SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILA
1 Nama 1 Nama
2 NIP 2 NIP
3 Pangkat/ 3 Pangkat/Gol.Ruan
4 Jabatan 4 Jabatan
5 Unit Kerja 5 Unit Kerja
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUAL/
KUANT/OUTPUT WAKTU BIAYA
MUTU

1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 0.002 0.84 420 Laporan 100 12 Bln -

Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu

2 0.002 0.84 420 Laporan 100 12 Bln -
hamil fisiologis

Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil

3 0.003 1.26 420 Laporan 100 12 Bln -
fisiologis

4 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis 0.003 0.07 24 Laporan 100 12 Bln -

5 Memberikan asuhan kala 1 persalinan fisiologis 0.015 0.36 24 Dokumen 100 12 Bln -

6 Melakukan asuhan kala II persalinan fisiologis 0.005 0.12 24 Dokumen 100 12 Bln -

7 Melakukan asuhan kala III persalinan fisiologis 0.005 0.12 24 Dokumen 100 12 Bln -

8 Melakukan asuhan kala IV persalinan fisiologis 0.015 0.36 24 Dokumen 100 12 Bln -

9 Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis 0.003 0.07 24 Dokumen 100 12 Bln -

10 Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas fisiologis 0.003 0.07 24 Laporan 100 12 Bln -

Memberikan kominikasi, edukasi dan informasi (KIE)

11 tentang kesehatan ibu dan anak pada individu dan 0.002 1.03 516 Laporan 100 12 Bln -
keluarga sesuai dengan kebutuhan

12 Memberikan Fasilitasi Insiasi Menyusu Dini (IMD) 0.005 0.12 24 Laporan 100 12 Bln -

13 Melakukan asuhan neonatal essensial 0.005 0.12 24 Laporan 100 12 Bln -

Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam-48

14 0.005 0.12 24 Laporan 100 12 Bln -
jam paska kelahiran (KN1)

Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke-3

15 0.005 0.12 24 Laporan 100 12 Bln -
sampai hari ke-7 paska kelahiran (KN2)

Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 8

16 0.005 0.12 24 Laporan 100 12 Bln -
sampai hari ke 28 paska kelahiran (KN3)

17 Memfasilitasi konseling kesehatan reproduksi 0.005 3.72 744 Laporan 100 12 Bln -
18 Memfasilitasi konseling pra nikah 0.004 0.29 72 Laporan 100 12 Bln -

Melakukan pemetaan sasaran dan analisis data pada

20 0.04 0.04 1 Dokumen 100 12 Bln -
keluarga dan masyarakat

21 Melakukan pembinaan keluarga balita/ remaja /lansia 0.005 1.80 360 Laporan 100 12 Bln -

Berpartisipasi aktif dalam musyawarah perencanaan

22 0.022 0.02 1 Laporan 100 12 Bln -
pembangunan desa

Mengidentifikasi kebutuhan, melakukan analisis dan

23 merencanakan kegiatan UKM terkait pelayanan 0.025 0.60 24 Dokumen 100 12 Bln -
kebidanan di Puskesmas

Melakukan pemantauan pelaksanaan persalinan dan

24 0.003 0.54 180 Laporan 100 12 Bln -
pencegahan komplikasi

Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan

25 0.012 0.14 12 Laporan 100 12 Bln -
di tingkat puskesmas

Melakukan skrining pencegahan penularan HIV, sifilis,

26 0.003 0.54 180 Laporan 100 12 Bln -
hepatitis B dari ibu ke anak (PPIA) di puskesmas

TUGAS TAMBAHAN
Menjadi operator apilkasi absensi biometrik dengan
27 0.04 0.48 12 Laporan 100 12 Bln -
aplikasi masook berbasis android

Kotabaru, 04 Januari 2021

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
pel lanjutan 80%

pel lanjutan 80%

-
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 04 Januari s.d. 30 Juni 2021
TARGET REALISASI PENGH NILAI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK Kual/ Biay AK Kuant/ Kual/ Biay ITUNG CAPAIAN
Kuant/ Output Waktu Waktu
Mutu a Output Mutu a AN SKP
Melakukan pengkajian pada ibu
1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
hamil fisiologis
Melakukan pengkajian pada ibu hamil
1 fisiologis 420 12
Lapora Lapor
100 Bln - - 250 85 6 Bln - 261.00 87.00
n an
Menyusun perencanaan asuhan kebidanan
pada ibu hamil fisiologis
250 6

Memberikan asuhan kebidanan pada ibu

2 hamil fisiologis 420 12
Lapora Lapor
100 Bln - - 250 85 6 Bln - 261.00 87.00
n an
Melakukan pengkajian pada ibu bersalin
fisiologis
250 6

Memberikan asuhan kala 1 persalinan

3 fisiologis 420 12
Lapora Lapor
100 Bln - - 250 85 6 Bln - 261.00 87.00
n an
Melakukan asuhan kala II persalinan
fisiologis
250 6

Melakukan asuhan kala III persalinan

4 fisiologis 24 12
Lapora Lapor
100 Bln - - 12 85 6 Bln - 261.00 87.00
n an
Melakukan asuhan kala IV persalinan
fisiologis
12 6

Melakukan pengkajian pada ibu nifas

5 fisiologis 24 12
Doku Doku
100 Bln - - 12 85 6 Bln - 261.00 87.00
men men
Melakukan asuhan kebidanan pada ibu
nifas fisiologis
12 6
Memberikan kominikasi, edukasi dan
informasi (KIE) tentang kesehatan ibu dan
6 anak pada individu dan keluarga sesuai 24 12
dengan kebutuhan Doku Doku
100 Bln - - 12 85 6 Bln - 261.00 87.00
men men
Memberikan Fasilitasi Insiasi Menyusu Dini
(IMD)
12 6

7 Melakukan asuhan neonatal essensial 24 12

Doku Doku
100 Bln - - 12 85 6 Bln - 261.00 87.00
men men
Melakukan asuhan pelayanan neonatal
pada 6 jam-48 jam paska kelahiran (KN1)
12 6

Melakukan asuhan pelayanan neonatal

8 pada hari ke-3 sampai hari ke-7 paska 24 12
kelahiran (KN2) Doku Doku
100 Bln - - 12 85 6 Bln - 261.00 87.00
Melakukan asuhan pelayanan neonatal men men
pada hari ke 8 sampai hari ke 28 paska 12 6
kelahiran (KN3)
Memfasilitasi konseling kesehatan
9 reproduksi 24 12
Doku Doku
100 Bln - - 250 85 6 Bln - 261.00 87.00
men men
Memfasilitasi konseling pra nikah 250 6

