SASARAN KERJA PEGAWAI

NO. I. PEJABAT PENILAI NO. II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama drg.Gusna Rosnijatih 1 Nama Fatmasari, S.Sos

2 NIP 19700808 200012 2 004 2 NIP 19641231 199203 2 023
3 Pangkat/Gol. Ruang Pembina Tk. I / IV/b 3 Pangkat/Gol. Ruang Penata Muda Tk. I / III/b
4 Jabatan Kepala Puskesmas 4 Jabatan Kasubag.Tata Usaha
5 Unit Kerja UPTD Puskesmas Sabbangparu 5 Unit Kerja UPTD Puskesmas Sabbangparu

ANGKA TARGET
NO. III. KEGIATAN TUGAS POKOK JABATAN KREDIT KUANTITAS/ KUALITAS/
WAKTU BIAYA
OUTPUT MUTU
1 Menetapkan Rencana Kinerja Tahunan (RKT) Badan Kepegawaian dan 1 Dokumen 100 1 Bulan
Diklat Daerah Kab. Wajo Tahun 2014

2 Menyiapkan penetapan rumusan pedoman di bidang Mutasi dan 2 Naskah 100 12 Bulan
Pengadaan PNS

3 Menyiapkan penetapan rumusan pedoman di bidang Pembinaan dan 2 Naskah 100 12 Bulan
Kesejahteraan Pegawai

4 Menyiapkan penetapan rumusan pedoman di bidang Data dan Informasi 2 Naskah 100 12 Bulan
Kepegawaian

5 Menyiapkan penetapan rumusan pedoman di bidang Pendidikan dan 2 Naskah 100 12 Bulan
Pelatihan Aparatur

6 Menetapkan rumusan pedoman di bidang Kesekretariatan 3 Naskah 100 12 Bulan

7 Menetapkan kegiatan Peningkatan Kapasitas Sumber Daya Manusia 4 Laporan 100 12 Bulan 1,295,303,000
Aparatur

Halaman 1
 ANGKA TARGET
NO. III. KEGIATAN TUGAS POKOK JABATAN KREDIT KUANTITAS/ KUALITAS/
WAKTU BIAYA
OUTPUT MUTU
8 Menetapkan kegiatan Pembinaan dan Pengembangan Aparatur 15 Laporan 100 12 Bulan 1,390,656,000

9 Menetapkan kegiatan Pelayanan Administrasi Perkantoran 10 Laporan 100 12 Bulan 891,638,274

10 Menetapkan kegiatan Peningkatan Sarana dan Prasarana Aparatur 5 Laporan 100 12 Bulan 414,700,000

11 Menetapkan kegiatan Pengembangan Sistem Pelaporan Capaian Kinerja 10 Laporan/ 100 12 Bulan 17,600,000
dan Keuangan Dokumen

12 Menetapkan kegiatan Peningkatan dan Pengembangan Pengelolaan 1 laporan 100 12 Bulan 8,575,000
Keuangan Daerah

13 Menetapkan kegiatan Perencanaan Pembangunan Daerah 1 Laporan 100 12 Bulan 6,500,000

14 Membuat laporan kepada Bupati melalui Sekretaris Daerah tentang hasil - 1 Laporan 100 1 Bulan -
pelaksanaan tugas sebagai pertanggungjawaban pelaksanaan pekerjaan

Pejabat Penilai,
Sengkang, 2 Januari 2014
Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Drs. H. ANDI BURHANUDDIN UNRU, M.M. AMIRUDDIN A., S. Sos., M.M.

NIP. -- NIP. 19730514 199303 1 005

Halaman 2
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO. I. PEJABAT PENILAI NO. II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama dr.Hj.Mardiana, S.Ked 1 Nama Yusriani

2 NIP 19770427 200803 2 001 2 NIP 19751114 199603 2 002
3 Pangkat/Gol. Ruang Pembina, IV/a 3 Pangkat/Gol. Ruang Penata Tk.I / IIIc
4 Jabatan Kepala UPTD Puskesmas Sabbangparu 4 Jabatan Perawat Gigi Penyelia
5 Unit Kerja UPTD Puskesmas Sabbangparu 5 Unit Kerja Uptd Puskesmas Sabbangparu
ANGKA TARGET
NO. III. KEGIATAN TUGAS JABATAN KREDIT KUANTITAS/ KUALITAS/
WAKTU BIAYA
OUTPUT MUTU
UNSUR UTAMA
1 Melakukan penyusunan rencana kerja bulanan/0,008/dokumen 0.096 12 dokumen 100 12 bulan

2 Melakukan penyusunan rencana kerja tahunan/0,013/dokumen 0.013 1 dokumen 100 1 bulan

3 Melakukan penyusunan dan pengajuan kebutuhan obat dan bahan 0.012 1 dokumen 100 1 bulan
tahunan/0,012/dokumen
4 Melakukan penyusunan dan pengajuan kebutuhan obat dan bahan 0.108 12 dokumen 100 12 bulan
bulanan/0,009/dokumen
5 Melakukan persiapan obat dan bahan untuk asuhan kesehatan gigi dan 0.48 12 lembar 100 12 bulan
mulut/0,002/lembar
6 Melakukaan analisis & penanganan keluhan pelanggan dalam rangka 0.72 48 laporan 100 12 bulan
pengelolaan pengendalian mutu pelayanan asuhan kesehatan gigiu &
mulut/0,015/laporan

7 Melakukan pengawasan hygiene sanitasi ruangan dalam rangka 0.24 12 lembar 100 12 bulan
pengendalian infeksi/0,002/lembar
8 Melakukan pengawasan sterilisasi alat & bahan dalam rangka 0.48 12 lembar 100 12 bulan
pengendalian infeksi pada pelayanan asuhan kesehatan gigi dan
mulut./0,004/laporan

9 Melakukan pencatatan & pelaporan bulanan pelaksanaan pelayanan 0.06 12 laporan 100 12 bulan
kesgimul./0,005/laporan
3
 ANGKA TARGET
NO. III. KEGIATAN TUGAS JABATAN KREDIT KUANTITAS/ KUALITAS/
WAKTU BIAYA
OUTPUT MUTU
10 Melakukan evaluasi tahunan pelayanan kesehatan gigi & 0.017 1 laporan 100 1 bulan
mulut/0,017/laporan
11 Melakukan pengkajian kesgimul pada pasien di pelayanan tingkat dasar 1.6 400 dokumen 100 12 bulan
& rujukan/0,004/dokumen
12 Melakukan penjaringan kesehatan gigi & mulut pada individu/ kelompok/ 0.19 38 dokumen 100 3 bulan
masyarakat/0,005/dokumen
13 Melakukan kegiatan komunikasi therapeutik pada intervensi klinis/ 0.6 400 dokumen 100 12 bulan
0,002/dokumen
14 Melakukan pembersihan karang gigi/0,004/dokumen 0.2 50 dokumen 100 12 bulan

15 Melakukan pembinaan dan evaluasi program UKGM/0,012/dokumen 0.012 36 dokumen 100 6 bulan

16 Melaksanakan penambalan sementara 2 bidang/0,004/dokumen 0.1 20 dokumen 100 12 bulan

17 Melakukan pencabutan gigi sulung dengan infiltrasi anastesi/0,003/ 0.3 100 dokumen 100 12 bulan
dokumen
18 Melakukan kegiatan pemeriksaan & analisis untuk memberikan rujukan 0.04 20 rujukan 100 6 bulan
kesgimul pada kasus berat/0,002/ rujukan
19 Membuat karya tulis/karya ilmiah dalam bentuk makalah/ 3,50/ makalah 3.50 1 makalah 100 1 bulan

UNSUR PENUNJANG : -
1 Mengikuti seminar/ lokakarya/ kompetensi/ simposium/ 3,00/ sertifikat 3.00 1 sertifikat 100 1 bulan

Jumlah angka kredit 11.768 -

-
Sengkang, 2 Januari 2021

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

dr.Hj.Mardiana, S.Ked Yusriani

NIP.19770427 220803 2 001 NIP. 197511141996032002

4
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO. I. PEJABAT PENILAI NO. II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama dr.Hj.Mardiana, S.Ked 1 Nama Sri Surianti, S.KM

2 NIP 19770427 200803 2 001 2 NIP 1983516 200902 2 004
3 Pangkat/Gol. Ruang Pembina, IV/a 3 Pangkat/Gol. Ruang Penata Tk.I / IIId
4 Jabatan Kepala UPTD Puskesmas Sabbangparu 4 Jabatan Epidemiologi Kesehatan Madya
5 Unit Kerja UPTD Puskesmas Sabbangparu 5 Unit Kerja Uptd Puskesmas Sabbangparu
ANGKA TARGET
NO. III. KEGIATAN TUGAS JABATAN KREDIT KUANTITAS/ KUALITAS/
WAKTU BIAYA
OUTPUT MUTU
UNSUR UTAMA
1 Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan Epidemiologi dengan menyusun 0.610 1 rancangan 100 1 bulan -
rancangan tahunan (0.61/rancangan)

