
komplikasi atau penyakit pada ibu hamil

Dilakukannya imunisasi Kuantitas Jumlah laporan imunisasi Tetanus Toxoid 30 Laporan
Tetanus Toxoid (TT/DT) (TT/DT)
Kualitas Presentase tercapainya target laporan jumlah 100 %

imunisasi Tetanus Toxoid (TT/DT)
Diberikannya Kuantitas Pemberian vitamin/suplemen pada klien/ 60 Laporan

vitamin/suplemen pada asuhan kebidanan kasus fisiologis
klien/ asuhan kebidanan
kasus fisiologis Kualitas Presentase tercapainya pemberian vitamin/ 100 %
suplemen pada klien / asuhan kebidadanan
kasus fisiologis
Dilaksanakannya kegiatan Kuantitas Jumlah laporan pelaksanaan kegiatan asuhan 60 Laporan

asuhan pada kelas ibu kelas Ibu Hamil
hamil
Kualitas Presentase tercapainya pelaksanaan kegiatan 100 %
asuhan Kelas Ibu Hamil
Dilakukannya Kuantitas Jumlah dokumen penatalaksanaan pada ibu 10 Dokumen

penatalaksanaan pada ibu hamil dengan malnutrisi dengan kolaborasi
hamil dengan mal nutrisi
dengan kolaborasi
Kualitas Presentase tercapainya target dokumen 100 %
penatalaksanaan pada ibu hamil
denganmalnutrisi dengan kolaborasi

Dilakukannya penanganan Kuantitas Jumlah laporan penanganan kasus 5 Laporan
kasus kegawatdaruratan kegawatdaruratan maternal dengan
maternal dengan kolaborasi
kolaborasi
Kualitas Presentasi tercapainya target laporan 100 %
penanganan kasus kegawatdaruratan
Diberikannya Komunikasi Kuantitas Jumlah logbook pelaksanaan KIE tentang 114 Logbook
Informasi dan Edukasi kesehatan ibu pada individu/ keluarga
(KIE) tentang kesehatan ibu
pada individu/ keluarga Kualitas Presentasi tercapainya target jumlah logbook 100 %
sesuai kebutuhan pelaksanaan KIE tentang kesehatan ibu pada
individu/ keluarga
Dilakukannya pengkajian Kuantitas Jumlah laporan pengkajian pada ibu bersalin 9 Laporan
pada ibu bersalin fisiologis fisiologis
Kualitas Presentase tercapainya target jumlah laporan 100 %
pengkajian pada ibu bersalin fisiologis

Dilakukannya asuhan Kala Kuantitas Jumlah dokumen asuhan kala I persalinan 9 Dokumen
I persalinan fisiologis fisiologis
dokumen asuhan kala I persalinan fisiologis
Dilakukannya asuhan Kala Kuantitas Jumlah dokumen asuhan kala II persalinan 9 Dokumen
II persalinan fisiologis fisiologis

dokumen asuhan kala II persalinan fisiologis
Dilakukannya asuhan Kala Kuantitas Jumlah dokumen asuhan kala III persalinan 9 Dokumen
III persalinan fisiologis fisiologis

dokumen asuhan kala III persalinan
fisiologis
Dilakukannya asuhan Kala Kuantitas Jumlah dokumen asuhan kala IV persalinan 9 Dokumen
IV persalinan fisiologis fisiologis

dokumen asuhan kala IV persalinan
fisiologis
Dilakukannya pengkajian Kuantitas Jumlah laporan pengkajian pada ibu nifas 9 Laporan
pada ibu nifas
pengkajian pada ibu nifas

Dilakukanya asuhan Kuantitas Jumlah laporan asuhan kebidanan masa 9 Laporan
kebidanan masa nifas pada nifas 6 jam sampai dengan hari ketiga pasca
6 jam - hari ke 3 pasca persalinan (KF1)
persalinan (KF1)
laporan asuhan kebidanan masa nifas pada 6
jam - hari ke 3 pasca persalinan (KF 1)

kebidanan masa nifas hari nifas hari ke 4 -hari ke 28 pasca persalinan
ke 4- hari ke 28 pasca (KF2)
persalinan (KF2)
laporan asuhan kebidanan masa nifas hari ke
4 -hari ke 28 pasca persalinan (KF 2)

kebidanan masa nifas hari nifas hari ke 29 -hari ke 42 pasca persalinan
ke 29 - kari ke 42 pasca (KF3)
persalinan (KF3)
laporan asuhan kebidanan masa nifas hari ke
29 -hari ke 42 pasca persalinan (KF3)
Dilakukannya fasilitasi Kuantitas Jumlah dokumen fasilitasi Insiasi Menyusui 9 Dokumen

Insiasi Menyusui Dini Dini (IMD) pada persalinan normal
(IMD) pada persalinan
normal
Dilakukannya fasilitasi
Insiasi Menyusui Dini
(IMD) pada persalinan
normal
Kualitas Presentasi tercapainya target jumlah 100 %
dokumen fasilitasi Insiasi Menyusui Dini
(IMD) pada persalinan normal
Dilakukannya asuhan bayi Kuantitas Jumlah dokumen asuhan bayi baru lahir 9 Dokumen
baru lahir normal normal

dokumen asuhan bayi baru lahir normal
Dilakukannya penanganan Kuantitas Jumlah dokumen penanganan awal 1 Dokumen

awal kegawatdaruratan kegawatdaruratan pada Bayi Berat Lahir
pada Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR)
Rendah (BBLR)
Kualitas Presentasi tercapainya jumlah dokumen 100 %
penanganan awal kegawatdaruratan pada
Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR)
Dilakukannya penanganan Kuantitas Jumlah laporan penanganan awal 1 Laporan

awal kegawatdaruratan kegawatdaruratan asfiksia melalui
asfeksia melalui pembersihan jalan nafas dan pemberian
pembersihan jalan nafas ventilasi tekanan positif
dan ventilasi tekanan
positif Kualitas Presentase tercapainya target laporan 100 %
penanganan awal kegawatdaruratan asfiksia
melalui pembersihan jalan nafas dan
pemberian ventilasi tekanan positif

Dilakukannya Kuantitas Jumlah laporan penanganan awal 1 Laporan
penangannan awal kegawatdaruratan infeksi tali pusat serta
kegawatdaruratan infeksi menjaga luka tali pusat tetap bersih dan
tali pusat tetap bersih dan kering
kering
Kualitas Presentase tercapainya target laporan 100 %
penanganan awal kegawatdaruratan infeksi
tali pusat serta menjaga luka tali pusat tetap
bersih dan kering
Dilakukanya asuhan Kuantitas Jumlah dokumen asuhan pelayanan neonatal 9 Dokumen

pelayanan neonatal pada 6 pada 6 jam - 48 jam pasca kelahiran (KN 1)
jam -48 jam pasca kelahiran
(KN1)
dokumen asuhan pelayanan neonatal pada 6
jam - 48 jam pasca kelahiran (KN 1)

pelayanan neonatal pada pada hari ke 3 - hari ke 7 pasca kelahiran
hari ke 2 -hari ke 7 pasca (KN 2)
kelahiran (KN2)
dokumen asuhan pelayanan neonatal pada
hari ke 3 - hari ke 7 pasca kelahiran (KN 2

pelayanan neonatal pada hari ke 8 - hari ke 28 pasca kelahiran
padahari ke 8 - hari ke 28 (KN 3)
pasca kelahiran (KN3)
dokumen asuhan pelayanan neonatal pada
hari ke 8 - hari ke 28 pasca kelahiran (KN3)
Dilakukannya anamnesa Kuantitas Jumlah laporan anamnesa dan pemeriksaan 15 Laporan

dan pemeriksaan pada pada klien Manajemen Terpadu Balita Sakit
klien Manajemen Terpadu (MTBS)
Balita Sakit (MTBS)
anamnesa dan pemeriksaan pada klien
Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS)
Dilakukannya anamnesa Kuantitas Jumlah laporan anamnesa dan pemeriksaan 12 Laporan

dan pemeriksaan pada pada klien Manajemen Terpadu Bayi Muda
klien Manajemen Terpadu (MTBM)
Bayi Muda (MTBM)
Manajemen Terpadu Bayi Muda (MTBM)
Dilakukannya deteksi dini Kuantitas Jumlah laporan tumbuh kembang bayi, anak 120 Laporan
dan pemantauan tumbuh balita dan anak prasekolah
kembang bayi, anak balita
dan anak prasekolah
Dilakukannya deteksi dini
dan pemantauan tumbuh
kembang bayi, anak balita
dan anak prasekolah Kualitas Presentase tercapainya target jumlah laporan 100 %
tumbuh kembang bayi, anak balita dan anak
prasekolah

Diberikannya Komunikasi Kuantitas Jumlah laporan pemberian KIE tentang 110 Laporan
Informasi dan Edukasi kesehatan anak pada individu/ keluarga
(KIE) tentang kesehatan sesuai kebutuhan
anak pada individu/
keluarga sesuai kebutuhan Kualitas Presentase tercapainya target jumlah laporan 100 %
pemberian KIE tentang kesehatan anak pada
individu/ keluarga sesuai kebutuhan
Diberikannya imunisasi Kuantitas Jumlah laporan imunisasi Difteri Tetanus 27 Laporan

Difteri Tetanus (DT) pada (DT) pada calon pengantin (caten)
Calon Pengantin (Caten)
imunisasi Difteri Tetanus (DT) pada calon
pengantin (caten)
Dilakukannya pelayanan Kuantitas Jumlah laporan pelayanan Keluarga 75 Laporan

Keluarga Berencana (KB) Berencana (KB) suntik
suntik
pelayanan Keluarga Berencana (KB) suntik
Diberikannya Komunikasi Kuantitas Jumlah laporan pemberian KIE tentang 110 Laporan
Informasi dan Edukasi kesehatan reproduksi perempuan dan KB
(KIE) tentang kesehatan pada individu/ keluarga
reproduksi perembuan dan
Keluarga Berencana (KB) Kualitas Presentasi tercapainya target jumlah laporan 100 %
suntik pada individu/ pemberian KIE tentang kesehatan reproduksi
keluarga sesuai kebutuhan perempuan dan KB pada individu/ keluarga
Dilakukannya pendataan Kuantitas Jumlah dokumen pendataan sasaran pada 100 Dokumen
sasaran pada individu individu (WUS/PUS/Keluarga
(WUS/PUS/ Keluarga Berencana/Ibu hamil/ ibu nifas/ibu
Berencana / Ibu menyusui/ bayi dan balita) di wilayah kerja
menyususi/ Bayi dan Puskesmas melalui kunjungan rumah
Balita) di wilayah kerja
Puskesmas melalui
kunjungan rumah Kualitas Presentasi tercapainya target jumlah 100 %
dokumen pendataan sasaran pada individu
(WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu hamil/
ibu nifas/ibu menyusui/ bayi dan balita) di
wilayah kerja Puskesmas melalui kunjungan
rumah
Dilakukannya pemetaan Kuantitas Jumlah dokumen tabulasi sasaran pada 100 Dokumen
sasaran pada individu individu (WUS/PUS/Keluarga
(WUS/PUS/ Keluarga Berencana/Ibu hamil/ ibu nifas/ibu
Berencana / Ibu menyusui/ bayi dan balita)
menyususi/ Bayi dan
Balita)
dokumen tabulasi sasaran pada individu
(WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu hamil/
ibu nifas/ibu menyusui/ bayi dan balita)
Dilaksanakannya tugas Kuantitas Laporan dan jadwal tugas jaga shift malam 26 Laporan
jaga shift malam (ditempat/Rumah Sakit/on call /sepi klien)
(ditempay/ Rumah Sakit/
on call/sepi klien)
Kualitas Presentasi target Laporan dan jadwal tugas 100 %
jaga shift malam (ditempat/Rumah Sakit/on
call/ sepi klien)
Dilakukannya pemberian Kuantitas Jumlah laporan kegiatan pemberian 50 logbook

imunisasi dasar lengkap imunisasi dasar lengkap rutin sesuai
rutin sesuai program program pemerintah
pemerintah
kegiatan pemberian imunisasi dasar lengkap
rutin sesuai program pemerintah