Memfasilitasi konseling keluarga berencana

10 (KB) 24 12
Doku Doku
100 Bln - - 5 85 6 Bln - 202.67 67.56
men men
Melakukan pemetaan sasaran dan analisis
data pada keluarga dan masyarakat
12 6
 Melakukan pembinaan keluarga balita/
11 remaja /lansia 516 12
Lapora Lapor
100 Bln - - 325 85 6 Bln - 261.00 87.00
n an
Berpartisipasi aktif dalam musyawarah
perencanaan pembangunan desa
325 6

Mengidentifikasi kebutuhan, melakukan

12 analisis dan merencanakan kegiatan UKM 24 12
terkait pelayanan kebidanan di Puskesmas Lapora Lapor
100 Bln - - 12 85 6 Bln - 261.00 87.00
n an
Melakukan pemantauan pelaksanaan
persalinan dan pencegahan komplikasi
12 6

Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan

13 kebidanan di tingkat puskesmas 24 12
Lapora Lapor
100 Bln - - 12 85 6 Bln - 261.00 87.00
Melakukan skrining pencegahan penularan n an
HIV, sifilis, hepatitis B dari ibu ke anak 12 6
(PPIA) di puskesmas

14 24 12
Melakukan asuhan pelayanan neonatal
Lapora Lapor
pada 6 jam-48 jam paska kelahiran 0.12 100 Bln - - 12 85 6 Bln - 261.00 87.00
(KN1) n an
12 6

15 24 12
Melakukan asuhan pelayanan neonatal
Lapora Lapor
pada hari ke-3 sampai hari ke-7 paska 0.12 100 Bln - - 12 85 6 Bln - 261.00 87.00
kelahiran (KN2) n an
12 6

16 24 12
Melakukan asuhan pelayanan neonatal
Lapora Lapor
pada hari ke 8 sampai hari ke 28 paska 0.12 100 Bln - - 12 85 6 Bln - 261.00 87.00
kelahiran (KN3) n an
12 6

17 744 12
Memfasilitasi konseling kesehatan Lapora Lapor
reproduksi 3.72 100 Bln - - 385 85 6 Bln - 261.00 87.00
n an
385 6

18 72 12
Lapora Lapor
Memfasilitasi konseling pra nikah 0.29 100 Bln - - 29 85 6 Bln - 261.00 87.00
n an
29 6

4.37
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR
PENUNJANG :
1 (tugas tambahan)
2 (kreatifitas)

Nilai Capaian SKP 87.00

(Baik)
Kotabaru, 30 Juni 2021
Pejabat Penilai,

0
0
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : 0

NIP : 0

Nama/NIP dan Paraf

No Tanggal Uraian Pejabat Penilai
1 2 3 4

1 01 Januari s/d 30 Penilaian SKP sampai dengan 30 Juni 2021 =

Juni 2021
87.00 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = 85 (Baik)

0
Integritas = 84 (Baik)

Komitmen = 84 (Baik)

Disiplin = 85 (Baik)

Kerjasama = 85 (Baik) 0
Kepemimpinan = - NIP. 0

Jumlah = 423 -

Nilai Rata-rata = 84.60 (Baik)

 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

DINAS KESEHATAN JANGKA WAKTU PENILAIAN

PUSKESMAS BERANGAS 01 Januari s/d 30 Juni 2021

1. YANG DINILAI
a. N A M A 0
b. NIP 0
c. Pangkat, golongan ruang 0
d. Jabatan/Pekerjaan 0
e. Unit Organisasi 0
2. PEJABAT PENILAI
a. N A M A 0
b. NIP 0
c. Pangkat, golongan ruang 0
d. Jabatan/Pekerjaan 0
e. Unit Organisasi 0
3. ATASAN PEJABAT PENILAI
a. N A M A DR. H. Syamsul Adha, S. Sos, MM
b. NIP 19691201 199803 1 008
c. Pangkat, golongan ruang Penata Tk. I / III.d
d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Bidang Pelayanan Kesehatan
e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru
4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 87.00 X 60 % 52.20
1. Orientasi Pelayanan 85 [ Baik ]
2. Integritas 84 [ Baik ]
3. Komitmen 84 [ Baik ]
4 Disiplin 85 [ Baik ]
Perilaku
b. 5. Kerjasama 85 [ Baik ]
Kerja
6. Kepemimpinan -
Jumlah 423.00
Nilai Rata-rata 84.60 [ Baik ]
Nilai Perilaku kerja 84.60 X 40% 33.84
86.04
Nilai Prestasi Kerja
(Baik)
5. KEBERATAN DARI APARATUR SIPIL NEGARA
YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal ...........................................
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal ...........................................

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS

KEBERATAN

Tanggal ...........................................

8. REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL, 30 Juni 2021

PEJABAT PENILAI

0
NIP. 0
10. DITERIMA TANGGAL, 1 Juli 2021
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI,

0
NIP. 0
11. DITERIMA TANGGAL, 2 Juli 2021
ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

DR. H. Syamsul Adha, S. Sos, MM

NIP. 19691201 199803 1 008
 PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS PERIODE JANUARI - JUNI
PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI
NAMA NAMA
NIP NIP
PANGKAT/GOL PANGKAT/GOL
JABATAN JABATAN
UNIT KERJA UNIT KERJA
TANGGAL
30 JUNI 2021
PENILAIAN
UNSUR YANG DINILAI NILAI
A. SASARAN KERJA PEGAWAI (SKP) 87.00
B. PERILAKU KERJA PEGAWAI 84.60
NILAI PRESTASI KERJA 86.04

Kotabaru, 30 Juni 2021

PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI

drg. Agustina Isda Herlina, S.ST

19700817 200604 2 008 19880208 201001 2 005
 SASARAN KINERJA PEGAWAI JABATAN FUNGSIONAL TERTENTU
PERIODE PENILAIAN:
PUSKESMAS................... 1 JULI S/D 31 DESEMBER TAHUN 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA NAMA
NIP NIP
PANGKAT/GOL PANGKAT/GOL
JABATAN JABATAN
UNIT KERJA UNIT KERJA
RENCANA KINERJA ATASAN
LANGSUNG YANG RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
NO DIINTERVENSI
(1) (2) (3) (4) (5)
A. KINERJA UTAMA
1 Meningkatnya kualitas pelayanan
puskesmas Jumlah Ibu Hamil Yang Sudah Di Lakukan
Terlaksananya pengkajian pada ibu hamil fisiologis Kuantitas 140 Laporan
Pengkajian

