FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO
1 Nama SANTI SANDRA, S.ST 1
2 NIP 19810427 200604 2 011 2
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata, III/c `
4 Jabatan Kepala Seksi Keperawatan Rawat Inap 4
5 Unit Kerja Rumah Sakit Umum Daerah Pulang Pisau 5

NO KEGIATAN TUGAS JABATAN AK

I. UNSUR UTAMA
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis. 0.35
2 Melakukan pemeriksaan laboratorium sederhana pada pelayanan kebidanan. 0.55
3 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan. 0.735
4 Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent. 0.555
5 Melakukan tindakan pencegahan infeksi. 0.85
6 Memberikan nutrisi dan rehidrasi/oksigenasi/personal hygiene. 0.5
7 Memberikan vitamin/suplemen pada klien/asuhan kebidanan kasus fisiologis. 0.5

8 Memberikan Komunikasi, Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan ibu pada individu/keluarga sesuai dengan kebutuhan. 0.35

Memberikan Komunikasi, Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan reproduksi perempuan dan keluarga berencana (KB)
9 0.4
pada individu/keluarga sesuai kebutuhan.

10 Melakukan asuhan kebidanan pada masa nifas 6 jam sampai dengan hari ketiga pasca persalinan (KF1) 0.8

11 Melakukan asuhan kebidanan pada gangguan psikologis ringan dan pendampingan 0.3

12 Melakukan promosi dan edukasi tentang prilaku pola hidup sehat untuk remaja termasukpersonal hygiene dan nutrisi 0.6

13 Melakukan pengkajian pada ibu nifas. 0.45

14 Melakukan skrining Hipotiroid Kongenital pada bayi baru lahir 0.24
15 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal. 0.35
16 Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan pada Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR). 0.35
17 Melakukan tugas jaga shift malam (di tempat/Rumah Sakit/on call/sepi klien). 2.2
II. UNSUR PENUNJANG

JUMLAH 10.080

Pejabat Penilai,

SANTI SANDRA, S.ST

NIP. 19810427 200604 2 011
AN KERJA

RI SIPIL
II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
Nama OKTEHELEN, A.Md. Keb
NIP 19961110 201903 2 008
Pangkat/Gol.Ruang Pengatur, II/c
Jabatan Bidan Terampil
Unit Kerja Rumah Sakit Umum Daerah Pulang Pisau
TARGET
KUANT/ OUTPUT KUAL / MUTU WAKTU BIAYA

350 Laporan 100 12 bln

550 Laporan 100 12 bln
735 Laporan 100 12 bln
555 Laporan 100 12 bln
850 Laporan 100 12 bln
500 Laporan 100 12 bln
500 Laporan 100 12 bln

350 Laporan 100 12 bln

400 Laporan 100 12 bln

400 Laporan 100 12 bln

150 Laporan 100 12 bln

300 Laporan 100 12 bln

450 Laporan 100 12 bln

150 Laporan 100 12 bln
350 Laporan 100 12 bln
350 Laporan 100 12 bln
110 Laporan 100 12 bln

Pulang Pisau, 04 Januari 2021

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

OKTEHELEN, A.Md. Keb

NIP. 19941231 201903 2 024
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 01 Januari s.d. 30 Juni 2021

NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK

1 2 3
I. UNSUR UTAMA

1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis. 0.18

2 Melakukan pemeriksaan laboratorium sederhana pada pelayanan kebidanan. 0.285

3 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan. 0.375

4 Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent. 0.3

5 Melakukan tindakan pencegahan infeksi. 0.45

6 Memberikan nutrisi dan rehidrasi/oksigenasi/personal hygiene. 0.3

7 Memberikan vitamin/suplemen pada klien/asuhan kebidanan kasus fisiologis. 0.3

8 Memberikan Komunikasi, Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan ibu pada individu/keluarga sesuai dengan kebutuhan. 0.185
9 Memberikan Komunikasi, Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan reproduksi perempuan dan keluarga berencana (KB) pada individu/keluarga sesuai kebutuhan. 0.225
10 Melakukan asuhan kebidanan pada masa nifas 6 jam sampai dengan hari ketiga pasca persalinan (KF1) 0.45
11 Melakukan asuhan kebidanan pada gangguan psikologis ringan dan pendampingan 0.17
12 Melakukan promosi dan edukasi tentang prilaku pola hidup sehat untuk remaja termasukpersonal hygiene dan nutrisi 0.31