2 Terlaksananya rapat bulanan Diikutinya kegiatan Kuantitas Jumlah laporan kegiatan lokakarya mini 6 Laporan
dengan staf Puskesmas dan lokakarya mini bulanan bulanan dan tribulanan
Petugas Kesehatan di desa dan dan tribulanan
dalam rangka mengevaluasi Kualitas Presentasi tercapainya target jumlah laporan 100 %
kegiatan Puskesma, Pustu kegiatan lokakarya mini bulanan dan
dan Poskesdes dan tribulanan
memberikan petunjuk
arahan dan bimbingan teknis
kepada semua staf dalam
pelaksanaan tugas
2 Terlaksananya rapat bulanan Diikutinya kegiatan
dengan staf Puskesmas dan lokakarya mini bulanan
Petugas Kesehatan di desa dan dan tribulanan
dalam rangka mengevaluasi
kegiatan Puskesma, Pustu
dan Poskesdes dan
memberikan petunjuk
arahan dan bimbingan teknis Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan 6 Bulan
kepada semua staf dalam
pelaksanaan tugas
RENCANA
LAMPIRAN SKP JF - KETERKAITAN SKP DENGAN BUTIR KEGIATAN JF
Nama Instansi : UPTD Puskesmas Maliku Periode Penilaian :


Nama : LENI MARLIYANA, A.Md.Keb Nama : SUTIKNO, SKM
NIP : 19890330 201101 2 013 NIP : 19671007 198901 1 003
Pangkat/Gol Ruang : Penata Muda Tk. I (III/b) Pangkat/Gol Ruang : Penata Tk I (III/d)
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Maliku
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Maliku Unit Kerja : UPTD Puskesmas Maliku
BUTIR KEGIATAN YANG

NO RENCANA KINERJA OUTPUT ANGKA KREDIT
TERKAIT
(1) (2) (3) (4) (5)
A. KINERJA UTAMA
1 Dilakukannya pengkajian Melakukan pengkajian pada ibu Laporan 0.003
pada ibu hamil fisiologis hamil fisiologis
2 Direncanakannya asuhan Merencanakan asuhan kebidanan Laporan 0.001

kebidanan kasus fisiologis kasus fisiologis sesuai kesimpulan
sesuai kesimpulan
3 Difasilitasinya informed choice Memfasilitasi informed choice Formulir 0.001

dan/atau inform consent dan/atau inform consent
4 Melakukan tindakan Melakukan tindakan pencegahan Logbook 0.001

pencegahan infeksi infeksi
5 Dilakukannya pencegahan Melakukan Pencegahan Laporan 0.002

penularan penyakit dari ibu Penularan Penyakit dari Ibu ke
ke anak (PPIA) Anak (PPIA)
6 Dilakukannya deteksi dini Melakukan deteksi dini terhadap Catatan 0.002

terhadap penyulit atau penyulit, komplikasi atau
penyakit pada ibu dengan penyakit pada ibu dengan
kolaborasi kolaborasi
7 Dilakukannya imunisasi Melakukan imunisasi Tetanus Laporan 0.002

Tetanus Toxoid (TT/DT) Toxoid (TT/TD)
8 Diberikannya Memberikan vitamin/suplemen Logbook 0.001
vitamin/suplemen pada pada klien/ asuhan kebidanan
klien/ asuhan kebidanan kasus fisiologis
kasus fisiologis
9 Dilaksanakannya kegiatan Melaksanakan kegiatan asuhan Laporan 0.005

asuhan pada kelas ibu hamil pada kelas ibu hamil
10 Dilakukannya Melakukan penatalaksanaan pada Dokumen 0.002

penatalaksanaan pada ibu ibu hamil dengan malnutrisi
hamil dengan mal nutrisi dengan kolaborasi
dengan kolaborasi
11 Dilakukannya penanganan Melakukan penangannan kasus Laporan 0.005

kasus kegawatdaruratan kegawatdaruratan maternal
maternal dengan kolaborasi dengan kolaboasi
12 Diberikannya Komunikasi Meberikan Komunikasi Informasi Logbook 0.003

Informasi dan Edukasi (KIE) dan Edukasi (KIE) tentang
tentang kesehatan ibu pada kesehatan ibu pada individu/
individu/ keluarga sesuai keluarga sesuai dengan
kebutuhan kebutuhan

pada ibu bersalin fisiologis bersalin fisiologis
14 Dilakukannya asuhan Kala I Melakukan asuhan Kala I Dokumen 0.015

persalinan fisiologis persalinan fisiologis
15 Dilakukannya asuhan Kala II Melakukan asuhan Kala II Dokumen 0.005

16 Dilakukannya asuhan Kala III Melakukan asuhan Kala III Dokumen 0.005
17 Dilakukannya asuhan Kala IV Melakukan asuhan Kala IV Dokumen 0.006


pada ibu nifas nifas
19 Dilakukanya asuhan Melakukan asuhan kebidanan Laporan 0.001
kebidanan masa nifas pada 6 masa nifas pada 6 jam - hari ke 3
jam - hari ke 3 pasca pasca persalinan (KF1)
persalinan (KF1)

kebidanan masa nifas hari ke masa nifas hari ke 4- hari ke 28
4- hari ke 28 pasca persalinan pasca persalinan (KF2)
(KF2)

kebidanan masa nifas hari ke masa nifas hari ke 29 - kari ke 42
29 - kari ke 42 pasca pasca persalinan (KF3)
persalinan (KF3)
22 Dilakukannya fasilitasi Insiasi Melakukan fasilitasi Insiasi Dokumen 0.002

Menyusui Dini (IMD) pada Menyusui Dini (IMD) pada
persalinan normal persalinan normal
23 Dilakukannya asuhan bayi Melakukan asuhan bayi baru lahir Dokumen 0.003
baru lahir normal normal
24 Dilakukannya penanganan Melakukan penanganan awal Dokumen 0.001

awal kegawatdaruratan pada kegawatdaruratan pada Bayi
Bayi Berat Lahir Rendah Berat Lahir Rendah (BBLR)
(BBLR)
25 Dilakukannya penanganan Melakukan penanganan awal Laporan 0.003

awal kegawatdaruratan kegawatdaruratan asfiksia
asfeksia melalui pembersihan melalui pembersihan jalan nafas
jalan nafas dan ventilasi dan ventilasi tekanan positif
tekanan positif
26 Dilakukannya penangannan Melakukan penanganan awal Laporan 0.003

awal kegawatdaruratan kegawatdaruratan infeksi tali
infeksi tali pusat tetap bersih pusat serta menjaga luka tali
dan kering pusat tetap bersih dan kering
27 Dilakukanya asuhan Melakukan asuhan pelayanan Dokumen 0.003

pelayanan neonatal pada 6 neonatal pada 6 jam - 48 jam
jam -48 jam pasca kelahiran pasca kelahiran (KN1)
(KN1)

pelayanan neonatal pada hari neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7
ke 2 -hari ke 7 pasca kelahiran pasca kelahiran (KN2)
(KN2)

pelayanan neonatal padahari neonatal pada hari ke 8 - hari ke
ke 8 - hari ke 28 pasca 48 pasca kelahiran (KN3)
kelahiran (KN3)
30 Dilakukannya anamnesa dan Melakukan amnanesa dan Laporan 0.002
pemeriksaan pada klien pemeriksaan pada klien
Manajemen Terpadu Balita Manajemen Terpadu Balita Sakit
Sakit (MTBS) (MTBS)
31 Dilakukannya anamnesa dan Melakukan amnanesa dan Laporan 0.002

pemeriksaan pada klien pemeriksaan pada klien
Manajemen Terpadu Bayi Manajemen Terpadu Bayi Muda
Muda (MTBM) (MTBM)
32 Dilakukannya deteksi dini Melakukan deteksi dini dan Laporan 0.003

dan pemantauan tumbuh pemantauan tumbuh kembang
kembang bayi, anak balita bayi, anak balita dan anak
dan anak prasekolah prasekolah
33 Diberikannya Komunikasi Meberikan Komunikasi Informasi Laporan 0.003

Informasi dan Edukasi (KIE) dan Edukasi (KIE) tentang
tentang kesehatan anak pada kesehatan anak pada individu/
individu/ keluarga sesuai keluarga sesuai kebutuhan
kebutuhan
34 Diberikannya imunisasi Memberikan imunisasi Difteri Laporan 0.003

Difteri Tetanus (DT) pada Tetanus (DT) pada calon
Calon Pengantin (Caten) pengantin (caten)
35 Dilakukannya pelayanan Melakukan pelayanan Keluarga Laporan 0.002

Keluarga Berencana (KB) Berencana (KB) suntik
suntik
36 Diberikannya Komunikasi Memberikan Komunikasi Laporan 0.002

Informasi dan Edukasi (KIE) Informasi dan Edukasi (KIE)
tentang kesehatan reproduksi tentang kesehatan reproduksi
perembuan dan Keluarga perempuan dan Keluarga
Berencana (KB) suntik pada Berencana (KB) suntik pada
individu/ keluarga sesuai individu/ keluarga sesuai
kebutuhan kebutuhan
37 Dilakukannya pendataan Melakukan pendataan sasaran Dokumen 0.008

sasaran pada individu pada individu (WUS/PUS/
(WUS/PUS/ Keluarga Keluarga Berencana / Ibu
Berencana / Ibu menyususi/ menyususi/ Bayi dan Balita) di
Bayi dan Balita) di wilayah wilayah kerja Puskesmas melalui
kerja Puskesmas melalui kunjungan rumah
kunjungan rumah
38 Dilakukannya pemetaan Melakukan pemetaan sasaran Dokumen 0.014

sasaran pada individu pada individu (WUS/PUS/
Berencana / Ibu menyususi/ menyususi/ Bayi dan Balita)
Bayi dan Balita)
39 Diikutinya kegiatan lokakarya Mengikuti kegiatan lokakarya Laporan 0.012
mini bulanan dan dan mini bulanan dan tribulanan
tribulanan
40 Dilakukannya pemberian Melakukan pemberian imunisasi Logbook 0.002

imunisasi dasar lengkap rutin dasar lengkap rutin sesuai
sesuai program pemerintah program pemerintah
41 Dilaksanakannya tugas jaga Melaksanakan tugas jaga shift Laporan 0.025

shift malam (ditempay/ malam (ditempay/ Rumah Sakit/
Rumah Sakit/ on call/sepi on call/sepi klien)
klien)
REVIEW RENCANA SASARAN KINERJA PEGAWAI JA/JF
Nama Instansi Pemerintah Kabupaten Pulang Pisau Periode Penilaian :

Nama LENI MARLIYANA, A.Md.Keb Nama SUTIKNO, SKM
NIP 19890330 201101 2 013 NIP 19671007 198901 1 003
Pangkat/Gol Ruang Penata Muda Tk. I (III/b) Pangkat/Gol Ruang Penata Tk I (III/d)
Jabatan Jabatan Kepala UPTD Puskesmas Maliku
Bidan Pelaksana Lanjutan
RENCANA KINERJA ATASAN REVIEW PENGELOLA

NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
LANGSUNG YANG DI INTERVENSI KINERJA
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