2 Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan Epidemiologi dengan menyusun 8.400 12 rancangan 100 12 bulan -
rencana bulanan (0.70/rancangan)
3 Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan Epidemiologi dengan mengolah 4.200 12 laporan 100 12 bulan -
data lanjut (0.35/laporan)
4 Melakukan pengamatan epidemiologi dengan melakukan penyajian dan 38.080 112 laporan 100 12 bulan -
penyebarluasan data dengan penyusunan laporan (0.34/laporan)
5 Melakukan penyelidikan epidemiologi dengan melakukan pelayanan 2.400 80 laporan 100 12 bulan -
konsultasi dalam rangka pengumpulan data (0.03/laporan)
6 Melakukan penyelidikan epidemiologi dengan melakukan pengecekan 15.600 52 laporan 100 12 bulan -
laporan SKD (0.30/laporan)
7 Melakukan penyelidikan epidemiologi dengan membuat analisis 15.600 52 laporan 100 12 bulan -
kecenderungan/laporan SKD dan rekomendasi (0.30/laporan)
8 Melakukan pencegahan dan pemberantasan penyakit dengan pengawasan 14.000 70 laporan 100 3 bulan -
pelaksanaan pengobatan massal(0.20/laporan)
UNSUR PENUNJANG : -
32 Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi kerjanya tingkat 2.000 1 penghargaan 100 1 bulan -
kabupaten/kota

Jumlah angka kredit 100.890 -

-
Sengkang, 2 Januari 2021

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

5
 ANGKA TARGET
NO. III. KEGIATAN TUGAS JABATAN KREDIT KUANTITAS/ KUALITAS/
WAKTU BIAYA
OUTPUT MUTU

dr.Hj.Mardiana, S.Ked Sri Surianti, S.KM

NIP.19770427 220803 2 001 NIP.19830516 200902 2 004

6
 PENILAIAN PRESTASI KERJA 4. UNSUR YANG DINILAI
Sasaran Kerja
JUMLAH

PEGAWAI NEGERI SIPIL a. Pegawai (SKP) 84.52 x 60% 50.71

1. Orientasi Pelayanan 83 Baik

INSTANSI : JANGKA WAKTU PENILAIAN 2. Integritas 83 Baik

PEMERINTAH KABUPATEN WAJO 3. Komitmen 91 Sangat Baik

4. Disiplin 82 Baik

1. YANG DINILAI 5. Kerjasama 83 Baik

b. Perilaku Kerja
a. Nama Afrianti, A.Md.Keb 6. Kepemimpinan - Sangat Baik

b. NIP 19881128 201704 2 005 Jumlah**) 422

c. Pangkat, golongan ruang Err:509 Nilai rata-rata***) 84.4 Baik

d. Jabatan / Pekerjaan Err:509

Nilai Perilaku Kerja****)
84.40 x 40% 33.76
e. Unit Organisasi UPTD Puskesmas Sabbangparu

2. PEJABAT PENILAI 84.47

Nilai Prestasi Kerja
a. Nama Err:509 (Baik)

b. NIP Err:509 5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

c. Pangkat, golongan ruang Err:509 YANG DINILAI (APABILA ADA)

d. Jabatan / Pekerjaan Err:509

e. Unit Organisasi UPTD Puskesmas Sabbangparu

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a. Nama dr.H.Baso Rahmanuddin, MM, M.Kes

b. NIP 19720601 200212 1 009

c. Pangkat, golongan ruang Pembina Tingkat I, IV/b

d. Jabatan / Pekerjaan Kepala Dinas Kesehatan

e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kab.Wajo Tanggal ..................................

 8. REKOMENDASI
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

CATATAN :
BERHUBUNG PEJABAT PENILAI (SEKRETARIS DAERAH KAB. WAJO) LOWONG,
MAKA PEJABAT PENILAI DIJABAT OLEH ATASAN PEJABAT PENILAI
(BUPATI WAJO)

Tanggal, .....................
7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN 9. DIBUAT TANGGAL. 31-12-2016
PEJABAT PENILAI,

Err:509
NIP.19770427 200803 2 001
10. DITERIMA TANGGAL 3-1-2017
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI,

Afrianti, A.Md.Keb
NIP. 19881128 201704 2 005
11. DITERIMA TANGGAL 9-1-2017
ATASAN PEJABAT YANG MENILAI,

dr.H.Baso Rahmanuddin, MM, M.Kes

NIP.19720601 200212 1 009
Tanggal, ...................
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA FORMAT KINERJA-4
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Nama: Idawati, A.Md.Keb
Jangka Waktu Penilaian : 01 April s.d. 30 Desember 2017
ANGKA TARGET ANGKA REALISASI NILAI
NO. I. KEGIATAN TUGAS JABATAN KREDIT KUANTITAS/ KUALITAS/ KREDIT KUANTITAS/ KUALITAS/ PERHITUNGAN CAPAIAN
WAKTU BIAYA WAKTU BIAYA
OUTPUT MUTU OUTPUT MUTU SKP
162 9
1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan ( 0.001 / kegiatan ) 0.972 Kegiatan 100 Bulan - 0.264 44 Kegiatan 77 2 Bulan - 253.00 84.33
44 2
Melaksanakan anamnese klien/pasien kasus fisiologi tanpa masalah ( 0.008 / 153 9
2 0.918 Kegiatan 100 Bulan - 0.240 40 Kegiatan 77 2 Bulan - 253.00 84.33
10 kegiatan ) 40 2
Melaksanakan anamnese klien/pasien kasus patologi kegawatdaruratan 0.063 9 9
3 Kegiatan 100 Bulan - 0.003 1 Kegiatan 78 2 Bulan - 254.00 84.67
kebidanan ( 0.002 / 10 kegiatan ) 0.003 1 2
Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/pasien kasus fisiologi tanpa masalah 0.765 153 9
4 Kegiatan 100 Bulan - 0.120 40 Kegiatan 77 2 Bulan - 253.00 84.33
( 0.008 / 10 kegiatan ) 0.120 40 2
Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/pasien kasus patologi kegawatdaruratan 9 9
5 0.018 Kegiatan 100 Bulan - 0.002 1 Kegiatan 78 2 Bulan - 254.00 84.67
kebidanan ( 0.002 / 10 kegiatan ) 1 2
Melakukan pengambilan urine untuk penyediaan bahan laboratorium ( 0.003 / 0.036 18 9
6 Klien/pasien 100 Bulan - 0.004 2 Klien/pasie 77 2 Bulan - 253.00 84.33
10 klien/pasien ) 0.004 2 2
Melaksanakan pemeriksaan laboratorium sederhana, pemeriksaan HB 0.072 9 9
7 Kegiatan 100 Bulan - 0.016 2 Kegiatan 77 2 Bulan - 253.00 84.33
( 0.006 / 10 kegiatan ) 0.016 2 2
Melaksanakan pemeriksaan laboratorium sederhana, pemeriksaan urine 0.072 18 9
8 Kegiatan 100 Bulan - 0.008 2 Kegiatan 78 2 Bulan - 254.00 84.67
protein ( 0.005 / 10 kegiatan ) 0.008 2 2
Melaksanakan pemeriksaan laboratorium sederhana, pemeriksaan urine 18 9
9 0.540 Kegiatan 100 Bulan - 0.540 18 Kegiatan 78 2 Bulan - 254.00 84.67
reduksi ( 0.003 / 10 kegiatan ) 2 2
Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian kasus fisiologis 153 9
10 0.306 Kegiatan 100 Bulan - 0.306 153 Kegiatan 77 2 Bulan - 253.00 84.33
tanpa masalah ( 0.005 / 10 kegiatan ) 40 2

Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian kasus patologis 0.063 9 9
11 Kegiatan 100 Bulan - 0.007 1 Kegiatan 77 2 Bulan - 253.00 84.33
kegawatdaruratan kebidanan ( 0.002 / 10 kegiatan ) 0.007 1 2
Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain kasus fisiologis tanpa 153 9
12 1.836 Kegiatan 100 Bulan - 1.836 153 Kegiatan 78 2 Bulan - 254.00 84.67
masalah ( 0.005 / 10 kegiatan ) 40 2
Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain kasus patologis 9 9
13 0.090 Kegiatan 100 Bulan - 0.090 9 Kegiatan 77 2 Bulan - 253.00 84.33
kegawatdaruratan ( 0.002 / 10 kegiatan ) 1 2
Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan kasus fisiologis tanpa 2.295 153 9
14 Rencana 100 Bulan - 0.600 40 Rencana 78 2 Bulan - 254.00 84.67
masalah ( 0.007 / 10 rencana ) 0.600 40 2
Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan kasus patologis 2.295 9 9
15 Rencana 100 Bulan - 0.015 1 Rencana 77 2 Bulan - 253.00 84.33
kegawatdaruratan kebidanan ( 0.003 / 10 rencana ) 0.015 1 2
Mempersiapkan pasien/klien pada kasus fisiologis tanpa masalah ( 0.005 / 2.295 153 9
16 Kegiatan 100 Bulan - 0.600 40 Kegiatan 78 2 Bulan - 254.00 84.67
kegiatan ) 0.600 40 2
Mempersiapkan pasien/klien pada kasus patologis kegawatdaruratan 0.120 9 9
17 Kegiatan 100 Bulan - 0.015 1 Kegiatan 77 2 Bulan - 253.00 84.33
kebidanan ( 0.004 / kegiatan ) 0.015 1 2

Mempersiapkan alat dan obat pada kasus fisiologis tanpa masalah ( 0.007 / 10 0.135 153 9
18 Kegiatan 100 Bulan - 0.600 40 Kegiatan 78 2 Bulan - 254.00 84.67
kegiatan ) 0.600 40 2
Mempersiapkan alat dan obat pada kasus patologis kegawatdaruratan 2.295 9 9
19 Kegiatan 100 Bulan - 0.015 1 Kegiatan 77 2 Bulan - 253.00 84.33
kebidanan ( 0.003 / 10 kegiatan ) 0.015 1 2
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis tanpa 0.015 8 Klien/ 9 Klien/
20 100 Bulan - 0.030 2 78 2 Bulan - 254.00 84.67
masalah pada persalinan Kala I ( 0,005 / klien / pasien ) 0.030 2 pasien 2 pasien

Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis tanpa 2.295 9 Klien/ 9 Klien/
21 100 Bulan - 0.015 1 77 2 Bulan - 253.00 84.33
masalah pada persalinan Kala II ( 0,005 / klien / pasien ) 0.015 1 pasien 2 pasien

Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis tanpa 0.350 9 Klien/ 9 Klien/
22 100 Bulan - 0.060 4 77 2 Bulan - 253.00 84.33
masalah pada persalinan Kala III ( 0,005 / klien / pasien ) pasien Halaman 10 pasien
 ANGKA TARGET ANGKA REALISASI FORMAT
NILAI KINERJA-4
NO. I. KEGIATAN TUGAS JABATAN KREDIT KUANTITAS/ KUALITAS/ KREDIT KUANTITAS/ KUALITAS/ PERHITUNGAN CAPAIAN
WAKTU BIAYA WAKTU BIAYA
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis tanpa OUTPUT
Klien/ MUTU OUTPUT
Klien/ MUTU SKP
22 100 Bulan - 0.060 4 77 2 Bulan - 253.00 84.33
masalah pada persalinan Kala III ( 0,005 / klien / pasien ) 0.060 4 pasien 2 pasien

Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis tanpa 26.851 9 Klien/ 9 Klien/
23 100 Bulan - 0.060 4 77 2 Bulan - 253.00 84.33
masalah pada persalinan Kala IV ( 0,006 / klien / pasien ) 0.060 4 pasien 2 pasien

Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis tanpa 0.000 153 9
Klien/ Klien/
24 masalah pada bumil, ibu nifas ,BBL, KB sederhana, hormonal oral & suntik 100 Bulan - 0.600 40 77 2 Bulan - 253.00 84.33
0.600 40 pasien 2 pasien
( 0,01 / 10 klien/pasien )

Melaksanakan asuhan kebidanan pada kasus patologis kegawatdaruratan 0.000 9 9

25 Kegiatan 100 Bulan - 0.015 1 Kegiatan 77 2 Bulan - 253.00 84.33
kebidanan ( 0.013 / 10 kegiatan ) 0.015 1 2
0.000 153 9
26 Melakukan KIE klien / pasien pada individu ( 0,008 / 10 kegiatan ) Kegiatan 100 Bulan - 0.600 40 Kegiatan 77 2 Bulan - 253.00 84.33
0.600 40 2
Melakukan konseling pada klien/pasien pada kasus patologis 0.000 9 9
27 Kegiatan 100 Bulan - 0.015 1 Kegiatan 78 2 Bulan - 254.00 84.67
kegawatdaruratan kebidanan ( 0.026 / 10 klien pasien ) 0.015 1 2
0.000 ### 9
28 Melakukan rujukan klien / pasien kasus patologis ( 0,04 /10 rujukan ) Kegiatan 100 Bulan - 0.015 1 Kegiatan 78 2 Bulan - 254.00 84.67
0.015 1 2
Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien / pasien kasus fisiologis tanpa 0.000 153 9
29 Kegiatan 100 Bulan - 0.600 40 Kegiatan 78 2 Bulan - 254.00 84.67
masalah (0,06 / 10 laporan) 0.600 40 2
Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien / pasien kasus patologis 0.000 9 9
30 Kegiatan 100 Bulan - 0.015 1 Kegiatan 77 2 Bulan - 253.00 84.33
kegawatdaruratan kebidanan ( 0,003 / 10 laporan ) 0.015 1 2

Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan kasus fisiologis tanpa 0.000 153 9
31 Laporan 100 Bulan - 0.600 40 Laporan 78 2 Bulan - 254.00 84.67
masalah ( 0.008 / 10 laporan ) 0.600 40 2
Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan kasus patologis 0.000 9 9
32 Laporan 100 Bulan - 0.015 1 Laporan 77 2 Bulan - 253.00 84.33
kegawatdaruratan kebidanan ( 0,003 / 10 laporan ) 0.015 1 2
0.000 108 9 Tiap 8
33 Melaksanakan tugas jaga/ship di tempat/Puskesmas ( 0,032 / tiap 8 jam ) Tiap 8 jam 100 Bulan - 0.360 24 78 2 Bulan - 254.00 84.67
0.360 24 2 jam

Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat dengan membuat kantong 0.000 9 9

34 Laporan 100 Bulan - 0.030 2 Laporan 78 2 Bulan - 254.00 84.67
persalinan ( 0,001 / laporan ) 0.030 2 2
Melaksanakan pembinaan pada posyandu dan dasa wisma ( 0.02 x 80 % / 0.000 9 9
35 Laporan 100 Bulan - 0.030 2 Laporan 77 2 Bulan - 253.00 84.33
laporan ) 0.030 2 2
Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat dengan melakukan dan 0.000 9 9
36 Laporan 100 Bulan - 0.015 1 Laporan 78 2 Bulan - 254.00 84.67
mencatat deteksi dini resiko kebidanan ( 0,008 / 10 laporan ) 0.015 1 2
UNSUR PENUNJANG :
1 9
37 Menjadi anggota organisasi sebagai anggota ( 0,75 / tahun ) 0.350 Tahun 100 Bulan - 0.175 0.5 Tahun 77 2 Bulan - 253.00 84.33
0.5 2
#REF! -
Jumlah angka kredit 8.531
8.531
84.48
NILAI CAPAIAN SKP
(Baik)

Sengkang, 30 Desember 2017

Catatan : Mengambil Cuti Melahirkan Terhitung Mulai Tanggal 1 Juni 2017 sampai dengan 31 Agustus Pejabat Penilai,
2017.

dr.Hj.Mardiana, S.Ked
NIP.19770427 200803 2 001

Halaman 11
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO. I. PEJABAT PENILAI NO. II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama dr.Hj.Mardiana, S.Ked 1 Nama Afrianti, A.Md.Keb

2 NIP 19770427 200803 2 001 2 NIP 19881128 201704 2 005
3 Pangkat/Gol. Ruang Pembina, IV/a 3 Pangkat/Gol. Ruang CPNS, II/c
4 Jabatan Kepala UPTD Puskesmas Sabbangparu 4 Jabatan CPNS Bidan
5 Unit Kerja UPTD Puskesmas Sabbangparu 5 Unit Kerja UPTD Puskesmas Sabbangparu
ANGKA TARGET
NO. III. KEGIATAN TUGAS POKOK JABATAN KREDIT KUANTITAS/ KUALITAS/
WAKTU BIAYA
OUTPUT MUTU
UNSUR UTAMA
1 Mengikuti pendidikan dan memperoleh gelar/ijazah diploma III kebidanan 0.010 1 Ijazah 100 4 Bulan -
( 60 / Ijazah )
2 Mempersiapkan pelayanan kebidanan ( 0.001 / kegiatan ) 0.480 80 Kegiatan 100 4 Bulan -