13 Melakukan pengkajian pada ibu nifas. 0.25

14 Melakukan skrining Hipotiroid Kongenital pada bayi baru lahir 0.136

15 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal. 0.195

16 Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan pada Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR). 0.195
17 Melakukan tugas jaga shift malam (di tempat/Rumah Sakit/on call/sepi klien). 1.1

II. UNSUR PENUNJANG

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG

1 Tugas Tambahan

2 (Kreatifitas)

(Kreatifitas)

5.406

Nilai Capaian SKP

RAN KERJA
PIL

TARGET REALISASI NILAI

Kual/ Kual/ PENGHI-
AK CAPAIAN
Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output Waktu Biaya TUNGAN
SKP
Mutu Mutu
4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

180 350 Laporan 100 12 6 bln - 0.175 175 Laporan 80 6 bln - 253.22 84.41

285 550 Laporan 100 12 6 bln - 0.275 275 Laporan 80 6 bln - 252.49 84.16

375 735 Laporan 100 12 6 bln - 0.365 365 Laporan 80 6 bln - 253.33 84.44

300 555 Laporan 100 12 6 bln - 0.275 275 Laporan 80 6 bln - 247.67 82.56

450 850 Laporan 100 12 6 bln - 0.400 400 Laporan 79 6 bln - 243.89 81.30

300 500 Laporan 100 12 6 bln - 0.255 255 Laporan 79 6 bln - 240.00 80.00

300 500 Laporan 100 12 6 bln - 0.255 255 Laporan 79 6 bln - 240.00 80.00
185 350 Laporan 100 12 6 bln - 0.173 173 Laporan 80 6 bln - 249.51 83.17
225 400 Laporan 100 12 6 bln - 0.215 215 Laporan 80 6 bln - 251.56 83.85
225 400 Laporan 100 12 6 bln - 0.428 214 Laporan 79 6 bln - 250.11 83.37
85 150 Laporan 100 12 6 bln - 0.150 75 Laporan 80 6 bln - 244.24 81.41
155 300 Laporan 100 12 6 bln - 0.296 148 Laporan 79 6 bln - 250.48 83.49

250 450 Laporan 100 12 6 bln - 0.235 235 Laporan 80 6 bln - 250.00 83.33

85 150 Laporan 100 12 6 bln - 0.120 75 Laporan 79 6 bln - 243.24 81.08

195 350 Laporan 100 12 6 bln - 0.180 180 Laporan 80 6 bln - 248.31 82.77

195 350 Laporan 100 12 6 bln - 0.175 175 Laporan 80 6 bln - 245.74 81.91
55 110 Laporan 100 12 6 bln - 1.040 52 Laporan 79 6 bln - 249.55 83.18

Jumlah AK 5.012

82.61

(Baik)

Pulang Pisau, 30 Juni 2021

Pejabat Penilai,

SANTI SANDRA, S.ST

NIP. 19810427 200604 2 011
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : OKTEHELEN, A.Md. Keb

NIP : 19961110 201903 2 008

No Tanggal Uraian

1 2 3

1 Jangka Waktu Penilaian SKP sampai dengan akhir Juni 2021=

Penilaian 01Januari
s.d. 30 Juni 2021 82.61 sedangkan penilaian perilaku kerjanya
adalah sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = 77 (Baik)

Integritas = 76 (Baik)
Komitmen = 76 (Baik)
Disiplin = 76 (Baik)
Kerjasama = 76 (Baik)
Kepemimpinan = -

Jumlah = 381
Nilai Rata-rata = 76.20 (Baik)
NS

Nama/NIP dan Paraf

Pejabat Penilai
4

PEJABAT PENILAI

SANTI SANDRA, S.ST

NIP. 19810427 200604 2 011
 4.
UNSUR YANG DINILAI Jumlah

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 82.61 x 60% 49.57

1. Orientasi Pelayanan 77.00 (Baik)

2. Integritas 76.00 (Baik)

3. Komitmen 76.00 (Baik)

4. Disiplin 76.00 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 76.00 (Baik)

6. Kepemimpinan −

7. Jumlah 381.00

8. Nilai rata – rata 76.20 (Baik)

9. Nilai Perilaku Kerja 76.20 x 40% 30.48

80.05

(Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)
Tanggal, ………………….
8. REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL, 30 Juni 2021

PEJABAT PENILAI

SANTI SANDRA, S.ST

NIP. 19810427 200604 2 011

10. DITERIMA TANGGAL, 1 Juli 2021

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

OKTEHELEN, A.Md. Keb

NIP. 19961110 201903 2 008

11. DITERIMA TANGGAL, 05 Juli 2021

ATASAN PEJABAT PENILAI

dr. ANDRIE YOGIE PUTRA

NIP. 19890717 201402 1 007
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
ATAS KEBERATAN

Tanggal, ………………….