A. KINERJA UTAMA
1 Terbaginya dan diberikannya tugas Dilakukannya pengkajian pada ibu hamil Kuantitas Jumlah laporan hasil kajian asuhan 110 Laporan Catatan:
kepada staf sesuai dengan kompetensi fisiologis kebidanan pada ibu hamil fisiologis telah dilakukan review.
dan kebutuhan organisasi
Kualitas Presentase tercapainya target hasil 100 %
kajian asuhan kebidanan pada ibu hamil
fisiologis

Direncanakannya asuhan kebidanan kasus Kuantitas Jumlah laporan hasil asuhan kebidanan 110 Laporan Catatan:
fisiologis sesuai kesimpulan kasus fisiologis sesuai kesimpulan telah dilakukan review.

hasil asuhan kebidanan kasus fisiologis
sesuai kesimpulan

Difasilitasinya informed choice dan/atau inform Kuantitas Jumlah formulir persetujuan tindakan 110 Formulir Catatan:
consent asuhan kebidanan telah dilakukan review.

formulir persetujuan tindakan asuhan
kebidanan
Dilakukannya tindakan pencegahan infeksi Kuantitas Pelaksanaan tindakan pencegahan 65 Logbook Catatan:
infeksi telah dilakukan review.
Dilakukannya tindakan pencegahan infeksi
Kualitas Presentase tercapainya target 100 %

pelaksanaan tindakan pencegahan
infeksi

Dilakukannya pencegahan penularan penyakit Kuantitas Jumlah catatan/laporan pelaksaan 65 Laporan Catatan:
dari ibu ke anak (PPIA) pencegahan penularan penyakit dari ibu telah dilakukan review.
ke anak (PPIA)

catatan kebidanan/ laporan pelaksanaan
pencegahan penularan penyakit dari ibu
ke anak (PPIA)
Dilakukannya deteksi dini terhadap penyulit, Kuantitas Jumlah catatan kebidanan deteksi dini 3 Catatan Catatan:
komplikasi atau penyakit pada ibu dengan terhadap penyulit, komplikasi atau telah dilakukan review.
kolaborasi penyakit pada ibu hamil

catatn kebidanan deteksii dini terhadap
penyulit, komplikasi atau penyakit pada
ibu hamil
Dilakukannya imunisasi Tetanus Toxoid (TT/DT) Kuantitas Jumlah laporan imunisasi Tetanus 30 Laporan Catatan:
Toxoid (TT/DT) telah dilakukan review.
jumlah imunisasi Tetanus Toxoid
(TT/DT)
Diberikannya vitamin/suplemen pada klien/ Kuantitas Pemberian vitamin/suplemen pada 60 Laporan Catatan:
asuhan kebidanan kasus fisiologis klien/ asuhan kebidanan kasus telah dilakukan review.
fisiologis
Kualitas Presentase tercapainya pemberian 100 %

vitamin/ suplemen pada klien / asuhan
kebidadanan kasus fisiologis
Dilaksanakannya kegiatan asuhan pada kelas ibu Kuantitas Jumlah laporan pelaksanaan kegiatan 60 Laporan Catatan:
hamil asuhan kelas Ibu Hamil telah dilakukan review.
Dilaksanakannya kegiatan asuhan pada kelas ibu Catatan:
hamil telah dilakukan review.
Kualitas Presentase tercapainya pelaksanaan 100 %

kegiatan asuhan Kelas Ibu Hamil
Dilakukannya penatalaksanaan pada ibu hamil Kuantitas Jumlah dokumen penatalaksanaan pada 10 Dokumen Catatan:
dengan mal nutrisi dengan kolaborasi ibu hamil dengan malnutrisi dengan telah dilakukan review.
kolaborasi
Kualitas Presentase tercapainya target dokumen 100 %

penatalaksanaan pada ibu hamil
Dilakukannya penanganan kasus Kuantitas Jumlah laporan penanganan kasus 5 Laporan Catatan:
kegawatdaruratan maternal dengan kolaborasi kegawatdaruratan maternal dengan telah dilakukan review.
kolaborasi

penanganan kasus kegawatdaruratan
Diberikannya Komunikasi Informasi dan Edukasi Kuantitas Jumlah logbook pelaksanaan KIE 114 Logbook Catatan:
(KIE) tentang kesehatan ibu pada individu/ tentang kesehatan ibu pada individu/ telah dilakukan review.
keluarga sesuai kebutuhan keluarga

logbook pelaksanaan KIE tentang
kesehatan ibu pada individu/ keluarga

Dilakukannya pengkajian pada ibu bersalin Kuantitas Jumlah laporan pengkajian pada ibu 9 Laporan Catatan:
fisiologis bersalin fisiologis telah dilakukan review.

laporan pengkajian pada ibu bersalin
fisiologis

Dilakukannya asuhan Kala I persalinan fisiologis Kuantitas Jumlah dokumen asuhan kala I 9 Dokumen Catatan:
persalinan fisiologis telah dilakukan review.
Dilakukannya asuhan Kala I persalinan fisiologis Catatan:
telah dilakukan review.
dokumen asuhan kala I persalinan
fisiologis

Dilakukannya asuhan Kala II persalinan fisiologis Kuantitas Jumlah dokumen asuhan kala II 9 Dokumen Catatan:
dokumen asuhan kala II persalinan
fisiologis

Dilakukannya asuhan Kala III persalinan fisiologis Kuantitas Jumlah dokumen asuhan kala III 9 Dokumen Catatan:

dokumen asuhan kala III persalinan
fisiologis
Dilakukannya asuhan Kala IV persalinan fisiologis Kuantitas Jumlah dokumen asuhan kala IV 9 Dokumen Catatan:
dokumen asuhan kala IV persalinan
fisiologis
Dilakukannya pengkajian pada ibu nifas Kuantitas Jumlah laporan pengkajian pada ibu 9 Laporan Catatan:
nifas telah dilakukan review.

laporan pengkajian pada ibu nifas
Dilakukanya asuhan kebidanan masa nifas pada 6 Kuantitas Jumlah laporan asuhan kebidanan masa 9 Laporan Catatan:
jam - hari ke 3 pasca persalinan (KF1) nifas 6 jam sampai dengan hari ketiga telah dilakukan review.
pasca persalinan (KF1)

laporan asuhan kebidanan masa nifas
pada 6 jam - hari ke 3 pasca persalinan
(KF 1)

Dilakukanya asuhan kebidanan masa nifas hari ke Kuantitas Jumlah laporan asuhan kebidanan masa 9 Laporan Catatan:
4- hari ke 28 pasca persalinan (KF2) nifas hari ke 4 -hari ke 28 pasca telah dilakukan review.
persalinan (KF2)

hari ke 4 -hari ke 28 pasca persalinan
(KF 2)

Dilakukanya asuhan kebidanan masa nifas hari ke Kuantitas Jumlah laporan asuhan kebidanan masa 9 Laporan Catatan:
29 - kari ke 42 pasca persalinan (KF3) nifas hari ke 29 -hari ke 42 pasca telah dilakukan review.
persalinan (KF3)

(KF3)

Dilakukannya fasilitasi Insiasi Menyusui Dini Kuantitas Jumlah dokumen fasilitasi Insiasi 9 Dokumen Catatan:
(IMD) pada persalinan normal Menyusui Dini (IMD) pada persalinan telah dilakukan review.
normal

dokumen fasilitasi Insiasi Menyusui
Dini (IMD) pada persalinan normal

Dilakukannya asuhan bayi baru lahir normal Kuantitas Jumlah dokumen asuhan bayi baru lahir 9 Dokumen Catatan:
normal telah dilakukan review.

Dilakukannya penanganan awal Kuantitas Jumlah dokumen penanganan awal 1 Dokumen Catatan:
kegawatdaruratan pada Bayi Berat Lahir Rendah kegawatdaruratan pada Bayi Berat Lahir telah dilakukan review.
(BBLR) Rendah (BBLR)
Kualitas Presentasi tercapainya jumlah dokumen 100 %

penanganan awal kegawatdaruratan

Dilakukannya penanganan awal Kuantitas Jumlah laporan penanganan awal 1 Laporan Catatan:
kegawatdaruratan asfeksia melalui pembersihan kegawatdaruratan asfiksia melalui telah dilakukan review.
jalan nafas dan ventilasi tekanan positif pembersihan jalan nafas dan pemberian

asfiksia melalui pembersihan jalan nafas
dan pemberian ventilasi tekanan positif

Dilakukannya penangannan awal Kuantitas Jumlah laporan penanganan awal 1 Laporan Catatan:
kegawatdaruratan infeksi tali pusat tetap bersih kegawatdaruratan infeksi tali pusat serta telah dilakukan review.
dan kering menjaga luka tali pusat tetap bersih dan
kering

infeksi tali pusat serta menjaga luka tali
pusat tetap bersih dan kering

Dilakukanya asuhan pelayanan neonatal pada 6 Kuantitas Jumlah dokumen asuhan pelayanan 9 Dokumen Catatan:
jam -48 jam pasca kelahiran (KN1) neonatal pada 6 jam - 48 jam pasca telah dilakukan review.
kelahiran (KN 1)

dokumen asuhan pelayanan neonatal
pada 6 jam - 48 jam pasca kelahiran (KN
1)
Dilakukanya asuhan pelayanan neonatal pada hari Kuantitas Jumlah dokumen asuhan pelayanan 9 Dokumen Catatan:
ke 2 -hari ke 7 pasca kelahiran (KN2) neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7 pasca telah dilakukan review.
kelahiran (KN 2)

pada hari ke 3 - hari ke 7 pasca
kelahiran (KN 2

Dilakukanya asuhan pelayanan neonatal padahari Kuantitas Jumlah dokumen asuhan pelayanan 9 Dokumen Catatan:
ke 8 - hari ke 28 pasca kelahiran (KN3) neonatal pada hari ke 8 - hari ke 28 telah dilakukan review.
pasca kelahiran (KN 3)

kelahiran (KN3)

Dilakukannya anamnesa dan pemeriksaan pada Kuantitas Jumlah laporan anamnesa dan 15 Laporan Catatan:
klien Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) pemeriksaan pada klien Manajemen telah dilakukan review.
Terpadu Balita Sakit (MTBS)

Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS)
Dilakukannya anamnesa dan pemeriksaan pada Kuantitas Jumlah laporan anamnesa dan 12 Laporan Catatan:
klien Manajemen Terpadu Bayi Muda (MTBM) pemeriksaan pada klien Manajemen telah dilakukan review.
Terpadu Bayi Muda (MTBM)

Manajemen Terpadu Bayi Muda
(MTBM)

Dilakukannya deteksi dini dan pemantauan Kuantitas Jumlah laporan tumbuh kembang bayi, 120 Laporan Catatan:
tumbuh kembang bayi, anak balita dan anak anak balita dan anak prasekolah telah dilakukan review.
prasekolah

laporan tumbuh kembang bayi, anak
balita dan anak prasekolah
Diberikannya Komunikasi Informasi dan Edukasi Kuantitas Jumlah laporan pemberian KIE tentang 110 Laporan Catatan:
(KIE) tentang kesehatan anak pada individu/ kesehatan anak pada individu/ keluarga telah dilakukan review.
keluarga sesuai kebutuhan sesuai kebutuhan
Diberikannya Komunikasi Informasi dan Edukasi Catatan:
(KIE) tentang kesehatan anak pada individu/ telah dilakukan review.
keluarga sesuai kebutuhan

laporan pemberian KIE tentang
kesehatan anak pada individu/ keluarga
sesuai kebutuhan
Diberikannya imunisasi Difteri Tetanus (DT) pada Kuantitas Jumlah laporan imunisasi Difteri 27 Laporan Catatan:
Calon Pengantin (Caten) Tetanus (DT) pada calon pengantin telah dilakukan review.
(caten)

laporan imunisasi Difteri Tetanus (DT)
pada calon pengantin (caten)
Dilakukannya pelayanan Keluarga Berencana (KB) Kuantitas Jumlah laporan pelayanan Keluarga 75 Laporan Catatan:
suntik Berencana (KB) suntik telah dilakukan review.

