SKP 2 PERIODE

PP 46/2011 dan PP 30/2019

Perka BKN 1/2013 dan Permenpan 8/2021

ISI DATA

PEGAWAI YANG DINILAI

FINALLIA SUMARHENIWATI, A.Md. Keb : NAMA

19900902 201001 2 002 : NIP

1. Rencana SKP Penata Muda Tingkat I / III b : Pagkat/Gol. Ruang

Form SKP
Bidan Pelaksana Lanjutan : Jabatan

Review RSUD Pulang Pisau : Unit Kerja

Pengukuran
PEJABAT PENILAI
4. Verifikasi SKP
SANTI SANDRA, S.ST : Nama
Perilaku Kerja
19810427 200604 2 011 : NIP

AIAN SKP Penata / III c : Pangkat/Gol Ruang

DP3 Kepala Seksi Keperawatan Rawat Inap : Jabatan
RSUD Pulang Pisau : Unit Kerja
Perilaku Juli -Des
Penilaian Kinerja Jan - Juni ATASAN PEJABAT PENILAI
Kinerja Juli - Des dr. ANDRIE YOGIE PUTRA : Nama
19890717 201402 1 007 : NIP

ORAN PKP COVER 1 Penata / III c : Pangkat/Gol Ruang

Kepala Bidang Keperawatan : Jabatan
COVER 2 RSUD Pulang Pisau : Unit Kerja
INTEGRASI
 2. Keterkaitan SKP

3. Review

5. Penetapan SKP

CAPAIAN

Penilaian Perila

Penilaian Kiner

Lain-lain: Tabel AK, JabFung LAPORAN

 FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama SANTI SANDRA, S.ST 1 Nama FINALLIA SUMARHENIWATI, A.Md. Keb
2 NIP 19810427 200604 2 011 2 NIP 19900902 201001 2 002
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata / III c ` Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tingkat I / III b
4 Jabatan Kepala Seksi Keperawatan Rawat Inap 4 Jabatan Bidan Pelaksana Lanjutan
5 Unit Kerja RSUD Pulang Pisau 5 Unit Kerja RSUD Pulang Pisau
TARGET
NO KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/ OUTPUT KUAL / MUTU WAKTU BIAYA

I. UNSUR UTAMA

1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 2.04 680 Laporan 100 12 bln

2 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan 0.66 660 Laporan 100 12 bln

3 Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent 0.58 580 Formulir 100 12 bln

4 Melakukan tindakan pencegahan infeksi 0.68 680 Laporan 100 12 bln

5 Melakukan Pencegahan Penularan Penyakit dari Ibu ke Anak (PPIA) 1.24 620 Laporan 100 12 bln

6 Melakukan deteksi dini terhadap penyulit, komplikasi, atau penyakit pada ibu dengan kolaborasi 1.16 580 Laporan 100 12 bln

7 Melakukan penanganan kasus kegawatdaruratan maternal dengan kolaborasi 3.40 680 Laporan 100 12 bln

8 Memberikan vitamin/suplemen pada klien/ asuhan kebidanan kasus fisiologis 0.42 420 Laporan 100 12 bln

9 Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan ibu pada individu/keluarga sesuai dengan kebutuhan 1.74 580 Laporan 100 12 bln

10 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis 1.04 520 Laporan 100 12 bln

11 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 8.70 580 Laporan 100 12 bln

12 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 2.70 540 Logbook 100 12 bln

13 Melakukan asuhan Kala III Persalinan fisiologis 2.70 540 Laporan 100 12 bln

14 Melakukan asuhan Kala IV Persalinan fisiologis 6.15 410 Laporan 100 12 bln

15 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 1.26 420 Laporan 100 12 bln

16 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 1.62 540 Laporan 100 12 bln

17 Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan asfiksia melalui pembersihan jalan nafas dan pemberian ventilasi tekanan positif 0.45 150 Laporan 100 12 bln

18 Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan infeksi tali pusat serta menjaga luka tali pusat tetap bersih dan kering 1.14 380 Laporan 100 12 bln

19 Melakukan anamnesa dan pemeriksaan pada klien Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) 0.56 280 Laporan 100 12 bln

20 Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan anak pada individu/keluarga sesuai kebutuhan 1.02 340 Laporan 100 12 bln

21 Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan pada Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) 0.08 80 Laporan 100 12 bln

22 Melakukan asuhan kebidanan secara kolaboratif pada kasus kekerasan pada wanita dan anak - anak 0.03 8 Laporan 100 12 bln

23 Melakukan pembinaan dan pengawasan pelayanan kebidanan pada jenjang di bawahnya 1.87 260 Laporan 100 12 bln

24 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan 1.86 580 Laporan 100 12 bln

25 Menyelenggarakan rapat koordinasi teknis bidan 0.06 5 Laporan 100 12 bln

26 Melaksanakan tugas jaga shift malam (ditempat/Rumah Sakit/on call /sepi klien) 2.00 80 Laporan 100 12 bln

II. UNSUR PENUNJANG

JUMLAH 45.164

Pejabat Penilai, Pulang Pisau, 04 Januari 2021

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

SANTI SANDRA, S.ST FINALLIA SUMARHENIWATI, A.Md. Keb

NIP. 19810427 200604 2 011 NIP. 19900902 201001 2 002
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 01 Januari s.d. 30 Juni 2021
TARGET REALISASI NILAI
Kual/ Kual/ PENGHI-
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK CAPAIAN
Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output Waktu Biaya TUNGAN
SKP
Mutu Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
I. UNSUR UTAMA

1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 2.040 680 680 Laporan 100 12 6 bln - 1.632 544 Laporan 80 6 bln - 236.00 78.67

2 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan 0.660 660 660 Laporan 100 12 6 bln - 0.521 521 Laporan 79 6 bln - 233.94 77.98

3 Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent 0.326 326 580 Formulir 100 12 6 bln - 0.258 258 Formulir 79 6 bln - 234.14 78.05

4 Melakukan tindakan pencegahan infeksi 0.187 187 680 Laporan 100 12 6 bln - 0.150 150 Laporan 80 6 bln - 236.21 78.74

5 Melakukan Pencegahan Penularan Penyakit dari Ibu ke Anak (PPIA) 1.240 620 620 Laporan 100 12 6 bln - 0.968 484 Laporan 78 6 bln - 232.06 77.35