Tersusunnya perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil Jumlah Perencanaan Asuhan Kebidanan Yang
Kuantitas 140 Laporan
fisiologis di Lakukan Pada Ibu Hamil Fisiologis

Terlaksananya asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis Kuantitas Jumlah asuhan kebidanan ibu hamil fisiologis 140 Laporan

Terlaksananya pengkajian ibu bersalin fisiologis Kuantitas Jumlah Ibu bersalin Yang dilakukan Pengkajian 8 Laporan

Jumlah Ibu bersalin mendapatkan Asuhan

Terlaksananya asuhan ibu bersalin kala I fisiologis Kuantitas 8 Dokumen
Kebidanan kala I

Jumlah Ibu bersalin mendapatkan Asuhan

Terlaksananya asuhan ibu bersalin kala II fisiologis Kuantitas 8 Dokumen
Kebidanan kala II

Jumlah Ibu bersalin mendapatkan Asuhan

Terlaksananya asuhan ibu bersalin kala III fisiologis Kuantitas 8 Dokumen
Kebidanan kala III

Jumlah Ibu bersalin mendapatkan Asuhan

Terlaksananya asuhan ibu bersalin kala IV fisiologis Kuantitas 8 Dokumen
Kebidanan kala IV
Terlaksananya pengkajian pada ibu nifas fisiologis Kuantitas Jumlah Ibu nifas yang dilakukan pengkajian 8 Dokumen

Jumlah Ibu Nifas yang mendaptkan asuhan

Terlaksananya asuhan kebidanan pada ibu nifas Kuantitas 8 Laporan
kebidanan

Tersampaikannya KIE Tentang kesehatan Ibu dan anak pada Jumlah individu/keluarga yang mendapatkan
Kuantitas 172 Laporan
individu dan keluarga sesuai kebutuhan KIE tentang kesehatan ibu dan anak

Terfasilitasinya Inisiasi Menyusui Dini Kuantitas Jumlah bayi yang terfasilitasi IMD 8 Laporan

Jumlah bayi yang mendapatkan asuhan

Terlaksananya asuhan neonatal esensial Kuantitas 8 Laporan
neonatus

Terlaksananya asuhan pelayanan neonatal pada 6-48 jam pasca Jumlah bayi yang mendapatkan asuhan
Kuantitas 8 Laporan
kelahiran (KN1) neonatus (KN1)

Terlaksananya asuhan pelayanan neonatal pada hari ke-3 Jumlah bayi yang mendapatkan asuhan
Kuantitas 8 Laporan
sampai hari ke-7 (KN3) neonatus(KN2)

Terlaksananya asuhan pelayanan neonatal pada hari ke-8 Jumlah bayi yang mendapatkan asuhan
Kuantitas 8 Laporan
sampai hari ke-28 (KN3) neonatus (KN3)

Jumlah pasien yang mendapatkan KIE tentang

Terfasilitasinya konseling kesehatan reproduksi Kuantitas 248 Laporan
Kesehatan Reproduksi

Terfasilitasinya konseling pra nikah Kuantitas Jumlah caten mendapatkan konseling 24 Laporan

Jumlah Akseptor KB mendapatkan Pelayanan

Terfasilitasinya konseling KB Kuantitas 224 Laporan
Kebidanan

Terlaksananya pemetaan sasaran dan analisa data pada

keluarga dan masyarakat
Kuantitas Jumlah pemetaan sasaran 1 Dokumen

Terlaksananya pembinaan keluarga balita/remaja/lansia Kuantitas Jumlah terlaksananya pembinaan 120 Laporan
 Berpartisipasi aktif dalam musyawarah perencanaan Kuantitas Jumlah pertemuan 1 Laporan

Teridentifikasinya kebutuhan melakukan analisis dan

merencanakan kegiatan UKM terkait pelayanan kebidanan di Kuantitas Jumlah kegiatan 8 Dokumen
Puskesmas

Terpantaunya pelaksanaan persalinan dan pencegahan Jumlah ibu bersalin fisiologis yang di lakukan
Kuantitas 60 Laporan
komplikasi pemantauan , pencegahan komplikasi

Termonitorinya asuhan kebidanan di tingkat puskesmas Kuantitas Jumlah kegiatan monitoring kegiatan KIA 4 Laporan

Terskrinign PPIA dari Ibu ke Anak di Puskesmas Kuantitas Jumlah IBU hamil yang dilakukan skrining PPIA 60 Laporan

B. KINERJA TAMBAHAN
1 Teselesaikannya tugas operator aplikasi
absensi biometrik dengan aplikasi masook Kuantitas Jumlah Kegiatan
berbasis android

Kotabaru, 1 Juli 2021

Pegawai yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja

0 0
0 0
 LAMPIRAN KETERKAITAN SKP JABATAN FUNGSIONAL TERTENTU DENGAN BUTIR KEGIATAN

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA 0 NAMA 0
NIP 0 NIP 0
PANGKAT/GOL 0 PANGKAT/GOL 0
JABATAN 0 JABATAN 0
UNIT KERJA 0 UNIT KERJA 0
No Rencana Kinerja Butir Kegiatan Yang terkait Satuan AK
1
Terlaksananya pengkajian pada ibu hamil fisiologis Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis Laporan 0.002

2
Tersusunnya perencanaan asuhan kebidanan pada ibu
Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis Laporan 0.002
hamil fisiologis

3
Terlaksananya asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis Laporan 0.003

4
Terlaksananya pengkajian ibu bersalin fisiologis Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis Laporan 0.003

5
Terlaksananya asuhan ibu bersalin kala I fisiologis Memberikan asuhan kala 1 persalinan fisiologis Dokumen 0.015

6
Terlaksananya asuhan ibu bersalin kala II fisiologis Melakukan asuhan kala II persalinan fisiologis Dokumen 0.005

7
Terlaksananya asuhan ibu bersalin kala III fisiologis Melakukan asuhan kala III persalinan fisiologis Dokumen 0.005

8
Terlaksananya asuhan ibu bersalin kala IV fisiologis Melakukan asuhan kala IV persalinan fisiologis Dokumen 0.015
9
Terlaksananya pengkajian pada ibu nifas fisiologis Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis Dokumen 0.003

10
Terlaksananya Asuhan Ibu Nifas Fisiologis Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas fisiologis Laporan 0.003

11 Memberikan kominikasi, edukasi dan informasi (KIE) tentang

Tersampaikannya KIE Tentang kesehatan Ibu dan anak
kesehatan ibu dan anak pada individu dan keluarga sesuai dengan Laporan 0.002
pada individu dan keluarga sesuai kebutuhan
kebutuhan