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT

PENILAI ATAS KEBERATAN
Tanggal, ………………….
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

PEMERINTAH KAB PULANG PISAU JANGKA WAKTU PENILAIAN

Rumah Sakit Umum Daerah Pulang Pisau BULAN : 01 Januari s/d 30 Juni 2021
1.
YANG DINILAI

a.      N a m a OKTEHELEN, A.Md. Keb

b.      N I P 19961110 201903 2 008

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Pengatur, II/c

d.      Jabatan/Pekerjaan Bidan Terampil

e.      Unit Organisasi Rumah Sakit Umum Daerah Pulang Pisau

2.
PEJABAT PENILAI

a.      N a m a SANTI SANDRA, S.ST

b.      N I P 19810427 200604 2 011

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata, III/c

d.      Jabatan Kepala Seksi Keperawatan Rawat Inap

e.      Unit Organisasi Rumah Sakit Umum Daerah Pulang Pisau

3.
ATASAN PEJABAT PENILAI

a.      N a m a dr. ANDRIE YOGIE PUTRA

b.      N I P 19890717 201402 1 007

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina, IV/a

d.      Jabatan Kepala Bidang Keperawatan

e.      Unit Organisasi Rumah Sakit Umum Daerah Pulang Pisau

 LAMPIRAN SKP JF
KETERKAITAN SKP DENGAN ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL

Rumah Sakit Umum Daerah Pulang Pisau Periode Penilaian :

01 Juli 2021 s.d. 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama OKTEHELEN, A.Md. Keb Nama SANTI SANDRA, SST
NIP 19961110 201903 2 008 NIP 19810427 200604 2 011
Pangkat/Gol Ruang Pengatur, II/c Pangkat/Gol Ruang Penata, III/c
Jabatan Bidan Terampil Jabatan Kepala Seksi Keperawatan Rawat Inap
Unit Kerja Rumah Sakit Umum Daerah Pulang Pisau Unit Kerja Rumah Sakit Umum Daerah Pulang Pisau
KUANTITAS/
NO RENCANA KINERJA BUTIR KEGIATAN YANG TERKAIT OUTPUT ANGKA KREDIT
OUTPUT
(1) (2) (3) (4) (5)
A. KINERJA UTAMA
Melakukan pengkajian pada ibu hamil
Laporan 180 0.18
fisiologis
Melakukan Pemeriksaan laboratorium
Laporan 285 0.285
sederhana pada pelayanan Kebidanan
Melakukan tindakan pencegahan infeksi Laporan 400 0.4
Memberikan nutrisi dan
Laporan 250 0.25
rehidrasi/oksigenasi/personal hygiene
Memberikan vitamin/suplemen pada
Laporan 250 0.25
klien/asuhan kebidanan kasus fisiologis

