MENU SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

1. DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

2. COVER

3. FORMULIR SKP

4. PENGUKURAN CAPAIAN SKP

5. BUKU CATATAN PERILAKU KERJA

PNS
 DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

1 YANG DINILAI
a. Nama : DULHADI, Amd
b. NIP : 19640315 199203 1 009
c. Pangkat/Gol.Ruang : PENATA MUDA TK I , III/b
d. Jabatan : ANALIS KEPEGAWAIAN
e. Unit Kerja : DINAS KESEHATAN KOTA YOGYAKARTA
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : TRIYONO, ST, MM
b. NIP : 19690810 199303 1 010
c. Pangkat/Gol.Ruang : PENATA TK.I , III/d
d. Jabatan : KA SUB BAGIAN UMUM & KEPEGAWAIAN
e. Unit Kerja : DINAS KESEHATAN KOTA YOGYAKARTA
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : Drs. HARDONO
b. NIP : 19580410 198503 1 013
c. Pangkat/Gol.Ruang : PEMBINA TK.I , IV/b
d. Jabatan : SEKRETARIS DINAS
e. Unit Kerja : DINAS KESEHATAN KOTA YOGYAKARTA
 BACK
TO
MEN
UTAM
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

Januari s/d Desember 2014

Nama Pegawai : DULHADI, Amd

NIP : 19640315 199203 1 009
Pangkat Golongan Ruang : PENATA MUDA TK I , III/b
Jabatan : ANALIS KEPEGAWAIAN
Unit Kerja : DINAS KESEHATAN KOTA YOGYAKARTA

DINAS KESEHATAN KOTA YOGYAKARTA

TAHUN 2014
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama TRIYONO, ST, MM 1 Nama DULHADI, Amd
2 NIP 19690810 199303 1 010 2 NIP 19640315 199203 1 009
3 Pangkat/Gol.Ruang PENATA TK.I , III/d 3 Pangkat/Gol.Ruang PENATA MUDA TK I , III/b
4 Jabatan KA SUB BAGIAN UMUM & KEPEGAWAIAN 4 Jabatan ANALIS KEPEGAWAIAN
5 Unit Kerja DINAS KESEHATAN KOTA YOGYAKARTA 5 Unit Kerja DINAS KESEHATAN KOTA YOGYAKARTA
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUAL /
KUANT/OUTPUT WAKTU BIAYA
MUTU

1 Melaksanakan Usulan Kenaikan Pangkat Reguler/pilihan 0 90 berkas 100 12 Bulan

2 Melaksanakan Usulan Kenaikan Pangkat Fungsional 0 25 berkas 100 12 Bulan

3 Melaksanakan pengisian daftar usul penetapan angka kredit dalam rangka PAK 0 30 berkas 100 12 Bulan

6 Melaksanakan Pengisian Data Kepegawaian terkait SIMPEG 0 1 dokumen 100 12 Bulan

8 Melaksanakan dan memproses Data Mutasi Pegawai 0 10 dokumen 100 12 bulan

9 Melaksanakan usulan Kenaikan Gaji Berkala 0 60 berkas 100 12 bulan

10 Melaksanakan usulan Pensiun/Pensiun Dini 0 2 berkas 100 12 bulan

11 Menyiapkan bahan penetapan angka kredit jabatan Fungsional 0 25 berkas 100 12 bulan

12 Melaksanakan proses Penilaian kinerja pegawai dan membuat laporan Penilaian Kinerja Pegawai 0 2 laporan 100 12 bulan

14 Melaksanakan usulan pengangkatan/pembebasan sementara/pengangkatan kembali dr 0 10 berkas 100 12 bulan

Jab/pemberhentian dari jabatan

Yogyakarta , Januari 2014

 TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUAL /
KUANT/OUTPUT WAKTU BIAYA
MUTU

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

TRIYONO, ST, MM DULHADI, Amd

19690810 199303 1 010 19640315 199203 1 009

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA Perhatian:
Jika Tidak ada Realisasi
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Biaya, Kolom ini harus
kosong (JANGAN diisi oleh
Jangka Waktu Penilaian huruf/angka/tanda baca
apapun, OK :)
Januari s/d Desember 2014
TARGET REALISASI
PENGHIT
NO I. KEGIATAN TUGAS TAMBAHAN AK Kual/ AK Kual/ UNGAN
Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output Waktu Biaya
Mutu Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
90 12
1 Melaksanakan Usulan Kenaikan Pangkat Reguler/pilihan 0 berkas 100 Bulan - 0 40 berkas 90 2 Bulan 266
40 2

25 12
2 Melaksanakan Usulan Kenaikan Pangkat Fungsional 0 berkas 100 Bulan - 0 10 berkas 90 2 Bulan 266
10 2

90 12
3 Melaksanakan pengisian daftar usul penetapan angka kredit dalam rangka PAK 0 berkas 100 Bulan - 0 30 berkas 90 2 Bulan 266
30 2

90 12
6 Melaksanakan Pengisian Data Kepegawaian terkait SIMPEG 0 dokumen 100 Bulan - 0 1 dokumen 90 2 Bulan 266
1 2

10 12
8 Melaksanakan dan memproses Data Mutasi Pegawai 0 dokumen 100 bulan - 0 2 dokumen 90 2 bulan 266
2 2