12
Terfasilitasinya Inisiasi Menyusui Dini Memberikan Fasilitasi Insiasi Menyusu Dini (IMD) Laporan 0.005

13
Terlaksananya asuhan neonatal esensial Melakukan asuhan neonatal essensial Laporan 0.005

14
Terlaksananya asuhan pelayanan neonatal pada 6-48 jam Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam-48 jam paska
Laporan 0.005
pasca kelahiran (KN1) kelahiran (KN1)

Terlaksananya asuhan pelayanan neonatal pada hari ke-3 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke-3 sampai hari
Laporan 0.005
sampai hari ke-7 (KN3) ke-7 paska kelahiran (KN2)

Terlaksananya asuhan pelayanan neonatal pada hari ke-8 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 8 sampai hari
Laporan 0.005
sampai hari ke-28 (KN3) ke 28 paska kelahiran (KN3)

Terfasilitasinya konseling kesehatan reproduksi Memfasilitasi konseling kesehatan reproduksi Laporan 0.005

Terfasilitasinya konseling pra nikah Memfasilitasi konseling pra nikah Laporan 0.004

Terfasilitasinya konseling KB Memfasilitasi konseling keluarga berencana (KB) Laporan 0.004

Terlaksananya pemetaan sasaran dan analisa data pada Melakukan pemetaan sasaran dan analisis data pada keluarga dan
Dokumen 0.04
keluarga dan masyarakat masyarakat

Terlaksananya pembinaan keluarga balita/remaja/lansia Melakukan pembinaan keluarga balita/ remaja /lansia Laporan 0.005

Berpartisipasi aktif dalam musyawarah perencanaan pembangunan

Berpartisipasi aktif dalam musyawarah perencanaan Laporan 0.022
desa

Teridentifikasinya kebutuhan melakukan analisis dan

Mengidentifikasi kebutuhan, melakukan analisis dan merencanakan
merencanakan kegiatan UKM terkait pelayanan kebidanan di Dokumen 0.025
kegiatan UKM terkait pelayanan kebidanan di Puskesmas
Puskesmas

Terpantaunya pelaksanaan persalinan dan pencegahan Melakukan pemantauan pelaksanaan persalinan dan pencegahan
Laporan 0.003
komplikasi komplikasi

Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di tingkat

Termonitorinya asuhan kebidanan di tingkat puskesmas Laporan 0.012
puskesmas

Melakukan skrining pencegahan penularan HIV, sifilis, hepatitis B

Terskrinign PPIA dari Ibu ke Anak di Puskesmas Laporan 0.003
dari ibu ke anak (PPIA) di puskesmas

Kotabaru, 1 Juli 2021

Pejabat yang Dinilai,

drg. Agustina
19700817 20004 2 008
 PENILAIAN SASARAN KINERJA PEGAWAI JABATAN FUNGSIONAL TERTENTU
Periode Penilaian
PUSKESMAS BERANGAS 1 JULI-30 SEPTEMBER TAHUN 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA NAMA 0
NIP NIP 0
PANGKAT/GOL PANGKAT/GOL 0
JABATAN JABATAN 0
UNIT KERJA UNIT KERJA 0
CAPAIAN RENCANA
KINERJA
INDIKATOR KINERJA CAPAIAN KATEGORI
RENCANA KINERJA ASPEK TARGET REALISASI KONDISI
CAPAIAN IKI
NO RENCANA KINERJA ATASAN INDIVIDU IKI NILAI
KATEGOR
LANGSUNG YANG NILAI TERTIM
I
DIINTERVENSI BANG
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)
A. KINERJA UTAMA
1 Meningkatnya kualitas pelayanan
puskesmas
Jumlah Ibu Hamil
Terlaksananya pengkajian
pada ibu hamil fisiologis
Kuantitas Yang Sudah Di 140 Laporan 140 Laporan Normal 100% BAIK BAIK 100 100
Lakukan Pengkajian

Jumlah
Perencanaan
Tersusunnya perencanaan
Asuhan Kebidanan
asuhan kebidanan pada ibu Kuantitas 140 Laporan 140 Laporan Normal 100% BAIK BAIK 100 100
hamil fisiologis Yang di Lakukan
Pada Ibu Hamil
Fisiologis
Terlaksananya asuhan Jumlah asuhan
kebidanan pada ibu hamil Kuantitas kebidanan ibu hamil 140 Laporan 140 Laporan Normal 100% BAIK BAIK 100 100
fisiologis fisiologis

Jumlah Ibu bersalin

Terlaksananya pengkajian
ibu bersalin fisiologis
Kuantitas Yang dilakukan 8 Laporan 8 Laporan Normal 100% BAIK BAIK 100 100
Pengkajian

Jumlah Ibu bersalin

Terlaksananya asuhan ibu mendapatkan
Kuantitas 8 Dokumen 8 Dokumen Normal 100% BAIK BAIK 100 100
bersalin kala I fisiologis Asuhan Kebidanan
kala I

Jumlah Ibu bersalin

Terlaksananya asuhan ibu mendapatkan
Kuantitas 8 Dokumen 8 Dokumen Normal 100% BAIK BAIK 100 100
bersalin kala II fisiologis Asuhan Kebidanan
kala II

Jumlah Ibu bersalin

Terlaksananya asuhan ibu mendapatkan
Kuantitas 8 Dokumen 8 Dokumen Normal 100% BAIK BAIK 100 100
bersalin kala III fisiologis Asuhan Kebidanan
kala III
 Jumlah Ibu bersalin
Terlaksananya asuhan ibu mendapatkan
Kuantitas 8 Dokumen 8 Dokumen Normal 100% BAIK BAIK 100 100
bersalin kala IV fisiologis Asuhan Kebidanan
kala IV

Jumlah Ibu nifas

Terlaksananya pengkajian
pada ibu nifas fisiologis
Kuantitas yang dilakukan 8 Dokumen 8 Dokumen Normal 100% BAIK BAIK 100 100
pengkajian

Jumlah Ibu Nifas

Terlaksananya asuhan
kebidanan pada ibu nifas
Kuantitas yang mendaptkan 8 Laporan 8 Laporan Normal 100% BAIK BAIK 100 100
asuhan kebidanan

Jumlah
Tersampaikannya KIE individu/keluarga
Tentang kesehatan Ibu dan yang mendapatkan
Kuantitas 172 Laporan 172 Laporan Normal 100% BAIK BAIK 100 100
anak pada individu dan KIE tentang
keluarga sesuai kebutuhan kesehatan ibu dan
anak