pelayanan Keluarga Berencana (KB)
suntik
Diberikannya Komunikasi Informasi dan Edukasi Kuantitas Jumlah laporan pemberian KIE tentang 110 Laporan Catatan:
(KIE) tentang kesehatan reproduksi perembuan kesehatan reproduksi perempuan dan telah dilakukan review.
dan Keluarga Berencana (KB) suntik pada KB pada individu/ keluarga
individu/ keluarga sesuai kebutuhan

kesehatan reproduksi perempuan dan
KB pada individu/ keluarga

Dilakukannya pendataan sasaran pada individu Kuantitas Jumlah dokumen pendataan sasaran 100 Dokumen Catatan:
(WUS/PUS/ Keluarga Berencana / Ibu pada individu (WUS/PUS/Keluarga telah dilakukan review.
menyususi/ Bayi dan Balita) di wilayah kerja Berencana/Ibu hamil/ ibu nifas/ibu
Puskesmas melalui kunjungan rumah menyusui/ bayi dan balita) di wilayah
kerja Puskesmas melalui kunjungan
rumah

dokumen pendataan sasaran pada
individu (WUS/PUS/Keluarga
Berencana/Ibu hamil/ ibu nifas/ibu
menyusui/ bayi dan balita) di wilayah
rumah

Dilakukannya pemetaan sasaran pada individu Kuantitas Jumlah dokumen tabulasi sasaran pada 100 Dokumen Catatan:
(WUS/PUS/ Keluarga Berencana / Ibu individu (WUS/PUS/Keluarga telah dilakukan review.
menyususi/ Bayi dan Balita) Berencana/Ibu hamil/ ibu nifas/ibu
menyusui/ bayi dan balita)

dokumen tabulasi sasaran pada individu
(WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu
hamil/ ibu nifas/ibu menyusui/ bayi
dan balita)
Dilaksanakannya tugas jaga shift malam Kuantitas Laporan dan jadwal tugas jaga shift 26 Laporan Catatan:
(ditempay/ Rumah Sakit/ on call/sepi klien) malam (ditempat/Rumah Sakit/on telah dilakukan review.
call /sepi klien)
Kualitas Presentasi target Laporan dan jadwal 100 %

tugas jaga shift malam
(ditempat/Rumah Sakit/on call/ sepi
klien)
Dilakukannya pemberian imunisasi dasar lengkap Kuantitas Jumlah laporan kegiatan pemberian 50 logbook Catatan:
rutin sesuai program pemerintah imunisasi dasar lengkap rutin sesuai telah dilakukan review.
program pemerintah
Dilakukannya pemberian imunisasi dasar lengkap Catatan:
rutin sesuai program pemerintah telah dilakukan review.

laporan kegiatan pemberian imunisasi
dasar lengkap rutin sesuai program
pemerintah
2 Terlaksananya rapat bulanan dengan Diikutinya kegiatan lokakarya mini bulanan dan Kuantitas Jumlah laporan kegiatan lokakarya mini 6 Laporan Catatan:
staf Puskesmas dan Petugas Kesehatan dan tribulanan bulanan dan tribulanan telah dilakukan review.
di desa dalam rangka mengevaluasi
kegiatan Puskesma, Pustu dan
Poskesdes dan memberikan petunjuk Kualitas Presentasi tercapainya target jumlah 100 %
arahan dan bimbingan teknis kepada laporan kegiatan lokakarya mini
semua staf dalam pelaksanaan tugas bulanan dan tribulanan
Pegawai Negeri Sipil Maliku, 01 Juli 2021

Yang dinilai Pejabat Penilai Kinerja
LENI MARLIYANA, A.Md.Keb SUTIKNO, SKM

NIP. 19890330 201101 2 013 NIP. 19671007 198901 1 003
RENCANA
LAMPIRAN SKP JF - VERIFIKASI KETERKAITAN SKP DENGAN AK JF
Nama Instansi Pemerintah Kabupaten Pulang Pisau Periode Penilaian : 01 Juli s.d. 31 Desember 2021
NIP 19890330 201101 2 013 NIP 19671007 198901 1 003
Jabatan Bidan Pelaksana Lanjutan Jabatan Kepala UPTD Puskesmas Maliku
VERIFIKASI TIM
BUTIR KEGIATAN YANG OUTPUT BUTIR ANGKA
NO RENCANA KINERJA PENILAI ANGKA
TERKAIT KEGIATAN KREDIT
KREDIT
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
1 Dilakukannya pengkajian Melakukan pengkajian pada ibu Laporan 0.003 Terkait/Tidak Terkait
pada ibu hamil fisiologis hamil fisiologis (Coret Salah Satu)
2 Direncanakannya asuhan Merencanakan asuhan Laporan 0.001 Terkait/Tidak Terkait

kebidanan kasus fisiologis kebidanan kasus fisiologis (Coret Salah Satu)
sesuai kesimpulan sesuai kesimpulan
3 Difasilitasinya informed Memfasilitasi informed choice Formulir 0.001 Terkait/Tidak Terkait

choice dan/atau inform dan/atau inform consent (Coret Salah Satu)
consent
4 Dilakukannya tindakan Melakukan tindakan Logbook 0.001 Terkait/Tidak Terkait

pencegahan infeksi pencegahan infeksi (Coret Salah Satu)
5 Dilakukannya Pencegahan Melakukan Pencegahan Laporan 0.002 Terkait/Tidak Terkait

Penularan Penyakit dari Ibu Penularan Penyakit dari Ibu ke (Coret Salah Satu)
ke Anak (PPIA) Anak (PPIA)
6 Dilakukannya deteksi dini Melakukan deteksi dini Catatan 0.002 Terkait/Tidak Terkait
terhadap penyulit, komplikasi terhadap penyulit, komplikasi (Coret Salah Satu)
atau penyakit pada ibu atau penyakit pada ibu dengan
dengan kolaborasi kolaborasi
7 Dilakukannya imunisasi Melakukan imunisasi Tetanus Laporan 0.002 Terkait/Tidak Terkait

Tetanus Toxoid (TT/DR) Toxoid (TT/TD) (Coret Salah Satu)
8 Diberikannya Memberikan vitamin/suplemen Logbook 0.001 Terkait/Tidak Terkait

vitamin/suplemen pada pada klien/ asuhan kebidanan (Coret Salah Satu)
klien/ asuhan kebidanan kasus fisiologis
kasus fisiologis
9 Dilaksanakannya kegiatan Melaksanakan kegiatan asuhan Laporan 0.005 Terkait/Tidak Terkait

asuhan pada kelas ibu hamil pada kelas ibu hamil (Coret Salah Satu)
10 Dilakukannya Melakukan penatalaksanaan Dokumen 0.002 Terkait/Tidak Terkait
penatalaksanaan pada ibu pada ibu hamil dengan (Coret Salah Satu)
hamil dengan malnutrisi malnutrisi dengan kolaborasi
dengan kolaborasi
11 Dilakukannya penangannan Melakukan penangannan kasus Laporan 0.005 Terkait/Tidak Terkait

kasus kegawatdaruratan kegawatdaruratan maternal (Coret Salah Satu)
maternal dengan kolaboasi dengan kolaboasi
12 Diberikannya Komunikasi Meberikan Komunikasi Logbook 0.003 Terkait/Tidak Terkait

Informasi dan Edukasi (KIE) Informasi dan Edukasi (KIE) (Coret Salah Satu)
tentang kesehatan ibu pada tentang kesehatan ibu pada
dengan kebutuhan dengan kebutuhan
pada ibu bersalin fisiologis bersalin fisiologis (Coret Salah Satu)
14 Dilakukannya asuhan Kala I Melakukan asuhan Kala I Dokumen 0.015 Terkait/Tidak Terkait
persalinan fisiologis persalinan fisiologis (Coret Salah Satu)
15 Dilakukannya asuhan Kala II Melakukan asuhan Kala II Dokumen 0.005 Terkait/Tidak Terkait
16 Dilakukannya asuhan Kala III Melakukan asuhan Kala III Dokumen 0.005 Terkait/Tidak Terkait
17 Dilakukannya asuhan Kala IV Melakukan asuhan Kala IV Dokumen 0.006 Terkait/Tidak Terkait
pada ibu nifas nifas (Coret Salah Satu)
19 Dilakukannya asuhan Melakukan asuhan kebidanan Laporan 0.001 Terkait/Tidak Terkait

kebidanan masa nifas pada 6 masa nifas pada 6 jam - hari ke 3 (Coret Salah Satu)
jam - hari ke 3 pasca pasca persalinan (KF1)
persalinan (KF1)
20 Dilakukannhya asuhan Melakukan asuhan kebidanan Laporan 0.003 Terkait/Tidak Terkait

kebidanan masa nifas hari ke masa nifas hari ke 4- hari ke 28 (Coret Salah Satu)
4- hari ke 28 pasca persalinan pasca persalinan (KF2)
(KF2)
21 Dilakukannya asuhan Melakukan asuhan kebidanan Laporan 0.003 Terkait/Tidak Terkait

kebidanan masa nifas hari ke masa nifas hari ke 29 - kari ke 42 (Coret Salah Satu)
29 - kari ke 42 pasca pasca persalinan (KF3)
persalinan (KF3)
22 Diakukannya fasilitasi Insiasi Melakukan fasilitasi Insiasi Dokumen 0.002 Terkait/Tidak Terkait
Menyusui Dini (IMD) pada Menyusui Dini (IMD) pada (Coret Salah Satu)
persalinan normal persalinan normal
23 Dilakukannya asuhan bayi Melakukan asuhan bayi baru Dokumen 0.003 Terkait/Tidak Terkait
baru lahir normal lahir normal (Coret Salah Satu)
24 Dilakukannya penanganan Melakukan penanganan awal Dokumen 0.001 Terkait/Tidak Terkait
awal kegawatdaruratan pada kegawatdaruratan pada Bayi (Coret Salah Satu)
Bayi Berat Lahir Rendah Berat Lahir Rendah (BBLR)
(BBLR)
25 Dilakukannya penanganan Melakukan penanganan awal Laporan 0.003 Terkait/Tidak Terkait

awal kegawatdaruratan kegawatdaruratan asfiksia (Coret Salah Satu)
asfiksia melalui pembersihan melalui pembersihan jalan nafas
jalan nafas dan ventilasi dan ventilasi tekanan positif
tekanan positif
26 Dilakukannya penanganan Melakukan penanganan awal Laporan 0.003 Terkait/Tidak Terkait

awal kegawatdaruratan kegawatdaruratan infeksi tali (Coret Salah Satu)
infeksi tali pusat serta pusat serta menjaga luka tali
menjaga luka tali pusat tetap pusat tetap bersih dan kering
bersih dan kering
27 Dilakukannya asuhan Melakukan asuhan pelayanan Dokumen 0.003 Terkait/Tidak Terkait

pelayanan neonatal pada 6 neonatal pada 6 jam - 48 jam (Coret Salah Satu)
jam - 48 jam pasca kelahiran pasca kelahiran (KN1)
(KN1)

pelayanan neonatal pada hari neonatal pada hari ke 3 - hari ke (Coret Salah Satu)
kelahiran (KN2)

pelayanan neonatal pada hari neonatal pada hari ke 8 - hari ke (Coret Salah Satu)
kelahiran (KN3)
30 Dilakukannya amnanesa dan Melakukan amnanesa dan Laporan 0.002 Terkait/Tidak Terkait
pemeriksaan pada klien pemeriksaan pada klien (Coret Salah Satu)
Manajemen Terpadu Balita Manajemen Terpadu Balita
Sakit (MTBS) Sakit (MTBS)
31 Dilakukannya amnanesa dan Melakukan amnanesa dan Laporan 0.002 Terkait/Tidak Terkait
pemeriksaan pada klien pemeriksaan pada klien (Coret Salah Satu)
Manajemen Terpadu Bayi Manajemen Terpadu Bayi Muda
Muda (MTBM) (MTBM)
32 Dilakukannya deteksi dini Melakukan deteksi dini dan Laporan 0.003 Terkait/Tidak Terkait
dan pemantauan tumbuh pemantauan tumbuh kembang (Coret Salah Satu)
kembang bayi, anak balita bayi, anak balita dan anak
dan anak prasekolah prasekolah
33 Diberikannya Komunikasi Meberikan Komunikasi Laporan 0.003 Terkait/Tidak Terkait

tentang kesehatan anak pada tentang kesehatan anak pada
kebutuhan kebutuhan
34 Diberikannya imunisasi Memberikan imunisasi Difteri Laporan 0.003 Terkait/Tidak Terkait

