New SKP Gizi

SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama Irda Yulia, SKM 1 Nama Yeni Adriana, AMG
2 NIP 19700712 199203 2 005 2 NIP 19860615 200902 2 004
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk I/ IIId 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata/ IIIc
4 Jabatan Kepala UPTD Puskesmas Koto Katik 4 Jabatan Nutrisionist Penyelia
5 Unit Kerja UPTD Puskesmas Koto Katik 5 Unit Kerja UPTD Puskesmas Koto Katik
Dinas Kesehatan Kota Padang Panjang Dinas Kesehatan Kota Padang Panjang
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU
A UNSUR UTAMA
1 Mengumpulkan data untuk menyusun rencana tahunan 0.002 0.020 10 laporan 100 12 bln
2 Mengolah Data secara tabulasi 0.025 6.300 252 laporan 100 12 bln
3 Mengumpulkan data untuk menyusun rencana harian 0.001 0.252 252 laporan 100 12 bln
4 Mengumpulkan data posyandu, KMS, Balok SKDN utk penyusunan PMT, Penyuluhan dan Pemulihan 0.085 2.040 24 laporan 100 12 bln
Mengumpulkan data balita, bumil, buteki utk PMT Penyuluhan dan Pemulihan anak Balita dgn Status
5 Gizi Kurang
0.023 0.552 24 laporan 100 12 bln
6 Mempersiapkan pertemuan lintas program dan lintas sektor 0.016 0.320 20 laporan 100 12 bln
7 Menyusun kebutuhan bahan, materi, pangan, peralatan dan sarana pelayanan gizi 0.008 0.080 10 rancangan 100 12 bln
8 Menyediakan bahan, materi, pangan, peralatan dan sarana pelayanan gizi 0.02 0.600 30 laporan 100 12 bln
9 Mencatat dan melaporkan bahan, materi, pangan, peralatan dan sarana dalam bulanan diruang simpan 0.026 0.130 5 laporan 100 12 bln
10 Menyalurkan bahan, materi, pangan, peralatan dan sarana bulanan sesuai permintaan unit/ wilayah kerja 0.01 0.360 36 laporan 100 12 bln
11 Melakukan Pemeriksaan diruang simpan setiap minggu 0.006 0.288 48 laporan 100 12 bln
12 Melakukan pengukuran TB,BB, Umur Bulanan (anak balita) 0.012 0.600 50 laporan 100 12 bln
13 Melakukan pengukuran TB,BB, Umur Triwulan (anak sekolah/SLTP) 0.028 0.140 5 laporan 100 12 bln
14 Melakukan pengukuran TB,BB, Umur 4 Bulan (Anak Sekolah SD) 0.016 0.096 6 laporan 100 12 bln
15 Melakukan pengukuran TB,BB, Umur Sesuai Kebutuhan 0.005 0.250 50 laporan 100 12 bln
16 Melakukan pengukuran TB,BB, Umur Melakukan pengukuran LILA 0.001 0.040 40 laporan 100 12 bln
17 Melakukan Pengukuran IMT org dewasa Tahunan 0.052 0.104 2 laporan 100 12 bln
18 Melakukan Pengukuran IMT org dewasa Sesuai kebutuhan 0.009 0.405 45 laporan 100 12 bln
19 Melakukan anamnesa diet bagi klien(food frekwensi dan rata-rata contoh hidangan) 0.003 0.240 80 orang 100 12 bln
20 Melakukan recall makanan 24 jam lewat bagi klien 0.004 0.320 80 orang 100 12 bln
21 Menyediakan makanan tambahan bagi bumil dan busui 0.032 1.536 48 laporan 100 12 bln
22 Menyediakan Kapsul Vitamin A 0.016 0.864 54 laporan 100 12 bln
23 Menyediakan Preparat Besi 0.009 0.585 65 laporan 100 12 bln
24 Menyediakan Obat Gizi 0.005 0.040 8 laporan 100 12 bln
25 Menyediakan Makanan Tambahan Balita atau pemulihan gizi 0.013 0.611 47 laporan 100 12 bln
26 Melakukan Konsultasi Umum (penyuluhan) 0.009 0.072 8 laporan 100 12 bln
27 Melakukan Konsultasi gizi khusus : balita, Ibu meneteki, remaja dan Usila 0.017 1.020 60 orang 100 12 bln
28 Melakukan konsultasi diet sederhana sesuai standar 0.009 0.108 12 laporan 100 12 bln
29 Merencanakan diet sesuai standar 0.005 0.400 80 orang 100 12 bln
30 Memantau kegiatan pengukuran TB,BB,Umur, Sasaran, SKDN, status gizi bulanan di posyandu 0.013 0.156 12 laporan 100 12 bln
31 Memantau kegiatan pengukuran TB,BB,Umur, di Sekolah (SLTP) 0.027 0.054 2 laporan 100 12 bln
32 Memantau kegiatan pengukuran TB,BB,Umur, di Sekolah (SD) 0.029 0.058 2 laporan 100 12 bln
Memantau Kegiatan PMT Balita/Anak Sekolah/ Bumil sasaran, SKDN, status gizi, macam dan jumlah
33 PMT 0.009 0.108 12 laporan 100 12 bln
34 Memantau Kegiatan PMT bulanan kegiatan pengukuran TB, BB, Umur 0.008 0.032 4 laporan 100 12 bln
35 Memantau secara triwulan Distribusi pelayanan gizi (kapsul Yod, Vit. A, obat gizi) 0.05 0.200 4 laporan 100 12 bln
B UNSUR PENUNJANG
1 Telah diikuti Seminar 1 3 3 kali 100 12 bln
2 Menjadi Anggota Organisasi profesi dibid Gizi Tingkat Kota 0.35 0.350 1 Tahun 100 12 bln
Jumlah Angka Kredit 22.331
Pekanbaru, 4 Januari 2021

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil yang dinilai
Irda Yulia, SKM Yeni Adriana, AMG

NIP. 19700712 199203 2 005 NIP. 19860615 200902 2 004
ASARAN KERJA
WAI NEGERI SIPIL
II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
Yeni Adriana, AMG
19860615 200902 2 004
Penata/ IIIc
Nutrisionist Penyelia
UPTD Puskesmas Koto Katik
Dinas Kesehatan Kota Padang Panjang
TARGET
BIAYA
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Pekanbaru, 4 Januari 2021

Pegawai Negeri Sipil yang dinilai
Yeni Adriana, AMG

NIP. 19860615 200902 2 004
TARGET REALISASI NILAI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
A UNSUR UTAMA
1 Mengumpulkan data untuk menyusun rencana tahunan 0.02 5 10 laporan 100 6 12 bln 0,00 0.01 5 laporan 85 6 bln 0,00 261.00 87.00
2 Mengolah Data secara tabulasi 6.3 123 252 laporan 100 6 12 bln 0,00 3.075 123 laporan 85 6 bln 0,00 261.00 87.00
3 Mengumpulkan data untuk menyusun rencana harian 0.252 126 252 laporan 100 6 12 bln 0,00 0.126 126 laporan 85 6 bln 0,00 261.00 87.00
Mengumpulkan data posyandu, KMS, Balok SKDN utk

