SASARAN KERJA PEGAWAI

I. PEJABAT PENILAI II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

Nama Priston Sitanggang, AMK Nama Yuni Efriani, AMK
NIP 19740227 200902 1 003 NIP 19910618 202012 2 009
Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda/ III.a Pangkat/Gol.Ruang Pengatur / II C
Jabatan Plt.Kasi SDM dan Mutu Keperawatan Jabatan Perawat Terampil
Unit Kerja RSUD.Dr.H.Kumpulan Pane Kota T.Tinggi Unit Kerja RSUD Dr. H. Kumpulan Pane Kota T. Tinggi
III. ATASAN PEJABAT PENILAI
Nama Yusrieli Saragih, SKM,S.Kep,Ners
Nip 19690921 199103 1 007
Pangkat/Gol Ruang Penata Tk I / IIId
Jabatan Kepala Bidang Keperawatan
Unit Kerja RSUD.Dr.H.Kumpulan Pane Kota T.Tinggi
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN
AK KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA
Unsur Utama
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu 0.001 0.3 300 Logbook 100 12 BLN -
2 Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 0,0008 0,24 300 Logbook 100 12 BLN -
3 Melaksanakan edukasi tentang perilaku hidup bersih dan sehat dalam rangka upaya promotif 0,004 1,12 280 Kegiatan 100 12 BLN -
Memberikan dukungan / fasilitas kebutuhan spiritual pada kondisi kehilangan/berduka/menjelang
4 0.002 0,4 200 Tindakan 100 12 BLN -
ajal dalam pelayanan keperawatan
5 Memberikan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat 0.0043 1.118 260 Logbook 100 12 BLN -
6 Melakukan intervensi keperawatan yang spesifik yang sederhana pada area anak 0.0016 0,448 280 Logbook 100 12 BLN -
7 Melakukan perawatan luka 0.0025 0.625 250 Logbook 100 12 BLN -
8 Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman bebas resiko penularan infeksi 0.0012 0,336 280 Logbook 100 12 BLN -
9 Memberikan oksigenasi sederhana 0.0008 0.24 300 Logbook 100 12 BLN -
10 Memberikan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan pengatur suhu tubuh 0,0008 0.232 290 Logbook 100 12 BLN -
11 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 0.0024 0.744 310 Logbook 100 12 BLN -
12 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 0.0008 0.24 300 Logbook 100 12 BLN -
Jumlah 6,043

Pejabat Penilai, Tebing Tinggi, 15 Januari 2021

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Priston Sitanggang, AMK Yuni Efriani, AMK

NIP : 19740227 200902 1 003 NIP : 19910618 202012 2 009
 PENILAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI
YUNI EFRIANI, AMK
Jangka Waktu Penilaian 15 Januari s.d. 31 Desember 2021
TARGET REALISASI NILAI
PENGHITU
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK Kuant/ Kual/ AK Kuant/ Kual/ CAPAIAN
Waktu Biaya Waktu Biaya NGAN
Output Mutu Output Mutu SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Unsur Utama
300 300
1 Melakukan pengkajian dasar pada individu 0.3 100 12 Bln _ 0.3 75 12 Bln _ 251.00 83.67
logbook logbook
2 Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan
300
0.24 100 12 Bln _ 0.24 70 12 Bln _ 246.00 82.00
logbook 300 logbook
Melaksanakan edukasi tentang perilaku hidup bersih dan sehat dalam rangka upaya 280
3 1.12 100 12 Bln _ 1.12 75 12 Bln _ 251.00 83.67
promotif kegiatan 280 kegiatan
4 Memberikan dukungan/fasilitas kebutuhan spiritual pada kondisi 0.4 200 100 12 Bln _ 0.4 200 70 12 Bln _ 246.00 82.00
kehilangan/berduka/menjelang ajal dalam pelayanan keperawatan tindakan tindakan
5 Memberikan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat 1.118 260 100 12 Bln _ 1.118 260 70 12 Bln _ 246.00 82.00
tindakan tindakan
Melakukan intervensi keperawatan yang spesifik yang sederhana pada area anak 280
6 0.448 100 12 Bln _ 0.448 75 12 Bln _ 251.00 83.67
logbook 280 logbook
250 250
7 Melakukan perawatan luka 0.625 100 12 Bln _ 0.625 75 12 Bln _ 251.00 83.67
tindakan tindakan
Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman bebas resiko penularan 280 280
8 0.336 100 12 Bln _ 0.336 70 12 Bln _ 246.00 82.00
infeksi tindakan tindakan
300 300
9 Memberikan okisigenasi sederhana 0.24 100 12 Bln _ 0.24 75 12 Bln _ 251.00 83.67
tindakan tindakan
Memberikan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan pengatur 290 290
10 0.232 100 12 Bln _ 0.232 70 12 Bln _ 246.00 82.00
suhu tubuh tindakan tindakan
11 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 0.744 310 100 12 Bln _ 0.744 310 70 12 Bln _ 246.00 82.00
tindakan tindakan
12 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 0.24 300 100 12 Bln _ 0.24 300 75 12 Bln _ 251.00 83.67
logbook logbook
JUMLAH 6,043 6,043
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :
1. ……………….
a. Tugas Tambahan 2. ………………. 0
3. ……………….
b. Kreativitas 1. …………………….. 0
82,83
NILAI CAPAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI
(baik)
Tebing Tinggi, 31 Desember 2021
Pejabat Penilai,