Difteri Tetanus (DT) pada Tetanus (DT) pada calon (Coret Salah Satu)
calon pengantin (caten) pengantin (caten)
35 Dilakukannya pelayanan Melakukan pelayanan Keluarga Laporan 0.002 Terkait/Tidak Terkait

Keluarga Berencana (KB) Berencana (KB) suntik (Coret Salah Satu)
suntik
36 Diberikannya Komunikasi Memberikan Komunikasi Laporan 0.002 Terkait/Tidak Terkait
tentang kesehatan reproduksi tentang kesehatan reproduksi
perempuan dan Keluarga perempuan dan Keluarga
Berencana (KB) suntik pada Berencana (KB) suntik pada
kebutuhan kebutuhan
37 Dilakukannya pendataan Melakukan pendataan sasaran Dokumen 0.008 Terkait/Tidak Terkait

sasaran pada individu pada individu (WUS/PUS/ (Coret Salah Satu)
Berencana / Ibu menyususi/ menyususi/ Bayi dan Balita) di
Bayi dan Balita) di wilayah wilayah kerja Puskesmas
kerja Puskesmas melalui melalui kunjungan rumah
kunjungan rumah
38 Dilakukannya pemetaan Melakukan pemetaan sasaran Dokumen 0.014 Terkait/Tidak Terkait

sasaran pada individu pada individu (WUS/PUS/ (Coret Salah Satu)
Berencana / Ibu menyususi/ menyususi/ Bayi dan Balita)
Bayi dan Balita)
39 Dilaksanakannya tugas jaga Melaksanakan tugas jaga shift Laporan 0.012 Terkait/Tidak Terkait
shift malam (ditempay/ malam (ditempay/ Rumah (Coret Salah Satu)
Rumah Sakit/ on call/sepi Sakit/ on call/sepi klien)
klien)
40 Dilakukannya pemberian Melakukan pemberian Logbook 0.002 Terkait/Tidak Terkait

imunisasi dasar lengkap rutin imunisasi dasar lengkap rutin (Coret Salah Satu)
sesuai program pemerintah sesuai program pemerintah
41 Diikutinya kegiatan Mengikuti kegiatan lokakarya Laporan 0.025 Terkait/Tidak Terkait

lokakarya mini bulanan dan mini bulanan dan tribulanan (Coret Salah Satu)
tribulanan
Pulang Pisau, Desember 2021
Tim Penilai Angka Kredit
….................................
NIP
PENETAPAN SASARAN KINERJA PEGAWAI JA/JF

NIP 19890330 201101 2 013 NIP 19671007 198901 1 003
Jabatan Bidan Pelaksana Lanjutan Jabatan
Kepala UPTD Puskesmas Maliku
RENCANA KINERJA
INDIKATOR KINERJA
NO ATASAN LANGSUNG RENCANA KINERJA ASPEK TARGET
INDIVIDU
YANG DI INTERVENSI
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

A. KINERJA UTAMA
1 Terbaginya dan Dilakukannya pengkajian Kuantitas Jumlah laporan hasil 110 Laporan
diberikannya tugas kepada pada ibu hamil fisiologis kajian asuhan kebidanan
staf sesuai dengan pada ibu hamil fisiologis
kompetensi dan kebutuhan
organisasi
Kualitas Presentase tercapainya 100 %
target hasil kajian asuhan
kebidanan pada ibu hamil
fisiologis
Waktu Ketepatan waktu 6 Bulan

pelaksanaan
Direncanakannya asuhan Kuantitas Jumlah laporan hasil 110 Laporan
kebidanan kasus fisiologis asuhan kebidanan kasus
sesuai kesimpulan fisiologis sesuai
kesimpulan

target laporan hasil asuhan
kebidanan kasus fisiologis
sesuai kesimpulan

pelaksanaan
Difasilitasinya informed Kuantitas Jumlah formulir 110 Formulir
choice dan/atau inform persetujuan tindakan
consent asuhan kebidanan

target jumlah formulir
persetujuan tindakan
asuhan kebidanan

pelaksanaan
Dilakukannya tindakan Kuantitas Pelaksanaan tindakan 65 Logbook
pencegahan infeksi pencegahan infeksi

target pelaksanaan
tindakan pencegahan
infeksi

pelaksanaan
Dilakukannya pencegahan Kuantitas Jumlah catatan/laporan 65 Laporan

penularan penyakit dari ibu pelaksaan pencegahan
ke anak (PPIA) penularan penyakit dari
ibu ke anak (PPIA)

target jumlah catatan
kebidanan/ laporan
pelaksanaan pencegahan
penularan penyakit dari
ibu ke anak (PPIA)
pelaksanaan
Dilakukannya deteksi dini Kuantitas Jumlah catatan kebidanan 3 Catatan

terhadap penyulit, deteksi dini terhadap
komplikasi atau penyakit penyulit, komplikasi atau
pada ibu dengan kolaborasi penyakit pada ibu hamil

target jumlah catatn
kebidanan deteksii dini
terhadap penyulit,
komplikasi atau penyakit
pada ibu hamil

pelaksanaan
Dilakukannya imunisasi Kuantitas Jumlah laporan imunisasi 30 Laporan

Tetanus Toxoid (TT/DT) Tetanus Toxoid (TT/DT)

target laporan jumlah
imunisasi Tetanus Toxoid
(TT/DT)

pelaksanaan
Diberikannya Kuantitas Pemberian 60 Laporan

vitamin/suplemen pada vitamin/suplemen pada
klien/ asuhan kebidanan klien/ asuhan kebidanan
kasus fisiologis kasus fisiologis

pemberian vitamin/
suplemen pada klien /
asuhan kebidadanan kasus
fisiologis

pelaksanaan
Dilaksanakannya kegiatan Kuantitas Jumlah laporan 60 Laporan
asuhan pada kelas ibu pelaksanaan kegiatan
hamil asuhan kelas Ibu Hamil

pelaksanaan kegiatan
asuhan Kelas Ibu Hamil

pelaksanaan
Dilakukannya Kuantitas Jumlah dokumen 10 Dokumen

penatalaksanaan pada ibu penatalaksanaan pada ibu
hamil dengan mal nutrisi hamil dengan malnutrisi
dengan kolaborasi dengan kolaborasi
target dokumen
penatalaksanaan pada ibu
hamil denganmalnutrisi
dengan kolaborasi
pelaksanaan
Dilakukannya penanganan Kuantitas Jumlah laporan 5 Laporan

kasus kegawatdaruratan penanganan kasus
maternal dengan kolaborasi kegawatdaruratan
maternal dengan
kolaborasi
Kualitas Presentasi tercapainya 100 %

target laporan penanganan
kasus kegawatdaruratan
maternal dengan
kolaborasi

pelaksanaan
Diberikannya Komunikasi Kuantitas Jumlah logbook 114 Logbook
Informasi dan Edukasi pelaksanaan KIE tentang
(KIE) tentang kesehatan ibu kesehatan ibu pada
pada individu/ keluarga individu/ keluarga
sesuai kebutuhan

target jumlah logbook
pelaksanaan KIE tentang
kesehatan ibu pada
individu/ keluarga

pelaksanaan
Dilakukannya pengkajian Kuantitas Jumlah laporan pengkajian 9 Laporan
pada ibu bersalin fisiologis pada ibu bersalin fisiologis

target jumlah laporan
pengkajian pada ibu
bersalin fisiologis

pelaksanaan
Dilakukannya asuhan Kala Kuantitas Jumlah dokumen asuhan 9 Dokumen
I persalinan fisiologis kala I persalinan fisiologis

target jumlah dokumen
asuhan kala I persalinan
fisiologis

pelaksanaan
II persalinan fisiologis kala II persalinan fisiologis

asuhan kala II persalinan
fisiologis

pelaksanaan

III persalinan fisiologis kala III persalinan
fisiologis

asuhan kala III persalinan
fisiologis

pelaksanaan

IV persalinan fisiologis kala IV persalinan
fisiologis

asuhan kala IV persalinan
fisiologis

pelaksanaan
Dilakukannya pengkajian Kuantitas Jumlah laporan pengkajian 9 Laporan

pada ibu nifas pada ibu nifas

pengkajian pada ibu nifas

pelaksanaan
Dilakukanya asuhan Kuantitas Jumlah laporan asuhan 9 Laporan
kebidanan masa nifas pada kebidanan masa nifas 6
6 jam - hari ke 3 pasca jam sampai dengan hari
persalinan (KF1) ketiga pasca persalinan
(KF1)

asuhan kebidanan masa
nifas pada 6 jam - hari ke 3
pasca persalinan (KF 1)

pelaksanaan
kebidanan masa nifas hari kebidanan masa nifas hari
ke 4- hari ke 28 pasca ke 4 -hari ke 28 pasca
persalinan (KF2) persalinan (KF2)

nifas hari ke 4 -hari ke 28
pasca persalinan (KF 2)

pelaksanaan
kebidanan masa nifas hari kebidanan masa nifas hari
ke 29 - kari ke 42 pasca ke 29 -hari ke 42 pasca

nifas hari ke 29 -hari ke 42
pasca persalinan (KF3)

pelaksanaan
Dilakukannya fasilitasi Kuantitas Jumlah dokumen fasilitasi 9 Dokumen
Insiasi Menyusui Dini Insiasi Menyusui Dini
(IMD) pada persalinan (IMD) pada persalinan
normal normal

fasilitasi Insiasi Menyusui
Dini (IMD) pada
persalinan normal

pelaksanaan
Dilakukannya asuhan bayi Kuantitas Jumlah dokumen asuhan 9 Dokumen

baru lahir normal bayi baru lahir normal

asuhan bayi baru lahir
normal

pelaksanaan
Dilakukannya penanganan Kuantitas Jumlah dokumen 1 Dokumen
awal kegawatdaruratan penanganan awal
pada Bayi Berat Lahir kegawatdaruratan pada
Rendah (BBLR) Bayi Berat Lahir Rendah
(BBLR)

jumlah dokumen
penanganan awal
kegawatdaruratan pada
Bayi Berat Lahir Rendah
(BBLR)