4 2.04 12 24 laporan 100 6 12 bln 0,00 1.02 12 laporan 85 6 bln 0,00 261.00 87.00
penyusunan PMT, Penyuluhan dan Pemulihan
Mengumpulkan data balita, bumil, buteki utk PMT

5 Penyuluhan dan Pemulihan anak Balita dgn Status Gizi 0.552 12 24 laporan 100 6 12 bln 0,00 0.276 12 laporan 85 6 bln 0,00 261.00 87.00
Kurang
Mempersiapkan pertemuan lintas program dan lintas

sektor
Menyusun kebutuhan bahan, materi, pangan, peralatan
7
dan sarana pelayanan gizi
0.08 5 10 rancangan 100 6 12 bln 0,00 0.04 5 rancangan 85 6 bln 0,00 261.00 87.00
Menyediakan bahan, materi, pangan, peralatan dan

8
sarana pelayanan gizi
0.6 15 30 laporan 100 6 12 bln 0,00 0.3 15 laporan 85 6 bln 0,00 261.00 87.00
Mencatat dan melaporkan bahan, materi, pangan,

peralatan dan sarana dalam bulanan diruang simpan
Menyalurkan bahan, materi, pangan, peralatan dan
sarana bulanan sesuai permintaan unit/ wilayah kerja
11 Melakukan Pemeriksaan diruang simpan setiap minggu 0.288 24 48 laporan 100 6 12 bln 0,00 0.144 24 laporan 85 6 bln 0,00 261.00 87.00
Melakukan pengukuran TB,BB, Umur Bulanan (anak

balita)
Melakukan pengukuran TB,BB, Umur Triwulan (anak

sekolah/SLTP)
Melakukan pengukuran TB,BB, Umur 4 Bulan (Anak

Sekolah SD)
15 Melakukan pengukuran TB,BB, Umur Sesuai Kebutuhan 0.25 25 50 laporan 100 6 12 bln 0,00 0.125 25 laporan 85 6 bln 0,00 261.00 87.00
Melakukan pengukuran TB,BB, Umur Melakukan

pengukuran LILA
17 Melakukan Pengukuran IMT org dewasa Tahunan 0.104 1 2 laporan 100 6 12 bln 0,00 0.052 1 laporan 85 6 bln 0,00 261.00 87.00
Melakukan Pengukuran IMT org dewasa Sesuai

kebutuhan
Melakukan anamnesa diet bagi klien(food frekwensi dan

19 0.24 40 80 orang 100 6 12 bln 0,00 0.12 40 orang 85 6 bln 0,00 261.00 87.00
rata-rata contoh hidangan)
20 Melakukan recall makanan 24 jam lewat bagi klien 0.32 40 80 orang 100 6 12 bln 0,00 0.16 40 orang 85 6 bln 0,00 261.00 87.00
21 Menyediakan makanan tambahan bagi bumil dan busui 1.536 24 48 laporan 100 6 12 bln 0,00 0.768 24 laporan 85 6 bln 0,00 261.00 87.00
22 Menyediakan Kapsul Vitamin A 0.864 27 54 laporan 100 6 12 bln 0,00 0.432 27 laporan 85 6 bln 0,00 261.00 87.00
23 Menyediakan Preparat Besi 0.585 33 65 laporan 100 6 12 bln 0,00 0.297 33 laporan 85 6 bln 0,00 261.00 87.00
24 Menyediakan Obat Gizi 0.04 4 8 laporan 100 6 12 bln 0,00 0.02 4 laporan 85 6 bln 0,00 261.00 87.00
Menyediakan Makanan Tambahan Balita atau pemulihan

gizi
26 Melakukan Konsultasi Umum (penyuluhan) 0.072 4 8 laporan 100 6 12 bln 0,00 0.036 4 laporan 85 6 bln 0,00 261.00 87.00
Melakukan Konsultasi gizi khusus : balita, Ibu meneteki,

27 1.02 30 60 orang 100 6 12 bln 0,00 0.51 30 orang 85 6 bln 0,00 261.00 87.00
remaja dan Usila
28 Melakukan konsultasi diet sederhana sesuai standar 0.108 6 12 laporan 100 6 12 bln 0,00 0.054 6 laporan 85 6 bln 0,00 261.00 87.00
29 Merencanakan diet sesuai standar 0.4 40 80 orang 100 6 12 bln 0,00 0.2 40 orang 85 6 bln 0,00 261.00 87.00
Memantau kegiatan pengukuran TB,BB,Umur, Sasaran,

SKDN, status gizi bulanan di posyandu
Memantau kegiatan pengukuran TB,BB,Umur, di Sekolah

(SLTP)

(SD)
Memantau Kegiatan PMT Balita/Anak Sekolah/ Bumil

sasaran, SKDN, status gizi, macam dan jumlah PMT
Memantau Kegiatan PMT bulanan kegiatan pengukuran

TB, BB, Umur
Memantau secara triwulan Distribusi pelayanan gizi

(kapsul Yod, Vit. A, obat gizi)
B UNSUR PENUNJANG
1 Telah diikuti Seminar 3 3 3 kali 100 6 12 bln 0,00 3 3 kali 85 6 bln 0,00 263.00 87.67
Menjadi Anggota Organisasi profesi dibid Gizi Tingkat

2 0.35 1 1 Tahun 100 6 12 bln 0,00 0.35 1 Tahun 85 6 bln 0,00 264.00 88.00
Kota
MODEL INISIASI / MODEL DASAR
RENCANA SASARAN KINERJA PEGAWAI JA
Instansi : Periode Penilaian :

Dinas Kesehaatn Kota Padang Panjang 1 Juli 2021 s.d. 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT
Nama Yeni Adriana, AMG Nama
NIP 19860615 200902 2 004 NIP
Pangkat/Gol Ruang Penata/ IIIc Pangkat/Gol Ruang
Jabatan Nutrisionist Penyelia Jabatan
Unit Kerja Dinas Kesehatan Kota Padang Panjang Unit Kerja
RENCANA KINERJA ATASAN
NO LANGSUNG YANG DI RENCANA KINERJA ASPEK
INTERVENSI
(1) (2) (3) (4)
A. KINERJA UTAMA
Kuantitas
Menyiapkan Perangkat Terkumpulnya data untuk

1 Kualitas
Lunak Pelayanan menyusun rencana tahunan
Waktu
Kuantitas
Telah dilakukan olah Data secara

2 Kualitas
tabulasi
Waktu
Kuantitas
Terkumpulnya data untuk

3 Kualitas
menyusun rencana harian
Waktu
Kuantitas
Terkumpulnya data posyandu, KMS,

Penanggulangan Masalah
4 Balok SKDN utk penyusunan PMT, Kualitas
Gizi
Penyuluhan dan Pemulihan
Waktu
Kuantitas
Terkumpulnya data balita, bumil,

buteki utk PMT Penyuluhan dan
5 Kualitas
Pemulihan anak Balita dgn Status
Gizi Kurang
buteki utk PMT Penyuluhan dan
5
Gizi Kurang
Waktu
Kuantitas
Telah dipersiapkan pertemuan