Priston Sitanggang, AMK

NIP : 19740227 200902 1 003
 PENILAIAN PERILAKU KERJA
YUNI EFRIANI, AMK

Jangka Waktu Penilaian 15 Januari s.d. 31 Desember 2021

NO PERILAKU NILAI SEBUTAN

1 2 3 4
1. Orientasi Pelayanan 78 Baik
2. Integritas 77 Baik
3. Komitmen 76 Baik
4. Disiplin 77 Baik
5. Kerjasama 79 Baik
6. Kepemimpinan
7. Jumlah 387
8. Nilai Rata-rata 77.40
NILAI PEILAKU KERJA 30,96

Tebing Tinggi, 31 Desember 2021

Pejabat Penilai

Priston Sitanggang, AMK

19740227 200902 1 003
8.REKOMENDASI
Dapat diusulkan untuk :
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Dinas Kesehatan
UPTD RSUD Dr.H.Kumpulan Pane
9. DIBUAT TANGGAL 31 desember 2021 1. YANG DINILAI
PEJABAT PENILAI a. N a m a
b. N I P
Priston Sitanggang, AMK c. Pangkat, golongan ruang
19740227 200902 1 003 d. Jabatan/Pekerjaan
e. Unit Organisasi
10.DITERIMA TANGGAL, 4 Januari 2022 2. PEJABAT PENILAI
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG a. N a m a
DINILAI b. N I P
c. Pangkat, golongan ruang
Yuni Efriani, AMK d. Jabatan/Pekerjaan
19910618 202012 2 009 e. Unit Organisasi
3. ATASAN PEJABAT PENILAI
11.DITERIMA TANGGAL, 5 Januari 2022 a. N a m a
ATASAN PEJABAT PENILAI b. N I P
c. Pangkat, golongan ruang
Yusrieli Saragih, SKM,S.Kep,Ners d. Jabatan/Pekerjaan
NIP : 19690921 199103 1 007 e. Unit Organisasi
4. …
JANGKA WAKTU PENILAIAN
JANUARI S.D DESEMBER 2021
Yuni Efriani, AMK
19910618 202012 2 009
Pengatur / IIc
Perawat Terampil
RSUD Dr. H. Kumpulan Pane Kota T. Tinggi
Priston Sitanggang, AMK
19740227 200902 1 003
Penata muda Tk I / IIIb
Plt.Kasi SDM dan Mutu Keperawatan
RSUD.Dr.H.Kumpulan Pane Kota T.Tinggi
Yusrieli Saragih, SKM,S.Kep,Ners
19690921 199103 1 007
Penata Tk I /IIId
Kepala Bidang keperawatan
RSUD.Dr.H.Kumpulan Pane Kota T.Tinggi
1. …
4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
ATAS KEBERATAN
a. Sasaran Kerja PNS (SKP) 82,83 X 60% 49,69
b. Perilaku 1. Orientasi Pelayanan 78 Baik
Kerja 2. Integritas 77 Baik
3. Komitmen 76 Baik
4. Disiplin 77 Baik
5. Kerjasama 79 Baik
6. Kepemimpinan 0
7. Jumlah 387 -
8. Nilai Rata-rata 77,40 -
9. Nilai Perilaku Kerja 77,40 X40% 30,96 Tanggal, …………..
80,65
NILAI PRESTASI KERJA
(baik)
5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI 7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA) PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal, …..... Tanggal, …………..