pelaksanaan
Dilakukannya penanganan Kuantitas Jumlah laporan 1 Laporan
asfeksia melalui kegawatdaruratan asfiksia
pembersihan jalan nafas melalui pembersihan jalan
dan ventilasi tekanan positif nafas dan pemberian

target laporan penanganan
awal kegawatdaruratan
asfiksia melalui
pembersihan jalan nafas
dan pemberian ventilasi
tekanan positif

pelaksanaan
Dilakukannya penangannan Kuantitas Jumlah laporan 1 Laporan

infeksi tali pusat tetap kegawatdaruratan infeksi
bersih dan kering tali pusat serta menjaga
luka tali pusat tetap bersih
dan kering

target laporan
penanganan awal
kegawatdaruratan infeksi
tali pusat serta menjaga
luka tali pusat tetap bersih
dan kering

pelaksanaan
Dilakukanya asuhan Kuantitas Jumlah dokumen asuhan 9 Dokumen
pelayanan neonatal pada 6 pelayanan neonatal pada 6
jam -48 jam pasca kelahiran jam - 48 jam pasca
(KN1) kelahiran (KN 1)

asuhan pelayanan
neonatal pada 6 jam - 48
jam pasca kelahiran (KN 1)

pelaksanaan
pelayanan neonatal pada pelayanan neonatal pada
hari ke 2 -hari ke 7 pasca hari ke 3 - hari ke 7 pasca
kelahiran (KN2) kelahiran (KN 2)

asuhan pelayanan
neonatal pada hari ke 3 -
hari ke 7 pasca kelahiran
(KN 2

pelaksanaan
pelayanan neonatal pelayanan neonatal pada
padahari ke 8 - hari ke 28 hari ke 8 - hari ke 28 pasca
pasca kelahiran (KN3) kelahiran (KN 3)

asuhan pelayanan
neonatal pada hari ke 8 -
hari ke 28 pasca kelahiran
(KN3)
pelaksanaan
Dilakukannya anamnesa Kuantitas Jumlah laporan anamnesa 15 Laporan

dan pemeriksaan pada klien dan pemeriksaan pada
Manajemen Terpadu Balita klien Manajemen Terpadu
Sakit (MTBS) Balita Sakit (MTBS)

target laporan anamnesa
dan pemeriksaan pada
klien Manajemen Terpadu
Balita Sakit (MTBS)

pelaksanaan
Dilakukannya anamnesa Kuantitas Jumlah laporan anamnesa 12 Laporan

dan pemeriksaan pada klien dan pemeriksaan pada
Manajemen Terpadu Bayi klien Manajemen Terpadu
Muda (MTBM) Bayi Muda (MTBM)

target laporan anamnesa
dan pemeriksaan pada
klien Manajemen Terpadu
Bayi Muda (MTBM)

pelaksanaan
Dilakukannya deteksi dini Kuantitas Jumlah laporan tumbuh 120 Laporan
dan pemantauan tumbuh kembang bayi, anak balita
kembang bayi, anak balita dan anak prasekolah
dan anak prasekolah

tumbuh kembang bayi,
anak balita dan anak
prasekolah

pelaksanaan
Diberikannya Komunikasi Kuantitas Jumlah laporan pemberian 110 Laporan

Informasi dan Edukasi KIE tentang kesehatan
(KIE) tentang kesehatan anak pada individu/
anak pada individu/ keluarga sesuai
keluarga sesuai kebutuhan kebutuhan
pemberian KIE tentang
kesehatan anak pada
individu/ keluarga sesuai
kebutuhan

pelaksanaan
Diberikannya imunisasi Kuantitas Jumlah laporan imunisasi 27 Laporan
Difteri Tetanus (DT) pada Difteri Tetanus (DT) pada
Calon Pengantin (Caten) calon pengantin (caten)

imunisasi Difteri Tetanus
(DT) pada calon pengantin
(caten)

pelaksanaan
Dilakukannya pelayanan Kuantitas Jumlah laporan pelayanan 75 Laporan
Keluarga Berencana (KB) Keluarga Berencana (KB)
suntik suntik
target laporan pelayanan
Keluarga Berencana (KB)
suntik
pelaksanaan
Diberikannya Komunikasi Kuantitas Jumlah laporan pemberian 110 Laporan
Informasi dan Edukasi KIE tentang kesehatan
(KIE) tentang kesehatan reproduksi perempuan
reproduksi perembuan dan dan KB pada individu/
Keluarga Berencana (KB) keluarga
suntik pada individu/

pemberian KIE tentang
kesehatan reproduksi
perempuan dan KB pada
individu/ keluarga

pelaksanaan
Dilakukannya pendataan Kuantitas Jumlah dokumen 100 Dokumen

sasaran pada individu pendataan sasaran pada
(WUS/PUS/ Keluarga individu
Berencana / Ibu (WUS/PUS/Keluarga
menyususi/ Bayi dan Berencana/Ibu hamil/ ibu
Balita) di wilayah kerja nifas/ibu menyusui/ bayi
Puskesmas melalui dan balita) di wilayah
kunjungan rumah kerja Puskesmas melalui
kunjungan rumah

pendataan sasaran pada
individu
(WUS/PUS/Keluarga
Berencana/Ibu hamil/ ibu
nifas/ibu menyusui/ bayi
dan balita) di wilayah
kerja Puskesmas melalui
kunjungan rumah

pelaksanaan
Dilakukannya pemetaan Kuantitas Jumlah dokumen tabulasi 100 Dokumen
sasaran pada individu sasaran pada individu
(WUS/PUS/ Keluarga (WUS/PUS/Keluarga
Berencana / Ibu Berencana/Ibu hamil/ ibu
menyususi/ Bayi dan nifas/ibu menyusui/ bayi
Balita) dan balita)

tabulasi sasaran pada
individu
(WUS/PUS/Keluarga
Berencana/Ibu hamil/ ibu
nifas/ibu menyusui/ bayi
dan balita)

pelaksanaan
Dilaksanakannya tugas jaga Kuantitas Laporan dan jadwal tugas 26 Laporan
shift malam (ditempay/ jaga shift malam
Rumah Sakit/ on call/sepi (ditempat/Rumah
klien) Sakit/on call /sepi klien)
Kualitas Presentasi target Laporan 100 %
dan jadwal tugas jaga shift
malam (ditempat/Rumah
Sakit/on call/ sepi klien)
pelaksanaan
Dilakukannya pemberian Kuantitas Jumlah laporan kegiatan 50 logbook
imunisasi dasar lengkap pemberian imunisasi dasar
rutin sesuai program lengkap rutin sesuai
pemerintah program pemerintah

kegiatan pemberian
imunisasi dasar lengkap
rutin sesuai program
pemerintah

pelaksanaan
2 Terlaksananya rapat Diikutinya kegiatan Kuantitas Jumlah laporan kegiatan 6 Laporan

bulanan dengan staf lokakarya mini bulanan dan lokakarya mini bulanan
Puskesmas dan Petugas dan tribulanan dan tribulanan
Kesehatan di desa dalam
rangka mengevaluasi
kegiatan Puskesma, Pustu
dan Poskesdes dan
memberikan petunjuk Kualitas Presentasi tercapainya 100 %
arahan dan bimbingan target jumlah laporan
teknis kepada semua staf kegiatan lokakarya mini
dalam pelaksanaan tugas bulanan dan tribulanan

pelaksanaan
Maliku, 01 Juli 2021

Pegawai Negeri Sipil Pejabat Penilai Kinerja
Yang dinilai

NIP. 19890330 201101 2 013 NIP. 19671007 198901 1 003
CAPAIAN SASARAN KINERJA PEGAWAI JA/JF


NIP 19890330 201101 2 013 NIP 19671007 198901 1 003
CAPAIAN RENCANA KINERJA

RENCANA KINERJA
CAPAIA KATEGORI
NO ATASAN LANGSUNG RENCANA KINERJA INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET REALISASI NILAI
N IKI CAPAIAN IKI
YANG DI INTERVENSI ASPEK KATEGORI NILAI TERTIMB
ANG
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)
A. KINERJA UTAMA
1 Terbaginya dan diberikannya Dilakukannya pengkajian pada ibu
Jumlah hasil kajian asuhan kebidanan
tugas kepada staf sesuai hamil fisiologis Kuantitas 110 Laporan 110 Laporan 100% Baik Baik 100 99
pada ibu hamil fisiologis
dengan kompetensi dan
kebutuhan organisasi
Presentase tercapainya target hasil
Kualitas kajian asuhan kebidanan pada ibu hamil 100 % 91 % 91% Baik
fisiologis
Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan 6 Bulan 6 Bulan 100% Baik

Direncanakannya asuhan kebidanan
kasus fisiologis sesuai kesimpulan Jumlah laporan hasil asuhan kebidanan
Kuantitas 110 Laporan 110 Laporan 100% Baik Baik 100 99
kasus fisiologis sesuai kesimpulan
Presentase tercapainya target laporan

Kualitas hasil asuhan kebidanan kasus fisiologis 100 % 91 % 91% Baik
sesuai kesimpulan
Difasilitasinya informed choice

Jumlah formulir persetujuan tindakan
dan/atau inform consent Kuantitas 110 Formulir 110 Formulir 100% Baik Baik 100 99
asuhan kebidanan
Presentase tercapainya target jumlah

Kualitas formulir persetujuan tindakan asuhan 100 % 92 % 92% Baik
kebidanan
Dilakukannya tindakan pencegahan Pelaksanaan tindakan pencegahan

infeksi Kuantitas 65 Logbook 65 Logbook 100% Baik Baik 100 99
infeksi
Presentase tercapainya target
Kualitas pelaksanaan tindakan pencegahan 100 % 91 % 91% Baik
infeksi

Dilakukannya pencegahan penularan
penyakit dari ibu ke anak (PPIA) Jumlah catatan/laporan pelaksaan
Kuantitas pencegahan penularan penyakit dari ibu 65 Laporan 65 Laporan 100% Baik Baik 100 99
ke anak (PPIA)

catatan kebidanan/ laporan
Kualitas 100 % 92 % 92% Baik
pelaksanaan pencegahan penularan
penyakit dari ibu ke anak (PPIA)
Dilakukannya deteksi dini terhadap

penyulit, komplikasi atau penyakit pada Jumlah catatan kebidanan deteksi dini
ibu dengan kolaborasi Kuantitas terhadap penyulit, komplikasi atau 3 Catatan 3 Catatan 100% Baik Baik 100 99
penyakit pada ibu hamil

catatn kebidanan deteksii dini terhadap
penyulit, komplikasi atau penyakit pada
ibu hamil

Dilakukannya imunisasi Tetanus Toxoid Jumlah laporan imunisasi Tetanus
(TT/DT) Kuantitas 30 Laporan 30 Laporan 100% Baik Baik 100 99
Toxoid (TT/DT)

Kualitas jumlah imunisasi Tetanus Toxoid 100 % 92 % 92% Baik
(TT/DT)

Diberikannya vitamin/suplemen pada
Pemberian vitamin/suplemen pada
klien/ asuhan kebidanan kasus
Kuantitas klien/ asuhan kebidanan kasus 60 Laporan 60 Laporan 100% Baik Baik 100 99
fisiologis
fisiologis
Presentase tercapainya pemberian

Kualitas vitamin/ suplemen pada klien / asuhan 100 % 92 % 92% Baik
kebidadanan kasus fisiologis
Dilaksanakannya kegiatan asuhan pada

Jumlah laporan pelaksanaan kegiatan
kelas ibu hamil Kuantitas 60 Laporan 60 Laporan 100% Baik Baik 100 100
asuhan kelas Ibu Hamil
Presentase tercapainya pelaksanaan

kegiatan asuhan Kelas Ibu Hamil
Dilakukannya penatalaksanaan pada
ibu hamil dengan mal nutrisi dengan Jumlah dokumen penatalaksanaan pada
kolaborasi Kuantitas ibu hamil dengan malnutrisi dengan 10 Dokumen 10 Dokumen 100% Baik Baik 100 99
kolaborasi
Presentase tercapainya target dokumen