3 Melaksanakan anamnese klien/pasien kasus fisiologi tanpa masalah 0.480 80 Kegiatan 100 4 Bulan -
( 0.008 / 10 kegiatan )
4 Melaksanakan anamnese klien/pasien kasus patologi kegawatdaruratan 0.021 3 Kegiatan 100 4 Bulan -
kebidanan ( 0.002 / 10 kegiatan )
5 Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/pasien kasus fisiologi tanpa masalah 0.400 80 Kegiatan 100 4 Bulan -
( 0.008 / 10 kegiatan )
6 Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/pasien kasus patologi 0.006 3 Kegiatan 100 4 Bulan -
kegawatdaruratan kebidanan ( 0.002 / 10 kegiatan )
7 Melakukan pengambilan urine untuk penyediaan bahan laboratorium 0.004 2 Klien/pasien 100 4 Bulan -
( 0.003 / 10 klien/pasien )
8 Melaksanakan pemeriksaan laboratorium sederhana, pemeriksaan HB 0.032 4 Kegiatan 100 4 Bulan -
( 0.006 / 10 kegiatan )
9 Melaksanakan pemeriksaan laboratorium sederhana, pemeriksaan urine 0.032 8 Kegiatan 100 4 Bulan -
protein ( 0.005 / 10 kegiatan )
10 Melaksanakan pemeriksaan laboratorium sederhana, pemeriksaan urine 0.240 8 Kegiatan 100 4 Bulan -
reduksi ( 0.003 / 10 kegiatan )
11 Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian kasus 0.160 80 Kegiatan 100 4 Bulan -
fisiologis tanpa masalah ( 0.005 / 10 kegiatan )
12 Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian kasus 0.021 3 Kegiatan 100 4 Bulan -
patologis kegawatdaruratan kebidanan ( 0.002 / 10 kegiatan )
13 Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain kasus fisiologis tanpa 0.960 80 Kegiatan 100 4 Bulan -
masalah ( 0.005 / 10 kegiatan )
12
 ANGKA TARGET
NO. III. KEGIATAN TUGAS POKOK JABATAN KREDIT KUANTITAS/ KUALITAS/
WAKTU BIAYA
OUTPUT MUTU
14 Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain kasus patologis 0.030 3 Kegiatan 100 4 Bulan -
kegawatdaruratan ( 0.002 / 10 kegiatan )
15 Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan kasus fisiologis tanpa 1.200 80 Rencana 100 4 Bulan -
masalah ( 0.007 / 10 rencana )
16 Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan kasus patologis 0.045 3 Rencana 100 4 Bulan -
kegawatdaruratan kebidanan ( 0.003 / 10 rencana )
17 Mempersiapkan pasien/klien pada kasus fisiologis tanpa masalah ( 0.005 / 1.200 80 Kegiatan 100 4 Bulan -
kegiatan )
18 Mempersiapkan pasien/klien pada kasus patologis kegawatdaruratan 0.045 3 Kegiatan 100 4 Bulan -
kebidanan ( 0.004 / kegiatan )
19 Mempersiapkan alat dan obat pada kasus fisiologis tanpa masalah 1.200 80 Kegiatan 100 4 Bulan -
( 0.007 / 10 kegiatan )
20 Mempersiapkan alat dan obat pada kasus patologis kegawatdaruratan 0.045 3 Kegiatan 100 4 Bulan -
kebidanan ( 0.003 / 10 kegiatan )
21 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis tanpa 0.060 4 Klien/pasien 100 4 Bulan -
masalah pada persalinan Kala I ( 0,005 / klien / pasien )
22 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis tanpa 0.060 4 Klien/pasien 100 4 Bulan -
masalah pada persalinan Kala II ( 0,005 / klien / pasien )
23 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis tanpa 0.075 5 Klien/pasien 100 4 Bulan -
masalah pada persalinan Kala III ( 0,005 / klien / pasien )
24 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis tanpa 0.075 5 Klien/pasien 100 4 Bulan -
masalah pada persalinan Kala IV ( 0,006 / klien / pasien )
25 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis tanpa 1.200 80 Klien/pasien 100 4 Bulan -
masalah pada bumil, ibu nifas ,BBL, KB sederhana, hormonal oral & suntik
( 0,01 / 10 klien/pasien )
26 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien / pasien kasus patologi 0.015 1 Kegiatan 100 4 Bulan -
bermasalah persalinan Kala I ( 0,006 / kegiatan )
27 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien / pasien kasus patologis 0.015 1 Kegiatan 100 4 Bulan -
bermasalah persalinan Kala II ( 0,006 / kegiatan )
28 Melaksanakan asuhan kebidanan pada kasus patologis kegawatdaruratan 0.045 3 Kegiatan 100 4 Bulan -
kebidanan ( 0.013 / 10 kegiatan )
29 Melakukan KIE klien / pasien pada individu ( 0,008 / 10 kegiatan ) 1.200 80 Kegiatan 100 4 Bulan -

30 Melakukan konseling pada klien/pasien pada kasus patologis 0.045 3 Kegiatan 100 4 Bulan -
kegawatdaruratan kebidanan ( 0.026 / 10 klien pasien )
31 Melakukan rujukan klien / pasien kasus patologis ( 0,04 /10 rujukan ) 0.045 3 Kegiatan 100 4 Bulan -

13
 ANGKA TARGET
NO. III. KEGIATAN TUGAS POKOK JABATAN KREDIT KUANTITAS/ KUALITAS/
WAKTU BIAYA
OUTPUT MUTU
32 Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien / pasien kasus fisiologis 1.200 80 Kegiatan 100 4 Bulan -
tanpa masalah (0,06 / 10 laporan)
33 Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien / pasien kasus patologis 0.045 3 Kegiatan 100 4 Bulan -
kegawatdaruratan kebidanan ( 0,003 / 10 laporan )
34 Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan kasus fisiologis tanpa 1.200 80 Laporan 100 4 Bulan -
masalah ( 0.008 / 10 laporan )
35 Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan kasus patologis 0.045 3 Laporan 100 4 Bulan -
kegawatdaruratan kebidanan ( 0,003 / 10 laporan )
36 Melaksanakan tugas jaga/ship di tempat/Puskesmas ( 0,032 / tiap 8 jam ) 0.720 48 Tiap 8 jam 100 4 Bulan -

37 Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat dengan membuat 0.060 4 Laporan 100 4 Bulan -
kantong persalinan ( 0,001 / laporan )
38 Melaksanakan pembinaan pada posyandu dan dasa wisma ( 0.02 x 80 % / 0.060 4 Laporan 100 4 Bulan -
laporan )
39 Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat dengan melakukan dan 0.030 2 Laporan 100 4 Bulan -
mencatat deteksi dini resiko kebidanan ( 0,008 / 10 laporan )
40 Melaksanakan kegiatan penggalian, penggerakan dan peran serta 0.015 1 Laporan 100 4 Bulan -
masyarakat dalam masalah kebidanan tingkat desa/kecamatan ( 0.008 /
laporan )
UNSUR PENUNJANG : -
41 Menjadi anggota organisasi sebagai anggota ( 0,75 / tahun ) 0.175 0.5 Tahun 100 4 Bulan -

42 Mengikuti seminar sebagai peserta ( 1 / sertifikat ) 1.000 1 Sertifikat 100 4 Bulan -

Jumlah angka kredit 13.996 -

-
Sengkang, 1 September 2017

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

dr.Hj.Mardiana, S.Ked Afrianti, A.Md.Keb

NIP.19770427 200803 2 001 NIP. 19870805 201704 2 005

14
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA FORMAT KINERJA-4
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Nama: Idawati, A.Md.Keb
Jangka Waktu Penilaian : 01 September s.d. 30 Desemberi 2017
ANGKA TARGET ANGKA REALISASI NILAI
NO. I. KEGIATAN TUGAS JABATAN KREDIT KUANTITAS/ KUALITAS/ KREDIT KUANTITAS/ KUALITAS/ PERHITUNGAN CAPAIAN
WAKTU BIAYA WAKTU BIAYA
OUTPUT MUTU OUTPUT MUTU SKP
Mengikuti pendidikan dan memperoleh gelar/ijazah diploma III kebidanan ( 60 /
1 0.010 1 Ijazah 100 4 Bulan - 0.010 1 Ijazah 78 4 Bulan - 254.00 84.67
Ijazah )

2 Mempersiapkan pelayanan kebidanan ( 0.001 / kegiatan ) 0.972 80 Kegiatan 100 4 Bulan - 0.480 80 Kegiatan 77 4 Bulan - 253.00 84.33

Melaksanakan anamnese klien/pasien kasus fisiologi tanpa masalah ( 0.008 /

3 0.918 80 Kegiatan 100 4 Bulan - 0.480 80 Kegiatan 77 4 Bulan - 253.00 84.33
10 kegiatan )

