SKP Ka. Sub. Bag. Tu (Didik) 1.

PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian

02 Januari 2017 s/d 30 Desember 2017
Nama Pegawai : DIDIK KUSMANDITO

NIP : 19660522 198703 1 003
Pangkat Golongan Ruang: PENATA / III c
Jabatan : KEPALA SUB BAG. TATA USAHA
Unit Kerja : UPTD PUSKESMAS SUBOH
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SITUBONDO

UPTD PUSKESMAS SUBOH
BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH
TAHUN 2017
SASARAN KERJA PEGAWAI

Jangka waktu penilaian : 02 Januari 2017 s/d 30 Desember 2017
1 YANG DINILAI
a. Nama : DIDIK KUSMANDITO
b. NIP : 19660522 198703 1 003
c. Pangkat/Gol.Ruang : PENATA / III c
d. Jabatan : KEPALA SUB BAG. TATA USAHA
e. Unit Kerja : UPTD PUSKESMAS SUBOH
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : MOCHAMAD MAQFUR, S. Kep.
b. NIP : 19720515 199803 1 012
c. Pangkat/Gol.Ruang : PENATA / III c
d. Jabatan : KEPALA UPTD PUSKESMAS SUBOH
e. Unit Kerja : UPTD PUSKESMAS SUBOH
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : SAIFUL BADRI, SH, M.Si
b. NIP : 19620825 198903 1 009
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina / IV A
d. Jabatan : KABID. PEMBINAAN SUMBER DAYA KESEHATAN
e. Unit Kerja : DINAS KESEHATAN KABUPATEN SITUBONDO

BACK
TO
MENU
UTAMA
SASARAN KERJA
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama MOCHAMAD MAQFUR, S. Kep. 1 Nama DIDIK KUSMANDITO
2 NIP 19720515 199803 1 012 2 NIP 19660522 198703 1 003
3 Pangkat/Gol.Ruang PENATA / III c 3 Pangkat/Gol.Ruang PENATA / III c
4 Jabatan KEPALA UPTD PUSKESMAS SUBOH 4 Jabatan KEPALA SUB BAG. TATA U
5 Unit Kerja UPTD PUSKESMAS SUBOH 5 Unit Kerja UPTD PUSKESMAS SUBOH
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUAL/
KUANT/OUTPUT WAKTU
MUTU
1 Memproses Surat Masuk 0 515 Surat 100 12
2 Memproses Surat Keluar 0 593 Surat 100 12
3 Memproses Berkas Usul Kenaikan Gaji Berkala 0 14 Berkas 100 12
4 Memproses Berkas Usul Kenaikan Pangkat 0 7 Berkas 100 12
5 Merencanakankan Minlok Bulanan 0 12 Kegiatan 100 12
6 Merencanakankan Minlok Lintas Sektor 0 4 Kegiatan 100 12
7 Menyusun dan mengerjakan Laporan Keuangan 0 4 Laporan 100 12
8 Menyusun dan merencanakan Laporan Inventaris Barang 0 2 Laporan 100 12

9 Menyusun Daftar Urut Kepangkatan 0 2 Laporan 100 12
10 Meneliti / Memverifikasi Model DK 0 2 Berkas 100 12
11 Merencanakan dan melaksanakan Supervisi Ke Pustu Dan Ponkesdes 0 10 Kegiatan 100 12
12 Menyusun Dan Menyiapkan RUK Dan RPK 0 2 Kegiatan 100 12
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUAL/
KUANT/OUTPUT WAKTU
MUTU
13 Meneliti / Memverifikasi DUPAK 0 2 Kegiatan 100 12
14 Memproses Pengusulan Cuti 0 6 Kegiatan 100 12
15 Mengikuti Rapat Dinas / Bimtek 0 12 Kegiatan 100 12
16 Memproses Berkas Usulan Mutasi / Pensiun 0 1 Berkas 100 12
17 Menyusun dan melaksanakan kegiatan penyediaan biaya oeperasional 0 12 Kegiatan 100 12