Melakukan deteksi dini terhadap penyulit, komplikasi, atau penyakit pada ibu dengan
6 1.160 580 580 Laporan 100 12 6 bln - 0.904 452 Laporan 78 6 bln - 231.93 77.31
kolaborasi

7 Melakukan penanganan kasus kegawatdaruratan maternal dengan kolaborasi 3.400 680 680 Laporan 100 12 6 bln - 2.650 530 Laporan 78 6 bln - 231.94 77.31

8 Memberikan vitamin/suplemen pada klien/ asuhan kebidanan kasus fisiologis 0.112 112 420 Laporan 100 12 6 bln - 0.090 90 Laporan 80 6 bln - 236.36 78.79

Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan ibu pada
9 1.740 580 580 Laporan 100 12 6 bln - 1.392 464 Laporan 80 6 bln - 236.00 78.67
individu/keluarga sesuai dengan kebutuhan

10 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis 1.040 520 520 Laporan 100 12 6 bln - 0.812 406 Laporan 78 6 bln - 232.08 77.36

11 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 8.700 580 580 Laporan 100 12 6 bln - 6.870 458 Laporan 79 6 bln - 233.97 77.99

12 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 2.700 540 540 Logbook 100 12 6 bln - 2.105 421 Logbook 78 6 bln - 231.96 77.32

13 Melakukan asuhan Kala III Persalinan fisiologis 2.700 540 540 Laporan 100 12 6 bln - 2.135 427 Laporan 79 6 bln - 234.07 78.02

14 Melakukan asuhan Kala IV Persalinan fisiologis 6.150 410 410 Laporan 100 12 6 bln - 4.800 320 Laporan 78 6 bln - 232.05 77.35

15 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 1.260 420 420 Laporan 100 12 6 bln - 0.996 332 Laporan 79 6 bln - 234.05 78.02

16 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 1.620 540 540 Laporan 100 12 6 bln - 1.281 427 Laporan 79 6 bln - 234.07 78.02

Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan asfiksia melalui pembersihan jalan nafas

17 0.450 150 150 Laporan 100 12 6 bln - 0.351 117 Laporan 78 6 bln - 232.00 77.33
dan pemberian ventilasi tekanan positif
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan infeksi tali pusat serta menjaga luka tali
18 1.140 380 380 Laporan 100 12 6 bln - 0.900 300 Laporan 79 6 bln - 233.95 77.98
pusat tetap bersih dan kering
 Melakukan anamnesa dan pemeriksaan pada klien Manajemen Terpadu Balita Sakit
19 0.240 120 280 Laporan 100 12 6 bln - 0.188 94 Laporan 78 6 bln - 232.33 77.44
(MTBS)
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan anak pada
20 0.384 128 340 Laporan 100 12 6 bln - 0.300 100 Laporan 79 6 bln - 233.13 77.71
individu/keluarga sesuai kebutuhan

21 Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan pada Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) 0.080 80 80 Laporan 100 12 6 bln - 0.064 64 Laporan 80 6 bln - 236.00 78.67

Melakukan asuhan kebidanan secara kolaboratif pada kasus kekerasan pada wanita dan
22 0.012 3 8 Laporan 100 12 6 bln - 0.008 2 Laporan 79 6 bln - 221.67 73.89
anak - anak

23 Melakukan pembinaan dan pengawasan pelayanan kebidanan pada jenjang di bawahnya 0.446 62 260 Laporan 100 12 6 bln - 0.360 50 Laporan 80 6 bln - 236.65 78.88

24 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan 0.656 205 580 Laporan 100 12 6 bln - 0.525 164 Laporan 80 6 bln - 236.00 78.67

25 Menyelenggarakan rapat koordinasi teknis bidan 0.038 3 5 Laporan 100 12 6 bln - 0.026 2 Laporan 80 6 bln - 222.67 74.22

26 Melaksanakan tugas jaga shift malam (ditempat/Rumah Sakit/on call /sepi klien) 2.000 80 80 Laporan 100 12 6 bln - 1.600 64 Laporan 80 6 bln - 236.00 78.67

II. UNSUR PENUNJANG

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG

1 Kepala Ruangan 1.00
2 (kreatifitas)
(kreatifitas)
40.482 Jumlah AK 31.885
78.71
Nilai Capaian SKP
(Baik)
Pulang Pisau, 30 Juni 2021
Pejabat Penilai,

SANTI SANDRA, S.ST

NIP. 19810427 200604 2 011
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : FINALLIA SUMARHENIWATI, A.Md. Keb

NIP : 19900902 201001 2 002

Nama/NIP dan Paraf

No Tanggal Uraian
Pejabat Penilai
1 2 3 4

1 Jangka Waktu Penilaian SKP sampai dengan akhir Juni 2021=

Penilaian 01
Januari s.d. 30 Juni 78.71 sedangkan penilaian perilaku kerjanya
2021 adalah sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = 80 (Baik)

Integritas = 79 (Baik) PEJABAT PENILAI
Komitmen = 79 (Baik)
Disiplin = 79 (Baik)
Kerjasama = 80 (Baik) SANTI SANDRA, S.ST
Kepemimpinan = − NIP. 19810427 200604 2 011

Jumlah = 397
Nilai Rata-rata = 79.40 (Baik)
 4.
UNSUR YANG DINILAI Jumlah

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 78.71 x 60% 47.22

1. Orientasi Pelayanan 80.00 (Baik)

2. Integritas 79.00 (Baik)

3. Komitmen 79.00 (Baik)

4. Disiplin 79.00 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 80.00 (Baik)

6. Kepemimpinan −

7. Jumlah 397

8. Nilai rata – rata 79.40 (Baik)

9. Nilai Perilaku Kerja 79.40 x 40% 31.76

78.98

(Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, ………………….
8. REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL, 30 Juni 2021

PEJABAT PENILAI

SANTI SANDRA, S.ST

NIP. 19810427 200604 2 011

10. DITERIMA TANGGAL, 01 Juli 2021

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

FINALLIA SUMARHENIWATI, A.Md. Keb

NIP. 19900902 201001 2 002

11.DITERIMA TANGGAL, 05 Juli 2021

ATASAN PEJABAT PENILAI

dr. ANDRIE YOGIE PUTRA

NIP. 19890717 201402 1 007
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
ATAS KEBERATAN

Tanggal, ………………….