Melaksanakan anamnese klien/pasien kasus patologi kegawatdaruratan 0.063

4 3 Kegiatan 100 4 Bulan - 0.009 3 Kegiatan 78 4 Bulan - 254.00 84.67
kebidanan ( 0.002 / 10 kegiatan ) 0.009
Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/pasien kasus fisiologi tanpa masalah 0.765
5 80 Kegiatan 100 4 Bulan - 0.240 80 Kegiatan 77 4 Bulan - 253.00 84.33
( 0.008 / 10 kegiatan ) 0.240
Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/pasien kasus patologi kegawatdaruratan
6 0.018 3 Kegiatan 100 4 Bulan - 0.006 3 Kegiatan 78 4 Bulan - 254.00 84.67
kebidanan ( 0.002 / 10 kegiatan )

Melakukan pengambilan urine untuk penyediaan bahan laboratorium ( 0.003 / 0.036

7 2 Klien/pasien 100 4 Bulan - 0.004 2 Klien/pasie 78 4 Bulan - 254.00 84.67
10 klien/pasien ) 0.004
Melaksanakan pemeriksaan laboratorium sederhana, pemeriksaan HB 0.072
8 4 Kegiatan 100 4 Bulan - 0.032 4 Kegiatan 77 4 Bulan - 253.00 84.33
( 0.006 / 10 kegiatan ) 0.032
Melaksanakan pemeriksaan laboratorium sederhana, pemeriksaan urine 0.072
9 8 Kegiatan 100 4 Bulan - 0.032 8 Kegiatan 77 4 Bulan - 253.00 84.33
protein ( 0.005 / 10 kegiatan ) 0.032
Melaksanakan pemeriksaan laboratorium sederhana, pemeriksaan urine
10 0.540 8 Kegiatan 100 4 Bulan - 0.240 8 Kegiatan 78 4 Bulan - 254.00 84.67
reduksi ( 0.003 / 10 kegiatan )

Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian kasus fisiologis

11 0.306 80 Kegiatan 100 4 Bulan - 0.160 80 Kegiatan 78 4 Bulan - 254.00 84.67
tanpa masalah ( 0.005 / 10 kegiatan )

Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian kasus patologis 0.063
12 3 Kegiatan 100 4 Bulan - 0.021 3 Kegiatan 77 4 Bulan - 253.00 84.33
kegawatdaruratan kebidanan ( 0.002 / 10 kegiatan ) 0.021
Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain kasus fisiologis tanpa
13 1.836 80 Kegiatan 100 4 Bulan - 0.960 80 Kegiatan 78 4 Bulan - 254.00 84.67
masalah ( 0.005 / 10 kegiatan )

Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain kasus patologis

14 0.090 3 Kegiatan 100 4 Bulan - 0.030 3 Kegiatan 77 4 Bulan - 253.00 84.33
kegawatdaruratan ( 0.002 / 10 kegiatan )

Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan kasus fisiologis tanpa 2.295

15 80 Rencana 100 4 Bulan - 1.200 80 Rencana 78 4 Bulan - 254.00 84.67
masalah ( 0.007 / 10 rencana ) 1.200
Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan kasus patologis 2.295
16 3 Rencana 100 4 Bulan - 0.045 3 Rencana 78 4 Bulan - 254.00 84.67
kegawatdaruratan kebidanan ( 0.003 / 10 rencana ) 0.045
Mempersiapkan pasien/klien pada kasus fisiologis tanpa masalah ( 0.005 / 2.295
17 80 Kegiatan 100 4 Bulan - 1.200 80 Kegiatan 77 4 Bulan - 253.00 84.33
kegiatan ) 1.200
Mempersiapkan pasien/klien pada kasus patologis kegawatdaruratan 0.120
18 3 Kegiatan 100 4 Bulan - 0.045 3 Kegiatan 78 4 Bulan - 254.00 84.67
kebidanan ( 0.004 / kegiatan ) 0.045
Mempersiapkan alat dan obat pada kasus fisiologis tanpa masalah ( 0.007 / 10 0.135
19 80 Kegiatan 100 4 Bulan - 1.200 80 Kegiatan 77 4 Bulan - 253.00 84.33
kegiatan ) 1.200
Mempersiapkan alat dan obat pada kasus patologis kegawatdaruratan 2.295
20 3 Kegiatan 100 4 Bulan - 0.045 3 Kegiatan 78 4 Bulan - 254.00 84.67
kebidanan ( 0.003 / 10 kegiatan ) 0.045
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis tanpa 0.015 Klien/
21 4 100 4 Bulan - 0.060 4 Klien/pasie 77 4 Bulan - 253.00 84.33
masalah pada persalinan Kala I ( 0,005 / klien / pasien ) 0.060 pasien

Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis tanpa 2.295 Klien/
22 4 100 4 Bulan - 0.060 4 Klien/pasie 78 4 Bulan - 254.00 84.67
masalah pada persalinan Kala II ( 0,005 / klien / pasien ) 0.060 pasien

Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis tanpa 0.350 Klien/
23 5 100 4 Bulan - 0.075 5 Klien/pasie 78 4 Bulan - 254.00 84.67
masalah pada persalinan Kala III ( 0,005 / klien / pasien ) 0.075 pasien

Halaman 15
 ANGKA TARGET ANGKA REALISASI FORMAT
NILAI KINERJA-4
NO. I. KEGIATAN TUGAS JABATAN KREDIT KUANTITAS/ KUALITAS/ KREDIT KUANTITAS/ KUALITAS/ PERHITUNGAN CAPAIAN
WAKTU BIAYA WAKTU BIAYA
OUTPUT MUTU OUTPUT MUTU SKP
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis tanpa 26.851 Klien/
24 5 100 4 Bulan - 0.075 5 Klien/pasie 77 4 Bulan - 253.00 84.33
masalah pada persalinan Kala IV ( 0,006 / klien / pasien ) 0.075 pasien
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis tanpa 0.000
Klien/
25 masalah pada bumil, ibu nifas ,BBL, KB sederhana, hormonal oral & suntik 80 100 4 Bulan - 1.200 80 Klien/pasie 78 4 Bulan - 254.00 84.67
1.200 pasien
( 0,01 / 10 klien/pasien )
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien / pasien kasus patologi 0.000
26 1 Kegiatan 100 4 Bulan - 0.015 1 Kegiatan 78 4 Bulan - 254.00 84.67
bermasalah persalinan Kala I ( 0,006 / kegiatan ) 0.015
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien / pasien kasus patologis 0.000
27 1 Kegiatan 100 4 Bulan - 0.015 1 Kegiatan 77 4 Bulan - 253.00 84.33
bermasalah persalinan Kala II ( 0,006 / kegiatan ) 0.015
Melaksanakan asuhan kebidanan pada kasus patologis kegawatdaruratan 0.000
28 3 Kegiatan 100 4 Bulan - 0.045 3 Kegiatan 78 4 Bulan - 254.00 84.67
kebidanan ( 0.013 / 10 kegiatan ) 0.045
0.000
29 Melakukan KIE klien / pasien pada individu ( 0,008 / 10 kegiatan ) 80 Kegiatan 100 4 Bulan - 1.200 80 Kegiatan 78 4 Bulan - 254.00 84.67
1.200
Melakukan konseling pada klien/pasien pada kasus patologis 0.000
30 3 Kegiatan 100 4 Bulan - 0.045 3 Kegiatan 77 4 Bulan - 253.00 84.33
kegawatdaruratan kebidanan ( 0.026 / 10 klien pasien ) 0.045
0.000
31 Melakukan rujukan klien / pasien kasus patologis ( 0,04 /10 rujukan ) 3 Kegiatan 100 4 Bulan - 0.045 3 Kegiatan 78 4 Bulan - 254.00 84.67
0.045
Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien / pasien kasus fisiologis tanpa 0.000
32 80 Kegiatan 100 4 Bulan - 1.200 80 Kegiatan 77 4 Bulan - 253.00 84.33
masalah (0,06 / 10 laporan) 1.200
Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien / pasien kasus patologis 0.000
33 3 Kegiatan 100 4 Bulan - 0.045 3 Kegiatan 78 4 Bulan - 254.00 84.67
kegawatdaruratan kebidanan ( 0,003 / 10 laporan ) 0.045
Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan kasus fisiologis tanpa 0.000
34 80 Laporan 100 4 Bulan - 1.200 80 Laporan 78 4 Bulan - 254.00 84.67
masalah ( 0.008 / 10 laporan ) 1.200
Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan kasus patologis 0.000
35 3 Laporan 100 4 Bulan - 0.045 3 Laporan 77 4 Bulan - 253.00 84.33
kegawatdaruratan kebidanan ( 0,003 / 10 laporan ) 0.045
0.000 Tiap 8
36 Melaksanakan tugas jaga/ship di tempat/Puskesmas ( 0,032 / tiap 8 jam ) 48 Tiap 8 jam 100 4 Bulan - 0.720 48 78 4 Bulan - 254.00 84.67
0.720 jam
Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat dengan membuat kantong 0.000
37 4 Laporan 100 4 Bulan - 0.060 4 Laporan 77 4 Bulan - 253.00 84.33
persalinan ( 0,001 / laporan ) 0.060
Melaksanakan pembinaan pada posyandu dan dasa wisma ( 0.02 x 80 % / 0.000
38 4 Laporan 100 4 Bulan - 0.060 4 Laporan 78 4 Bulan - 254.00 84.67
laporan ) 0.060
Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat dengan melakukan dan 0.000
39 2 Laporan 100 4 Bulan - 0.030 2 Laporan 77 4 Bulan - 253.00 84.33
mencatat deteksi dini resiko kebidanan ( 0,008 / 10 laporan ) 0.030
Melaksanakan kegiatan penggalian, penggerakan dan peran serta masyarakat 0.000
40 1 #NAME? 100 4 Bulan - 0.015 1 #NAME? 78 4 Bulan - 254.00 84.67
dalam masalah kebidanan tingkat desa/kecamatan ( 0.008 / laporan ) 0.015
UNSUR PENUNJANG :