Kualitas penatalaksanaan pada ibu hamil 100 % 91 % 91% Baik

Dilakukannya penanganan kasus Jumlah laporan penanganan kasus
kegawatdaruratan maternal dengan Kuantitas kegawatdaruratan maternal dengan 5 Laporan 5 Laporan 100% Baik Baik 100 99
kolaborasi kolaborasi
Presentasi tercapainya target laporan

Kualitas penanganan kasus kegawatdaruratan 100 % 91 % 91% Baik

Diberikannya Komunikasi Informasi
Jumlah logbook pelaksanaan KIE
dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan
Kuantitas tentang kesehatan ibu pada individu/ 114 Logbook 114 Logbook 100% Baik Baik 100 99
ibu pada individu/ keluarga sesuai
keluarga
kebutuhan
Presentasi tercapainya target jumlah

Kualitas logbook pelaksanaan KIE tentang 100 % 92 % 92% Baik
kesehatan ibu pada individu/ keluarga

Dilakukannya pengkajian pada ibu
Jumlah laporan pengkajian pada ibu
bersalin fisiologis Kuantitas 9 Laporan 9 Laporan 100% Baik Baik 100 99
bersalin fisiologis

Kualitas laporan pengkajian pada ibu bersalin 100 % 91 % 91% Baik
fisiologis

Dilakukannya asuhan Kala I persalinan Jumlah dokumen asuhan kala I
fisiologis Kuantitas 9 Dokumen 9 Dokumen 100% Baik Baik 100 100
persalinan fisiologis

Kualitas dokumen asuhan kala I persalinan 100 % 93 % 93% Baik
fisiologis

Dilakukannya asuhan Kala II persalinan
Jumlah dokumen asuhan kala II
fisiologis Kuantitas 9 Dokumen 9 Dokumen 100% Baik Baik 100 99

Kualitas dokumen asuhan kala II persalinan 100 % 91 % 91% Baik
fisiologis

Dilakukannya asuhan Kala III
Jumlah dokumen asuhan kala III
persalinan fisiologis Kuantitas 9 Dokumen 9 Dokumen 100% Baik Baik 100 99

Kualitas dokumen asuhan kala III persalinan 100 % 91 % 91% Baik
fisiologis

Dilakukannya asuhan Kala IV
Jumlah dokumen asuhan kala IV
persalinan fisiologis Kuantitas 9 Dokumen 9 Dokumen 100% Baik Baik 100 99

Kualitas dokumen asuhan kala IV persalinan 100 % 91 % 91% Baik
fisiologis
Dilakukannya pengkajian pada ibu nifas

Jumlah laporan pengkajian pada ibu
nifas

laporan pengkajian pada ibu nifas
Dilakukanya asuhan kebidanan masa Jumlah laporan asuhan kebidanan masa

nifas pada 6 jam - hari ke 3 pasca Kuantitas nifas 6 jam sampai dengan hari ketiga 9 Laporan 9 Laporan 100% Baik Baik 100 99
persalinan (KF1) pasca persalinan (KF1)

pada 6 jam - hari ke 3 pasca persalinan
(KF 1)

Dilakukanya asuhan kebidanan masa
nifas hari ke 4- hari ke 28 pasca Jumlah laporan asuhan kebidanan masa
persalinan (KF2) Kuantitas nifas hari ke 4 -hari ke 28 pasca 9 Laporan 9 Laporan 100% Baik Baik 100 100
persalinan (KF2)

(KF 2)
Dilakukanya asuhan kebidanan masa Jumlah laporan asuhan kebidanan masa
nifas hari ke 29 - kari ke 42 pasca Kuantitas nifas hari ke 29 -hari ke 42 pasca 9 Laporan 9 Laporan 100% Baik Baik 100 99

(KF3)
Dilakukannya fasilitasi Insiasi

Jumlah dokumen fasilitasi Insiasi
Menyusui Dini (IMD) pada persalinan
Kuantitas Menyusui Dini (IMD) pada persalinan 9 Dokumen 9 Dokumen 100% Baik Baik 100 99
normal
normal

Kualitas dokumen fasilitasi Insiasi Menyusui 100 % 92 % 92% Baik
Dini (IMD) pada persalinan normal
Dilakukannya asuhan bayi baru lahir

Jumlah dokumen asuhan bayi baru lahir
normal Kuantitas 9 Dokumen 9 Dokumen 100% Baik Baik 100 99
normal


Dilakukannya penanganan awal
Jumlah dokumen penanganan awal
kegawatdaruratan pada Bayi Berat
Kuantitas kegawatdaruratan pada Bayi Berat 1 Dokumen 1 Dokumen 100% Baik Baik 100 100
Lahir Rendah (BBLR)
Lahir Rendah (BBLR)
Presentasi tercapainya jumlah dokumen

Kualitas penanganan awal kegawatdaruratan 100 % 93 % 93% Baik

Dilakukannya penanganan awal
Jumlah laporan penanganan awal
kegawatdaruratan asfeksia melalui
kegawatdaruratan asfiksia melalui
pembersihan jalan nafas dan ventilasi Kuantitas 1 Laporan 1 Laporan 100% Baik Baik 100 99
pembersihan jalan nafas dan pemberian
tekanan positif

asfiksia melalui pembersihan jalan nafas
dan pemberian ventilasi tekanan positif
Dilakukannya penangannan awal

kegawatdaruratan infeksi tali pusat Jumlah laporan penanganan awal
tetap bersih dan kering kegawatdaruratan infeksi tali pusat
serta menjaga luka tali pusat tetap
bersih dan kering

infeksi tali pusat serta menjaga luka tali
pusat tetap bersih dan kering

Dilakukanya asuhan pelayanan
neonatal pada 6 jam -48 jam pasca Jumlah dokumen asuhan pelayanan
kelahiran (KN1) Kuantitas neonatal pada 6 jam - 48 jam pasca 9 Dokumen 10 9 111% Sangat Baik Baik 100 100
kelahiran (KN 1)

pada 6 jam - 48 jam pasca kelahiran (KN
1)

Jumlah dokumen asuhan pelayanan
neonatal pada hari ke 2 -hari ke 7 pasca
Kuantitas neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7 pasca 9 Dokumen 9 Dokumen 100% Baik Baik 100 99
kelahiran (KN2)
kelahiran (KN 2)

kelahiran (KN 2

neonatal padahari ke 8 - hari ke 28 pasca Jumlah dokumen asuhan pelayanan
kelahiran (KN3) Kuantitas neonatal pada hari ke 8 - hari ke 28 9 Dokumen 9 Dokumen 100% Baik Baik 100 99
pasca kelahiran (KN 3)

kelahiran (KN3)

Dilakukannya anamnesa dan Jumlah laporan anamnesa dan
pemeriksaan pada klien Manajemen pemeriksaan pada klien Manajemen
Terpadu Balita Sakit (MTBS) Terpadu Balita Sakit (MTBS)
Dilakukannya anamnesa dan
pemeriksaan pada klien Manajemen
Terpadu Balita Sakit (MTBS)

Manajemen Terpadu Balita Sakit
(MTBS)

Dilakukannya anamnesa dan
Jumlah laporan anamnesa dan
pemeriksaan pada klien Manajemen
Kuantitas pemeriksaan pada klien Manajemen 12 Laporan 12 Laporan 100% Baik Baik 100 100

Manajemen Terpadu Bayi Muda
(MTBM)
Dilakukannya deteksi dini dan

pemantauan tumbuh kembang bayi, Jumlah laporan tumbuh kembang bayi,
anak balita dan anak prasekolah anak balita dan anak prasekolah

Kualitas laporan tumbuh kembang bayi, anak 100 % 91 % 91% Baik
balita dan anak prasekolah

Diberikannya Komunikasi Informasi
dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan Jumlah laporan pemberian KIE tentang
anak pada individu/ keluarga sesuai Kuantitas kesehatan anak pada individu/ 110 Laporan 110 Laporan 100% Baik Baik 100 99
kebutuhan keluarga sesuai kebutuhan

kesehatan anak pada individu/

Diberikannya imunisasi Difteri Tetanus Jumlah laporan imunisasi Difteri
(DT) pada Calon Pengantin (Caten) Kuantitas Tetanus (DT) pada calon pengantin 27 Laporan 27 Laporan 100% Baik Baik 100 99
(caten)

Kualitas laporan imunisasi Difteri Tetanus (DT) 100 % 91 % 91% Baik
pada calon pengantin (caten)
Dilakukannya pelayanan Keluarga Jumlah laporan pelayanan Keluarga

Berencana (KB) suntik Kuantitas 75 Laporan 76 Laporan 101% Sangat Baik Baik 100 100
Berencana (KB) suntik
Dilakukannya pelayanan Keluarga
Berencana (KB) suntik

Kualitas pelayanan Keluarga Berencana (KB) 100 % 92 % 92% Baik
suntik
Diberikannya Komunikasi Informasi Kuantitas Jumlah laporan pemberian KIE tentang

dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan kesehatan reproduksi perempuan dan
reproduksi perembuan dan Keluarga KB pada individu/ keluarga
Berencana (KB) suntik pada individu/ 110 Laporan 112 Laporan 102% Sangat Baik Baik 100 100

kesehatan reproduksi perempuan dan
KB pada individu/ keluarga

Dilakukannya pendataan sasaran pada
Jumlah dokumen pendataan sasaran
individu (WUS/PUS/ Keluarga
pada individu (WUS/PUS/Keluarga
Berencana / Ibu menyususi/ Bayi dan
Balita) di wilayah kerja Puskesmas Kuantitas 100 Dokumen 100 Dokumen 100% Baik Baik 100 100
melalui kunjungan rumah
rumah

dokumen pendataan sasaran pada
individu (WUS/PUS/Keluarga
Kualitas Berencana/Ibu hamil/ ibu nifas/ibu 100 % 93 % 93% Baik
rumah
Dilakukannya pemetaan sasaran pada

individu (WUS/PUS/ Keluarga Jumlah dokumen tabulasi sasaran pada
Berencana / Ibu menyususi/ Bayi dan individu (WUS/PUS/Keluarga
Kuantitas 100 Dokumen 100 Dokumen 100% Baik Baik 100 99
Balita) Berencana/Ibu hamil/ ibu nifas/ibu

dokumen tabulasi sasaran pada
Kualitas individu (WUS/PUS/Keluarga 100 % 91 % 91% Baik

Dilaksanakannya tugas jaga shift malam
Laporan dan jadwal tugas jaga shift
(ditempay/ Rumah Sakit/ on call/sepi
Kuantitas malam (ditempat/Rumah Sakit/on 26 Laporan 26 Laporan 100% Baik Baik 100 99
klien)
call /sepi klien)
Presentasi target Laporan dan jadwal

tugas jaga shift malam
(ditempat/Rumah Sakit/on call/ sepi
klien)

Dilakukannya pemberian imunisasi Jumlah laporan kegiatan pemberian
dasar lengkap rutin sesuai program Kuantitas imunisasi dasar lengkap rutin sesuai 50 logbook 52 logbook 104% Sangat Baik Baik 100 100
pemerintah program pemerintah

laporan kegiatan pemberian imunisasi
dasar lengkap rutin sesuai program
pemerintah