yankesmas
18 Menyusun dan melaksanakan kegiatan penyediaan yankes jamkesda 0 12 Kegiatan 100 12
19 Menyusun dan merencanakan kegiatan penyediaan yankes umum 0 12 Kegiatan 100 12
20 Menyusun dan merencanakan kegiatan kemetraan Askes masy.( APBN) 0 12 Kegiatan 100 12
Menyusun dan melaksanakan kegiatan pelayanan jaskesmas & jampersal
21 ( SPM ) 0 12 Kegiatan 100 12
22 Menyusun dan melaksanakan kegiatan penyediaan JKN kapitasi PKM 0 12 Kegiatan 100 12
23 Menyusun dan melaksanakan kegiatan penyediaan JKN Non kapitasi PKM 0 12 Kegiatan 100 12
Situbondo. 02 Janu
Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Y
MOCHAMAD MAQFUR, S. Kep. DIDIK KUSMAN

NIP. 19720515 199803 1 012 NIP. 19660522 1987
NG DINILAI BACK TO
MENU
UTAMA
KUSMANDITO
0522 198703 1 003
TA / III c
LA SUB BAG. TATA USAHA
PUSKESMAS SUBOH
TARGET
Perhatian:
Jika Tidak ada Biaya,
WAKTU BIAYA Kolom ini harus
kosong (JANGAN diisi
oleh
huruf/angka/tanda
bln baca apapun, OK :)
bln
bln
bln
bln
bln
bln
bln
bln
bln
bln
bln
TARGET
WAKTU BIAYA
bln
bln
bln
bln
bln 80,761,950.00
bln 256,784,512.28
bln 34,261,398.00
bln 96,388,200.00
bln -
bln 1,280,795,469.62
bln 224,529,000.00
Situbondo. 02 Januari 2016

gawai Negeri Sipil Yang Dinilai
DIDIK KUSMANDITO
NIP. 19660522 198703 1 003
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
Jangka Waktu Penilaian

02 Januari 2017 s/d 30 Desember 2017
TARGET REALISASI
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK AK
Kuant/ Output Kual/ Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/ Mutu Waktu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 Memproses Surat Masuk 0 515 Surat 100 12 bln - 0 542 Surat 90 12
2 Memproses Surat Keluar 0 593 Surat 100 12 bln - 0 900 Surat 75 12
3 Memproses Berkas Usul Kenaikan Gaji Berkala 0 14 Berkas 100 12 bln - 0 14 Berkas 90 12
4 Memproses Berkas Usul Kenaikan Pangkat 0 7 Berkas 100 12 bln - 0 7 Berkas 90 12
5 Merencanakankan Minlok Bulanan 0 12 Kegiatan 100 12 bln - 0 12 Kegiatan 85 12
6 Merencanakankan Minlok Lintas Sektor 0 4 Kegiatan 100 12 bln - 0 4 Kegiatan 80 12

Menyusun dan mengerjakan Laporan
7 0 4 Laporan 100 12 bln - 0 4 Laporan 85 12
Keuangan
Menyusun dan merencanakan Laporan
8 0 2 Laporan 100 12 bln - 0 2 Laporan 80 12
Inventaris Barang
9 Menyusun Daftar Urut Kepangkatan 0 2 Laporan 100 12 bln - 0 2 Laporan 90 12
10 Meneliti / Memverifikasi Model DK 0 2 Berkas 100 12 bln - 0 2 Berkas 90 12

Merencanakan dan melaksanakan Supervisi
11 0 10 Kegiatan 100 12 bln - 0 10 Kegiatan 80 12
Ke Pustu Dan Ponkesdes
12 Menyusun Dan Menyiapkan RUK Dan RPK 0 2 Kegiatan 100 12 bln - 0 2 Kegiatan 80 12
13 Meneliti / Memverifikasi DUPAK 0 2 Kegiatan 100 12 bln - 0 2 Kegiatan 90 12
14 Memproses Pengusulan Cuti 0 6 Kegiatan 100 12 bln - 0 6 Kegiatan 85 12
15 Mengikuti Rapat Dinas / Bimtek 0 12 Kegiatan 100 12 bln - 0 12 Kegiatan 90 12
16 Memproses Berkas Usulan Mutasi / Pensiun 0 1 Berkas 100 12 bln - 0 1 Berkas 91 12
Menyusun dan melaksanakan kegiatan