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT

PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal, ………………….
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

PEMERINTAH KAB PULANG PISAU JANGKA WAKTU PENILAIAN

RSUD Pulang Pisau BULAN : 01 Januari s/d 30 Juni 2021

1.
YANG DINILAI

a.      N a m a FINALLIA SUMARHENIWATI, A.Md. Keb

b.      N I P 19900902 201001 2 002

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata Muda Tingkat I / III b

d.      Jabatan/Pekerjaan Bidan Pelaksana Lanjutan

e.      Unit Organisasi RSUD Pulang Pisau

2.
PEJABAT PENILAI

a.      N a m a SANTI SANDRA, S.ST

b.      N I P 19810427 200604 2 011

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata / III c

d.      Jabatan Kepala Seksi Keperawatan Rawat Inap

e.      Unit Organisasi RSUD Pulang Pisau

3.
ATASAN PEJABAT PENILAI

a.      N a m a dr. ANDRIE YOGIE PUTRA

b.      N I P 19890717 201402 1 007

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata / III c

d.      Jabatan Kepala Bidang Keperawatan

e.      Unit Organisasi RSUD Pulang Pisau

 PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS PERIODE JANUARI - JUNI 2021

PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI

Nama SANTI SANDRA, S.ST Nama

NIP 19810427 200604 2 011 NIP

Pangkat / Gol. Ruang Penata / III c Pangkat / Gol. Ruang

Jabatan Kepala Seksi Keperawatan Rawat Jabatan
Inap

Unit Kerja RSUD Pulang Pisau Unit Kerja

Tanggal Penilaian 30 Juni 2021

UNSUR YANG DINILAI NILAI

a. Sasaran Kinerja Pegawai (SKP) 78.71

b. Prilaku Kerja Pegawai 79.40

NILAI PRESTASI KERJA
(60% Nilai SKP dan 40% Nilai Perilaku Kerja) PNS 78.98

Pulang Pisau, 30 Juni 2021

PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI

SANTI SANDRA, S.ST FINALLIA SUMARHENIWATI, A.Md. Keb

NIP. 19810427 200604 2 011 NIP. 19900902 201001 2 002
ERIODE JANUARI - JUNI 2021

PNS YANG DINILAI

FINALLIA SUMARHENIWATI, A.Md. Keb

19900902 201001 2 002

Penata Muda Tingkat I / III b

Bidan Pelaksana Lanjutan

RSUD Pulang Pisau

NILAI

78.71

79.40

78.98

Pulang Pisau, 30 Juni 2021

PNS YANG DINILAI

FINALLIA SUMARHENIWATI, A.Md. Keb

NIP. 19900902 201001 2 002
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

01 Januari 2021 s.d 30 Juni 2021
&
01 Juli 2021 s.d 31 Desember 2021

Nama Pegawai : FINALLIA SUMARHENIWATI, A.Md. Keb

NIP : 19900902 201001 2 002
Pangkat Golongan Ruang : Penata Muda Tingkat I / III b
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan
Unit Kerja : RSUD Pulang Pisau

PEMERINTAH KAB PULANG PISAU

RSUD Pulang Pisau
TAHUN 2021
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

01 Juli 2021 s.d 31 Desember 2021

Nama Pegawai : FINALLIA SUMARHENIWATI, A.Md. Keb

NIP : 19900902 201001 2 002

Pangkat Golongan Ruang : Penata Muda Tingkat I / III b

Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan

Unit Kerja : RSUD Pulang Pisau

PEMERINTAH KAB PULANG PISAU

RSUD Pulang Pisau
TAHUN 2021
 MODEL INISIASI / MODEL DASAR
RENCANA SASARAN KINERJA PEGAWAI (SKP) JA/JF

Nama Instansi RSUD Pulang Pisau Periode Penilaian :

01 Juli s.d. 31 Desember 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

Nama : FINALLIA SUMARHENIWATI, A.Md. Keb Nama SANTI SANDRA, S.ST
NIP : 19900902 201001 2 002 NIP 19810427 200604 2 011
Pangkat/Gol Ruang : Penata Muda Tingkat I / III b Pangkat/Gol Ruang Penata / III c
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan Jabatan Kepala Seksi Keperawatan Rawat Inap

Unit Kerja : RSUD Pulang Pisau Unit Kerja RSUD Pulang Pisau
RENCANA KINERJA
NO ATASAN LANGSUNG RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
YANG DI INTERVENSI
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
A. KINERJA UTAMA
1 Terlaksananya pemberian Difasilitasinya informed choice Kuantitas Jumlah formulir persetujuan tindakan 254 Laporan
pelayanan di rawat inap dan/atau inform consent asuhan kebidanan

Kualitas Presentase tercapainya target jumlah 100 %

formulir persetujuan tindakan asuhan
kebidanan
Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan 6 Bulan
Dilakukannya tindakan pencegahan Kuantitas Pelaksanaan tindakan pencegahan infeksi 493 Laporan
infeksi

Kualitas Presentase tercapainya target pelaksanaan 100 %

tindakan pencegahan infeksi

Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan 6 Bulan

Diberikannya vitamin/suplemen Kuantitas Pemberian vitamin/suplemen pada klien/ 308 Laporan

pada klien/ asuhan kebidanan kasus asuhan kebidanan kasus fisiologis
fisiologis
Kualitas Presentase tercapainya pemberian vitamin/ 100 %
suplemen pada klien / asuhan kebidanan
kasus fisiologis

Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan 6 Bulan

Dilakukannya anamnesa dan Kuantitas Jumlah anamnesa dan pemeriksaan pada 160 Laporan
pemeriksaan pada klien Manajemen klien Manajemen Terpadu Balita Sakit
Terpadu Balita Sakit (MTBS) (MTBS)

Kualitas Presentase tercapainya target pelaksanaan 100 %

tindakan pencegahan infeksi
Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan 6 Bulan

Diberikannya Komunikasi Informasi
dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan
anak pada individu/ keluarga sesuai
kebutuhan
Kuantitas Jumlah laporan pemberian KIE tentang 212 Laporan
kesehatan anak pada individu/ keluarga
Kualitas Presentase tercapainya target jumlah laporan 100 %
pemberian KIE tentang kesehatan anak pada
individu/ keluarga sesuai kebutuhan

Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan 6 Bulan

Dilakukannya asuhan kebidanan
secara kolaboratif pada kasus
kekerasan pada wanita dan anak -
anak
Kuantitas Jumlah laporan asuhan kebidanan secara 5 Laporan
kolaboratif pada kasus kekerasan pada
wanita dan anak - anak
Kualitas Presentase tercapainya asuhan kebidanan 100 %
secara kolaboratif pada kasus kekerasan
pada wanita dan anak - anak

Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan 6 Bulan

Dilakukannya pembinaan dan Kuantitas Jumlah laporan pembinaan dan pengawasan 198 Laporan
pengawasan pelayanan kebidanan pelayanan kebidanan pada jenjang di
pada jenjang di bawahnya bawahnya

Kualitas Presentase tercapainya pembinaan dan 100 %

pengawasan pelayanan kebidanan pada
jenjang di bawahnya

Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan 6 Bulan

Dilakukannya pendokumentasian Kuantitas Jumlah laporan pendokumentasian 375 Laporan

pelayanan kebidanan pelayanan kebidanan

Kualitas Presentase laporan pendokumentasian 100 %

pelayanan kebidanan

Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan 6 Bulan

Diselenggarakannya rapat Kuantitas Jumlah laporan rapat koordinasi teknis bidan 2 Laporan
koordinasi teknis bidan

Kualitas Presentase rapat koordinasi teknis bidan 100 %

Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan 6 Bulan

 RENCANA
LAMPIRAN SKP JF - KETERKAITAN SKP DENGAN BUTIR KEGIATAN JF

Nama Instansi : RSUD Pulang Pisau Periode Penilaian :

01 Juli s.d. 31 Desember 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

Nama : FINALLIA SUMARHENIWATI, A.Md. Keb Nama : SANTI SANDRA, S.ST
NIP : 19900902 201001 2 002 NIP : 19810427 200604 2 011
Pangkat/Gol Ruang : Penata Muda Tingkat I / III b Pangkat/Gol Ruang : Penata / III c
Kepala Seksi Keperawatan
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan Jabatan :
Rawat Inap

Unit Kerja : RSUD Pulang Pisau Unit Kerja : RSUD Pulang Pisau

BUTIR KEGIATAN YANG

NO RENCANA KINERJA OUTPUT ANGKA KREDIT
TERKAIT
(1) (2) (3) (4) (5)
A. KINERJA UTAMA
1 Difasilitasinya informed Memfasilitasi informed choice Formulir 0.001
choice dan/atau inform dan/atau inform consent
consent

2 Dilakukannya tindakan Melakukan tindakan pencegahan Laporan 0.001

pencegahan infeksi infeksi

3 Diberikannya Memberikan vitamin/suplemen Laporan 0.001

vitamin/suplemen pada pada klien/ asuhan kebidanan
klien/ asuhan kebidanan kasus fisiologis
kasus fisiologis

4 Dilakukannya anamnesa dan Melakukan anamnesa dan Laporan 0.002

pemeriksaan pada klien pemeriksaan pada klien
Manajemen Terpadu Balita Manajemen Terpadu Balita Sakit
Sakit (MTBS) (MTBS)

5 Diberikannya Komunikasi Memberikan Komunikasi Laporan 0.003

Informasi dan Edukasi (KIE) Informasi dan Edukasi (KIE)
tentang kesehatan anak pada tentang kesehatan anak pada
individu/ keluarga sesuai individu/ keluarga sesuai
kebutuhan kebutuhan

6 Dilakukannya asuhan Melakukan asuhan kebidanan Laporan 0.004

kebidanan secara kolaboratif secara kolaboratif pada kasus
pada kasus kekerasan pada kekerasan pada wanita dan anak -
wanita dan anak - anak anak

7 Dilakukannya pembinaan dan Melakukan pembinaan dan Laporan 0.0072

pengawasan pelayanan pengawasan pelayanan
kebidanan pada jenjang di kebidanan pada jenjang di
bawahnya bawahnya
8 Dilakukannya Melakukan pendokumentasian Laporan 0.0032
pendokumentasian pelayanan pelayanan kebidanan
kebidanan

9 Diselenggarakannya rapat Menyelenggarakan rapat Laporan 0.0128

koordinasi teknis bidan koordinasi teknis bidan
 REVIEW RENCANA SASARAN KINERJA PEGAWAI JA/JF
Nama Instansi Pemerintah Kabupaten Pulang Pisau Periode Penilaian :
01 Juli s.d. 31 Desember 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

Nama FINALLIA SUMARHENIWATI, A.Md. Keb Nama SANTI SANDRA, S.ST
NIP 19900902 201001 2 002 NIP 19810427 200604 2 011
Pangkat/Gol Ruang Penata Muda Tingkat I / III b Pangkat/Gol Ruang Penata / III c
Jabatan Jabatan Kepala Seksi Keperawatan Rawat Inap
Bidan Pelaksana Lanjutan

Unit Kerja RSUD Pulang Pisau Unit Kerja RSUD Pulang Pisau

RENCANA KINERJA ATASAN REVIEW PENGELOLA

NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
LANGSUNG YANG DI INTERVENSI KINERJA

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

A. KINERJA UTAMA
1 Terlaksananya pemberian pelayanan di Difasilitasinya informed choice dan/atau inform Kuantitas Jumlah formulir persetujuan tindakan 254 Laporan Catatan:
rawat inap consent asuhan kebidanan telah dilakukan review.

Kualitas Presentase tercapainya target jumlah 100 %

formulir persetujuan tindakan asuhan
kebidanan

Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan 6 Bulan

2 Dilakukannya tindakan pencegahan infeksi Kuantitas Pelaksanaan tindakan pencegahan 493 Laporan Catatan:
infeksi telah dilakukan review.

Kualitas Presentase tercapainya target 100 %

pelaksanaan tindakan pencegahan
infeksi

Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan 6 Bulan

3 Diberikannya vitamin/suplemen pada klien/ Kuantitas Pemberian vitamin/suplemen pada 308 Laporan Catatan:
asuhan kebidanan kasus fisiologis klien/ asuhan kebidanan kasus telah dilakukan review.
fisiologis
Kualitas Presentase tercapainya pemberian 100 %
vitamin/ suplemen pada klien / asuhan
kebidanan kasus fisiologis
Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan 6 Bulan
4 Dilakukannya anamnesa dan pemeriksaan pada Kuantitas Jumlah anamnesa dan pemeriksaan 160 Laporan Catatan:
klien Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) pada klien Manajemen Terpadu Balita telah dilakukan review.
Sakit (MTBS)
Kualitas Presentase tercapainya target 100 %
pelaksanaan tindakan pencegahan
infeksi
 Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan 6 Bulan
5 Diberikannya Komunikasi Informasi dan Edukasi Kuantitas Jumlah laporan pemberian KIE tentang 212 Laporan Catatan:
(KIE) tentang kesehatan anak pada individu/ kesehatan anak pada individu/ keluarga telah dilakukan review.
keluarga sesuai kebutuhan