Melakukan asuhan kebidanan pada gangguan

Laporan 85 0.17
psikologis ringan dan pendampingan
Terlaksananya pemberian Pelayanan kesehatan
1
pada ibu sesuai dengan SOP Melakukan pengkajian pada ibu Nifas Laporan 250 0.25
Melakukan asuhan kebidanan pada masa nifas
6 jam sampai dengan hari ketiga pasca Laporan 225 0.45
persalinan (KF1)
Memberikan Komunikasi Informasi dan
edukasi (KIE) tentang kesehatan ibu pada Laporan 300 0.3
individu /Keluarga sesuai degan kebutuhan
Merencanakan Asuhan Kebidanan Kasus
Laporan 375 0.375
Fisiologis sesuai kesimpulan
Memfasilitasi informed choice dan/ atau
Laporan 300 0.3
inform consent
Melakukan asuhan bayi baru lahir normal Laporan 195 0.195
Melakukan Skrining Hipotiroid Kongenital
Laporan 85 0.136
Terlaksananya pemberian pelayanan kesehatan Pada bayi baru lahir
2
pada anak berdasarkan SOP Melakukan Penanganan Awal
Kegawatdaruratan pada Bayi Berat Lahir Laporan 195 0.39
Rendah (BBLR)
Memberikan Komunikasi, Informasi dan
Edukasi (KIE) tentang Kesehatan reproduksi
Laporan 245 0.245
Terlaksananya pemberian pelayanan Kesehatan perempuan dan keluarga berencana(KB) pada
3 Reproduksi Perempuan dan Keluarga Berencana individu/Keluarga
Melakukan Promosi sesuai kebutuhan
dan Edukasi tentang
Berdasarkan SOP Perilaku Hidup sehat untuk remaja termasuk Laporan 155 0.31
Personal hygiene dan nutrisi
Terlaksananya Pengelolaan Pelayanan Kebidanan Melaksanakan tugas jaga shift malam (di
4 Kegiatan 55 1.1
Berdasarkan SOP tempat/Rumah Sakit/on call/sepi klien)
Jumlah 3650 5.406

Pulang Pisau, 31 Desember 2021

Pegawai Negeri Sipil yang dinilai

OKTEHELEN, A.Md.Keb

NIP. 19961110201903 2 008

 SASARAN KINERJA PEGAWAI PEJABAT ADMINISTRASI/FUNGSIONAL

Rumah Sakit Umum Daerah Pulang Pisau Periode Penilaian :

1 Juli 2021 s.d. 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama OKTEHELEN, A.Md. Keb Nama SANTI SANDRA, SST
NIP 19961110 201903 2 008 NIP 19810427 200604 2 011
Pangkat/Gol Ruang Pengatur (II/c) Pangkat/Gol Ruang Penata, III/c
Jabatan Bidan Terampil Jabatan Kepala Seksi Keperawatan Rawat Inap
Unit Kerja Rumah Sakit Umum Daerah Pulang Pisau Unit Kerja Rumah Sakit Umum Daerah Pulang Pisau
RENCANA KINERJA ATASAN TARGET
NO LANGSUNG/UNIT RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU MAX/SINGLE SATUAN
KERJA/ORGANISASI MIN TARGET
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
A. KINERJA UTAMA
Tersedianya Pelayanan Rawat Inap Kuantitas Jumlah laporan hasil pelayanan 2250 Laporan
1 diwilayah kerja Rumah Sakit Umum kesehatan pada ibu 2000
Daerah Pulang Pisau
Terlaksananya pemberian Pelayanan Kualitas Presentase tercapainya target hasil
kesehatan pada ibu berdasarkan SOP pelayanan asuhan kebidanan pada ibu - 97 %

Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan - 6 bulan

Kuantitas Jumlah laporan hasil pelayanan
2 kesehatan pada anak 750 850 Dokumen

Kualitas Presentase tercapainya target hasil

Terlaksananya pemberian Pelayanan
kesehatan pada anak berdasarkan SOP pelayanan asuhan kebidanan pada anak
- 96 %

Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan - 6 bulan

Kuantitas Jumlah laporan hasil pelayanan
kesehatan reproduksi perempuan dan
3 250 400 Kegiatan
keluarga berencana
Terlaksananya pemberian pelayanan
kesehatan reproduksi perempuan dan Kualitas Presentase tercapainya target hasil
keluarga berencana Berdasarkan SOP pelayanan reproduksi perempuan dan
- 90 %
keluarga berencana

Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan - 6 bulan

Kuantitas Jumlah laporan hasil pengelolaan
4 pelayanan kebidanan 35 50 Kasus

Terlaksananya pengelolaan pelayanan Kualitas Presentase tercapainya target hasil

kebidanan berdasarkan SOP pengelolaan pelayanan kebidanan - 90 %

Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan - 6 bulan

B. KINERJA TAMBAHAN

Pulang Pisau, 1 Juli 2021

Pengelola Kinerja,

Santi Sandra, SST

NIP. 19810427 200604 2 011
 SASARAN KINERJA PEGAWAI PEJABAT FUNGSIONAL

Rumah Sakit Umum Daerah Pulang Pisau Periode Penilaian :