6 Melakukan Pelayanan Gizi Kualitas
lintas program dan lintas sektor
Waktu
Kuantitas
Tersusun kebutuhan bahan, materi,

7 pangan, peralatan dan sarana Kualitas
pelayanan gizi
Waktu
Kuantitas
Tersedianya bahan, materi,

8 pangan, peralatan dan sarana Kualitas
pelayanan gizi
Waktu
Kuantitas
tercatat dan terlaporkan bahan,

materi, pangan, peralatan dan Kualitas
9
sarana dalam bulanan diruang
simpan
Waktu
Kuantitas
Tersalurkan bahan, materi, pangan,

peralatan dan sarana bulanan Kualitas
10
sesuai permintaan unit/ wilayah
kerja
Waktu
Kuantitas
Telah dilakukan Pemeriksaan

11 Kualitas
diruang simpan setiap minggu
Waktu
Kuantitas
Telah dilakukan pengukuran TB,BB,

12 Kualitas
Umur Bulanan (anak balita)
12
Umur Bulanan (anak balita)
Waktu
Kuantitas

13 Kualitas
Umur Triwulan (anak sekolah/SLTP)
Waktu
Kuantitas

14 Kualitas
Umur 4 Bulan (Anak Sekolah SD)
Waktu
Kuantitas

15 Kualitas
Umur Sesuai Kebutuhan
Waktu
Kuantitas

16 Kualitas
Umur Melakukan pengukuran LILA
Waktu
Kuantitas
Telah dilakukan Pengukuran IMT

17 Kualitas
org dewasa Tahunan
Waktu
Kuantitas
Telah dilakukan Pengukuran IMT

18 Kualitas
org dewasa sesuai kebutuhan
Waktu
Kuantitas
Telah dilakukan anamnesa diet bagi

19 klien(food frekwensi dan rata-rata Kualitas
contoh hidangan)
Waktu
Kuantitas
Telah dilakukan recall makanan 24

20 Kualitas
jam lewat bagi klien
Waktu
Kuantitas
Tersedianya makanan tambahan

21 Kualitas
bagi bumil dan busui
Waktu
Kuantitas
22 Telah disediakan Kapsul Vitamin A Kualitas
Waktu
Kuantitas
23 Telah disediakan Preparat Besi Kualitas
Waktu
Kuantitas
24 Telah disediakan Obat Gizi Kualitas
Waktu
Kuantitas
Telah disediakan Makanan

25 Tambahan Balita atau pemulihan Kualitas
gizi
Waktu
Kuantitas
Telah dilakukan Konsultasi Umum

26 Kualitas
(penyuluhan)
Waktu
Kuantitas
Telah dilakukan Konsultasi gizi

27 khusus : balita, Ibu meneteki,
remaja dan Usila
27 khusus : balita, Ibu meneteki, Kualitas
remaja dan Usila
Waktu
Kuantitas
Telah dilakukan konsultasi diet

28 Kualitas
sederhana sesuai standar
Waktu
Kuantitas
Telah direncanakan diet sesuai

29 Kualitas
standar
Waktu
Kuantitas
Telah dipantau kegiatan
pengukuran TB,BB,Umur, Sasaran,
30 Kualitas
SKDN, status gizi bulanan di
posyandu
Waktu
Kuantitas

31 pengukuran TB,BB,Umur, di Sekolah Kualitas
(SLTP)
Waktu
Kuantitas

32 pengukuran TB,BB,Umur, di Sekolah Kualitas
(SD)
Waktu
Kuantitas
Telah dipantau Kegiatan PMT
Balita/Anak Sekolah/ Bumil sasaran,
33 Kualitas
SKDN, status gizi, macam dan
jumlah PMT
Waktu
Kuantitas

34 bulanan kegiatan pengukuran TB, Kualitas
BB, Umur
34 bulanan kegiatan pengukuran TB,
BB, Umur
Waktu
Kuantitas
Telah dipantau secara triwulan

35 Distribusi pelayanan gizi (kapsul Kualitas
Yod, Vit. A, obat gizi)
Waktu
Pejabat Penilai Kinerja
Irda Yulia, SKM

NIP. 19700712 199203 2 005
MODEL INISIASI / MODEL DASAR
RENCANA SASARAN KINERJA PEGAWAI JA
1 Juli 2021 s.d. 31 Desember 2021

PEJABAT PENILAI KINERJA
Irda Yulia, SKM
19700712 199203 2 005
Penata Tk I/ IIId
Kepala UPTD Puskesmas Koto Katik
TARGET Satuan
INDIKATOR KINERJA INDIVIDU Max / Single
Min
Rate
(5) (6)
Jumlah data yang terkumpul untuk menyusun rencana

tahunan - 5 Laporan
Mengumpulkan data untuk menyusun rencana tahunan - 100 Persen
Waktu yang diperlukan dalam pengumpulan data - 120 Menit
Jumlah data yang diolah secara tabulasi - 126 Laporan
Mengolah data secara tabulasi - 100 Persen
Waktu yang diperlukan untuk mengolah data secara

tabulasi - 240 Menit
Jumlah data yang terkumpul untuk menyusun rencana

harian - 126 Laporan
mengumpulkan data untuk menyusun rencana harian - 100 Persen
Waktu yang diperlukan dalam pengumpulan data - 240 Menit
Jumlah data posyandu, KMS, Balok SKDN utk penyusunan

PMT, Penyuluhan dan Pemulihan yang terkumpul - 12 Laporan
Mengumpulkan data posyandu, KMS, Balok SKDN utk

penyusunan PMT, Penyuluhan dan Pemulihan - 100 Persen
Waktu yang dibutuhkan untuk mengumpulkan ata

posyandu, KMS, Balok SKDN utk penyusunan PMT, - 240 Menit
Jumlah data balita, bumil, buteki utk PMT Penyuluhan dan

Pemulihan anak Balita dgn Status Gizi Kurang - 12 Laporan
Mengumpulkan data balita, bumil, buteki utk PMT

Penyuluhan dan Pemulihan anak Balita dgn Status Gizi - 100 Persen
Kurang
Waktu yang dibutuhkan untuk mengumpulkan data balita,
bumil, buteki utk PMT Penyuluhan dan Pemulihan anak - 240 Menit
Balita dgn Status Gizi Kurang
Jumlah persiapan pertemuan lintas program dan lintas

sektor - 10 Laporan
Mempersiapkan pertemuan lintas program dan lintas

sektor - 100 Persen
Waktu yang diperlukan untuk mempersiapkan pertemuan

lintas program dan lintas sektor - 100 Menit
Jumlah kebutuhan bahan, materi, pangan, peralatan dan

sarana pelayanan gizi yang disusun - 5 Rancangan
Menyusun kebutuhan bahan, materi, pangan, peralatan

dan sarana pelayanan gizi - 100 Persen
Waktu yang diperlukan untu menyusun kebutuhan bahan,

materi, pangan, peralatan dan sarana pelayanan gizi - 200 Menit
Jumlah bahan, materi, pangan, peralatan dan sarana

pelayanan gizi yang tersedia - 15 Laporan
Menyediakan bahan, materi, pangan, peralatan dan sarana

pelayanan gizi - 100 Persen
Waktu yang diperlukan untuk menyediakan bahan, materi,