Terfasilitasinya Inisiasi Jumlah bayi yang

Kuantitas 8 Laporan 8 Laporan Normal 100% BAIK BAIK 100 100
Menyusui Dini terfasilitasi IMD
 Jumlah bayi yang
Terlaksananya asuhan
neonatal esensial
Kuantitas mendapatkan 8 Laporan 8 Laporan Normal 100% BAIK BAIK 100 100
asuhan neonatus

Terlaksananya asuhan Jumlah bayi yang

pelayanan neonatal pada 6- mendapatkan
Kuantitas 8 Laporan 8 Laporan Normal 100% BAIK BAIK 100 100
48 jam pasca kelahiran asuhan neonatus
(KN1) (KN1)

Terlaksananya asuhan Jumlah bayi yang

pelayanan neonatal pada mendapatkan
Kuantitas 8 Laporan 8 Laporan Normal 100% BAIK BAIK 100 100
hari ke-3 sampai hari ke-7 asuhan
(KN3) neonatus(KN2)

Terlaksananya asuhan Jumlah bayi yang

pelayanan neonatal pada mendapatkan
Kuantitas 8 Laporan 8 Laporan Normal 100% BAIK BAIK 100 100
hari ke-8 sampai hari ke-28 asuhan neonatus
(KN3) (KN3)

Jumlah pasien yang

Terfasilitasinya konseling mendapatkan KIE
Kuantitas 248 Laporan 248 Laporan Normal 100% BAIK BAIK 100 100
kesehatan reproduksi tentang Kesehatan
Reproduksi

Jumlah caten
Terfasilitasinya konseling
pra nikah
Kuantitas mendapatkan 24 Laporan 24 Laporan Normal 100% BAIK BAIK 100 100
konseling
 Jumlah Akseptor KB
Terfasilitasinya konseling mendapatkan
Kuantitas 224 Laporan 224 Laporan Normal 100% BAIK BAIK 100 100
KB Pelayanan
Kebidanan

Terlaksananya pemetaan
sasaran dan analisa data Jumlah pemetaan
Kuantitas 1 Dokumen 1 Dokumen Normal 100% BAIK BAIK 100 100
pada keluarga dan sasaran
masyarakat

Jumlah
Terlaksananya pembinaan
keluarga balita/remaja/lansia
Kuantitas terlaksananya 120 Laporan 120 Laporan Normal 100% BAIK BAIK 100 100
pembinaan

Berpartisipasi aktif dalam

musyawarah perencanaan
Kuantitas Jumlah pertemuan 1 Laporan 1 Laporan Normal 100% BAIK BAIK 100 100

Teridentifikasinya kebutuhan
melakukan analisis dan
merencanakan kegiatan Kuantitas Jumlah kegiatan 8 Dokumen 8 Dokumen Normal 100% BAIK BAIK 100 100
UKM terkait pelayanan
kebidanan di Puskesmas
 Jumlah ibu bersalin
fisiologis yang di
Terpantaunya pelaksanaan
lakukan
persalinan dan pencegahan Kuantitas 60 Laporan 60 Laporan Normal 100% BAIK BAIK 100 100
komplikasi pemantauan ,
pencegahan
komplikasi

Termonitorinya asuhan Jumlah kegiatan

kebidanan di tingkat Kuantitas monitoring kegiatan 4 Laporan 4 Laporan Normal 100% BAIK BAIK 100 100
puskesmas KIA

Jumlah IBU hamil

Terskrinign PPIA dari Ibu ke
Anak di Puskesmas
Kuantitas yang dilakukan 60 Laporan 60 Laporan Normal 100% BAIK BAIK 100 100
skrining PPIA

B. KINERJA TAMBAHAN
1
Nilai Akhir SKP 100.00
KETERANGAN PEJABAT
PENILAI (Opsional)
Kotabaru, 30 Septembr 2021
Pejabat Penilai Kinerja,

0
* Untuk target yang ditetapkan dalam bentuk range, dalam hal: 0
a. realisasi lebih besar dari target, maka yang digunakan dalam formula diatas adalah batas atas dari target tersebut.
b. realisasi lebih kecil dari target, maka yang digunakan dalam formula diatas adalah batas bawah dari target tersebut
* Untuk Kinerja Tambahan target diisi dengan bobot sesuai ketentuan:

KATEGORI NO
SANGAT BAIK 5
BAIK 4
CUKUP 3
KURANG 2
SANGAT KURANG 1
 PENILAIAN PERILAKU KERJA PEGAWAI JABATAN FUNGSIONAL TERTENTU

0 PERIODE PENILAIAN:
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA NAMA
NIP NIP
PANGKAT/GOL PANGKAT/GOL
JABATAN JABATAN
UNIT KERJA UNIT KERJA
NO ASPEK PERILAKU NILAI
1 Orientasi Pelayanan 90
2 Insitiatif Kerja 90
3 Komitmen 90
4 Kerjasama 90
5 Kepemimpinan
NILAI PERILAKU KERJA 90

Kotabaru, 30 September 2021

Pejabat Penilai Kinerja

0
0
(Baik)

(Cukup)
 PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS PERIODE JULI - DESEMBER
PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI
NAMA NAMA 0
NIP NIP 0
PANGKAT/GOL PANGKAT/GOL 0
JABATAN JABATAN 0
UNIT KERJA UNIT KERJA 0
TANGGAL PENILAIAN 31 Desember 2021
UNSUR YANG DINILAI NILAI
A. SASARAN KINERJA PEGAWAI (SKP) 100
B. PERILAKU KERJA PEGAWAI 90
NILAI PRESTASI KERJA 96

