FORMULIR SASARAN KERJA

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama Dr. Harry N.S. Ulaen, M.Kes 1 Nama Franny Leonardo Walangitan, SH
2 NRK 2 NRK 1375
3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina Muda Tingkat I / IV B 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tingkat I / III B
4 Jabatan Wadir Penunjang dan SDM 4 Jabatan Kepala Sub Bagian Personalia
5 Unit Kerja RSU GMIM Bethesda 5 Unit Kerja SDM
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU

Menyusun rancangan rencana pelaksanaan kegiatan analisis kebutuhan,

1 pengadaan, mutasi pegawai, tata usaha kepegawaian, pengembangan 0 1 Laporan 100 1 Bulan
sumber daya manusia serta pembinaan dan kesejahteraan pegawai

Menyusun rancangan awal usulan Standar Pelayanan Minimal Rumah

2 0 1 Laporan 100 1 Bulan
Sakit dalam lingkup Bagian Sumber Daya Manusia

Menyusun rancangan awal Rencana Strategis Rumah Sakit dalam lingkup

3 0 1 Laporan 100 1 Bulan
Bagian Sumber Daya Manusia

Menyusun rancangan awal Rencana Bisnis dan Anggaran Rumah Sakit

4 0 1 Laporan 100 1 Bulan
dalam lingkup Bagian Sumber Daya Manusia

Menyusun rancangan awal kebijakan dalam lingkup Bagian Sumber Daya

5 0 1 Laporan 100 1 Bulan
Manusia

Menyusun rancangan awal Standar Operating Procedure (SOP) dalam

6 0 1 Laporan 100 1 Bulan
lingkup Bagian Sumber Daya Manusia

Menyiapkan koordinasi pelaksanaan kegiatan analisis kebutuhan,

7 pengadaan, mutasi pegawai, tata usaha kepegawaian, penegembangan 0 6 Laporan 100 6 Bulan
sumber daya manusia serta pembinaan dan kesejahteraan pegawai

Melaksanakan pemantauan dan evaluasi kegiatan analisis kebutuhan,

8 pengadaan, mutasi pegawai, tata usaha kepegawaian, pengembangan 0 6 Laporan 100 6 Bulan
sumber daya manusia serta pembinaan dan kesejahteraan pegawai

Menyusun laporan pelaksanaan kegiatan analisis kebutuhan, pengadaan,

9 mutasi pegawai, tata usaha kepegawaian, pengembangan sumber daya 0 6 Laporan 100 6 Bulan
manusia serta pembinaan dan kesejahteraan pegawai
 Mengevaluasi kinerja pegawai dalam bentuk Daftar Penilaian Pelaksanaan
10 0 6 Laporan 100 6 Bulan
Pekerjaan (DP3) Pegawai Bagian Sumber Daya Manusia

11 Melaksanakan tugas kedinasan lainnya 0 6 Laporan 100 6 Bulan

Tomohon, Juli 2019

Pejabat Penilai, Pegawai Yang Dinilai

Dr. Harry N.S. Ulaen, M.Kes Franny Leonardo Walangitan, SH

NRK 0 NRK 1375
ILAI

BIAYA
o Walangitan, SH
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
KARYAWAN RSU GMIM BETHESDA

Nama : Franny Leonardo Walangitan, SH

NRK : ###
Pangkat/Gol. Ruang : Penata Muda Tingkat I / III B
Jabatan : Kepala Sub Bagian Personalia
Unit Kerja : SDM
Jangka Waktu Penilaian : 1 Juli 2019 s.d 31 Desember 2019

TARGET REALISASI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Menyusun rancangan rencana pelaksanaan kegiatan

1 analisis kebutuhan, pengadaan, mutasi pegawai, tata 0 1 Laporan 100 1 Bulan 0 0 1 Laporan 100 1 Bulan 276.00
usaha kepegawaian, pengembangan sumber daya
Menyusun rancangan
manusia serta awaldan
pembinaan usulan Standar Pelayanan
kesejahteraan pegawai
2 Minimal Rumah Sakit dalam lingkup Bagian Sumber 0 1 Laporan 100 1 Bulan 0 0 1 Laporan 100 1 Bulan 276.00
Daya Manusia
Menyusun rancangan awal Rencana Strategis Rumah
3 Sakit dalam lingkup Bagian Sumber Daya Manusia 0 1 Laporan 100 1 Bulan 0 0 1 Laporan 100 1 Bulan 276.00