1 Juli 2021 s.d. 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama OKTEHELEN, A.Md. Keb Nama SANTI SANDRA, SST
NIP 19961110 201903 2 008 NIP 19810427 200604 2 011
Pangkat/Gol Ruang Pengatur (II/c) Pangkat/Gol Ruang Penata, III/c
Jabatan Bidan Terampil Jabatan Kepala Seksi Keperawatan Rawat Inap
Unit Kerja Rumah Sakit Umum Daerah Pulang Pisau Unit Kerja Rumah Sakit Umum Daerah Pulang Pisau

RENCANA KINERJA ATASAN

NO LANGSUNG/UNIT RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU
KERJA/ORGANISASI

(1) (2) (3) (4) (5)

A. KINERJA UTAMA

Jumlah laporan hasil pelayanan kesehatan pada

Kuantitas
ibu
Tersedianya Pelayanan Rawat Inap
Terlaksananya pemberian Pelayanan
1 diwilayah kerja Rumah Sakit Umum Presentase tercapainya target hasil pelayanan
kesehatan pada ibu berdasarkan SOP Kualitas
Daerah Pulang Pisau asuhan kebidanan pada ibu

Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan

Jumlah laporan hasil pelayanan kesehatan pada

Kuantitas
anak
Terlaksananya pemberian Pelayanan
Presentase tercapainya target hasil pelayanan
2 kesehatan pada anak berdasarkan Kualitas
asuhan kebidanan pada anak
SOP
Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan

Jumlah laporan hasil pelayanan kesehatan

Kuantitas
reproduksi perempuan dan keluarga berencana
Terlaksananya pemberian pelayanan
3 kesehatan reproduksi perempuan dan Presentase tercapainya target hasil pelayanan
Kualitas
keluarga berencana Berdasarkan SOP reproduksi perempuan dan keluarga berencana

Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan

Jumlah laporan hasil pengelolaan pelayanan

Kuantitas
kebidanan
Terlaksananya pengelolaan
Presentase tercapainya target hasil pengelolaan
4 pelayanan kebidanan berdasarkan Kualitas
pelayanan kebidanan
SOP
Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan

B. KINERJA TAMBAHAN

Pegawai yang diNilai, Pulang Pisau, 1 Juli 2021

Pengelola Kinerja,
 OKTEHELEN, A.Md.Keb Santi Sandra, SST
NIP.19961110 201903 2 008 NIP. 19810427 200604 2 011
TARGET

(6)

2000 - 2250
Laporan

97 %

6 bulan

750 - 850
Dokumen

96 %

6 bulan

250 - 400
Kegiatan

90 %

6 bulan

35 - 50
Kasus

90 %

6 bulan
 PENILAIAN SKP PEJABAT FUNGSIONAL

Rumah Sakit Umum Daerah Pulang Pisau

PEGAWAI YANG DINILAI

Nama OKTEHELEN, A.Md. Keb Nama
NIP 19961110 201903 2 008 NIP
Pangkat/Gol Ruang Pengatur (II/c) Pangkat/Gol Ruang
Jabatan Bidan Terampil Jabatan
Unit Kerja Rumah Sakit Umum Daerah Pulang Pisau Unit Kerja

RENCANA KINERJA ATASAN

NO LANGSUNG/UNIT RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU
KERJA/ORGANISASI

(1) (2) (3) (4) (5)

A. KINERJA UTAMA

KUANTITAS Jumlah laporan hasil pelayanan kesehatan pada ibu

Tersedianya Pelayanan Rawat Inap

Terlaksananya pemberian Pelayanan kesehatan pada ibu
1 diwilayah kerja Rumah Sakit Umum KUALITAS Presentase tercapainya target hasil pelayanan asuhan kebidanan pada ibu
berdasarkan SOP
Daerah Pulang Pisau

WAKTU Ketepatan waktu pelaksanaan

KUANTITAS Jumlah laporan hasil pelayanan kesehatan pada anak

Terlaksananya pemberian Pelayanan kesehatan pada anak

2 0 KUALITAS Presentase tercapainya target hasil pelayanan asuhan kebidanan pada anak
berdasarkan SOP

WAKTU Ketepatan waktu pelaksanaan

KUANTITAS Jumlah laporan hasil pelayanan kesehatan reproduksi perempuan dan keluarga berencana

Terlaksananya pemberian pelayanan kesehatan reproduksi

3 0 KUALITAS Presentase tercapainya target hasil pelayanan reproduksi perempuan dan keluarga berencana
perempuan dan keluarga berencana Berdasarkan SOP