Kotabaru, 30 September 2021

PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI

0 0
0 0

PUSKESMAS................
NAMA
NIP
PANGKAT/GOL
JABATAN
UNIT KERJA
RENCANA KINERJA
ATASAN LANGSUNG
NO YANG DIINTERVENSI
(1)
A. KINERJA UTAMA
1 Meningkatnya kualitas
pelayanan puskesmas
SASARAN KINERJA PEGAWAI JABATAN FUNGSIONAL TERTENTU
PERIODE PENILAIAN:
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
0 NAMA drg. Andriyan Wijaya, MM
0 NIP 19751208 200903 1 003
0 PANGKAT/GOL 0
0 JABATAN 0
0 UNIT KERJA 0
RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
(2) (3) (4) (5)
Terlaksananya pengkajian pada ibu hamil fisiologis Kuantitas Jumlah Ibu Hamil Yang Sudah Di Lakukan Pengkajian 140 Laporan
Jumlah Perencanaan Asuhan Kebidanan Yang di
Tersusunnya perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis Kuantitas 140 Laporan
Lakukan Pada Ibu Hamil Fisiologis
Terlaksananya asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis Kuantitas Jumlah asuhan kebidanan ibu hamil fisiologis 140 Laporan
Terlaksananya pengkajian ibu bersalin fisiologis Kuantitas Jumlah Ibu bersalin Yang dilakukan Pengkajian 8 Laporan
Jumlah Ibu bersalin mendapatkan Asuhan Kebidanan
Terlaksananya asuhan ibu bersalin kala I fisiologis Kuantitas 8 Dokumen
kala I
Jumlah Ibu bersalin mendapatkan Asuhan Kebidanan
Terlaksananya asuhan ibu bersalin kala II fisiologis Kuantitas 8 Dokumen
kala II
Jumlah Ibu bersalin mendapatkan Asuhan Kebidanan
Terlaksananya asuhan ibu bersalin kala III fisiologis Kuantitas 8 Dokumen
kala III
 Jumlah Ibu bersalin mendapatkan Asuhan Kebidanan
Terlaksananya asuhan ibu bersalin kala IV fisiologis Kuantitas 8 Dokumen
kala IV

Terlaksananya pengkajian pada ibu nifas fisiologis Kuantitas Jumlah Ibu nifas yang dilakukan pengkajian 8 Dokumen

Terlaksananya asuhan kebidanan pada ibu nifas Kuantitas Jumlah Ibu Nifas yang mendaptkan asuhan kebidanan 8 Laporan

Tersampaikannya KIE Tentang kesehatan Ibu dan anak pada individu dan Jumlah individu/keluarga yang mendapatkan KIE tentang
Kuantitas 172 Laporan
keluarga sesuai kebutuhan kesehatan ibu dan anak

Terfasilitasinya Inisiasi Menyusui Dini Kuantitas Jumlah bayi yang terfasilitasi IMD 8 Laporan

Terlaksananya asuhan neonatal esensial Kuantitas Jumlah bayi yang mendapatkan asuhan neonatus 8 Laporan

Terlaksananya asuhan pelayanan neonatal pada 6-48 jam pasca kelahiran

(KN1)
Kuantitas Jumlah bayi yang mendapatkan asuhan neonatus (KN1) 8 Laporan

Terlaksananya asuhan pelayanan neonatal pada hari ke-3 sampai hari ke-7
(KN3)
Kuantitas Jumlah bayi yang mendapatkan asuhan neonatus(KN2) 8 Laporan

Terlaksananya asuhan pelayanan neonatal pada hari ke-8 sampai hari ke-28
(KN3)
Kuantitas Jumlah bayi yang mendapatkan asuhan neonatus (KN3) 8 Laporan

Jumlah pasien yang mendapatkan KIE tentang Kesehatan

Terfasilitasinya konseling kesehatan reproduksi Kuantitas 248 Laporan
Reproduksi

Terfasilitasinya konseling pra nikah Kuantitas Jumlah caten mendapatkan konseling 24 Laporan

Terfasilitasinya konseling KB Kuantitas Jumlah Akseptor KB mendapatkan Pelayanan Kebidanan 224 Laporan
 Terlaksananya pemetaan sasaran dan analisa data pada keluarga dan
masyarakat
Kuantitas Jumlah pemetaan sasaran 1 Dokumen

Terlaksananya pembinaan keluarga balita/remaja/lansia Kuantitas Jumlah terlaksananya pembinaan 120 Laporan

Berpartisipasi aktif dalam musyawarah perencanaan Kuantitas Jumlah pertemuan 1 Laporan

Teridentifikasinya kebutuhan melakukan analisis dan merencanakan kegiatan

UKM terkait pelayanan kebidanan di Puskesmas
Kuantitas Jumlah kegiatan 8 Dokumen

Jumlah ibu bersalin fisiologis yang di lakukan pemantauan

Terpantaunya pelaksanaan persalinan dan pencegahan komplikasi Kuantitas 60 Laporan
, pencegahan komplikasi

Termonitorinya asuhan kebidanan di tingkat puskesmas Kuantitas Jumlah kegiatan monitoring kegiatan KIA 4 Laporan

Terskrinign PPIA dari Ibu ke Anak di Puskesmas Kuantitas Jumlah IBU hamil yang dilakukan skrining PPIA 60 Laporan

Kotabaru, 1.......
Pegawai yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja

0 drg. Andriyan Wijaya, MM

0 19751208 200903 1 003
 LAMPIRAN KETERKAITAN SKP JABATAN FUNGSIONAL TERTENTU DENGAN BUTIR KEGIATAN

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA NAMA
NIP NIP
PANGKAT/GOL PANGKAT/GOL
K
JABATAN JABATAN
u
UNIT KERJA a
UNIT KERJA
n
No Rencana Kinerja Butir Kegiatan Yang terkait t Satuan AK
i
1 t
Terlaksananya pengkajian pada ibu hamil a
Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis Laporan 0.002
fisiologis s

2
Tersusunnya perencanaan asuhan kebidanan Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil
Laporan 0.002
pada ibu hamil fisiologis fisiologis

3
Terlaksananya asuhan kebidanan pada ibu
Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis Laporan 0.003
hamil fisiologis

4
Terlaksananya pengkajian ibu bersalin
Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis Laporan 0.003
fisiologis

5
Terlaksananya asuhan ibu bersalin kala I
Memberikan asuhan kala 1 persalinan fisiologis Dokumen 0.015
fisiologis

6
Terlaksananya asuhan ibu bersalin kala II
Melakukan asuhan kala II persalinan fisiologis Dokumen 0.005
fisiologis
7
Terlaksananya asuhan ibu bersalin kala III
Melakukan asuhan kala III persalinan fisiologis Dokumen 0.005
fisiologis

8
Terlaksananya asuhan ibu bersalin kala IV
Melakukan asuhan kala IV persalinan fisiologis Dokumen 0.015
fisiologis

9
Terlaksananya pengkajian pada ibu nifas
Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis Dokumen 0.003
fisiologis

10
Terlaksananya Asuhan Ibu Nifas Fisiologis Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas fisiologis Laporan 0.003

11
Tersampaikannya KIE Tentang kesehatan Ibu Memberikan kominikasi, edukasi dan informasi (KIE) tentang
dan anak pada individu dan keluarga sesuai kesehatan ibu dan anak pada individu dan keluarga sesuai Laporan 0.002
kebutuhan dengan kebutuhan