2 Terlaksananya rapat bulanan Diikutinya kegiatan lokakarya mini
dengan staf Puskesmas dan bulanan dan dan tribulanan Jumlah laporan kegiatan lokakarya mini
Petugas Kesehatan di desa bulanan dan tribulanan
dalam rangka mengevaluasi
kegiatan Puskesma, Pustu dan
Poskesdes dan memberikan Presentasi tercapainya target jumlah
petunjuk arahan dan Kualitas laporan kegiatan lokakarya mini 100 % 93 % 93% Baik
bimbingan teknis kepada bulanan dan tribulanan
semua staf dalam pelaksanaan
tugas
= Nilai tertimbang capaian rencana kinerja utama + Nilai tertimbang capaian rencana kinerja tambahan
NILAI AKHIR SKP = (𝑇𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑁𝑖𝑙𝑎𝑖 𝑇𝑒𝑟𝑡𝑖𝑚𝑏𝑎𝑛𝑔 𝐶𝑎𝑝𝑎𝑖𝑎𝑛 𝑅𝑒𝑛𝑐𝑎𝑛𝑎 𝐾𝑖𝑛𝑒𝑟𝑗𝑎 𝑈𝑡𝑎𝑚𝑎)/"Jumlah Rencana Kinerja Utama " +"Total Nilai 99.44
tertimbang Capaian Rencana Kinerja Tambahan"…
Pegawai Negeri Sipil Maliku, 31 Desember 2021

Yang dinilai Pejabat Penilai Kinerja

19890330 201101 2 013 19671007 198901 1 003
PENILAIAN PERILAKU KERJA JA/JF
Nama Instansi : UPTD Puskesmas Maliku Periode Penilaian : 0 1 Juli s.d 31 Desember 2021
NAMA LENI MARLIYANA, A.Md.Keb NAMA SUTIKNO, SKM
NIP 19890330 201101 2 013 NIP 19671007 198901 1 003
PANGKAT/GOL RUANG Penata Muda Tk. I (III/b) PANGKAT/GOL RUANG Penata Tk I (III/d)
JABATAN Bidan Pelaksana Lanjutan JABATAN Kepala UPTD Puskesmas Maliku
UNIT KERJA UPTD Puskesmas Maliku UNIT KERJA UPTD Puskesmas Maliku
NO ASPEK PERILAKU NILAI
1 Orientasi Pelayanan 92.0
2 Inisiatif Kerja 91.0
3 Komitmen 91.0
4 Kerjasama 92.0
5 Kepemimpinan
NILAI PERILAKU KERJA 91.5
Maliku, 31 Desember 2021

Pejabat Penilai Kerja,
SUTIKNO, SKM
NIP 19671007 198901 1 003
HASIL PENILAIAN KINERJA PNS
Nama Instansi : UPTD Puskesmas Maliku Periode Penilaian : 01 Juli s.d 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI PEKERJA

NIP 19890330 201101 2 013 NIP 19671007 198901 1 003
Pangkat / Gol. Ruang Penata Muda Tk I (III/b) Pangkat / Gol. Ruang Penata Tk I (III/d)
NILAI SKP 99.44
NILAI PERILAKU KERJA 91.50
NILAI SKP + PERILAKU KERJA (70% + 30%) 97.06
NILAI IDE BARU 0
NILAI KINERJA PEGAWAI 97.06
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI Baik

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI

19890330 201101 2 013 19671007 198901 1 003
INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021

Nama SUTIKNO, SKM Nama LENI MARLIYANA, A.Md.Keb
NIP 19671007 198901 1 003 NIP 19890330 201101 2 013
Pangkat / Gol. Ruang Penata Tk I (III/d) Pangkat / Gol. Ruang Penata Muda Tk I (III/b)
Jabatan Kepala UPTD Puskesmas Jabatan Bidan Pelaksana Lanjutan
Maliku
Tanggal Integrasi Kerja

Penilaian 31 Desember 2021
INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021
PERIODE NILAI KINERJA PNS

Januari - Juni 100.5
Juli - Desember 97.06
NILAI KINERJA PNS TAHUN 2021 98.78
PREDIKAT
PREDIKAT BAIK
98, ada 98,ada

PNS YANG DINILAI PEJABAT PENILAI

NIP. 19890330 201101 2 013 NIP. 19671007 198901 1 003
LAPORAN PENILAIAN KINERJA PEGAWAI
Pemerintah Kabupaten Pulang Pisau PERIODE PENILAIAN

UPTD Puskesmas Maliku 01 Juli 2021 s/d 31 Desember 2021
1 PEGAWAI YANG DINILAI

NAMA : LENI MARLIYANA, A.Md.Keb
NIP : 19890330 201101 2 013
PANGKAT/GOL. RUANG : Penata Muda Tk I (III/b)
JABATAN : Bidan Pelaksana Lanjutan
UNIT KERJA : UPTD Puskesmas Maliku
2 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : SUTIKNO, SKM
NIP : 19671007 198901 1 003
PANGKAT/GOL. RUANG : Penata Tk I (III/d)
JABATAN : Kepala UPTD Puskesmas Maliku
UNIT KERJA : UPTD Puskesmas Maliku
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : drg.SOPIYAH.MM
NIP : 19700203 200003 2 008
PANGKAT/GOL. RUANG : Pembina Tk I (IV/b)
JABATAN : Sekretaris Dinas Kesehatan
UNIT KERJA : Dinas Kesehatan Kab.Pulang Pisau
4 PENILAIAN KINERJA
NILAI SKP : 99.44
NILAI PERILAKU KERJA : 91.50
NILAI SKP + PERILAKU KERJA (70% +
30%) : 97.06
NILAI IDE BARU : 0
NILAI KINERJA PEGAWAI : 97.06
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : Baik
TOTAL ANGKA KREDIT YANG

DIPEROLEH (BAGI PEJABAT 6.292
FUNGSIONAL)
5 PERMASALAHAN
6 REKOMENDASI
7 KEBERATAN
8 PENJELASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
9 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
10. Maliku, 31 Desember 2021

Pejabat Penilai Kinerja
SUTIKNO, SKM
NIP. 19671007 198901 1 003
11. Maliku, 4 Januari 2022
Pegawai yang dinilai

NIP. 19890330 201101 2 013
12. Pulang Pisau, 6 Januari 2022
Atasan Pejabat Penilai Kinerja
drg.SOPIYAH.MM
NIP. 19700203 200003 2 008
UNSUR YANG DINILAI Jumlah
4. 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai ATAS KEBERATAN
99.44 x 70% 69.61
(SKP)
1. Orientasi Pelayanan 92 (Baik)
2. Komitmen 91 (Baik)
3. Inisiatif Kerja 91 (Baik)
4. Kerjasama 108 (Baik)

b. Perilaku Kerja
5. Kepemimpinan
6. Jumlah 382
7. Nilai rata – rata 95.50 (Baik)

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
8. Nilai Perilaku PENILAI ATAS KEBERATAN
95.50 x 30% 28.65
Kerja
98.26
NILAI PRESTASI KERJA (Baik)
5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)
Tanggal, …………………. Tanggal, ………………….
8. REKOMENDASI

Kementrian ../Dinas Pendidikan JANGKA WAKTU PENILAIAN

UPTD Puskesmas Maliku BULAN : Juli s/d 31 Desember 2021
YANG DINILAI
1.
a. N a m a LENI MARLIYANA, A.Md.Keb
b. N I P 19890330 201101 2 013

9. DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2021
PEJABAT PENILAI
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata Muda Tk. I (III/b)
d. Jabatan/Pekerjaan Bidan Pelaksana Lanjutan

SUTIKNO, SKM
19671007 198901 1 003
PEJABAT PENILAI
2.
a. N a m a SUTIKNO, SKM

10. DITERIMA TANGGAL04 Januari 2022
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
b. N I P 19671007 198901 1 003
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata Tk I (III/d)
d. Jabatan/Pekerjaan Kepala UPTD Puskesmas Maliku

19890330 201101 2 013

11.DITERIMA TANGGAL, 06 Januari 2022 3.
a. N a m a drg.SOPIYAH.MM
b. N I P 19700203 200003 2 008
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina Tk I (IV/b)

drg.SOPIYAH.MM
NIP. 19700203 200003 2 008
d. Jabatan/Pekerjaan Sekretaris Dinas Kesehatan
e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kab.Pulang Pisau
Ke Depan

SKP 2 Peiode Leni

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SKP 2 Peiode Leni

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

SKP 2 PERIODE

PP 46/2011 dan PP 30/2019

PEGAWAI YANG DINILAI

Pagkat/Gol. Ruang : Penata Muda Tk. I (III/b) 1. Rencana SKP

Unit Kerja : UPTD Puskesmas Maliku 3. Revi

Pangkat/Gol Ruang : CAPAIAN

ATASAN PEJABAT PENILAI

Pangkat/Gol Ruang : COVER 1 LAPORAN P

Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kab.Pulang Pisau COVER 2

ilaku Juli -Des

nerja Juli - Des

ORAN PKP Lain-lain: Tabel AK, JabFung

PEGAWAI NEGERI SIPIL

4 Melakukan tindakan pencegahan infeksi 0.13 130 Logbook 100 12 bln

7 Melakukan imunisasi Tetanus Toxoid (TT/TD) 0.12 60 Laporan 100 12 bln

14 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 0.27 18 Dokumen 100 12 bln

15 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 0.09 18 Dokumen 100 12 bln

17 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis 0.11 18 Dokumen 100 12 bln

18 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 0.04 18 Laporan 100 12 bln

II. UNSUR PENUNJANG

Pejabat Penilai, Maliku, 02 Januari 2021

SUTIKNO, SKM LENI MARLIYANA, A.Md.Keb

II. UNSUR PENUNJANG

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG

Nama : LENI MARLIYANA, A.Md.Keb

Nama/NIP dan Paraf

1 Jangka Waktu Penilaian SKP sampai dengan akhir Juni 2021=

Orientasi Pelayanan = 80 (Baik)

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 84.76 x 60% 50.85

1. Orientasi Pelayanan 80.00 (Baik)

2. Integritas 80.00 (Baik)

3. Komitmen 80.00 (Baik)

4. Disiplin 91.00 (Sangat Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 80.00 (Baik)

8. Nilai rata – rata 82.20 (Baik)

9. Nilai Perilaku Kerja 82.20 x 40% 32.88

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

9. DIBUAT TANGGAL, 30 Juni 2021

10. DITERIMA TANGGAL, 01 Juli 2021

LENI MARLIYANA, A.Md.Keb

11.DITERIMA TANGGAL, 05 Juli 2021

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT

PEMERINTAH KAB PULANG PISAU JANGKA WAKTU PENILAIAN

UPTD Puskesmas Maliku BULAN : 02 Januari s/d 30 Juni 2021

a. N a m a LENI MARLIYANA, A.Md.Keb

b. N I P 19890330 201101 2 013

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata Muda Tk I (III/b)

d. Jabatan/Pekerjaan Bidan Pelaksana Lanjutan

e. Unit Organisasi UPTD Puskesmas Maliku

a. N a m a SUTIKNO, SKM

b. N I P 19671007 198901 1 003

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata Tk I (III/d)

d. Jabatan Kepala UPTD Puskesmas Maliku

e. Unit Organisasi UPTD Puskesmas Maliku

b. N I P 19700203 200003 2 008

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina Tk I (IV/b)

d. Jabatan Sekretaris Dinas Kesehatan

e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kab.Pulang Pisau

PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI

Nama SUTIKNO, SKM Nama LENI MARLIYANA, A.Md.Keb

NIP 19671007 198901 1 003 NIP 19890330 201101 2 013

UNSUR YANG DINILAI NILAI

a. Sasaran Kinerja Pegawai (SKP) 84.76