WAKTU Ketepatan waktu pelaksanaan

KUANTITAS Jumlah laporan hasil pengelolaan pelayanan kebidanan

Terlaksananya pengelolaan pelayanan kebidanan berdasarkan

4 0 KUALITAS Presentase tercapainya target hasil pengelolaan pelayanan kebidanan
SOP

WAKTU Ketepatan waktu pelaksanaan

NILAI KINERJA UTAMA

B. KINERJA TAMBAHAN

RENCANA KINERJA ATASAN

NO LANGSUNG/UNIT RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU
KERJA/ORGANISASI

NILAI KINERJA TAMBAHAN

NILAI SKP
L
Periode Penilaian
1 Juli 2021 s.d. 31 Desember 2021
PEJABAT PENILAI KINERJA
SANTI SANDRA, SST
19810427 200604 2 011
Penata, III/c
Kepala Seksi Keperawatan Rawat Inap
Rumah Sakit Umum Daerah Pulang Pisau
CAPAIAN RENCANA
CAPAIAN KATEGORI KINERJA NILAI
TARGET REALISASI KONDISI
IKI CAPAIAN IKI TERTIMBANG
KATEGORI NILAI

(6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)

2000 - 2250 Laporan 2225 Laporan NORMAL 100% Baik

97 % 96,9 % NORMAL 100% Baik Baik 100 100.0

6 bulan 6 bulan NORMAL 100% Baik

750 - 850 Dokumen 820 Dokumen NORMAL 100.0% Baik

96 % 95,9 % NORMAL 100% Baik Baik 100 100.0

6 bulan 6 bulan NORMAL 100% Baik

250 - 400 Kegiatan 350 Kegiatan NORMAL 100% Baik

90 % 93,3 % NORMAL 104% Sangat Baik Baik 100 100.0

6 bulan 6 bulan NORMAL 100% Baik

35 - 50 Kasus 47 Kasus NORMAL 100% Baik

90 % 94 % NORMAL 104% Sangat Baik Baik 100 100.0

6 bulan 6 bulan NORMAL 100% Baik

100.0

CAPAIAN RENCANA
CAPAIAN KATEGORI KINERJA NILAI
TARGET REALISASI KONDISI BO TERTIMBANG
IKI CAPAIAN IKI
KATEGORI NILAI BO
T

-
100.0

Pulang Pisau, 31 Desember 2021

Pejabat Penilai Kinerja,

Santi Sandra, SST

NIP. 19810427 200604 2 011
 PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS PERIODE JANUARI - JUNI
PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI
NAMA SANTI SANDRA, SST NAMA
NIP 19810427 200604 2 011 NIP
PANGKAT/GOL Penata, III/c PANGKAT/GOL
JABATAN Kepala Seksi Keperawatan Rawat Inap JABATAN
UNIT KERJA Rumah Sakit Umum Daerah Pulang Pisau UNIT KERJA
TANGGAL 30 Juni 2021
PENILAIAN
UNSUR YANG DINILAI NILAI
A. SASARAN KERJA PEGAWAI (SKP) 82.61
B. PERILAKU KERJA PEGAWAI 76.20
1. Orientasi Pelayanan 77.00
2. Integritas 76.00
3. Komitmen 76.00
4. Disiplin 76.00
5. Kerjasama 76.00
6. Kepemimpinan
NILAI PRESTASI 80.05

Pulang Pisau, 30 Juni 2021

PNS YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

OKTEHELEN, A.Md. Keb SANTI SANDRA, SST

NIP. 19961110 201903 2 008 NIP. 19810427 200604 2 011
RIODE JANUARI - JUNI
PNS YANG DINILAI
OKTEHELEN, A.Md. Keb
19961110 201903 2 008
Pengatur (II/c)
Bidan Terampil
Rumah Sakit Umum Daerah Pulang Pisau

SEBUTAN
(Baik)
(Baik)
(Baik)
(Baik)
(Baik)
(Baik)
(Baik)