17 0 12 Kegiatan 100 12 bln 80,761,950 0 12 Kegiatan 90 12
penyediaan biaya oeperasional yankesmas
penyediaan yankes jamkesda
Menyusun dan merencanakan kegiatan
penyediaan yankes umum
Menyusun dan merencanakan kegiatan
kemetraan Askes masy.( APBN)
21 0 12 Kegiatan 100 12 bln - 0 12 Kegiatan 85 12
pelayanan jaskesmas & jampersal ( SPM )
22 0 12 Kegiatan 100 12 bln 1,280,795,470 0 12 Kegiatan 85 12
penyediaan JKN kapitasi PKM
penyediaan JKN Non kapitasi PKM
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :
A Tugas Tambahan :
1
2
3
4
5
6
7
B Kreatifitas
1
2
3
Nilai Capaian SKP
Situ
MOC
NIP.
SASI
NILAI CAPAIAN
PENGHITUNGAN SKP
Waktu Biaya persen persen kuantit kualitaswaktu biaya RW<24RW>24RB<24 RB>24
11 12 13 14
bln 271 90.41 1 90.4142 0 #DIV/0! 105.243 90 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0!
bln 303 100.92 1 100.924 0 #DIV/0! 151.771 75 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0!
bln 266 88.67 1 88.6667 0 #DIV/0! 100 90 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0!
bln 261 87.00 1 87 0 #DIV/0! 100 85 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0!
BACK 1 85.3333
bln 256 85.33 TO
0 #DIV/0! 100 80 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0!
MEN
U 1
bln 261 87.00 UTA
87 0 #DIV/0! 100 85 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0!
MA
bln 80,761,950 342 85.50 1 85.5 0 - 100 90 76 76 76 100 76 100
bln 256,784,512.28 342 85.50 1 85.5 0 - 100 90 76 76 76 100 76 100
bln 34,261,398 342 85.50 1 85.5 0 - 100 90 76 76 76 100 76 100
bln 96,388,200 337 84.25 1 84.25 0 - 100 85 76 76 76 100 76 100
bln - 261 65.25 1 65.25 0 #DIV/0! 100 85 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0!
bln 1,280,795,469.62 337 84.25 1 84.25 0 - 100 85 76 76 76 100 76 100
bln 224,529,000 337 84.25 1 84.25 0 - 100 85 76 76 76 100 76 100
(1.76*G8-N8)/G8)*100)
1
(1.76*I8-P8)/I8)*100)
87.49 23
(Baik)
Situbondo, 31 Desember 2016

Pejabat Penilai,
90.4142
MOCHAMAD MAQFUR, S. Kep.

NIP. 19720515 199803 1 012
271.243 0.0000 #DIV/0! 271.243 271.243 271.243
302.771 0.0000 #DIV/0! 302.771 302.771 302.771
266 0.0000 #DIV/0! 266 266 266
266 0.0000 #DIV/0! 266 266 266
261 0.0000 #DIV/0! 261 261 261
256 0.0000 #DIV/0! 256 256 256
261 0.0000 #DIV/0! 261 261 261
256 0.0000 #DIV/0! 256 256 256
266 0.0000 #DIV/0! 266 266 266
266 0.0000 #DIV/0! 266 266 266
256 0.0000 #DIV/0! 256 256 256

256 0.0000 #DIV/0! 256 256 256
266 0.0000 #DIV/0! 266 266 266
261 0.0000 #DIV/0! 261 261 261
266 0 #DIV/0! 266 266 266
267 0 #DIV/0! 267 267 267
342 0 0 342 266 342
342 0 0 342 266 342
342 0 0 342 266 342
337 0 0 337 261 337
261 0 #DIV/0! 261 261 261
337 0 0 337 261 337
337 0 0 337 261 337
(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
(76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))
BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS
Nama : DIDIK KUSMANDITO

NIP : 19660522 198703 1 003
No Tanggal Uraian
1 2 3
1 02 Januari 2017 Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2017 =

s/d 30 Desember 87.49 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah
2017
sebagai berikut :
Orientasi Pelayanan = 80.00 (Baik)
Integritas = 78.00 (Baik)
Komitmen = 78.00 (Baik)
Disiplin = 80.00 (Baik)
Kerjasama = 79.00 (Baik)
Kepemimpinan = -
Jumlah = 395
Nilai Rata-rata = 79.00 (Baik)
U PNS
BACK
TO
MENU
Nama/NIP dan Paraf UTAMA
Pejabat Penilai
4
KEPALA UPTD PUSKESMAS SUBOH