41 Menjadi anggota organisasi sebagai anggota ( 0,75 / tahun ) 0.350 0.5 Tahun 100 4 Bulan - 0.175 0.5 Tahun 77 4 Bulan - 253.00 84.33

42 Mengikuti seminar sebagai peserta ( 1 / sertifikat ) 1.000 1 Sertifikat 100 4 Bulan - 1.000 1 Sertifikat 78 4 Bulan - 254.00 84.67

9.406 -
Jumlah angka kredit 13.824
13.824
84.52
NILAI CAPAIAN SKP
(Baik)

Sengkang, 30 Desember 2017

Catatan : Yang bersangkutan mengambil Cuti Melahirkan Terhitung Mulai Tanggal 1 Juni 2017 sampai Pejabat Penilai,
dengan 31 Agustus 2017.

Halaman 16
 ANGKA TARGET ANGKA REALISASI FORMAT
NILAI KINERJA-4
NO. I. KEGIATAN TUGAS JABATAN KREDIT KUANTITAS/ KUALITAS/ KREDIT KUANTITAS/ KUALITAS/ PERHITUNGAN CAPAIAN
WAKTU BIAYA WAKTU BIAYA
OUTPUT MUTU OUTPUT MUTU SKP

dr.Hj.Mardiana, S.Ked
NIP.19770427 200803 2 001

Halaman 17
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO. I. PEJABAT PENILAI NO. II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama dr.Hj.Mardiana, S.Ked 1 Nama Afrianti, A.Md.Keb

2 NIP 19770427 200803 2 001 2 NIP 19881128 201704 2 005
3 Pangkat/Gol. Ruang Pembina, IV/a 3 Pangkat/Gol. Ruang CPNS, II/c
4 Jabatan Kepala UPTD Puskesmas Sabbangparu 4 Jabatan CPNS Bidan
5 Unit Kerja UPTD Puskesmas Sabbangparu 5 Unit Kerja UPTD Puskesmas Sabbangparu
ANGKA TARGET
NO. III. KEGIATAN TUGAS POKOK JABATAN KREDIT KUANTITAS/ KUALITAS/
WAKTU BIAYA
OUTPUT MUTU
UNSUR UTAMA
1 Mengikuti pendidikan dan memperoleh gelar/ijazah diploma III kebidanan 0.010 1 Ijazah 100 9 Bulan -
( 60 / Ijazah )
2 Mempersiapkan pelayanan kebidanan ( 0.001 / kegiatan ) 0.972 162 Kegiatan 100 9 Bulan -

3 Melaksanakan anamnese klien/pasien kasus fisiologi tanpa masalah 0.918 153 Kegiatan 100 9 Bulan -
( 0.008 / 10 kegiatan )
4 Melaksanakan anamnese klien/pasien kasus patologi kegawatdaruratan 0.063 9 Kegiatan 100 9 Bulan -
kebidanan ( 0.002 / 10 kegiatan )
5 Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/pasien kasus fisiologi tanpa masalah 0.765 153 Kegiatan 100 9 Bulan -
( 0.008 / 10 kegiatan )
6 Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/pasien kasus patologi 0.018 9 Kegiatan 100 9 Bulan -
kegawatdaruratan kebidanan ( 0.002 / 10 kegiatan )
7 Melakukan pengambilan urine untuk penyediaan bahan laboratorium 0.036 18 Klien/pasien 100 9 Bulan -
( 0.003 / 10 klien/pasien )
8 Melaksanakan pemeriksaan laboratorium sederhana, pemeriksaan HB 0.072 9 Kegiatan 100 9 Bulan -
( 0.006 / 10 kegiatan )
9 Melaksanakan pemeriksaan laboratorium sederhana, pemeriksaan urine 0.072 18 Kegiatan 100 9 Bulan -
protein ( 0.005 / 10 kegiatan )
10 Melaksanakan pemeriksaan laboratorium sederhana, pemeriksaan urine 0.540 18 Kegiatan 100 9 Bulan -
reduksi ( 0.003 / 10 kegiatan )
11 Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian kasus 0.306 153 Kegiatan 100 9 Bulan -
fisiologis tanpa masalah ( 0.005 / 10 kegiatan )
12 Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian kasus 0.063 9 Kegiatan 100 9 Bulan -
patologis kegawatdaruratan kebidanan ( 0.002 / 10 kegiatan )
13 Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain kasus fisiologis tanpa 1.836 153 Kegiatan 100 9 Bulan -
masalah ( 0.005 / 10 kegiatan )
18
 ANGKA TARGET
NO. III. KEGIATAN TUGAS POKOK JABATAN KREDIT KUANTITAS/ KUALITAS/
WAKTU BIAYA
OUTPUT MUTU
14 Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain kasus patologis 0.090 9 Kegiatan 100 9 Bulan -
kegawatdaruratan ( 0.002 / 10 kegiatan )
15 Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan kasus fisiologis tanpa 2.295 153 Rencana 100 9 Bulan -
masalah ( 0.007 / 10 rencana )
16 Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan kasus patologis 0.135 9 Rencana 100 9 Bulan -
kegawatdaruratan kebidanan ( 0.003 / 10 rencana )
17 Mempersiapkan pasien/klien pada kasus fisiologis tanpa masalah ( 0.005 / 2.295 153 Kegiatan 100 9 Bulan -
kegiatan )
18 Mempersiapkan pasien/klien pada kasus patologis kegawatdaruratan 0.135 9 Kegiatan 100 9 Bulan -
kebidanan ( 0.004 / kegiatan )
19 Mempersiapkan alat dan obat pada kasus fisiologis tanpa masalah 2.295 153 Kegiatan 100 9 Bulan -
( 0.007 / 10 kegiatan )
20 Mempersiapkan alat dan obat pada kasus patologis kegawatdaruratan 0.135 9 Kegiatan 100 9 Bulan -
kebidanan ( 0.003 / 10 kegiatan )
21 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis tanpa 0.120 8 Klien/pasien 100 9 Bulan -
masalah pada persalinan Kala I ( 0,005 / klien / pasien )
22 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis tanpa 0.135 9 Klien/pasien 100 9 Bulan -
masalah pada persalinan Kala II ( 0,005 / klien / pasien )
23 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis tanpa 0.135 9 Klien/pasien 100 9 Bulan -
masalah pada persalinan Kala III ( 0,005 / klien / pasien )
24 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis tanpa 0.135 9 Klien/pasien 100 9 Bulan -
masalah pada persalinan Kala IV ( 0,006 / klien / pasien )
25 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis tanpa 2.295 153 Klien/pasien 100 9 Bulan -
masalah pada bumil, ibu nifas ,BBL, KB sederhana, hormonal oral & suntik
( 0,01 / 10 klien/pasien )
26 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien / pasien kasus patologi 0.015 1 Kegiatan 100 9 Bulan -
bermasalah persalinan Kala I ( 0,006 / kegiatan )
27 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien / pasien kasus patologis 0.015 1 Kegiatan 100 9 Bulan -
bermasalah persalinan Kala II ( 0,006 / kegiatan )
28 Melaksanakan asuhan kebidanan pada kasus patologis kegawatdaruratan 0.135 9 Kegiatan 100 9 Bulan -
kebidanan ( 0.013 / 10 kegiatan )
29 Melakukan KIE klien / pasien pada individu ( 0,008 / 10 kegiatan ) 2.295 153 Kegiatan 100 9 Bulan -