80.05

Pulang Pisau, 30 Juni 2021

PEJABAT PENILAI KINERJA

SANTI SANDRA, SST

NIP. 19810427 200604 2 011
 PENILAIAN KINERJA PNS PERIODE JULI - DESEMBER
PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI
NAMA SANTI SANDRA, SST NAMA OKTEHELEN, A.Md. Keb
NIP 19810427 200604 2 011 NIP 19961110 201903 2 008
PANGKAT/GOL Penata, III/c PANGKAT/GOL Pengatur (II/c)
JABATAN Kepala Seksi Keperawatan Rawat Inap JABATAN Bidan Terampil
UNIT KERJA Rumah Sakit Umum Daerah Pulang Pisau UNIT KERJA Rumah Sakit Umum Daerah Pulang Pisau
TANGGAL
PENILAIAN 31 Desember 2021

UNSUR YANG DINILAI NILAI SEBUTAN

A. SASARAN KINERJA PEGAWAI (SKP) 100.00 (Baik)
B. PERILAKU KERJA PEGAWAI 90.60 (Baik)
1. Orientasi Pelayanan 90.00 (Baik)
2. Inisiatif Kerja 91.00 (Baik)
3. Komitmen 91.00 (Baik)
4. Kerjasama 90.00 (Baik)
5. Kepemimpinan

NILAI KINERJA PNS 96.24

C.IDE BARU -
NILAI AKHIR 96.24

Pulang Pisau, 31 Desember 2021

PNS YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

OKTEHELEN, A.Md. Keb SANTI SANDRA, SST

NIP. 19961110 201903 2 008 NIP. 19810427 200604 2 011
 INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA OKTEHELEN, A.Md. Keb NAMA SANTI SANDRA, SST
NIP 19961110 201903 2 008 NIP 19810427 200604 2 011
PANGKAT/GOL Pengatur (II/c) PANGKAT/GOL Penata, III/c
JABATAN Bidan Terampil JABATAN Kepala Seksi Keperawatan Rawat Inap
UNIT KERJA Rumah Sakit Umum Daerah Pulang Pisau UNIT KERJA Rumah Sakit Umum Daerah Pulang Pisau
TANGGAL INTEGRASI 31 Desember 2021
PENILAIAN
INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS 2021
PERIODE NILAI KINERJA PNS
JANUARI - JUNI 95.49
JULI - DESEMBER 96.24
NILAI KINERJA PNS TAHUN 2021 95.87
PREDIKAT (Baik)

Pulang Pisau, 31 Desember 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

OKTEHELEN, A.Md. Keb SANTI SANDRA, SST

NIP. 19961110 201903 2 008 NIP. 19810427 200604 2 011
 LAPORAN DOKUMEN PENILAIAN KINERJA

1 PEGAWAI YANG DINILAI

NAMA : OKTEHELEN, A.Md. Keb
NIP : 19961110 201903 2 008
PANGKAT/GOL. RUANG : Pengatur (II/c)
JABATAN : Bidan Terampil
UNIT KERJA : Rumah Sakit Umum Daerah Pulang Pisau
2 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : SANTI SANDRA, SST
NIP : 19810427 200604 2 011
PANGKAT/GOL. RUANG : Penata, III/c
JABATAN : Kepala Seksi Keperawatan Rawat Inap
UNIT KERJA : Rumah Sakit Umum Daerah Pulang Pisau
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : dr. ANDRIE YOGIE PUTRA
NIP : 19890717 201402 007
PANGKAT/GOL. RUANG : Pembina,IV/a
JABATAN : Kepala Bidang Keperawatan
UNIT KERJA : Rumah Sakit Umum Daerah Pulang Pisau
4 PENILAIAN KINERJA
NILAI SKP : 100.00
NILAI PERILAKU KERJA : 91.00
NILAI SKP + PERILAKU KERJA : 97.30
IDE BARU : -
NILAI KINERJA PEGAWAI : 95.87
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : (Baik)
:
TOTAL ANGKA KREDIT YANG DIPEROLEH
(BAGI PEJABAT FUNGSIONAL) 20.074
5 PERMASALAHAN

6 REKOMENDASI

7 KEBBERATAN

8 PENJELASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

9 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI

Pulang Pisau, 31 Desember 2021 Pulang Pisau,31 Desember 2021

Pegawai yang dinilai Pejabat Penilai Kinerja,

OKTEHELEN, A.Md. Keb SANTI SANDRA, SST

NIP. 19961110 201903 2 008 NIP. 19810427 200604 2 011

Pulang Pisau, 03 Januari 2022

Atasan Penjabat Penilai Kinerja

dr. ANDRIE YOGIE PUTRA

NIP '19890717 201402 007