pangan, peralatan dan sarana pelayanan gizi - 120 Menit
Jumlah bahan, materi, pangan, peralatan dan sarana dalam

bulanan diruang simpan yang tercatat dan terlaporkan - 2 Laporan
Mencatat dan Melaporkan bahan, materi, pangan,

peralatan dan sarana dalam bulanan diruang simpan - 100 Persen
Waktu yang dibutuhkan untuk mencatat dan melaporkan

bahan, materi, pangan, peralatan dan sarana dalam - 120 Menit
bulanan diruang simpan

bulanan sesuai permintaan unit/ wilayah kerja yang - 18 Laporan
tersalurkan
bulanan sesuai permintaan unit/ wilayah kerja yang - 100 Persen
tersalurkan
Waktu yang dibutuhkan untuk menyalurkan bahan, materi,
pangan, peralatan dan sarana bulanan sesuai permintaan - 120 Menit
unit/ wilayah kerja
Jumlah Pemeriksaan diruang simpan yang dilakukan - 24 Laporan
Melakukan pemeriksaan diruang simpan setiap minggu - 100 Persen
Waktu yang diperlukan untuk Pemeriksaan diruang simpan

setiap minggu - 240 Menit
Jumlah pengukuran TB,BB, Umur Bulanan (anak balita) yang

dilakukan - 25 Laporan
Melakukan pengukuran TB,BB, Umur Bulanan (anak balita) - 100 Persen

Waktu yang diperlukan untuk melakukan pengukuran
TB,BB, Umur Bulanan (anak balita) - 125 Menit
Jumlah pengukuran TB,BB, Umur Triwulan (anak

sekolah/SLTP) yang dilakukan - 2 Laporan
Melakukan pengukuran TB,BB, Umur Triwulan (anak

sekolah/SLTP) - 100 Persen

TB,BB, Umur Triwulan (anak sekolah/SLTP) - 200 Menit
Jumlah pengukuran pengukuran TB,BB, Umur 4 Bulan (Anak

Sekolah SD) - 3 Laporan
Melakukan pengukuran TB,BB, Umur 4 Bulan (Anak Sekolah

SD) - 100 Persen
Waktu yang diperlukan untuk pengukuran TB,BB, Umur 4

Bulan (Anak Sekolah SD) - 200 Menit
Jumlah pengukuran TB,BB, Umur Sesuai Kebutuhan - 25 Laporan
Melakukan pengukuran TB,BB, Umur Sesuai Kebutuhan - 100 Persen

TB,BB, Umur Sesuai Kebutuhan - 125 Menit
Jumlah pengukuran TB,BB, Umur Melakukan pengukuran

LILA yang dilakukan - 20 Laporan
Melakukan pengukuran TB,BB, Umur Melakukan

pengukuran LILA - 100 Persen
Waktu yang diperlukan untuk pengukuran TB,BB, Umur

Melakukan pengukuran LILA - 125 Menit
Jumlah Pengukuran IMT org dewasa Tahunan - 1 Laporan
Melakukan pengukuran IMT org dewasa Tahunan - 100 Persen
Waktu yang diperlukan untuk Pengukuran IMT org dewasa

Tahunan - 120 Menit
Jumlah Pengukuran IMT org dewasa sesuai kebutuhan yang

dilakukan - 22 Laporan
Melakukan Pengukuran IMT org dewasa sesuai kebutuhan - 100 Persen
Waktu yang diperlukan untuk Pengukuran IMT org dewasa

sesuai kebutuhan - 120 Menit
Jumlah anamnesa diet bagi klien(food frekwensi dan rata-

rata contoh hidangan) - 40 Orang
Melakukan anamnesa diet bagi klien(food frekwensi dan

rata-rata contoh hidangan) - 100 Persen
Waktu yang diperlukan untuk anamnesa diet bagi

klien(food frekwensi dan rata-rata contoh hidangan) - 400 Menit
Jumlah recall makanan 24 jam lewat bagi klien - 40 Orang
Melakukan recall makanan 24 jam lewat bagi klien - 100 Persen
Waktu yang diperlukan untuk recall makanan 24 jam lewat

bagi klien - 400 Menit
Jumlah makanan tambahan bagi bumil dan busui - 24 Laporan
Menyediakan makanan tambahan bagi bumil dan busui - 100 Persen
Waktu yangdiperlukan untuk menyediakan makanan

tambahan bagi bumil dan busui - 200 Menit
Jumlah kapsul Vitamin A yang tersedia - 27 Laporan
Menyediakan Kapsul Vitamin A - 100 Persen
Waktu yang dibutuhkan untuk menyediakan Vitamin A - 100 Menit
Jumlah preparat besi yang disediakan - 32 Laporan
menyediakan preparat besi - 100 Persen
Waktu yang dibutuhkan untuk menyediakan preparat besi - 100 Menit
Jumlah Obat gizi yang disediakan - 4 Laporan
Menyediakan Obat Gizi - 100 Persen
Waktu yang dibutuhkan untuk menyediakan obat gizi - 240 Menit
Jumlah makanan tambahan balita atau pemulihan yang

disediakan - 24 Laporan
Menyediakan makanan tambahan balita atau pemulihan

gizi - 100 Persen
Waktu yang dibutuhkan untuk menyediakan makanan

tambahan balita atau pemulihan gizi - 240 Menit
jumlah konsultasi umum (penyuluhan) yang dilakukan - 4 Laporan
Melakukan konsultasi umum (penyuluhan) - 100 Persen
Waktu yang dibutuhkan untuk konsultasi umum

(penyuluhan) - 240 Menit
Jumlah Konsultasi gizi khusus : balita, Ibu meneteki, remaja

dan Usila - 30 Orang
Melakukan Konsultasi gizi khusus : balita, Ibu meneteki,
remaja dan Usila - 100 Persen
Waktu yang dibutuhkan untuk melakukan konsultasi gizi

khusus : balita, Ibu meneteki, remaja dan Usila - 300 Menit
Jumlah konsultasi diet sederhana sesuai standar - 6 Laporan
Melakukan konsultasi diet sederhana sesuai standart - 100 Persen
Waktu yang dibutuhkan untuk melakukan konsultasi diet

sederhana sesuai standar - 120 Menit
Jumlah dier sesuai standar yang direncanakan - 40 Orang
Merencakan diet sesuai standar - 100 Persen
Waktu yang dibutuhkan untuk merencanakan diet sesuai

standar - 120 Menit
Jumlah kegiatan pengukuran TB,BB,Umur, Sasaran, SKDN,

status gizi bulanan di posyandu yang dipantau - 6 Laporan
Memantau kegiatan pengukuran TB,BB,Umur, Sasaran,

SKDN, status gizi bulanan di posyandu - 100 Persen
Waktu yang dibutuhkan untuk Memantau kegiatan

pengukuran TB,BB,Umur, Sasaran, SKDN, status gizi - 120 Menit
bulanan di posyandu
Jumlah kkegiatan pengukuran TB,BB,Umur, di Sekolah