30 Melakukan konseling pada klien/pasien pada kasus patologis 0.135 9 Kegiatan 100 9 Bulan -
kegawatdaruratan kebidanan ( 0.026 / 10 klien pasien )
31 Melakukan rujukan klien / pasien kasus patologis ( 0,04 /10 rujukan ) 0.135 9 Kegiatan 100 9 Bulan -

19
 ANGKA TARGET
NO. III. KEGIATAN TUGAS POKOK JABATAN KREDIT KUANTITAS/ KUALITAS/
WAKTU BIAYA
OUTPUT MUTU
32 Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien / pasien kasus fisiologis 2.295 153 Kegiatan 100 9 Bulan -
tanpa masalah (0,06 / 10 laporan)
33 Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien / pasien kasus patologis 0.135 9 Kegiatan 100 9 Bulan -
kegawatdaruratan kebidanan ( 0,003 / 10 laporan )
34 Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan kasus fisiologis tanpa 2.295 153 Laporan 100 9 Bulan -
masalah ( 0.008 / 10 laporan )
35 Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan kasus patologis 0.135 9 Laporan 100 9 Bulan -
kegawatdaruratan kebidanan ( 0,003 / 10 laporan )
36 Melaksanakan tugas jaga/ship di tempat/Puskesmas ( 0,032 / tiap 8 jam ) 1.620 108 Tiap 8 jam 100 9 Bulan -

37 Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat dengan membuat 0.135 9 Laporan 100 9 Bulan -
kantong persalinan ( 0,001 / laporan )
38 Melaksanakan pembinaan pada posyandu dan dasa wisma ( 0.02 x 80 % / 0.135 9 Laporan 100 9 Bulan -
laporan )
39 Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat dengan melakukan dan 0.135 9 Laporan 100 9 Bulan -
mencatat deteksi dini resiko kebidanan ( 0,008 / 10 laporan )
40 Melaksanakan kegiatan penggalian, penggerakan dan peran serta 0.015 1 Laporan 100 9 Bulan -
masyarakat dalam masalah kebidanan tingkat desa/kecamatan ( 0.008 /
laporan )
UNSUR PENUNJANG : -
41 Menjadi anggota organisasi sebagai anggota ( 0,75 / tahun ) 0.350 1 Tahun 100 9 Bulan -

42 Mengikuti seminar sebagai peserta ( 1 / sertifikat ) 1.000 1 Sertifikat 100 9 Bulan -

Jumlah angka kredit 26.851 -

-
Sengkang, 1 April 2017

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

dr.Hj.Mardiana, S.Ked Afrianti, A.Md.Keb

NIP.19770427 200803 2 001 NIP. 19870805 201704 2 005

20
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA FORMAT KINERJA-4
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Nama: Afrianti, A.Md.Keb

Jangka Waktu Penilaian : 01 April s.d. 30 Desember 2017
ANGKA TARGET ANGKA REALISASI NILAI
NO. I. KEGIATAN TUGAS JABATAN KREDIT KUANTITAS/ KUALITAS/ KREDIT KUANTITAS/ KUALITAS/ PERHITUNGAN CAPAIAN
WAKTU BIAYA WAKTU BIAYA
OUTPUT MUTU OUTPUT MUTU SKP
1
1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan ( 0.001 / kegiatan ) 0.972 Kegiatan 100 9 Bulan - 0.690 115 Kegiatan 77 9 Bulan - 253.00 84.33
115
Melaksanakan anamnese klien/pasien kasus fisiologi tanpa masalah ( 0.008 / 12
2 0.918 Kegiatan 100 9 Bulan - 0.666 111 Kegiatan 77 9 Bulan - 253.00 84.33
10 kegiatan ) 111
Melaksanakan anamnese klien/pasien kasus patologi kegawatdaruratan 0.063 12
3 Kegiatan 100 9 Bulan - 0.012 4 Kegiatan 78 9 Bulan - 254.00 84.67
kebidanan ( 0.002 / 10 kegiatan ) 0.012 4
Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/pasien kasus fisiologi tanpa masalah 0.765 112
4 Kegiatan 100 9 Bulan - 0.333 111 Kegiatan 77 9 Bulan - 253.00 84.33
( 0.008 / 10 kegiatan ) 0.333 111
Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/pasien kasus patologi kegawatdaruratan 80
5 0.018 Kegiatan 100 9 Bulan - 0.008 4 Kegiatan 78 9 Bulan - 254.00 84.67
kebidanan ( 0.002 / 10 kegiatan ) 4
Melakukan pengambilan urine untuk penyediaan bahan laboratorium ( 0.003 / 0.036 ### Klien/ Klien/
6 100 9 Bulan - 0.036 18 77 9 Bulan - 253.00 84.33
10 klien/pasien ) 0.036 18 pasien pasien

Melaksanakan pemeriksaan laboratorium sederhana, pemeriksaan HB 0.072 52

7 Kegiatan 100 9 Bulan - 0.032 4 Kegiatan 78 9 Bulan - 254.00 84.67
( 0.006 / 10 kegiatan ) 0.032 4
Melaksanakan pemeriksaan laboratorium sederhana, pemeriksaan urine 0.072 ###
8 Kegiatan 100 9 Bulan - 0.072 18 Kegiatan 77 9 Bulan - 253.00 84.33
protein ( 0.005 / 10 kegiatan ) 0.072 18
Melaksanakan pemeriksaan laboratorium sederhana, pemeriksaan urine ###
9 0.540 Kegiatan 100 9 Bulan - 0.540 18 Kegiatan 78 9 Bulan - 254.00 84.67
reduksi ( 0.003 / 10 kegiatan ) 18
Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian kasus fisiologis 52
10 0.306 Kegiatan 100 9 Bulan - 0.222 111 Kegiatan 77 9 Bulan - 253.00 84.33
tanpa masalah ( 0.005 / 10 kegiatan ) 111
Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian kasus patologis 0.063 70
11 Kegiatan 100 9 Bulan - 0.028 4 Kegiatan 78 9 Bulan - 254.00 84.67
kegawatdaruratan kebidanan ( 0.002 / 10 kegiatan ) 0.028 4
Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain kasus fisiologis tanpa ###
12 1.836 Kegiatan 100 9 Bulan - 1.332 111 Kegiatan 77 9 Bulan - 253.00 84.33
masalah ( 0.005 / 10 kegiatan ) 111
Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain kasus patologis ###
13 0.090 Kegiatan 100 9 Bulan - 0.040 4 Kegiatan 78 9 Bulan - 254.00 84.67
kegawatdaruratan ( 0.002 / 10 kegiatan ) 4
Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan kasus fisiologis tanpa 2.295 ###
14 Rencana 100 9 Bulan - 1.665 111 Rencana 77 9 Bulan - 253.00 84.33
masalah ( 0.007 / 10 rencana ) 1.665 111
Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan kasus patologis 2.295 ###
15 Rencana 100 9 Bulan - 0.060 4 Rencana 78 9 Bulan - 254.00 84.67
kegawatdaruratan kebidanan ( 0.003 / 10 rencana ) 0.060 4
Mempersiapkan pasien/klien pada kasus fisiologis tanpa masalah ( 0.005 / 2.295 ###
16 Kegiatan 100 9 Bulan - 1.665 111 Kegiatan 77 9 Bulan - 253.00 84.33
kegiatan ) 1.665 111
Mempersiapkan pasien/klien pada kasus patologis kegawatdaruratan 0.120 ###
17 Kegiatan 100 9 Bulan - 0.060 4 Kegiatan 78 9 Bulan - 254.00 84.67
kebidanan ( 0.004 / kegiatan ) 0.060 4
Mempersiapkan alat dan obat pada kasus fisiologis tanpa masalah ( 0.007 / 10 0.135 ###
18 Kegiatan 100 9 Bulan - 1.665 111 Kegiatan 77 9 Bulan - 253.00 84.33
kegiatan ) 1.665 111
Mempersiapkan alat dan obat pada kasus patologis kegawatdaruratan 2.295 ###
19 Kegiatan 100 9 Bulan - 0.060 4 Kegiatan 78 9 Bulan - 254.00 84.67
kebidanan ( 0.003 / 10 kegiatan ) 0.060 4
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis tanpa 0.015 ### Klien/ Klien/
20 100 9 Bulan - 0.120 8 77 9 Bulan - 253.00 84.33
masalah pada persalinan Kala I ( 0,005 / klien / pasien ) 0.120 8 pasien pasien

Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis tanpa 2.295 ### Klien/ Klien/
21 100 9 Bulan - 0.060 4 78 9 Bulan - 254.00 84.67
masalah pada persalinan Kala II ( 0,005 / klien / pasien ) 0.060 4 pasien pasien

Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis tanpa 0.350 ### Klien/ Klien/
22 100 9 Bulan - 0.060 4 78 9 Bulan - 254.00 84.67
masalah pada persalinan Kala III ( 0,005 / klien / pasien ) 0.060 4 pasien pasien