12
Terfasilitasinya Inisiasi Menyusui Dini Memberikan Fasilitasi Insiasi Menyusu Dini (IMD) Laporan 0.005

13
Terlaksananya asuhan neonatal esensial Melakukan asuhan neonatal essensial Laporan 0.005

14
Terlaksananya asuhan pelayanan neonatal Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam-48 jam
Laporan 0.005
pada 6-48 jam pasca kelahiran (KN1) paska kelahiran (KN1)

Terlaksananya asuhan pelayanan neonatal Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke-3 sampai
Laporan 0.005
pada hari ke-3 sampai hari ke-7 (KN3) hari ke-7 paska kelahiran (KN2)
Terlaksananya asuhan pelayanan neonatal Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 8 sampai
Laporan 0.005
pada hari ke-8 sampai hari ke-28 (KN3) hari ke 28 paska kelahiran (KN3)

Terfasilitasinya konseling kesehatan

Memfasilitasi konseling kesehatan reproduksi Laporan 0.005
reproduksi

Terfasilitasinya konseling pra nikah Memfasilitasi konseling pra nikah Laporan 0.004

Terfasilitasinya konseling KB Memfasilitasi konseling keluarga berencana (KB) Laporan 0.004

Terlaksananya pemetaan sasaran dan analisa Melakukan pemetaan sasaran dan analisis data pada keluarga
Dokumen 0.04
data pada keluarga dan masyarakat dan masyarakat

Terlaksananya pembinaan keluarga

Melakukan pembinaan keluarga balita/ remaja /lansia Laporan 0.005
balita/remaja/lansia

Berpartisipasi aktif dalam musyawarah Berpartisipasi aktif dalam musyawarah perencanaan

Laporan 0.022
perencanaan pembangunan desa

Teridentifikasinya kebutuhan melakukan Mengidentifikasi kebutuhan, melakukan analisis dan

analisis dan merencanakan kegiatan UKM merencanakan kegiatan UKM terkait pelayanan kebidanan di Dokumen 0.025
terkait pelayanan kebidanan di Puskesmas Puskesmas

Terpantaunya pelaksanaan persalinan dan Melakukan pemantauan pelaksanaan persalinan dan

Laporan 0.003
pencegahan komplikasi pencegahan komplikasi
Termonitorinya asuhan kebidanan di tingkat Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di
Laporan 0.012
puskesmas tingkat puskesmas

Terskrinign PPIA dari Ibu ke Anak di Melakukan skrining pencegahan penularan HIV, sifilis, hepatitis
Laporan 0.003
Puskesmas B dari ibu ke anak (PPIA) di puskesmas

Kotabaru, 1 Oktober 2021

Pejabat yang Dinilai,

drg. Andriyan Wijaya, MM

NIP 19751208 200903 2 004
 PENILAIAN SASARAN KINERJA PEGAWAI JABATAN FUNGSIONAL TERTENTU
Periode Penilaian
PUSKESMAS DIRGAHAYU
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA NAMA drg. Andriyan Wijaya, MM
NIP NIP 19751208 200903 1 004
PANGKAT/GOL PANGKAT/GOL Penata Tk. I/ IIId
JABATAN JABATAN 0
UNIT KERJA UNIT KERJA Puskesmas Dirgahayu
II
NN CAPAIAN RENCANA
DD KINERJA
INDIKATOR KINERJA CAPAIAN KATEGORI I
RENCANA KINERJA ASPEK TARGET REALISASI KONDISI
CAPAIAN IKI
NO RENCANA KINERJA ATASAN INDIVIDU IKI KKKATEGOR NILAI
LANGSUNG YANG AA NILAI TERTIM
TT I
DIINTERVENSI BANG
OO (10)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) R (11) (12)
R
A. KINERJA UTAMA
1 Meningkatnya kualitas pelayanan
puskesmas
Jumlah Ibu Hamil
Terlaksananya pengkajian
pada ibu hamil fisiologis
Kuantitas Yang Sudah Di 140 Laporan 140 Laporan Normal 100% BAIK ### BAIK 100 100
Lakukan Pengkajian

Jumlah
Perencanaan
Tersusunnya perencanaan
Asuhan Kebidanan
asuhan kebidanan pada ibu Kuantitas 140 Laporan 140 Laporan Normal 100% BAIK ### BAIK 100 100
hamil fisiologis Yang di Lakukan
Pada Ibu Hamil
Fisiologis
Terlaksananya asuhan Jumlah asuhan
kebidanan pada ibu hamil Kuantitas kebidanan ibu hamil 140 Laporan 140 Laporan Normal 100% BAIK ### BAIK 100 100
fisiologis fisiologis

Jumlah Ibu bersalin

Terlaksananya pengkajian
ibu bersalin fisiologis
Kuantitas Yang dilakukan 8 Laporan 8 Laporan Normal 100% BAIK ### BAIK 100 100
Pengkajian

Jumlah Ibu bersalin

Terlaksananya asuhan ibu mendapatkan
Kuantitas 8 Dokumen 8 Dokumen Normal 100% BAIK ### BAIK 100 100
bersalin kala I fisiologis Asuhan Kebidanan
kala I

Jumlah Ibu bersalin

Terlaksananya asuhan ibu mendapatkan
Kuantitas 8 Dokumen 8 Dokumen Normal 100% BAIK ### BAIK 100 100
bersalin kala II fisiologis Asuhan Kebidanan
kala II

Jumlah Ibu bersalin

Terlaksananya asuhan ibu mendapatkan
Kuantitas 8 Dokumen 8 Dokumen Normal 100% BAIK ### BAIK 100 100
bersalin kala III fisiologis Asuhan Kebidanan
kala III
 Jumlah Ibu bersalin
Terlaksananya asuhan ibu mendapatkan
Kuantitas 8 Dokumen 8 Dokumen Normal 100% BAIK ### BAIK 100 100
bersalin kala IV fisiologis Asuhan Kebidanan
kala IV

Jumlah Ibu nifas

Terlaksananya pengkajian
pada ibu nifas fisiologis
Kuantitas yang dilakukan 8 Dokumen 8 Dokumen Normal 100% BAIK ### BAIK 100 100
pengkajian

Jumlah Ibu Nifas

Terlaksananya asuhan
kebidanan pada ibu nifas
Kuantitas yang mendaptkan 8 Laporan 8 Laporan Normal 100% BAIK ### BAIK 100 100
asuhan kebidanan

Jumlah
Tersampaikannya KIE individu/keluarga
Tentang kesehatan Ibu dan yang mendapatkan
Kuantitas 172 Laporan 172 Laporan Normal 100% BAIK ### BAIK 100 100
anak pada individu dan KIE tentang
keluarga sesuai kebutuhan kesehatan ibu dan
anak