Menyusun rancangan awal Rencana Bisnis dan

4 Anggaran Rumah Sakit dalam lingkup Bagian Sumber 0 1 Laporan 100 1 Bulan 0 0 1 Laporan 100 1 Bulan 276.00
Daya Manusia
Menyusun rancangan awal kebijakan dalam lingkup
5 Bagian Sumber Daya Manusia 0 1 Laporan 100 1 Bulan 0 0 1 Laporan 100 1 Bulan 276.00

Menyusun rancangan awal Standar Operating Procedure

6 (SOP) dalam lingkup Bagian Sumber Daya Manusia 0 1 Laporan 100 1 Bulan 0 0 1 Laporan 100 1 Bulan 276.00

Menyiapkan koordinasi pelaksanaan kegiatan analisis

kebutuhan, pengadaan, mutasi pegawai, tata usaha
7
kepegawaian, penegembangan sumber daya manusia
0 6 Laporan 100 6 Bulan 0 0 6 Laporan 100 6 Bulan 276.00
serta pembinaan dan kesejahteraan pegawai
Melaksanakan pemantauan dan evaluasi kegiatan
analisis kebutuhan, pengadaan, mutasi pegawai, tata
8
usaha kepegawaian, pengembangan sumber daya
0 6 Laporan 100 6 Bulan 0 0 6 Laporan 100 6 Bulan 276.00
manusia serta pembinaan dan kesejahteraan pegawai
Menyusun laporan pelaksanaan kegiatan analisis
kebutuhan, pengadaan, mutasi pegawai, tata usaha
kepegawaian, pengembangan sumber daya manusia
9
serta pembinaan dan kesejahteraan pegawai
0 6 Laporan 100 6 Bulan 0 0 6 Laporan 100 6 Bulan 276.00

Mengevaluasi kinerja pegawai dalam bentuk Daftar

Penilaian Pelaksanaan Pekerjaan (DP3) Pegawai
10 Bagian Sumber Daya Manusia 0 6 Laporan 100 6 Bulan 0 0 6 Laporan 100 6 Bulan 276.00
 Melaksanakan tugas kedinasan lainnya
11 0 6 Laporan 100 6 Bulan 0 0 6 Laporan 100 6 Bulan 276.00

II. TUGAS TAMBAHAN DAN

KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :

1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)

2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

Nilai Capaian SKP

Tomohon, Juli 2019

Pejabat Penilai,

Dr. Harry N.S. Ulaen, M.Kes

NRK 0
 NILAI
CAPAIAN SKP persen waktu persen biaya kuantitas kualitas waktu biaya RW<24 RW>24
14

92.00 1 92 0 #DIV/0! 100 100 76 #DIV/0! 76 100

92.00 1 92 0 #DIV/0! 100 100 76 #DIV/0! 76 100

92.00 1 92 0 #DIV/0! 100 100 76 #DIV/0! 76 100

92.00 1 92 0 #DIV/0! 100 100 76 #DIV/0! 76 100

92.00 1 92 0 #DIV/0! 100 100 76 #DIV/0! 76 100

92.00 1 92 0 #DIV/0! 100 100 76 #DIV/0! 76 100

92.00 1 92 0 #DIV/0! 100 100 76 #DIV/0! 76 100

92.00 1 92 0 #DIV/0! 100 100 76 #DIV/0! 76 100

92.00 1 92 0 #DIV/0! 100 100 76 #DIV/0! 76 100

92.00 1 92 0 #DIV/0! 100 100 76 #DIV/0! 76 100

 92.00 1 92 0 #DIV/0! 100 100 76 #DIV/0! 76 100

(1.76*G8-N8)/G8)*100)
(1.76*I8-P8)/I8)*100)

276

92.00 11
(Sangat Baik)