(SLTP) yang dipantau - 1 Laporan

(SLTP) - 100 Persen
Waktu yang dibutuhkan untuk memantau kegiatan

pengukuran TB,BB,Umur, di Sekolah (SLTP) - 120 Menit
Jumlah kegiatan pengukuran TB,BB,Umur, di Sekolah (SD)

yang dipantau - 1 Laporan

(SD) - 100 Persen
Jumlah waktu yang dibutuhkan untuk kegiatan pengukuran

TB,BB,Umur, di Sekolah (SD) - 120 Menit
Jumlah Kegiatan PMT Balita/Anak Sekolah/ Bumil sasaran,

SKDN, status gizi, macam dan jumlah PMT yang dipantau - 6 Laporan
Memantau Kegiatan PMT Balita/Anak Sekolah/ Bumil

sasaran, SKDN, status gizi, macam dan jumlah PMT - 100 Persen
Waktu yang dibutuhkan untuk memantau Kegiatan PMT

Balita/Anak Sekolah/ Bumil sasaran, SKDN, status gizi, - 120 Menit
macam dan jumlah PMT
Jumlah Kegiatan PMT bulanan kegiatan pengukuran TB, BB,

Umur yang dipantau - 2 Laporan
Memantau Kegiatan PMT bulanan kegiatan pengukuran

TB, BB, Umur - 100 Persen
Waktu yang dibutuhkan untuk memantau Kegiatan PMT
bulanan kegiatan pengukuran TB, BB, Umur - 120 Menit
Jumlah Distribusi pelayanan gizi (kapsul Yod, Vit. A, obat

gizi) yang dipantau secara triwulan - 2 Laporan
Memantau secara triwulan Distribusi pelayanan gizi (kapsul

Yod, Vit. A, obat gizi) - 100 Persen
Waktu yang dibutuhkan untuk memantau Distribusi

pelayanan gizi (kapsul Yod, Vit. A, obat gizi) secara triwulan - 120 Menit
Padang Panjang, 1 Juli 2021

Pegawai yang dinilai
Yeni Adriana, AMG

NIP. 19860615 200902 2 004
NAMA INSTANSI
PEGAWAI YANG DINILAI
Nama : Yeni Adriana, AMG
NIP : 19860615 200902 2 004
Pangkat/Gol Ruang : Penata/ IIIc
Jabatan : Nutrisionist Penyelia
Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kota Padang Panjang
NO RENCANA KINERJA ATASAN LANGSUNG RENCANA KINERJA
(1) (2) (3)
A. KINERJA UTAMA
1 Menyiapkan Perangkat Lunak Terkumpulnya data untuk

Pelayanan menyusun rencana tahunan
2 Telah dilakukan olah Data secara

0
tabulasi
3 Terkumpulnya data untuk

0
Terkumpulnya data posyandu,

4 KMS, Balok SKDN utk
Penanggulangan Masalah Gizi
penyusunan PMT, Penyuluhan
dan Pemulihan
Terkumpulnya data posyandu,
4 KMS, Balok SKDN utk
Penanggulangan Masalah Gizi
penyusunan PMT, Penyuluhan
dan Pemulihan

5 buteki utk PMT Penyuluhan dan
0
Gizi Kurang
6 Telah dipersiapkan pertemuan

Melakukan Pelayanan Gizi
lintas program dan lintas sektor
Tersusun kebutuhan bahan,

7 0 materi, pangan, peralatan dan
sarana pelayanan gizi

8 0 pangan, peralatan dan sarana
pelayanan gizi
pelayanan gizi
tercatat dan terlaporkan bahan,

9 materi, pangan, peralatan dan
0
sarana dalam bulanan diruang
simpan
Tersalurkan bahan, materi,

bulanan sesuai permintaan unit/
wilayah kerja
11 0 Telah dilakukan Pemeriksaan

diruang simpan setiap minggu
Telah dilakukan pengukuran

12 0 TB,BB, Umur Bulanan (anak
balita)
13 0 TB,BB, Umur Triwulan (anak
sekolah/SLTP)

14 0 TB,BB, Umur 4 Bulan (Anak
Sekolah SD)
15 0 Telah dilakukan pengukuran

TB,BB, Umur Sesuai Kebutuhan

16 0 TB,BB, Umur Melakukan
pengukuran LILA
17 0 Telah dilakukan Pengukuran IMT

org dewasa Tahunan
org dewasa Tahunan

org dewasa sesuai kebutuhan
Telah dilakukan anamnesa diet

19 0 bagi klien(food frekwensi dan
rata-rata contoh hidangan)
20 0 Telah dilakukan recall makanan

24 jam lewat bagi klien
21 0 Tersedianya makanan tambahan

bagi bumil dan busui
22 0 Telah disediakan Kapsul Vitamin
A
23 0 Telah disediakan Preparat Besi
24 0 Telah disediakan Obat Gizi
Telah disediakan Makanan

25 0 Tambahan Balita atau pemulihan
gizi
26 0 Telah dilakukan Konsultasi

Umum (penyuluhan)

27 0 khusus : balita, Ibu meneteki,
remaja dan Usila
27 0 khusus : balita, Ibu meneteki,
remaja dan Usila
28 0 Telah dilakukan konsultasi diet

sederhana sesuai standar
29 0 Telah direncanakan diet sesuai

standar

30 0 pengukuran TB,BB,Umur,
Sasaran, SKDN, status gizi
bulanan di posyandu

31 0 pengukuran TB,BB,Umur, di
Sekolah (SLTP)
32 0 pengukuran TB,BB,Umur, di
Sekolah (SD)

33 0 Balita/Anak Sekolah/ Bumil
sasaran, SKDN, status gizi,
macam dan jumlah PMT

34 0 bulanan kegiatan pengukuran TB,
BB, Umur
Telah dipantau secara triwulan

35 0 Distribusi pelayanan gizi (kapsul
Yod, Vit. A, obat gizi)
Nilai Kinerja Utama

Nilai SKP
Menghitung Capaian IKI
Tabel Kategori Capaian IKI

Tabel Bobot Nilai Kinerja Tambahan
PENILAIAN SKP JA/JF
NILAI
Nama :
NIP :
Pangkat/Gol Ruang :
Jabatan :
dang Panjang Unit Kerja :
TARGET
ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU MAX /
MIN
Single Rate
(4) (5) (6)
KUANTITAS Jumlah data yang terkumpul untuk

- 5
menyusun rencana tahunan
KUALITAS Mengumpulkan data untuk menyusun

- 100
rencana tahunan
WAKTU Waktu yang diperlukan dalam

- 120
pengumpulan data
KUANTITAS Jumlah data yang diolah secara tabulasi - 126
KUALITAS Mengolah data secara tabulasi - 100
WAKTU Waktu yang diperlukan untuk mengolah

- 240
data secara tabulasi
KUANTITAS Jumlah data yang terkumpul untuk

- 126
KUALITAS mengumpulkan data untuk menyusun

- 100
rencana harian
WAKTU Waktu yang diperlukan dalam

- 240
pengumpulan data
Jumlah data posyandu, KMS, Balok SKDN

KUANTITAS utk penyusunan PMT, Penyuluhan dan - 12
Pemulihan yang terkumpul
Mengumpulkan data posyandu, KMS,
KUALITAS Balok SKDN utk penyusunan PMT, - 100
Waktu yang dibutuhkan untuk