NIP. 19720515 199803 1 012
PENILAIAN PRESTASI KERJA
1. YANG DINILAI
a. N A M A DIDIK KUSMANDITO
b. NIP 19660522 198703 1 003

c. Pangkat, golongan ruang PENATA / III c
d. Jabatan/Pekerjaan KEPALA SUB BAG. TATA

e. Unit Organisasi UPTD PUSKESMAS SUBO
2. PEJABAT PENILAI
a. N A M A MOCHAMAD MAQFUR,
b. NIP 19720515 199803 1 012

c. Pangkat, golongan ruang PENATA / III c
d. Jabatan/Pekerjaan KEPALA UPTD PUSKESM

e. Unit Organisasi UPTD PUSKESMAS SUBO
3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N A M A SAIFUL BADRI, SH, M.Si
b. NIP 19620825 198903 1 009

c. Pangkat, golongan ruang Pembina / IV A
d. Jabatan/Pekerjaan KABID. PEMBINAAN SUM

e. Unit Organisasi DINAS KESEHATAN KAB
4. UNSUR YANG DINILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP)
1. Orientasi Pelayanan
2. Integritas
3. Komitmen
4 Disiplin
b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama

6. Kepemimpinan
Jumlah
Nilai Rata-rata
Nilai Perilaku kerja
Nilai Prestasi Kerja
5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DINILAI (APABILA ADA)
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS

KEBERATAN
8. REKOMENDASI
9.
10. DITERIMA TANGGAL, 02 JANUARI 2018

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI,
DIDIK KUSMANDITO
NIP. 19660522 198703 1 003
11.
ESTASI KERJA
GERI SIPIL
JANGKA WAKTU PENILAIAN

02 Januari 2017 s/d 30 Desember 2017 BACK
TO
MENU
UTAMA
DIDIK KUSMANDITO
19660522 198703 1 003

PENATA / III c
KEPALA SUB BAG. TATA USAHA

19720515 199803 1 012

PENATA / III c
KEPALA UPTD PUSKESMAS SUBOH

SAIFUL BADRI, SH, M.Si
19620825 198903 1 009

Pembina / IV A
KABID. PEMBINAAN SUMBER DAYA KESEHATAN

JUMLAH
87.49 X 60% 52.49
80.00 (Baik)
78.00 (Baik)
78.00 (Baik)
80.00 (Baik)
79.00 (Baik)
-
395.00 0
79.00 (Baik)
79.00 X 40% 31.60

84.09
(Baik)
Tanggal ...........................................
Tanggal ...........................................
Tanggal ...........................................
DIBUAT TANGGAL, 30 DESEMBER 2017

PEJABAT PENILAI,

NIP. 19720515 199803 1 012
DITERIMA TANGGAL, 03 JANUARI 2018

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI,
SAIFUL BADRI, SH, M.Si
NIP. 19620825 198903 1 009
TAHUN 2017
NIP. 19660522 198703 1 003 P. Didik

NIP. 19720515 199803 1 012 P. Ipung
NIP. 19620825 198903 1 009 P. H. Badri
19660522 198703 1 003 P. Didik

19720515 199803 1 012 P. Ipung
19620825 198903 1 009 P. H. Badri

SKP Ka. Sub. Bag. Tu (Didik) 1.

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SKP Ka. Sub. Bag. Tu (Didik) 1.

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

Nama Pegawai : DIDIK KUSMANDITO

DINAS KESEHATAN KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN KABUPATEN SITUBONDO

e. Unit Kerja : DINAS KESEHATAN KABUPATEN SITUBONDO

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Memproses Surat Masuk 0 515 Surat 100 12