26.851 9
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis tanpa Klien/ Klien/
23 100 9 Bulan - 0.060 4 78 9 Bulan - 254.00 84.67
masalah pada persalinan Kala IV ( 0,006 / klien / pasien ) pasien Halaman 21 pasien
 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis tanpa Klien/ Klien/
23
masalah pada persalinan Kala IV ( 0,006 / klien / pasien ) 0.060 4 pasien
100 9 Bulan - 0.060 4
pasien
78 9 Bulan - 254.00 FORMAT84.67
KINERJA-4

Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis tanpa 0.000 ###
Klien/ Klien/
24 masalah pada bumil, ibu nifas ,BBL, KB sederhana, hormonal oral & suntik 100 9 Bulan - 1.665 111 77 9 Bulan - 253.00 84.33
pasien pasien
( 0,01 / 10 klien/pasien ) 1.665 111

Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien / pasien kasus patologi 0.000

25 ### Kegiatan 100 9 Bulan - 0.015 1 Kegiatan 78 9 Bulan - #NAME? #NAME?
bermasalah persalinan Kala I ( 0,006 / kegiatan ) 0.015
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien / pasien kasus patologis 0.000
26 ### Kegiatan 100 9 Bulan - 0.015 1 Kegiatan 77 9 Bulan - #NAME? #NAME?
bermasalah persalinan Kala II ( 0,006 / kegiatan ) 0.015
Melaksanakan asuhan kebidanan pada kasus patologis kegawatdaruratan 0.000 ###
27 Kegiatan 100 9 Bulan - 0.060 4 Kegiatan 78 9 Bulan - 254.00 84.67
kebidanan ( 0.013 / 10 kegiatan ) 0.060 4
0.000 ###
28 Melakukan KIE klien / pasien pada individu ( 0,008 / 10 kegiatan ) Kegiatan 100 9 Bulan - 1.665 111 Kegiatan 77 9 Bulan - 253.00 84.33
1.665 111
Melakukan konseling pada klien/pasien pada kasus patologis 0.000 ###
29 Kegiatan 100 9 Bulan - 0.060 4 Kegiatan 78 9 Bulan - 254.00 84.67
kegawatdaruratan kebidanan ( 0.026 / 10 klien pasien ) 0.060 4
0.000 ###
30 Melakukan rujukan klien / pasien kasus patologis ( 0,04 /10 rujukan ) Kegiatan 100 9 Bulan - 0.060 4 Kegiatan 78 9 Bulan - 254.00 84.67
0.060 4
Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien / pasien kasus fisiologis tanpa 0.000 ###
31 Kegiatan 100 9 Bulan - 1.665 111 Kegiatan 77 9 Bulan - 253.00 84.33
masalah (0,06 / 10 laporan) 1.665 111
Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien / pasien kasus patologis 0.000 ###
32 Kegiatan 100 9 Bulan - 0.060 4 Kegiatan 78 9 Bulan - 254.00 84.67
kegawatdaruratan kebidanan ( 0,003 / 10 laporan ) 0.060 4
Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan kasus fisiologis tanpa 0.000 ###
33 Laporan 100 9 Bulan - 1.665 111 Laporan 77 9 Bulan - 253.00 84.33
masalah ( 0.008 / 10 laporan ) 1.665 111
Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan kasus patologis 0.000 ###
34 Laporan 100 9 Bulan - 0.060 4 Laporan 77 9 Bulan - 253.00 84.33
kegawatdaruratan kebidanan ( 0,003 / 10 laporan ) 0.060 4
0.000
35 #NAME? ### #NAME? 100 9 Bulan - #NAME? #NAME? #NAME? 77 9 Bulan - #NAME? #NAME?
#NAME?
Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat dengan membuat kantong 0.000
36 ### Laporan 100 9 Bulan - #NAME? #NAME? Laporan 77 9 Bulan - #NAME? #NAME?
persalinan ( 0,001 / laporan ) #NAME?
Melaksanakan pembinaan pada posyandu dan dasa wisma ( 0.02 x 80 % / 0.000
37 ### Laporan 100 9 Bulan - #NAME? #NAME? Laporan 77 9 Bulan - #NAME? #NAME?
laporan ) #NAME?
Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat dengan melakukan dan 0.000 ###
38 Laporan 100 9 Bulan - 0.060 4 Laporan 77 9 Bulan - 253.00 84.33
mencatat deteksi dini resiko kebidanan ( 0,008 / 10 laporan ) 0.060 4
Melaksanakan kegiatan penggalian, penggerakan dan peran serta masyarakat 0.000
39 ### #NAME? 100 9 Bulan - 0.015 1 #NAME? 78 9 Bulan - #NAME? #NAME?
dalam masalah kebidanan tingkat desa/kecamatan ( 0.008 / laporan ) 0.015
IV. UNSUR PENUNJANG :
1
40 Menjadi anggota organisasi sebagai anggota ( 0,75 / tahun ) 0.350 Tahun 100 9 Bulan - 0.175 0.5 Tahun 77 9 Bulan - 253.00 84.33
0.5

41 Mengikuti seminar sebagai peserta ( 1 / sertifikat ) 1.000 ### Sertifikat 100 9 Bulan - #NAME? #NAME? Sertifikat 78 9 Bulan - #NAME? #NAME?

#REF! -
Jumlah angka kredit #NAME?
#NAME?

NILAI CAPAIAN SKP

#NAME?
#NAME?
Sengkang, 30 Desember 2017

Catatan : Mengambil Cuti Melahirkan Terhitung Mulai Tanggal 1 Juni 2017 sampai dengan 31 Agustus Pejabat Penilai,
2017.

dr.Hj.Mardiana, S.Ked
NIP.19770427 200803 2 001
Halaman 22
 FORMAT KINERJA-4
PENILAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI
JANGKA WAKTU PENILAIAN : 2 JANUARI S.D. 31 DESEMBER 2014
NO. I. PEJABAT PENILAI NO. II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama drg.Gusna Rosnijatih 1 Nama Afrianti, A.Md.Keb

2 NIP 19700808 200012 2 004 2 NIP 19881128 201704 2 005
3 Pangkat/Gol. Ruang Pembina Tk. I / IV/b 3 Pangkat/Gol. Ruang CPNS, II/c
4 Jabatan Kepala Puskesmas 4 Jabatan CPNS Bidan
5 Unit Kerja UPTD Puskesmas Sabbangparu 5 Unit Kerja UPTD Puskesmas Sabbangparu
ANGKA TARGET ANGKA REALISASI NILAI
NO. III. KEGIATAN TUGAS POKOK JABATAN KREDIT KUANTITAS/ KUALITAS/ KREDIT KUANTITAS/ KUALITAS/ PERHITUNGAN CAPAIAN
WAKTU BIAYA WAKTU BIAYA
OUTPUT MUTU OUTPUT MUTU SKP
1 Mengikuti pendidikan dan memperoleh gelar/ijazah diploma III kebidanan 1 Ijazah 100 9 Bulan - 1 Dokumen 90 1 Bulan - 354.89 118.30
( 60 / Ijazah )
2 Mempersiapkan pelayanan kebidanan ( 0.001 / kegiatan ) 162 Kegiatan 100 9 Bulan - 2 Naskah 90 12 Bulan - 133.90 44.63

3 Melaksanakan anamnese klien/pasien kasus fisiologi tanpa masalah 153 Kegiatan 100 9 Bulan - 2 Naskah 90 12 Bulan - 133.97 44.66
( 0.008 / 10 kegiatan )
4 Melaksanakan anamnese klien/pasien kasus patologi kegawatdaruratan 9 Kegiatan 100 9 Bulan - 2 Naskah 90 12 Bulan - 154.89 51.63
kebidanan ( 0.002 / 10 kegiatan )
5 Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/pasien kasus fisiologi tanpa 153 Kegiatan 100 9 Bulan - 2 Naskah 90 12 Bulan - 133.97 44.66
masalah ( 0.008 / 10 kegiatan )
6 Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/pasien kasus patologi 9 Kegiatan 100 9 Bulan - 3 Naskah 90 12 Bulan - 166.00 55.33
kegawatdaruratan kebidanan ( 0.002 / 10 kegiatan )
7 Melakukan pengambilan urine untuk penyediaan bahan laboratorium 18 Klien/pasien 100 9 Bulan - 4 Laporan 89 1 Bulan 276.11 69.03
( 0.003 / 10 klien/pasien )

IV. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/

UNSUR PENUNJANG :
a. -
-

61.18
NILAI CAPAIAN SKP
(Cukup)
Kotabaru, 2 Januari 2015
Pejabat Penilai,

drg.Gusna Rosnijatih
NIP.19700808 200012 2 004

Halaman 23