WAKTU mengumpulkan ata posyandu, KMS, Balok
- 240
SKDN utk penyusunan PMT, Penyuluhan
dan Pemulihan
Jumlah data balita, bumil, buteki utk PMT

KUANTITAS Penyuluhan dan Pemulihan anak Balita - 12
dgn Status Gizi Kurang
Mengumpulkan data balita, bumil, buteki

KUALITAS utk PMT Penyuluhan dan Pemulihan anak - 100

WAKTU mengumpulkan data balita, bumil, buteki
- 240
utk PMT Penyuluhan dan Pemulihan anak
KUANTITAS Jumlah persiapan pertemuan lintas

- 10
program dan lintas sektor
KUALITAS Mempersiapkan pertemuan lintas program

- 100
dan lintas sektor
Waktu yang diperlukan untuk

WAKTU mempersiapkan pertemuan lintas program - 100
dan lintas sektor
Jumlah kebutuhan bahan, materi, pangan,

KUANTITAS peralatan dan sarana pelayanan gizi yang - 5
disusun
Menyusun kebutuhan bahan, materi,

KUALITAS pangan, peralatan dan sarana pelayanan - 100
gizi
Waktu yang diperlukan untu menyusun

WAKTU kebutuhan bahan, materi, pangan, - 200
peralatan dan sarana pelayanan gizi
KUANTITAS Jumlah bahan, materi, pangan, peralatan

- 15
dan sarana pelayanan gizi yang tersedia
KUALITAS Menyediakan bahan, materi, pangan,

- 100
WAKTU menyediakan bahan, materi, pangan, - 120
Jumlah bahan, materi, pangan, peralatan

KUANTITAS dan sarana dalam bulanan diruang simpan - 2
yang tercatat dan terlaporkan
Mencatat dan Melaporkan bahan, materi,

KUALITAS pangan, peralatan dan sarana dalam - 100
bulanan diruang simpan
Waktu yang dibutuhkan untuk mencatat

WAKTU dan melaporkan bahan, materi, pangan,
- 120
peralatan dan sarana dalam bulanan
diruang simpan

KUANTITAS dan sarana bulanan sesuai permintaan - 18
unit/ wilayah kerja yang tersalurkan

KUALITAS dan sarana bulanan sesuai permintaan - 100
unit/ wilayah kerja yang tersalurkan

WAKTU menyalurkan bahan, materi, pangan,
- 120
peralatan dan sarana bulanan sesuai
permintaan unit/ wilayah kerja
KUANTITAS Jumlah Pemeriksaan diruang simpan yang

- 24
dilakukan
KUALITAS Melakukan pemeriksaan diruang simpan

- 100
setiap minggu

WAKTU Pemeriksaan diruang simpan setiap - 240
minggu
KUANTITAS Jumlah pengukuran TB,BB, Umur Bulanan

- 25
(anak balita) yang dilakukan
KUALITAS Melakukan pengukuran TB,BB, Umur

- 100
Bulanan (anak balita)
Waktu yang diperlukan untuk melakukan

WAKTU pengukuran TB,BB, Umur Bulanan (anak - 125
balita)
Jumlah pengukuran TB,BB, Umur
KUANTITAS Triwulan (anak sekolah/SLTP) yang - 2
dilakukan

- 100
Triwulan (anak sekolah/SLTP)

WAKTU pengukuran TB,BB, Umur Triwulan (anak - 200
sekolah/SLTP)
KUANTITAS Jumlah pengukuran pengukuran TB,BB,

- 3
Umur 4 Bulan (Anak Sekolah SD)
KUALITAS Melakukan pengukuran TB,BB, Umur 4

- 100
Bulan (Anak Sekolah SD)
WAKTU Waktu yang diperlukan untuk pengukuran

- 200
TB,BB, Umur 4 Bulan (Anak Sekolah SD)
KUANTITAS Jumlah pengukuran TB,BB, Umur Sesuai

- 25
Kebutuhan

- 100
Sesuai Kebutuhan

WAKTU pengukuran TB,BB, Umur Sesuai - 125
Kebutuhan
Jumlah pengukuran TB,BB, Umur

KUANTITAS Melakukan pengukuran LILA yang - 20
dilakukan

- 100
Melakukan pengukuran LILA
WAKTU Waktu yang diperlukan untuk pengukuran

- 125
TB,BB, Umur Melakukan pengukuran LILA
KUANTITAS Jumlah Pengukuran IMT org dewasa

- 1
Tahunan
KUALITAS Melakukan pengukuran IMT org dewasa
- 100
Tahunan
WAKTU Waktu yang diperlukan untuk Pengukuran

- 120
IMT org dewasa Tahunan
KUANTITAS Jumlah Pengukuran IMT org dewasa

- 22
sesuai kebutuhan yang dilakukan
KUALITAS Melakukan Pengukuran IMT org dewasa

- 100
sesuai kebutuhan
WAKTU Waktu yang diperlukan untuk Pengukuran

- 120
IMT org dewasa sesuai kebutuhan
KUANTITAS Jumlah anamnesa diet bagi klien(food

- 40
frekwensi dan rata-rata contoh hidangan)
KUALITAS Melakukan anamnesa diet bagi klien(food

- 100
frekwensi dan rata-rata contoh hidangan)
Waktu yang diperlukan untuk anamnesa

WAKTU diet bagi klien(food frekwensi dan rata-rata - 400
contoh hidangan)
KUANTITAS Jumlah recall makanan 24 jam lewat bagi

- 40
klien
KUALITAS Melakukan recall makanan 24 jam lewat

- 100
bagi klien
WAKTU Waktu yang diperlukan untuk recall

- 400
makanan 24 jam lewat bagi klien
KUANTITAS Jumlah makanan tambahan bagi bumil

- 24
dan busui
KUALITAS Menyediakan makanan tambahan bagi

- 100
bumil dan busui
WAKTU Waktu yangdiperlukan untuk menyediakan

- 200
makanan tambahan bagi bumil dan busui
KUANTITAS Jumlah kapsul Vitamin A yang tersedia - 27
KUALITAS Menyediakan Kapsul Vitamin A - 100
WAKTU Waktu yang dibutuhkan untuk

- 100
menyediakan Vitamin A
KUANTITAS Jumlah preparat besi yang disediakan - 32
KUALITAS menyediakan preparat besi - 100

- 100
menyediakan preparat besi
KUANTITAS Jumlah Obat gizi yang disediakan - 4
KUALITAS Menyediakan Obat Gizi - 100

- 240
menyediakan obat gizi
KUANTITAS Jumlah makanan tambahan balita atau

- 24
pemulihan yang disediakan
KUALITAS Menyediakan makanan tambahan balita

- 100
atau pemulihan gizi

WAKTU menyediakan makanan tambahan balita - 240
atau pemulihan gizi
KUANTITAS jumlah konsultasi umum (penyuluhan)

- 4
yang dilakukan
KUALITAS Melakukan konsultasi umum (penyuluhan) - 100
WAKTU Waktu yang dibutuhkan untuk konsultasi