60 12
9 Melaksanakan usulan Kenaikan Gaji Berkala 0 berkas 100 bulan - 0 13 berkas 90 2 bulan 266
13 2

2 12
10 Melaksanakan usulan Pensiun/Pensiun Dini 0 berkas 100 bulan - 0 1 berkas 90 2 bulan 266
1 2

25 12
11 Menyiapkan bahan penetapan angka kredit jabatan Fungsional 0 berkas 100 bulan - 0 10 berkas 90 2 bulan 266
10 2

Melaksanakan proses Penilaian kinerja pegawai dan membuat laporan Penilaian 2 12

12 0 laporan 100 bulan - 0 1 laporan 90 2 bulan 266
Kinerja Pegawai 1 2

Melaksanakan usulan pengangkatan/pembebasan sementara/pengangkatan 10 12

14 0 berkas 100 bulan - 0 2 berkas 90 2 bulan 266
kembali dr Jab/pemberhentian dari jabatan 2 2
 Perhatian:
Jika Tidak ada Realisasi
Biaya, Kolom ini harus
kosong (JANGAN diisi oleh
huruf/angka/tanda baca
apapun, OK :)

TARGET REALISASI
PENGHIT
NO I. KEGIATAN TUGAS TAMBAHAN AK Kual/ AK Kual/ UNGAN
Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output Waktu Biaya
Mutu Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

1 Tim Penata laksana Kepegawaian Kota Yogyakarta

(kreatifitas)

Nilai Capaian SKP

Yogyakarta, Desember 2014

Pejabat Penilai,

TRIYONO, ST, MM
19690810 199303 1 010
CAPAIAN SASARAN KERJA
WAI NEGERI SIPIL

NILAI
CAPAIAN
SKP
14

88.67

88.67

88.67

88.67

88.67

88.67

88.67

88.67

88.67

88.67
 NILAI
CAPAIAN
SKP
14

89.67
(Baik)
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : DULHADI, Amd

NIP : 19640315 199203 1 009

Nama/NIP dan Paraf

No Tanggal Uraian Pejabat Penilai
1 2 3 4

1 Januari s/d Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2014 =

Desember 2014
89.67 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = 82.00 (Baik)

KA SUB BAGIAN UMUM &
Integritas = 81.00 (Baik) KEPEGAWAIAN
Komitmen = 91.00 (Sangat Baik)

Disiplin = 82.00 (Baik)

Kerjasama = 82.00 (Baik) TRIYONO, ST, MM

Kepemimpinan = 19690810 199303 1 010

Jumlah = 418

Nilai Rata-rata = 83.60 (Baik)

 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

DINAS KESEHATAN KOTA YOGYAKARTA Januari s/d Desember 2014

1. YANG DINILAI

a. N A M A DULHADI, Amd

b. NIP 19640315 199203 1 009

c. Pangkat, golongan ruang PENATA MUDA TK I , III/b

d. Jabatan/Pekerjaan ANALIS KEPEGAWAIAN

e. Unit Organisasi DINAS KESEHATAN KOTA YOGYAKARTA

2. PEJABAT PENILAI

a. N A M A TRIYONO, ST, MM

b. NIP 19690810 199303 1 010

c. Pangkat, golongan ruang PENATA TK.I , III/d

d. Jabatan/Pekerjaan KA SUB BAGIAN UMUM & KEPEGAWAIAN

e. Unit Organisasi DINAS KESEHATAN KOTA YOGYAKARTA

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N A M A Drs. HARDONO

b. NIP 19580410 198503 1 013

c. Pangkat, golongan ruang PEMBINA TK.I , IV/b

d. Jabatan/Pekerjaan SEKRETARIS DINAS

 e. Unit Organisasi DINAS KESEHATAN KOTA YOGYAKARTA

4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 89.67 X 60% 53.80

1. Orientasi Pelayanan 82.00 (Baik)

2. Integritas 81.00 (Baik)

3. Komitmen 91.00 (Sangat Baik)

4 Disiplin 82.00 (Baik)

b. Perilaku 5. Kerjasama 82.00 (Baik)

Kerja

6. Kepemimpinan - -

Jumlah 418.00 -

Nilai Rata-rata 83.60 (Baik)

Nilai Perilaku kerja 83.60 X 40% 33.44

87.24
Nilai Prestasi Kerja
(Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DINILAI (APABILA ADA)
 Tanggal ...........................................

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal ...........................................

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS

KEBERATAN
 Tanggal ...........................................

8. REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL,
PEJABAT PENILAI

TRIYONO, ST, MM
19690810 199303 1 010

10. DITERIMA TANGGAL,

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI,

DULHADI, Amd
19640315 199203 1 009

11. DITERIMA TANGGAL,

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI
 Drs. HARDONO
19580410 198503 1 013
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama :

NIP :

Nama/NIP dan Paraf

No Tanggal Uraian Pejabat Penilai
1 2 3 4

1 Januari s/d Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2014 =

Desember 2014
89.67 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan =
KA SUB BAGIAN UMUM &
Integritas = KEPEGAWAIAN
Komitmen =

Disiplin =

Kerjasama = TRIYONO, ST, MM

Kepemimpinan = 19690810 199303 1 010

Jumlah =

Nilai Rata-rata =