DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

2020 2021
1 YANG DINILAI
a. Nama : ASRIYANA, Amd. Keb
b. NIP : 19920724 2017042001
c. Pangkat/Gol.Ruang : PENGATUR, II/c
d. Jabatan : BIDAN PELAKSANA
e. Unit Kerja : PUSKESMAS LALOLAE
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : SUDARNI GENO, SKM
b. NIP : 19790923 2000122008
c. Pangkat/Gol.Ruang : PENATA, III/c
d. Jabatan : KEPALA PUSKESMAS
e. Unit Kerja : PUSKESMAS LALOLAE
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : Ir. BARWIK SIRAIT, M.Si, MPH
b. NIP : 19630910 198502 1 002
c. Pangkat/Gol.Ruang : PEMBINA TK. I, IV.b
d. Jabatan : KEPALA DINAS
e. Unit Kerja : DINAS KESEHATAN
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

02 Januari s/d 30 Desember 2020

Nama Pegawai : ASRIYANA, Amd. Keb

NIP : 19920724 2017042001

Pangkat Golongan Ruang : PENGATUR, II/c

Jabatan : BIDAN PELAKSANA

Unit Kerja : PUSKESMAS LALOLAE

PUSKESMAS LALOLAE
TAHUN 2020
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PNS YANG
1 Nama SUDARNI GENO, SKM 1 Nama
2 NIP 19790923 2000122008 2 NIP

3 Pangkat/ Gol.Ruang PENATA, III/c 3 Pangkat/

Gol.Ruang
4 Jabatan KEPALA PUSKESMAS 4 Jabatan
5 Unit Kerja PUSKESMAS LALOLAE 5 Unit Kerja

NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK

KUANT/
OUTPUT
1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan 1

2 Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada kasus fisiologis tanpa masalah 55

3 Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada kasus patologis kegawat daruratan kebidanan 60

4 Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/pasien pada kasus fisiologis tanpa masalah 55

5 Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/pasien pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 50

6 Pelaksanaan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis tanpa masalah persalinan kala I 100

7 Melakukan rujukan klien/pasien kasus patologis kegawat daruratan kebidanan 50

8 Melakukan evaluasi asuhan kebidanan klien/pasien pada kasus fisiologis tanpa masalah 50

9 Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan kasus fisiologis tanpa masalah 55

10 Penanggungjawab tugas jaga sore dan malam 100

Pejabat Penilai,

SUDARNI GENO, SKM

NIP.19790923 2000122008

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
N KERJA
I SIPIL
II. PNS YANG DINILAI
Nama ASRIYANA, Amd. Keb
NIP 19920724 2017042001
Pangkat/ PENGATUR, II/c
Gol.Ruang
Jabatan BIDAN PELAKSANA
Unit Kerja PUSKESMAS LALOLAE

TARGET
KUANT/ KUAL/
WAKTU BIAYA
OUTPUT MUTU
Kegiatan 100 12 Bln
Kegiatan 100 12 Bln
Kegiatan 100 12 Bln
Kegiatan 100 12 Bln

Kegiatan 100 12 Bln

pasien 100 12 Bln

Laporan 100 12 Bln

Laporan 100 12 Bln
Laporan 100 12 Bln
Kegiatan 100 12 Bln

Tirawuta, 02 Januari 2020

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

ASRIYANA, Amd. Keb

NIP.19920724 2017042001
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

02 Januari s/d 30 Desember 2020
TARGET
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK Kual/ AK
Kuant/ Output Waktu Biaya
Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8

1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan 1 Kegiatan 100 12 Bln

2 Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada kasus fisiologis tanpa 55 Kegiatan 100 12 Bln
masalah

3 Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada kasus patologis kegawat 60 Kegiatan 100 12 Bln
daruratan kebidanan

4 Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/pasien pada kasus fisiologis 55 Kegiatan 100 12 Bln
tanpa masalah

5 Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/pasien pada kasus patologis 50 Kegiatan 100 12 Bln
kegawatdaruratan kebidanan

6 Pelaksanaan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis tanpa 100 pasien 100 12 Bln
masalah persalinan kala I