- 240
umum (penyuluhan)
KUANTITAS Jumlah Konsultasi gizi khusus : balita, Ibu

- 30
meneteki, remaja dan Usila
KUALITAS Melakukan Konsultasi gizi khusus : balita,
- 100
Ibu meneteki, remaja dan Usila
Waktu yang dibutuhkan untuk melakukan

WAKTU konsultasi gizi khusus : balita, Ibu - 300
meneteki, remaja dan Usila
KUANTITAS Jumlah konsultasi diet sederhana sesuai

- 6
standar
KUALITAS Melakukan konsultasi diet sederhana

- 100
sesuai standart
WAKTU Waktu yang dibutuhkan untuk melakukan

- 120
konsultasi diet sederhana sesuai standar
KUANTITAS Jumlah dier sesuai standar yang

- 40
direncanakan
KUALITAS Merencakan diet sesuai standar - 100

- 120
merencanakan diet sesuai standar
Jumlah kegiatan pengukuran

KUANTITAS TB,BB,Umur, Sasaran, SKDN, status gizi - 6
bulanan di posyandu yang dipantau
Memantau kegiatan pengukuran

KUALITAS TB,BB,Umur, Sasaran, SKDN, status gizi - 100
bulanan di posyandu
Waktu yang dibutuhkan untuk Memantau

WAKTU kegiatan pengukuran TB,BB,Umur,
- 120
Sasaran, SKDN, status gizi bulanan di
posyandu
Jumlah kkegiatan pengukuran

KUANTITAS TB,BB,Umur, di Sekolah (SLTP) yang - 1
dipantau
KUALITAS Memantau kegiatan pengukuran

- 100
TB,BB,Umur, di Sekolah (SLTP)
Waktu yang dibutuhkan untuk memantau

WAKTU kegiatan pengukuran TB,BB,Umur, di - 120
Sekolah (SLTP)
Jumlah kegiatan pengukuran
KUANTITAS TB,BB,Umur, di Sekolah (SD) yang - 1
dipantau
KUALITAS Memantau kegiatan pengukuran

- 100
TB,BB,Umur, di Sekolah (SD)
Jumlah waktu yang dibutuhkan untuk

WAKTU kegiatan pengukuran TB,BB,Umur, di - 120
Sekolah (SD)
Jumlah Kegiatan PMT Balita/Anak
KUANTITAS Sekolah/ Bumil sasaran, SKDN, status
- 6
gizi, macam dan jumlah PMT yang
dipantau
Memantau Kegiatan PMT Balita/Anak

KUALITAS Sekolah/ Bumil sasaran, SKDN, status - 100
gizi, macam dan jumlah PMT

WAKTU Kegiatan PMT Balita/Anak Sekolah/ Bumil
- 120
sasaran, SKDN, status gizi, macam dan
jumlah PMT
KUANTITAS Jumlah Kegiatan PMT bulanan kegiatan

- 2
pengukuran TB, BB, Umur yang dipantau
KUALITAS Memantau Kegiatan PMT bulanan

- 100
kegiatan pengukuran TB, BB, Umur

WAKTU Kegiatan PMT bulanan kegiatan - 120
pengukuran TB, BB, Umur
Jumlah Distribusi pelayanan gizi (kapsul

KUANTITAS Yod, Vit. A, obat gizi) yang dipantau - 2
secara triwulan
Memantau secara triwulan Distribusi

KUALITAS pelayanan gizi (kapsul Yod, Vit. A, obat - 100
gizi)

WAKTU Distribusi pelayanan gizi (kapsul Yod, Vit. - 120
A, obat gizi) secara triwulan
Tabel Nilai Capaian Rencana Kinerja
Pejabat Penilai
JA/JF
PEJABAT PENILAI KINERJA

Irda Yulia, SKM
19700712 199203 2 005
Penata Tk I/ IIId
CAPAIAN RENCANA KINERJA
REALISASI KONDISI CAPAIAN IKI KATEGORI CAPAIAN IKI
KATEGORI NILAI
(7) (8) (9) (10) (11) (12)
5 Normal 100% Baik
100 Normal 100% Baik Baik 100
120 Normal 100% Baik
12 Normal 100% Baik
Baik 100
12 Normal 100% Baik
10 Normal 100% Baik
5 Normal 100% Baik
15 Normal 100% Baik

Baik 100
2 Normal 100% Baik
18 Normal 100% Baik
24 Normal 100% Baik
25 Normal 100% Baik

2 Normal 100% Baik
3 Normal 100% Baik
25 Normal 100% Baik
20 Normal 100% Baik
1 Normal 100% Baik
Baik 100
22 Normal 100% Baik
40 Normal 100% Baik
40 Normal 100% Baik
24 Normal 100% Baik

27 Normal 100% Baik
32 Normal 100% Baik
4 Normal 100% Baik
24 Normal 100% Baik
4 Normal 100% Baik
30 Normal 100% Baik
Baik 100
6 Normal 100% Baik
40 Normal 100% Baik
6 Normal 100% Baik
1 Normal 100% Baik

1 Normal 100% Baik
6 Normal 100% Baik
2 Normal 100% Baik

Baik 100
2 Normal 100% Baik

Irda Yulia, SKM

NIP. 19700712 199203 2
Bobot Nilai Tertimbang
Perhitungan Nilai Terimban

Metode
Cascasding Nilai Nilai Atasan
(KU) /Bobot Tertimbang Langsung
(KT)
(13) (14)
No.
Direct 100.0 2
Direct 100.0 5
Direct 100.0 8
10
Direct
Direct 100.0 11
12
13
Direct 100.0
Direct 100.0
Direct 100.0
Direct 100.0
Direct
Direct 100.0
Direct 100.0
Direct 100.0
Direct 100.0
Direct 100.0
Direct 100.0
Direct 100.0
Direct 100.0
Direct
Direct 100.0
Direct 100.0
Direct 100.0
Direct 100.0
Direct 100.0
Direct 100.0
Direct 100.0
Direct 100.0
Direct 100.0
Direct 100.0
Direct
Direct 100.0
Direct 100.0
Direct 100.0
Direct 100.0
Direct 100.0
Direct 100.0
Direct 100.0
100.0
Direct
Direct 100.0
100.0
100.0
Irda Yulia, SKM

P. 19700712 199203 2 005
Nilai Tertimbang
ungan Nilai Terimbang

RENCANA KINERJA ATASAN
AB
J
K
M
INDIKATOR INDIVIDU NILAI ATASAN Nilai
A Cukup 80.0
B Sangat Kurang 25.0
C Baik 100.0
D Sangat Baik 120.0
E Sangat Baik 96.0
F Sangat Kurang 25.0
G Sangat Kurang 25.0
H Sangat Kurang 25.0
I Sangat Baik 120.0
J Sangat Kurang 25.0

