PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SENGAYAM
JL. Lintas Propinsi Kalsel-Kaltim Km. 428 Kecamatan Pamukan Barat Kodepos 72169

Sengayam, 2022

Kepada

Nomor : ADM /DOK.FORM/SGY/ /2022 Yth. Bapak/ Ibu/ Sdr (i)

Sifat :- Di -
Lampiran :- Tempat
Perihal :

Sehubungan dengan akan dilaksanakannya peningkatan mutu puskesmas

dengan ini kami mengundang untuk bisa berhadir
pada acara tersebut yang akan dilaksanakan pada:
Hari :
Tanggal :
Pukul :
Tempat :
Acara :

Demikian undangan ini kami sampaikan, besar harapan kami bapak/ ibu/ sdr
untuk dapat berhadir pada kegiatan tersebut. Atas perhatiannya kami ucapkan
terimaksih.
Mengetahui,
Plt. Kepala Puskesmas Sengayam,

H. Ataillah, S. Kep. Ners

NIP. 19770729 199603 1 001
Penata Muda Tk. I / IIIb
 PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SENGAYAM
JL. Lintas Propinsi Kalsel-Kaltim Km. 428 Kecamatan Pamukan Barat Kodepos 72169

DAFTAR HADIR

Hari / tanggal :
Acara :
NO NAMA / NIP JABATAN TANDA KET
TANGAN
 PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SENGAYAM
JL. Lintas Propinsi Kalsel-Kaltim Km. 428 Kecamatan Pamukan Barat Kodepos 72169

NOTULEN

Hari / Tanggal : ...............................................

Surat Undangan : ..............................................................
Waktu Rapat : ................................................................
Acara : .............................................................

Pimpinan Rapat :
Ketua :
Sekretaris :
Pencatat :
Peserta :
Kegiatan :

Uraian jalannya rapat :

Plt. Kepala Puskesmas Sengayam,

H. Ataillah, S. Kep. Ners

NIP. 19770729 199603 1 001
Penata Muda Tk. I / IIIb