Juli 2019
Penilai,

Ulaen, M.Kes
RB<24 RB>24

0.0000 #DIV/0! 276 276

#DIV/0! #DIV/0! 276 276

0.0000 #DIV/0! 276 276

#DIV/0! #DIV/0! 276 276

0.0000 #DIV/0! 276 276

#DIV/0! #DIV/0! 276 276

0.0000 #DIV/0! 276 276

#DIV/0! #DIV/0! 276 276

#DIV/0! #DIV/0! 276 0.0000 #DIV/0! 276 276 276

0.0000 #DIV/0! 276 276

#DIV/0! #DIV/0! 276 276

0 #DIV/0! 276 276

#DIV/0! #DIV/0! 276 276

0 #DIV/0! 276 276

#DIV/0! #DIV/0! 276 276

0 #DIV/0! 276 276

#DIV/0! #DIV/0! 276 276

0 #DIV/0! 276 276

#DIV/0! #DIV/0! 276 276
 0 #DIV/0! 276 276
#DIV/0! #DIV/0! 276 276

(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
(76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))
 PENILAIAN PERILAKU KERJA KARYAWAN RSU GMIM BETHESDA

Nama : Franny Leonardo Walangitan, SH

NIP : 1375

Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda Tingkat I / III B

Jabatan : Kepala Sub Bagian Personalia

Unit Kerja : SDM

Jangka Waktu Penilaian 1 Juli 2019 s.d 31 Desember 2019

NO UNSUR PENILAIAN NILAI KETERANGAN

1 Orientasi Pelayanan 77

2 Integritas 77

3 Komitmen 77

4 Disiplin 77

5 Kerjasama 77

6 Kepemimpinan 77

Jumlah 385

Rata - Rata 77

Nilai Perilaku Kerja 30.8

Tomohon, Juli 2019

Pejabat Penilai

Dr. Harry N.S. Ulaen, M.Kes

NRK
KURANG 25

CUKUP 50

BAIK 76

SANGAT BAIK 92
 FORMULIR PENILAIAN PRESTASI KERJA
BAGIAN SDM

1 YANG DINILAI
a. Nama Franny Leonardo Walangitan,
b. NRK 1375
c. Pangkat, Golongan Ruang Penata Muda Tingkat I / III B
d. Jabatan / Pekerjaan Kepala Sub Bagian Personalia
e. Unit Organisasi SDM
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama Dr. Harry N.S. Ulaen, M.Kes
b. NIP 0
c. Pangkat, Golongan Ruang Pembina Muda Tingkat I / IV B
d. Jabatan / Pekerjaan Wadir Penunjang dan SDM
e. Unit Organisasi RSU GMIM Bethesda
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama
b. NIP
c. Pangkat, Golongan Ruang
d. Jabatan / Pekerjaan
e. Unit Organisasi
4 UNSUR YANG DINILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 87 x 60%
1. Orientasi Pelayanan 77 Cukup
2. Integritas 77 Cukup
3. Komitmen 77 Cukup
4. Disiplin 77 Cukup
5. Kerjasama 77 Cukup
b. Perilaku Kerja
6. Kepemimpinan 77 Cukup
7. Jumlah 385
8. Rata - Rata 77
9. Nilai Perilaku Kerja 60 x 40 %

Nilai Prestasi Kerja

5
KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal : .....................
6
TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
6

7
KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

REKOMENDASI

9 9. DIBUAT TANGGAL
PEJABAT PENILAI

Dr. Harry N.S. Ulaen,

M.Kes

10 DITERIMA TANGGAL
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

Franny Leonardo
Walangitan, SH
11. DITERIMA TANGGAL
ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

0
ASI KERJA

JANGKA WAKTU PENILAIAN

1 Juli 2019 s.d 31 Desember 2019

Franny Leonardo Walangitan, SH

1375
Penata Muda Tingkat I / III B
Kepala Sub Bagian Personalia
SDM

Dr. Harry N.S. Ulaen, M.Kes

0
Pembina Muda Tingkat I / IV B
Wadir Penunjang dan SDM
RSU GMIM Bethesda

JUMLAH
53

31
84
(Baik)
 Tanggal : .....................

Tanggal : .....................

AL
AI

GAL
MENILAI