Kualitas Presentase tercapainya target jumlah 100 %

laporan pemberian KIE tentang
kesehatan anak pada individu/ keluarga
sesuai kebutuhan
Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan 6 Bulan

6 Dilakukannya asuhan kebidanan secara Kuantitas Jumlah laporan asuhan kebidanan 5 Laporan Catatan:
kolaboratif pada kasus kekerasan pada wanita dan secara kolaboratif pada kasus kekerasan telah dilakukan review.
anak - anak pada wanita dan anak - anak

Kualitas Presentase tercapainya asuhan 100 %

kebidanan secara kolaboratif pada kasus
kekerasan pada wanita dan anak - anak

Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan 6 Bulan

7 Dilakukannya pembinaan dan pengawasan Kuantitas Jumlah laporan pembinaan dan 198 Laporan Catatan:
pelayanan kebidanan pada jenjang di bawahnya pengawasan pelayanan kebidanan pada telah dilakukan review.
jenjang di bawahnya
Kualitas Presentase tercapainya pembinaan dan 100 %
pengawasan pelayanan kebidanan pada
jenjang di bawahnya

Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan 6 Bulan

8 Dilakukannya pendokumentasian pelayanan Kuantitas Jumlah laporan pendokumentasian 375 Laporan Catatan:
kebidanan pelayanan kebidanan telah dilakukan review.

Kualitas Presentase laporan pendokumentasian 100 %

pelayanan kebidanan

Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan 6 Bulan

9 Diselenggarakannya rapat koordinasi teknis bidan Kuantitas Jumlah laporan rapat koordinasi teknis 2 Laporan Catatan:
bidan telah dilakukan review.

Kualitas Presentase rapat koordinasi teknis bidan 100 %

Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan 6 Bulan

Pegawai Negeri Sipil Pulang Pisau, 01 Juli 2021

Yang dinilai Pejabat Penilai Kinerja

FINALLIA SUMARHENIWATI, A.Md. Keb SANTI SANDRA, S.ST

NIP. 19900902 201001 2 002 NIP. 19810427 200604 2 011
 RENCANA
LAMPIRAN SKP JF - VERIFIKASI KETERKAITAN SKP DENGAN AK JF

Nama Instansi Pemerintah Kabupaten Pulang Pisau Periode Penilaian : 01 Juli s.d. 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama FINALLIA SUMARHENIWATI, A.Md. KeNama SANTI SANDRA, S.ST
NIP 19900902 201001 2 002 NIP 19810427 200604 2 011
Pangkat/Gol Ruang Penata Muda Tingkat I / III b Pangkat/Gol Ruang Penata / III c

Jabatan Jabatan Kepala Seksi Keperawatan Rawat Inap

Bidan Pelaksana Lanjutan
Unit Kerja RSUD Pulang Pisau Unit Kerja RSUD Pulang Pisau

VERIFIKASI TIM
BUTIR KEGIATAN YANG OUTPUT BUTIR ANGKA
NO RENCANA KINERJA PENILAI ANGKA
TERKAIT KEGIATAN KREDIT
KREDIT
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
1 Dilakukannya pengkajian Melakukan pengkajian pada ibu Laporan 0.229 Terkait/Tidak Terkait
pada ibu hamil fisiologis hamil fisiologis (Coret Salah Satu)

2 Direncanakannya asuhan Merencanakan asuhan Laporan 0.447 Terkait/Tidak Terkait

kebidanan kasus fisiologis kebidanan kasus fisiologis (Coret Salah Satu)
sesuai kesimpulan sesuai kesimpulan

3 Difasilitasinya informed Memfasilitasi informed choice Formulir 0.283 Terkait/Tidak Terkait

choice dan/atau inform dan/atau inform consent (Coret Salah Satu)
consent

4 Dilakukannya tindakan Melakukan tindakan Laporan 0.292 Terkait/Tidak Terkait

pencegahan infeksi pencegahan infeksi (Coret Salah Satu)

5 Dilakukannya Pencegahan Melakukan Pencegahan Laporan 0.585 Terkait/Tidak Terkait

Penularan Penyakit dari Ibu Penularan Penyakit dari Ibu ke (Coret Salah Satu)
ke Anak (PPIA) Anak (PPIA)

6 Dilakukannya deteksi dini Melakukan deteksi dini Laporan 0.020 Terkait/Tidak Terkait
terhadap penyulit, komplikasi terhadap penyulit, komplikasi (Coret Salah Satu)
atau penyakit pada ibu atau penyakit pada ibu dengan
dengan kolaborasi kolaborasi

7 Dilakukannya imunisasi Melakukan imunisasi Tetanus Laporan 1.310 Terkait/Tidak Terkait

Tetanus Toxoid (TT/DR) Toxoid (TT/TD) (Coret Salah Satu)

8 Diberikannya Memberikan vitamin/suplemen Laporan 1.082 Terkait/Tidak Terkait

vitamin/suplemen pada pada klien/ asuhan kebidanan (Coret Salah Satu)
klien/ asuhan kebidanan kasus fisiologis
kasus fisiologis

9 Dilaksanakannya kegiatan Melaksanakan kegiatan asuhan Laporan 0.026 Terkait/Tidak Terkait

asuhan pada kelas ibu hamil pada kelas ibu hamil (Coret Salah Satu)
 4.274

Pulang Pisau, Desember 2021

Tim Penilai Angka Kredit

….................................