Melakukan rujukan klien/pasien kasus patologis kegawat daruratan

7 kebidanan 50 Laporan 100 12 Bln

8 Melakukan evaluasi asuhan kebidanan klien/pasien pada kasus 50 Laporan 100 12 Bln
fisiologis tanpa masalah

9 Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan kasus fisiologis tanpa 55 Laporan 100 12 Bln
masalah

10 Penanggungjawab tugas jaga sore dan malam 100 Kegiatan 100 12 Bln

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS:

1 (tugas tambahan)

2 (kreatifitas)

Nilai Capaian SKP

N KERJA
L

REALISASI
NILAI
PENGHIT CAPAIAN
Kuant/ Output Kual/ Waktu Biaya UNGAN
Mutu SKP

9 10 11 12 13 14

1 Kegiatan 85 12 Bln 261 87.00

52 Kegiatan 83 12 Bln 254 84.52

57 Kegiatan 85 12 Bln 256 85.33

50 Kegiatan 85 12 Bln 252 83.97

47 Kegiatan 87 12 Bln 257 85.67

90 pasien 82 12 Bln 248 82.67

40 Laporan 82 12 Bln 238 79.33

55 Laporan 90 12 Bln 276 92.00

50 Laporan 80 12 Bln 247 82.30

91 Kegiatan 87 12 Bln 254 84.67

###
###

84.75
(Baik)

Tirawuta, 30 Desember 2020

Pejabat Penilai,

SUDARNI GENO, SKM

NIP.19790923 2000122008
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : ASRIYANA, Amd. Keb

NIP : 19920724 2017042001

No Tanggal Uraian Nama/NIP dan Paraf

Pejabat Penilai
1 2 3 4

1 02 Januari s/d 30 Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2020 =

Desember 2020
84.75 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = 85 (Baik)

Integritas = 81 (Baik)
KEPALA PUSKESMAS
Komitmen = 91 (Sangat Baik)

Disiplin = 85 (Baik)

Kerjasama = 82 (Baik)
SUDARNI GENO, SKM
19790923 2000122008
Kepemimpinan =

Jumlah = 424

Nilai Rata-rata = 84.80 (Baik)

 4.
UNSUR YANG DINILAI Jumlah
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
ATAS KEBERATAN
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 84.75 x 60% 50.85

1. Orientasi Pelayanan 85 (Baik)

2. Integritas 81 (Baik)

3. Komitmen 91 (Sangat Baik)

4. Disiplin 85 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 82 (Baik)

6. Kepemimpinan

7. Jumlah 424

8. Nilai rata – rata 84.80 (Baik)

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja 84.80 x 40% 33.92

84.77

NILAI PRESTASI KERJA (Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, ………………….
8. REKOMENDASI

PENI
PE

PUSKESMAS LALOLAE
1.
YANG DINILAI

a. N a m a

b. N I P
9. DIBUAT TANGGAL, 30 DESEMBER 2020
PEJABAT PENILAI
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT

d. Jabatan/Pekerjaan

e. Unit Organisasi
SUDARNI GENO, SKM
NIP.19790923 2000122008 2.
PEJABAT PENILAI

a. N a m a
10. 10. DITERIMA TANGGAL, 2 JANUARI 2021
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
b. N I P

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT

d. Jabatan/Pekerjaan
ASRIYANA, Amd. Keb
NIP.19920724 2017042001
e. Unit Organisasi
3.
ATASAN PEJABAT PENILAI
11.DITERIMA TANGGAL, 4 JANUARI 2021
ATASAN PEJABAT PENILAI
a. N a m a

b. N I P

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT

Ir. BARWIK SIRAIT, M.Si, MPH
NIP.19630910 198502 1 002
d. Jabatan/Pekerjaan

e. Unit Organisasi
NILAI

Tanggal, ………………….

ABAT
N

Tanggal, ………………….
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

BULAN 02 Januari s/d 30 Desember 2020

ASRIYANA, Amd. Keb

19920724 2017042001

uang, TMT PENGATUR, II/c

BIDAN PELAKSANA

PUSKESMAS LALOLAE

SUDARNI GENO, SKM

19790923 2000122008

uang, TMT PENATA, III/c

KEPALA PUSKESMAS

PUSKESMAS LALOLAE

NILAI

Ir. BARWIK SIRAIT, M.Si, MPH

19630910 198502 1 002

uang, TMT PEMBINA TK. I, IV.b

KEPALA DINAS

DINAS KESEHATAN