K Sangat Baik 120.0
L Sangat Baik 120.0
M Sangat Baik 120.0

Bobot X Nilai
Bobot Penilaian
Atasan
10.0 8.0
20.0 5.0
20.0 20.0
20.0 24.0
20.0 19.2
20.0 5.0
20.0 5.0
20.0 5.0
20.0 24.0
20.0 5.0
20.0 24.0
20.0 24.0
20.0 24.0
TABEL KATEGORI CAPAIAN RENCANA KINERJA
Kategori Nilai Bobot Atasan
sangat baik 120 20
Baik 100 20
Cukup 80 10
Kurang 60 5
Sangat Kurang 25 1
4. UNSUR YANG DINILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP)
1. Orientasi Pelayanan
2. Integritas
3. Komitmen
4. Disiplin
b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama
6. Kepemimpinan
7. Jumlah
8. Nilai rata – rata
9. Nilai Perilaku Kerja
NILAI PRESTASI KERJA
KONVERSI NILAI
4. UNSUR YANG DINILAI

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP)
1. Orientasi Pelayanan
2. Inisiatif Kerja
3. Komitmen
4. Kerjasama
b. Perilaku Kerja
5. Kepemimpinan
6. Jumlah
7. Nilai rata – rata
8. Nilai Perilaku Kerja
IDE BARU
NILAI KINERJA PNS
NILAI INTEGRASI
8. REKOMENDASI
9. DIBUAT TANGGAL, 07 Januari 2022
PEJABAT
Irda Yu
NIP. 1970071
10. DITERIMA TANGGAL, 08 Januari 2022
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
Yeni Adriana, AMG

NIP. 19860615 200902 2 004
11.DITERIMA TANGGAL, 09 Januari 2022

ATASAN PEJABAT PENILAI
Drs. Nuryanuar, Apt. MM. M,Kes

NIP. 19620123 199101 1001
Jumlah 5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI
87.05 x 60% 52.23 SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)
80 (Baik)
80 (Baik)
91 (Sangat Baik)
80 (Baik)
80 (Baik)
Tanggal, ____
411 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
82.20 (Baik) ATAS KEBERATAN
82.20 x 40% 32.88
85.11
(Baik)
102.360
Jumlah Tanggal, ……………

100.00 x 70% 70.00 7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
90 (Baik) PENILAI ATAS KEBERATAN
90 (Baik)
90 (Baik)
90 (Baik)
360
90.00 (Baik)
90.00 x 30% 27.00
97.00
97.00
Baik
99.680 Tanggal, ……………
(Baik)
PENILAIAN PRESTA
PEGAWAI NEGER
BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
DIREKTORAT PENGOLAHAN DATA DAN
INFORMASI KEPEGAWAIAN
1. YANG DINILAI
a. N a m a
b. N I P
PEJABAT PENILAI c. Pangkat, Golongan ruang, TMT
d. Jabatan/Pekerjaan
e. Unit Organisasi
Irda Yulia, SKM
NIP. 19700712 199203 2 005 2. PEJABAT PENILAI
a. N a m a
b. N I P
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT
d. Jabatan/Pekerjaan
e. Unit Organisasi
3. ATASAN PEJABAT PENILAI

PEJABAT PENILAI a. N a m a
b. N I P
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT

uar, Apt. MM. M,Kes
20123 199101 1001 d. Jabatan/Pekerjaan
e. Unit Organisasi
WAI NEGERI
ABILA ADA)
Tanggal, ____
NILAI
Tanggal, ………………….
ABAT
TAN
Tanggal, ………………….
PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL
JANGKA WAKTU PENILAIAN
AN DATA DAN
N BULAN :Januari s/d 31 Desember 2021
Yeni Adriana, AMG

19860615 200902 2 004
n ruang, TMT Penata/ IIIc
Nutrisionist Penyelia
Irda Yulia, SKM

19700712 199203 2 005
n ruang, TMT Penata Tk I/ IIId
PENILAI
Drs. Nuryanuar, Apt. MM. M,Kes
19620123 199101 1001
n ruang, TMT Pembina Utama Muda, IV/c
Kepala Dinas Kesehatan

New SKP Gizi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

New SKP Gizi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

22 Menyediakan Kapsul Vitamin A 0.016 0.864 54 laporan 100 12 bln

23 Menyediakan Preparat Besi 0.009 0.585 65 laporan 100 12 bln

24 Menyediakan Obat Gizi 0.005 0.040 8 laporan 100 12 bln

26 Melakukan Konsultasi Umum (penyuluhan) 0.009 0.072 8 laporan 100 12 bln

29 Merencanakan diet sesuai standar 0.005 0.400 80 orang 100 12 bln

1 Telah diikuti Seminar 1 3 3 kali 100 12 bln

Jumlah Angka Kredit 22.331

Pekanbaru, 4 Januari 2021

Irda Yulia, SKM Yeni Adriana, AMG

Pekanbaru, 4 Januari 2021

Yeni Adriana, AMG

Mengumpulkan data posyandu, KMS, Balok SKDN utk

Mengumpulkan data balita, bumil, buteki utk PMT

Mempersiapkan pertemuan lintas program dan lintas

Menyediakan bahan, materi, pangan, peralatan dan

Mencatat dan melaporkan bahan, materi, pangan,

Melakukan pengukuran TB,BB, Umur Bulanan (anak

Melakukan pengukuran TB,BB, Umur Triwulan (anak

Melakukan pengukuran TB,BB, Umur 4 Bulan (Anak

Melakukan pengukuran TB,BB, Umur Melakukan

Melakukan Pengukuran IMT org dewasa Sesuai

Melakukan anamnesa diet bagi klien(food frekwensi dan

Menyediakan Makanan Tambahan Balita atau pemulihan

Melakukan Konsultasi gizi khusus : balita, Ibu meneteki,

Memantau kegiatan pengukuran TB,BB,Umur, Sasaran,

Memantau kegiatan pengukuran TB,BB,Umur, di Sekolah

Memantau kegiatan pengukuran TB,BB,Umur, di Sekolah

Memantau Kegiatan PMT Balita/Anak Sekolah/ Bumil

Memantau Kegiatan PMT bulanan kegiatan pengukuran

Memantau secara triwulan Distribusi pelayanan gizi

Menjadi Anggota Organisasi profesi dibid Gizi Tingkat

Instansi : Periode Penilaian :

Menyiapkan Perangkat Terkumpulnya data untuk

Telah dilakukan olah Data secara

Terkumpulnya data untuk

Terkumpulnya data posyandu, KMS,

Terkumpulnya data balita, bumil,

Telah dipersiapkan pertemuan

Tersusun kebutuhan bahan, materi,

Tersedianya bahan, materi,

tercatat dan terlaporkan bahan,

Tersalurkan bahan, materi, pangan,

Telah dilakukan Pemeriksaan

Telah dilakukan pengukuran TB,BB,

Telah dilakukan pengukuran TB,BB,

Telah dilakukan pengukuran TB,BB,

Telah dilakukan pengukuran TB,BB,

Telah dilakukan pengukuran TB,BB,

Telah dilakukan Pengukuran IMT

Telah dilakukan Pengukuran IMT

Telah dilakukan anamnesa diet bagi

Telah dilakukan recall makanan 24

Tersedianya makanan tambahan

22 Telah disediakan Kapsul Vitamin A Kualitas

23 Telah disediakan Preparat Besi Kualitas

24 Telah disediakan Obat Gizi Kualitas

Telah disediakan Makanan

Telah dilakukan Konsultasi Umum

Telah dilakukan Konsultasi gizi

Telah dilakukan konsultasi diet

Telah direncanakan diet sesuai