2. ….... 3. ….
Compatibility Report for skp Nazarina ulfa.xls
Run on 06/10/2020 21:59

The following features in this workbook are not supported by earlier versions of
Excel. These features may be lost or degraded when opening this workbook in
an earlier version of Excel or if you save this workbook in an earlier file format.

Significant loss of functionality # of occurrences

One or more functions in this workbook are not available in versions prior to 44
Excel 2007. When recalculated in earlier versions, these functions will return a
#NAME? error instead of their current results.
2 PENILAIAN SKP'!U8

2 PENILAIAN SKP'!AG8

2 PENILAIAN SKP'!AM8

2 PENILAIAN SKP'!AO8

2 PENILAIAN SKP'!U10

2 PENILAIAN SKP'!AG10

2 PENILAIAN SKP'!AM10

2 PENILAIAN SKP'!AO10

3 PENILAIAN PERILAKU'!H8:H16

3 PENILAIAN PERILAKU'!T8:T16

3 PENILAIAN PERILAKU'!Z8:Z16

3 PENILAIAN PERILAKU'!AB8:AB1

Minor loss of fidelity

Some cells or styles in this workbook contain formatting that is not supported by 3
the selected file format. These formats will be converted to the closest format
available.
 Version

Excel 97-2003

Excel 97-2003

Excel 97-2003
 SASARAN KERJA PEGAWAI
I. PEJABAT PENILAI II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
Nama Priston Sitanggang, AMK Nama Yuni Efriani, AMK
NIP 19740227 200902 1 003 NIP 19910618 202012 2 009
Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda/ III.a Pangkat/Gol.Ruang Pengatur / II C
Jabatan Plt.Kasi SDM dan Mutu Keperawatan Jabatan Perawat Terampil
Unit Kerja RSUD.Dr.H.Kumpulan Pane Kota T.Tinggi Unit Kerja RSUD Dr. H. Kumpulan Pane Kota T. Tinggi
III. ATASAN PEJABAT PENILAI
Nama Yusrieli Saragih, SKM,S.Kep,Ners
Nip 19690921 199103 1 007
Pangkat/Gol Ruang Penata Tk I / IIId
Jabatan Kepala Bidang Keperawatan
Unit Kerja RSUD.Dr.H.Kumpulan Pane Kota T.Tinggi
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN
AK KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA
Unsur Utama
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu 0.001 0.3 300 Logbook 100 12 BLN -
2 Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 0,0008 0,24 300 Logbook 100 12 BLN -
3 Melaksanakan edukasi tentang perilaku hidup bersih dan sehat dalam rangka upaya promotif 0,004 1,12 280 Kegiatan 100 12 BLN -
Memberikan dukungan / fasilitas kebutuhan spiritual pada kondisi kehilangan/berduka/menjelang
4 0.002 0,52 260 Tindakan 100 12 BLN -
ajal dalam pelayanan keperawatan
5 Memberikan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat 0.0043 1.075 250 Logbook 100 12 BLN -
6 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebersihan diri 0.0031 0,889 290 Tindakan 100 12 BLN -
7 Melakukan perawatan luka 0.0025 0.725 290 Tindakan 100 12 BLN -
8 Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman bebas resiko penularan infeksi 0.0012 0,336 280 Tindakan 100 12 BLN -
9 Memberikan oksigenasi sederhana 0.0008 0.24 300 Tindakan 100 12 BLN -
10 Memberikan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan pengatur suhu tubuh 0,0008 0.232 290 Logbook 100 12 BLN -
11 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 0.0024 0.72 300 Tindakan
Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengaman/pelindung fisik pada pasien untuk mencegah resiko
12 0.001 0.2 200 Tindakan 100 12 BLN -
cedera pada individu dalam rangka upaya preventif
13 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 0.0008 0.24 300 Logbook 100 12 BLN -
Jumlah 6,837

Pejabat Penilai, Tebing Tinggi, 4 Januari 2022

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Priston Sitanggang, AMK Yuni Efriani, AMK

NIP : 19740227 200902 1 003 NIP : 19910618 202012 2 009