NIP
 PENETAPAN SASARAN KINERJA PEGAWAI JA/JF

Nama Instansi RSUD Pulang Pisau Periode Penilaian :

01 Juli s.d. 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama FINALLIA SUMARHENIWATI, A.Md. Keb Nama SANTI SANDRA, S.ST
NIP 19900902 201001 2 002 NIP 19810427 200604 2 011
Pangkat/Gol Ruang Penata Muda Tingkat I / III b Pangkat/Gol Ruang Penata / III c
Jabatan Bidan Pelaksana Lanjutan Jabatan
Kepala Seksi Keperawatan Rawat Inap

Unit Kerja RSUD Pulang Pisau Unit Kerja RSUD Pulang Pisau

RENCANA KINERJA
INDIKATOR KINERJA
NO ATASAN LANGSUNG RENCANA KINERJA ASPEK TARGET
INDIVIDU
YANG DI INTERVENSI

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

A. KINERJA UTAMA
1 Terlaksananya pemberian Difasilitasinya informed choice Kuantitas Jumlah formulir 254 Laporan
pelayanan di rawat inap dan/atau inform consent persetujuan tindakan
asuhan kebidanan

Kualitas Presentase tercapainya 100 %

target jumlah formulir
persetujuan tindakan
asuhan kebidanan

Waktu Ketepatan waktu 6 Bulan

pelaksanaan
Dilakukannya tindakan pencegahan Kuantitas Pelaksanaan tindakan 493 Laporan
infeksi pencegahan infeksi

Kualitas Presentase tercapainya 100 %

target pelaksanaan
tindakan pencegahan
infeksi

Waktu Ketepatan waktu 6 Bulan

pelaksanaan
Diberikannya vitamin/suplemen Kuantitas Pemberian 308 Laporan
pada klien/ asuhan kebidanan vitamin/suplemen pada
kasus fisiologis klien/ asuhan kebidanan
kasus fisiologis
Kualitas Presentase tercapainya 100 %
pemberian vitamin/
suplemen pada klien /
asuhan kebidanan kasus
fisiologis
Waktu Ketepatan waktu 6 Bulan
pelaksanaan
Dilakukannya anamnesa dan Kuantitas Jumlah anamnesa dan 160 Laporan
pemeriksaan pada klien pemeriksaan pada klien
Manajemen Terpadu Balita Sakit Manajemen Terpadu Balita
(MTBS) Kualitas Sakit (MTBS)
Presentase tercapainya 100 %
target pelaksanaan
tindakan pencegahan
infeksi

Waktu Ketepatan waktu 6 Bulan

pelaksanaan

Diberikannya Komunikasi Kuantitas Jumlah laporan pemberian 212 Laporan

Informasi dan Edukasi (KIE) KIE tentang kesehatan
tentang kesehatan anak pada anak pada individu/
individu/ keluarga sesuai keluarga
kebutuhan
Kualitas Presentase tercapainya 100 %
target jumlah laporan
pemberian KIE tentang
kesehatan anak pada
individu/ keluarga sesuai
kebutuhan

Waktu Ketepatan waktu 6 Bulan

pelaksanaan
 Dilakukannya asuhan kebidanan
secara kolaboratif pada kasus
kekerasan pada wanita dan anak -
anak
Kualitas
Kuantitas Jumlah laporan asuhan 5 Laporan
kebidanan secara
kolaboratif pada kasus
kekerasan pada wanita
dan anak - anak
Presentase tercapainya 100 %
asuhan kebidanan secara
kolaboratif pada kasus
kekerasan pada wanita
dan anak - anak

Waktu Ketepatan waktu 6 Bulan

pelaksanaan

Dilakukannya pembinaan dan Kuantitas Jumlah laporan pembinaan 198 Laporan

pengawasan pelayanan kebidanan dan pengawasan
pada jenjang di bawahnya pelayanan kebidanan pada
Kualitas Presentase tercapainya
jenjang di bawahnya 100 %
pembinaan dan
pengawasan pelayanan
kebidanan pada jenjang di
bawahnya
Waktu Ketepatan waktu 6 Bulan
pelaksanaan

Dilakukannya pendokumentasian Kuantitas Jumlah laporan 375 Laporan

pelayanan kebidanan pendokumentasian
pelayanan kebidanan

Kualitas Presentase laporan 100 %

pendokumentasian
pelayanan kebidanan

Waktu Ketepatan waktu 6 Bulan

pelaksanaan

Diselenggarakannya rapat Kuantitas Jumlah laporan rapat 2 Laporan

koordinasi teknis bidan koordinasi teknis bidan

Kualitas Presentase rapat 100 %

koordinasi teknis bidan

Waktu Ketepatan waktu 6 Bulan

pelaksanaan

Pulang Pisau, 01 Juli 2021

Pegawai Negeri Sipil Pejabat Penilai Kinerja
Yang dinilai

FINALLIA SUMARHENIWATI, A.Md. Keb SANTI SANDRA, S.ST

NIP. 19900902 201001 2 002 NIP. 19810427 200604 2 011
 CAPAIAN SASARAN KINERJA PEGAWAI JA/JF

Nama Instansi RSUD Pulang Pisau Periode Penilaian :

01 Juli s.d. 31 Desember 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

Nama FINALLIA SUMARHENIWATI, A.Md. Keb Nama SANTI SANDRA, S.ST
NIP 19900902 201001 2 002 NIP 19810427 200604 2 011
Pangkat/Gol Ruang Penata Muda Tingkat I / III b Pangkat/Gol Ruang Penata / III c
Jabatan Bidan Pelaksana Lanjutan Jabatan Kepala Seksi Keperawatan Rawat Inap
Unit Kerja RSUD Pulang Pisau Unit Kerja RSUD Pulang Pisau

CAPAIAN RENCANA KINERJA

RENCANA KINERJA
CAPAIA KATEGORI
NO ATASAN LANGSUNG RENCANA KINERJA INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET REALISASI NILAI
N IKI CAPAIAN IKI
YANG DI INTERVENSI ASPEK KATEGORI NILAI TERTIMB
ANG
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)
A. KINERJA UTAMA
1 Terlaksananya pemberian Difasilitasinya informed choice
Jumlah formulir informed choice
pelayanan di rawat inap dan/atau inform consent Kuantitas 254 Laporan 229 Laporan 90% Baik Baik 100 99
dan/atau inform consent

Presentase tercapainya target jumlah

Kualitas formulir persetujuan tindakan asuhan 100 % 90 % 90% Baik
kebidanan

Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan 6 Bulan 6 Bulan 100% Baik

2 Dilakukannya tindakan pencegahan
infeksi Pelaksanaan tindakan pencegahan
Kuantitas 493 Laporan 447 Laporan 91% Baik Baik 100 99
infeksi

Presentase tercapainya target

Kualitas pelaksanaan tindakan pencegahan 100 % 91 % 91% Baik
infeksi

Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan 6 Bulan 6 Bulan 100% Baik

3 Diberikannya vitamin/suplemen pada Pemberian vitamin/suplemen pada

klien/ asuhan kebidanan kasus Kuantitas klien/ asuhan kebidanan kasus 308 Laporan 283 Laporan 92% Baik Baik 100 99
fisiologis fisiologis
Presentase tercapainya pemberian
Kualitas vitamin/ suplemen pada klien / asuhan 100 % 92 % 92% Baik
kebidanan kasus fisiologis

Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan 6 Bulan 6 Bulan 100% Baik

4 Dilakukannya anamnesa dan Jumlah anamnesa dan pemeriksaan

pemeriksaan pada klien Manajemen Kuantitas pada klien Manajemen Terpadu Balita 160 Laporan 146 Laporan 91% Baik Baik 100 99
Terpadu Balita Sakit (MTBS) Sakit (MTBS)
4 Dilakukannya anamnesa dan
pemeriksaan pada klien Manajemen
Terpadu Balita Sakit (MTBS)
Presentase tercapainya target
Kualitas pelaksanaan tindakan pencegahan 100 % 91 % 91% Baik
infeksi

Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan 6 Bulan 6 Bulan 100% Baik

5 Diberikannya Komunikasi Informasi
dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan Jumlah laporan pemberian KIE tentang
anak pada individu/ keluarga sesuai Kuantitas kesehatan anak pada individu/ 212 Laporan 195 Laporan 92% Baik Baik 100 99
kebutuhan keluarga

Presentase tercapainya target jumlah

laporan pemberian KIE tentang
Kualitas 100 % 92 % 92% Baik
kesehatan anak pada individu/
keluarga sesuai kebutuhan

Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan 6 Bulan 6 Bulan 100% Baik

6 Dilakukannya asuhan kebidanan secara

kolaboratif pada kasus kekerasan pada Jumlah laporan asuhan kebidanan
wanita dan anak - anak Kuantitas secara kolaboratif pada kasus kekerasan 5 Laporan 5 Laporan 100% Baik Baik 100 100
pada wanita dan anak - anak

Presentase tercapainya asuhan

Kualitas kebidanan secara kolaboratif pada kasus 100 % 100 % 100% Baik
kekerasan pada wanita dan anak - anak

Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan 6 Bulan 6 Bulan 100% Baik

7 Dilakukannya pembinaan dan
Jumlah laporan pembinaan dan
pengawasan pelayanan kebidanan pada
Kuantitas pengawasan pelayanan kebidanan pada 198 Laporan 182 Laporan 92% Baik Baik 100 99
jenjang di bawahnya
jenjang di bawahnya

Presentase tercapainya pembinaan dan

Kualitas pengawasan pelayanan kebidanan pada 100 % 92 % 92% Baik
jenjang di bawahnya

Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan 6 Bulan 6 Bulan 100% Baik

8 Dilakukannya pendokumentasian
pelayanan kebidanan Jumlah laporan pendokumentasian
Kuantitas 375 Laporan 338 Laporan 90% Baik Baik 100 99
pelayanan kebidanan

Presentase laporan pendokumentasian

Kualitas 100 % 90 % 90% Baik
pelayanan kebidanan

Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan 6 Bulan 6 Bulan 100% Baik

9 Diselenggarakannya rapat koordinasi

Jumlah laporan rapat koordinasi teknis
teknis bidan Kuantitas 2 Laporan 2 Laporan 100% Baik Baik 100 100
bidan
9 Diselenggarakannya rapat koordinasi
teknis bidan

Kualitas Presentase rapat koordinasi teknis bidan 100 % 100 % 100% Baik

Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan 6 Bulan 6 Bulan 100% Baik

= Nilai tertimbang capaian rencana kinerja utama + Nilai tertimbang capaian rencana kinerja tambahan

NILAI AKHIR SKP = (𝑇𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑁𝑖𝑙𝑎𝑖 𝑇𝑒𝑟𝑡𝑖𝑚𝑏𝑎𝑛𝑔 𝐶𝑎𝑝𝑎𝑖𝑎𝑛 𝑅𝑒𝑛𝑐𝑎𝑛𝑎 𝐾𝑖𝑛𝑒𝑟𝑗𝑎 𝑈𝑡𝑎𝑚𝑎)/"Jumlah Rencana Kinerja Utama " +"Total Nilai 99.08
tertimbang Capaian Rencana Kinerja Tambahan"…

Pegawai Negeri Sipil Pulang Pisau, 31 Desember 2021

Yang dinilai Pejabat Penilai Kinerja

FINALLIA SUMARHENIWATI, A.Md. Keb SANTI SANDRA, S.ST

19900902 201001 2 002 19810427 200604 2 011
 PENILAIAN PERILAKU KERJA JA/JF

Nama Instansi : RSUD Pulang Pisau Periode Penilaian : 0 1 Juli s.d 31 Desember 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA FINALLIA SUMARHENIWATI, A.Md. Keb NAMA SANTI SANDRA, S.ST

NIP 19900902 201001 2 002 NIP 19810427 200604 2 011

PANGKAT/GOL RUANG Penata Muda Tingkat I / III b PANGKAT/GOL RUANG Penata / III c

JABATAN Bidan Pelaksana Lanjutan JABATAN Kepala Seksi Keperawatan Rawat Inap

UNIT KERJA RSUD Pulang Pisau UNIT KERJA RSUD Pulang Pisau

NO ASPEK PERILAKU NILAI

1 Orientasi Pelayanan 99.0

2 Inisiatif Kerja 94.0

3 Komitmen 95.0

4 Kerjasama 95.0

5 Kepemimpinan

NILAI PERILAKU KERJA 95.8

Pulang Pisau, 31 Desember 2021

Pejabat Penilai Kerja,

SANTI SANDRA, S.ST

NIP 19810427 200604 2 011
 HASIL PENILAIAN KINERJA PNS

Nama Instansi : RSUD Pulang Pisau Periode Penilaian : 01 Juli s.d 31 Desember 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI PEKERJA

Nama FINALLIA SUMARHENIWATI, A.Md. Keb Nama SANTI SANDRA, S.ST
NIP 19900902 201001 2 002 NIP 19810427 200604 2 011
Pangkat / Gol. Ruang Penata Muda Tingkat I / III b Pangkat / Gol. Ruang Penata / III c
Jabatan Bidan Pelaksana Lanjutan Jabatan Kepala Seksi Keperawatan Rawat Inap
Unit Kerja RSUD Pulang Pisau Unit Kerja RSUD Pulang Pisau
NILAI SKP 99.08
NILAI PERILAKU KERJA 95.75
NILAI SKP + PERILAKU KERJA (70% + 30%) 98.08
NILAI IDE BARU 0
NILAI KINERJA PEGAWAI 98.08
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI Baik