2 Memproses Surat Keluar 0 593 Surat 100 12

3 Memproses Berkas Usul Kenaikan Gaji Berkala 0 14 Berkas 100 12

4 Memproses Berkas Usul Kenaikan Pangkat 0 7 Berkas 100 12

5 Merencanakankan Minlok Bulanan 0 12 Kegiatan 100 12

6 Merencanakankan Minlok Lintas Sektor 0 4 Kegiatan 100 12

7 Menyusun dan mengerjakan Laporan Keuangan 0 4 Laporan 100 12

8 Menyusun dan merencanakan Laporan Inventaris Barang 0 2 Laporan 100 12

10 Meneliti / Memverifikasi Model DK 0 2 Berkas 100 12

11 Merencanakan dan melaksanakan Supervisi Ke Pustu Dan Ponkesdes 0 10 Kegiatan 100 12

12 Menyusun Dan Menyiapkan RUK Dan RPK 0 2 Kegiatan 100 12

13 Meneliti / Memverifikasi DUPAK 0 2 Kegiatan 100 12

14 Memproses Pengusulan Cuti 0 6 Kegiatan 100 12

15 Mengikuti Rapat Dinas / Bimtek 0 12 Kegiatan 100 12

16 Memproses Berkas Usulan Mutasi / Pensiun 0 1 Berkas 100 12

17 Menyusun dan melaksanakan kegiatan penyediaan biaya oeperasional 0 12 Kegiatan 100 12

MOCHAMAD MAQFUR, S. Kep. DIDIK KUSMAN

Situbondo. 02 Januari 2016

Jangka Waktu Penilaian

2 Memproses Surat Keluar 0 593 Surat 100 12 bln - 0 900 Surat 75 12

4 Memproses Berkas Usul Kenaikan Pangkat 0 7 Berkas 100 12 bln - 0 7 Berkas 90 12

5 Merencanakankan Minlok Bulanan 0 12 Kegiatan 100 12 bln - 0 12 Kegiatan 85 12

6 Merencanakankan Minlok Lintas Sektor 0 4 Kegiatan 100 12 bln - 0 4 Kegiatan 80 12

10 Meneliti / Memverifikasi Model DK 0 2 Berkas 100 12 bln - 0 2 Berkas 90 12

13 Meneliti / Memverifikasi DUPAK 0 2 Kegiatan 100 12 bln - 0 2 Kegiatan 90 12

14 Memproses Pengusulan Cuti 0 6 Kegiatan 100 12 bln - 0 6 Kegiatan 85 12

15 Mengikuti Rapat Dinas / Bimtek 0 12 Kegiatan 100 12 bln - 0 12 Kegiatan 90 12

16 Memproses Berkas Usulan Mutasi / Pensiun 0 1 Berkas 100 12 bln - 0 1 Berkas 91 12

Menyusun dan melaksanakan kegiatan

bln 261 87.00 1 87 0 #DIV/0! 100 85 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0!

bln 261 87.00 1 87 0 #DIV/0! 100 85 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0!

bln 267 89.00 1 89 0 #DIV/0! 100 91 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0!

bln 80,761,950 342 85.50 1 85.5 0 - 100 90 76 76 76 100 76 100

bln 256,784,512.28 342 85.50 1 85.5 0 - 100 90 76 76 76 100 76 100

bln 34,261,398 342 85.50 1 85.5 0 - 100 90 76 76 76 100 76 100

bln 96,388,200 337 84.25 1 84.25 0 - 100 85 76 76 76 100 76 100

bln 1,280,795,469.62 337 84.25 1 84.25 0 - 100 85 76 76 76 100 76 100

bln 224,529,000 337 84.25 1 84.25 0 - 100 85 76 76 76 100 76 100

Situbondo, 31 Desember 2016

MOCHAMAD MAQFUR, S. Kep.

302.771 0.0000 #DIV/0! 302.771 302.771 302.771

266 0.0000 #DIV/0! 266 266 266

266 0.0000 #DIV/0! 266 266 266

261 0.0000 #DIV/0! 261 261 261

256 0.0000 #DIV/0! 256 256 256

261 0.0000 #DIV/0! 261 261 261

256 0.0000 #DIV/0! 256 256 256

266 0.0000 #DIV/0! 266 266 266

266 0.0000 #DIV/0! 266 266 266

256 0.0000 #DIV/0! 256 256 256

266 0.0000 #DIV/0! 266 266 266

261 0.0000 #DIV/0! 261 261 261

266 0 #DIV/0! 266 266 266

267 0 #DIV/0! 267 267 267

342 0 0 342 266 342