Terfasilitasinya Inisiasi Jumlah bayi yang

Kuantitas 8 Laporan 8 Laporan Normal 100% BAIK ### BAIK 100 100
Menyusui Dini terfasilitasi IMD
 Jumlah bayi yang
Terlaksananya asuhan
neonatal esensial
Kuantitas mendapatkan 8 Laporan 8 Laporan Normal 100% BAIK ### BAIK 100 100
asuhan neonatus

Terlaksananya asuhan Jumlah bayi yang

pelayanan neonatal pada 6- mendapatkan
Kuantitas 8 Laporan 8 Laporan Normal 100% BAIK ### BAIK 100 100
48 jam pasca kelahiran asuhan neonatus
(KN1) (KN1)

Terlaksananya asuhan Jumlah bayi yang

pelayanan neonatal pada mendapatkan
Kuantitas 8 Laporan 8 Laporan Normal 100% BAIK ### BAIK 100 100
hari ke-3 sampai hari ke-7 asuhan
(KN3) neonatus(KN2)

Terlaksananya asuhan Jumlah bayi yang

pelayanan neonatal pada mendapatkan
Kuantitas 8 Laporan 8 Laporan Normal 100% BAIK ### BAIK 100 100
hari ke-8 sampai hari ke-28 asuhan neonatus
(KN3) (KN3)

Jumlah pasien yang

Terfasilitasinya konseling mendapatkan KIE
Kuantitas 248 Laporan 248 Laporan Normal 100% BAIK ### BAIK 100 100
kesehatan reproduksi tentang Kesehatan
Reproduksi

Jumlah caten
Terfasilitasinya konseling
pra nikah
Kuantitas mendapatkan 24 Laporan 24 Laporan Normal 100% BAIK ### BAIK 100 100
konseling
 Jumlah Akseptor KB
Terfasilitasinya konseling mendapatkan
Kuantitas 224 Laporan 224 Laporan Normal 100% BAIK ### BAIK 100 100
KB Pelayanan
Kebidanan

Terlaksananya pemetaan
sasaran dan analisa data Jumlah pemetaan
Kuantitas 1 Dokumen 1 Dokumen Normal 100% BAIK ### BAIK 100 100
pada keluarga dan sasaran
masyarakat

Jumlah
Terlaksananya pembinaan
keluarga balita/remaja/lansia
Kuantitas terlaksananya 120 Laporan 120 Laporan Normal 100% BAIK ### BAIK 100 100
pembinaan

Berpartisipasi aktif dalam

musyawarah perencanaan
Kuantitas Jumlah pertemuan 1 Laporan 1 Laporan Normal 100% BAIK ### BAIK 100 100

Teridentifikasinya kebutuhan
melakukan analisis dan
merencanakan kegiatan Kuantitas Jumlah kegiatan 8 Dokumen 8 Dokumen Normal 100% BAIK ### BAIK 100 100
UKM terkait pelayanan
kebidanan di Puskesmas
 Jumlah ibu bersalin
fisiologis yang di
Terpantaunya pelaksanaan
lakukan
persalinan dan pencegahan Kuantitas 60 Laporan 60 Laporan Normal 100% BAIK ### BAIK 100 100
komplikasi pemantauan ,
pencegahan
komplikasi

Termonitorinya asuhan Jumlah kegiatan

kebidanan di tingkat Kuantitas monitoring kegiatan 4 Laporan 4 Laporan Normal 100% BAIK ### BAIK 100 100
puskesmas KIA

Jumlah IBU hamil

Terskrinign PPIA dari Ibu ke
Anak di Puskesmas
Kuantitas yang dilakukan 60 Laporan 60 Laporan Normal 100% BAIK ### BAIK 100 100
skrining PPIA

B. KINERJA TAMBAHAN
1
Nilai Akhir SKP 100.00
KETERANGAN PEJABAT
PENILAI (Opsional)
Kotabaru, 31 Desember 2021
Pejabat Penilai Kinerja,

drg. Andriyan Wijaya, MM

* Untuk target yang ditetapkan dalam bentuk range, dalam hal: 19751208 200903 1 004
a. realisasi lebih besar dari target, maka yang digunakan dalam formula diatas adalah batas atas dari target tersebut.
b. realisasi lebih kecil dari target, maka yang digunakan dalam formula diatas adalah batas bawah dari target tersebut
* Untuk Kinerja Tambahan target diisi dengan bobot sesuai ketentuan:

KATEGORI NO
SANGAT BAIK 5
BAIK 4
CUKUP 3
KURANG 2
SANGAT KURANG 1
LAPORAN DOKUMEN PENILAIAN KINERJA
1 PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA
NIP
PANGKAT/GOL
JABATAN
UNIT KERJA
2 PEJABAT PENILAI KINERJA

3
NAMA
NIP
PANGKAT/GOL
JABATAN
UNIT KERJA
4 PENILAIAN KINERJA
NILAI SKP 100.00
NILAI PERILAKU KERJA 90
NILAI SKP + PERILAKU KERJA 96.00
IDE BARU 0
NILAI KINERJA PEGAWAI 96.00
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI BAIK
TOTAL ANGKA KREDIT YANG
DIPEROLEH (BAGI PEJABAT 0
FUNGSIONAL)
5 PERMASALAHAN

6 REKOMENDASI

7 KEBERATAN

8 PENJELASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

9 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA

Kotabaru, 31 Desember 2021 Kotabaru, 3 Januari 2022

Pegawai yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja

0
0 0
Kotabaru, 4 Januari 2022
Atasan Penilai Kinerja

0
0
 INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PEGAWAI JABATAN FUNGSIONAL
TERTENTU

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA NAMA
NIP NIP
PANGKAT/GOL PANGKAT/GOL
JABATAN JABATAN
UNIT KERJA UNIT KERJA
TANGGAL
INTEGRASI 3 JANUARI 2022
PENILAIAN
INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021
PERIODE NILAI KINERJA PNS
JANUARI - JUNI 103.6
JULI-DESEMBER 96.0
NILAI KINERJA PNS TAHUN 2021 98.5
PREDIKAT BAIK

Kotabaru, 3 Januari 2022

Pegawai yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja

0 0
0 0
91-99 99 120 110-120 120 110-120
76-90 76 90 90-109 91.25 90-109
61-75 61 70 70-89 72.5 70-89
51-60 60 69 50-69 71.25 50-69

0-50 50 49 0-49 58.75 0-49

86.04 103.6 103.6 120.0 120.0