Pulang Pisau, 31 Desember 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI

FINALLIA SUMARHENIWATI, A.Md. Keb SANTI SANDRA, S.ST

19900902 201001 2 002 19810427 200604 2 011
 INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021

PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI

Nama SANTI SANDRA, S.ST Nama
NIP 19810427 200604 2 011 NIP
Pangkat / Gol. Ruang Penata / III c Pangkat / Gol. Ruang
Jabatan Kepala Seksi Keperawatan Jabatan
Rawat Inap

Unit Kerja RSUD Pulang Pisau Unit Kerja

Tanggal Integrasi Kerja

Penilaian 31 Desember 2021

INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021

PERIODE NILAI KINERJA PNS

Januari - Juni 94.1
Juli - Desember 98.08
NILAI KINERJA PNS TAHUN 2021 96.07
PREDIKAT
PREDIKAT BAIK
96, ada 96,ada

Pulang Pisau, 31 Desember 2021

PNS YANG DINILAI PEJABAT PENILAI

FINALLIA SUMARHENIWATI, A.Md. Keb SANTI SANDRA, S.ST

NIP. 19900902 201001 2 002 NIP. 19810427 200604 2 011
N KINERJA PNS TAHUN 2021

PNS YANG DINILAI

FINALLIA SUMARHENIWATI, A.Md. Keb
19900902 201001 2 002
Penata Muda Tingkat I / III b
Bidan Pelaksana Lanjutan

RSUD Pulang Pisau

KINERJA PNS TAHUN 2021

NILAI KINERJA PNS

94.1
98.08
96.07
BAIK

Pulang Pisau, 31 Desember 2021

PEJABAT PENILAI

SANTI SANDRA, S.ST

NIP. 19810427 200604 2 011
 LAPORAN PENILAIAN KINERJA PEGAWAI

Pemerintah Kabupaten Pulang Pisau PERIODE PENILAIAN

RSUD Pulang Pisau 01 Juli 2021 s/d 31 Desember 2021

1 PEGAWAI YANG DINILAI

NAMA : FINALLIA SUMARHENIWATI, A.Md. Keb
NIP : 19900902 201001 2 002
PANGKAT/GOL. RUANG : Penata Muda Tingkat I / III b
JABATAN : Bidan Pelaksana Lanjutan
UNIT KERJA : RSUD Pulang Pisau
2 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : SANTI SANDRA, S.ST
NIP : 19810427 200604 2 011
PANGKAT/GOL. RUANG : Penata / III c
JABATAN : Kepala Seksi Keperawatan Rawat Inap
UNIT KERJA : RSUD Pulang Pisau
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : dr. ANDRIE YOGIE PUTRA
NIP : 19890717 201402 1 007
PANGKAT/GOL. RUANG : Penata / III c
JABATAN : Kepala Bidang Keperawatan
UNIT KERJA : RSUD Pulang Pisau
4 PENILAIAN KINERJA
NILAI SKP : 99.08
NILAI PERILAKU KERJA : 95.75
NILAI SKP + PERILAKU KERJA (70% +
30%) : 98.08
NILAI IDE BARU : 0
NILAI KINERJA PEGAWAI : 98.08
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : Baik

TOTAL ANGKA KREDIT YANG

DIPEROLEH (BAGI PEJABAT 4.274
FUNGSIONAL)
5 PERMASALAHAN

6 REKOMENDASI

7 KEBERATAN
8 PENJELASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

9 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA

10. Pangkoh, 31 Desember 2021

Pejabat Penilai Kinerja

SANTI SANDRA, S.ST

NIP. 19810427 200604 2 011
11. Pangkoh, 4 Januari 2022
Pegawai yang dinilai

FINALLIA SUMARHENIWATI, A.Md. Keb

NIP. 19900902 201001 2 002
12. Pulang Pisau, 6 Januari 2022
Atasan Pejabat Penilai Kinerja

dr. ANDRIE YOGIE PUTRA

NIP. 19890717 201402 1 007
 UNSUR YANG DINILAI Jumlah
4. 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai ATAS KEBERATAN
99.08 x 70% 69.36
(SKP)

1. Orientasi Pelayanan 92 (Baik)

2. Komitmen 91 (Baik)

3. Inisiatif Kerja 91 (Baik)

4. Kerjasama 108 (Baik)

b. Perilaku Kerja
5. Kepemimpinan

Tanggal, ………………….
6. Jumlah 382

7. Nilai rata – rata 95.50 (Baik)

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
8. Nilai Perilaku PENILAI ATAS KEBERATAN
95.50 x 30% 28.65
Kerja

98.01

NILAI PRESTASI KERJA (Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)
Tanggal, …………………. Tanggal, ………………….
8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

Kementrian ../Dinas Pendidikan JANGKA WAKTU PENILAIAN

RSUD Pulang Pisau BULAN : Juli s/d 31 Desember 2021
YANG DINILAI
1.

a.      N a m a FINALLIA SUMARHENIWATI, A.Md. Keb

b.      N I P 19900902 201001 2 002

9. DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2021
PEJABAT PENILAI
c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata Muda Tingkat I / III b

d.      Jabatan/Pekerjaan Bidan Pelaksana Lanjutan

e.      Unit Organisasi RSUD Pulang Pisau

SANTI SANDRA, S.ST
19810427 200604 2 011
PEJABAT PENILAI
2.

a.      N a m a SANTI SANDRA, S.ST

10. DITERIMA TANGGAL04 Januari 2022
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
b.      N I P 19810427 200604 2 011

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata / III c

d.      Jabatan/Pekerjaan Kepala Seksi Keperawatan Rawat Inap

FINALLIA SUMARHENIWATI, A.Md. Keb
19900902 201001 2 002
e.      Unit Organisasi RSUD Pulang Pisau

ATASAN PEJABAT PENILAI

11.DITERIMA TANGGAL, 06 Januari 2022 3.
ATASAN PEJABAT PENILAI
a.      N a m a dr. ANDRIE YOGIE PUTRA

b.      N I P 19890717 201402 1 007

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata / III c

dr. ANDRIE YOGIE PUTRA
NIP. 19890717 201402 1 007
d.      Jabatan/Pekerjaan Kepala Bidang Keperawatan
 e.      Unit Organisasi RSUD Pulang Pisau

Ke Depan