SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama dr. NING AGUSTINA, M.M 1 Nama KHOIRU NURHIDAYAT, SE
2 NIP 19800805 200903 2 004 2 NIP 19771101 201001 1 009
3 Pangkat/Gol.Ruang PEMBINA / IVa 3 Pangkat/Gol.Ruang PENATA / III c
4 Jabatan DIREKTUR 4 Jabatan KEPALA SUB BAGIAN TATA USAHA
5 Unit Kerja RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LAMANDAU 5 Unit Kerja RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LAMANDAU
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA
Melaksanakan dan Menyusun rencana kerja dan anggaran bagian umum
1 80 Dokumen 100 12 bln 0,00
dan pemasaran
Menyusun bahan petunjuk teknis standart operasional prosedurt (SOP)
2 pelaksanaan barang atau asset serta pelaksanaan kgiatan pemiliharaan 110 Dokumen 100 12 bln 0,00
sarana praserana ketataushaan dan kerumahtanggaan
3 Memonitoring kegiatan surat menyurat, kearsipan dan rumah tangga 38 Dokumen 100 12 bln 0,00

4 Menyusun rancangan peraturan pengelolaan Sumber Daya Manusia 21 Dokumen 100 12 bln 0,00

5 Menyusun peraturan dan kebijakan teknis Rumah Sakit 57 Dokumen 100 12 bln 0,00

Menyusun perencanaan kebutuhan, penempatan, mutasi, pengembangan,

6 102 Dokumen 100 12 bln 0,00
pendidikan dan pelatihan pegawai
Melaksanakan monitoring, pembinaan, pengendalian, pengembangan,
7 145 Dokumen 100 12 bln 0,00
pelaporan kinerja dan disiplin pegawai
Memonitoring pengurusan Hak , kesejahteraan, penghargaan, kenaikan
8 145 Dokumen 100 12 bln 0,00
pangkat, cuti, dan pensiun pegawai
Melakukan analisa pengangkatan, pemindahan, pemberhentian pegawai
9 71 Dokumen 100 12 bln 0,00
dalam dan dari posisi
Menghimpun dan memilihara data informasi dan dokumen kepegawaian
10 pegawai termasuk daftar penilaian pelaksanaan perkerjaan (DP3) dan 69 Dokumen 100 12 bln 0,00
Daftar Urut Kepangkatan (DUK) pegawai
Melaporkan dan mempertanggung jawabkan pelaksanaan tugas dan fungsi
11 50 Dokumen 100 12 bln 0,00
sub,bagian tata usaha
12 Menyiapkan bahan laporan Direktur 81 Dokumen 100 12 bln 0,00

Nanga Bulik, 4 Januari 2021

 Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil yang dinilai

dr. NING AGUSTINA, M.M KHOIRU NURHIDAYAT, SE

NIP. 19800805 200903 2 004 NIP. 19771101 201001 1 009
Khoiru Nurhidayat, SE
19771101 201001 1 009
Penata / IIIc
Kepala Sub Bagian Tata Usaha
Rumah Sakit Umum Daerah

19771027 200312 1 005

Pembina Tk.I / IVb

Sekretaris Daerah

Sekretariat Daerah Kab. Lamandau

 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 4 Januari 2021 s.d. 30 Juni 2021
TARGET REALISASI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

1 Melaksanakan dan Menyusun rencana kerja dan anggaran

bagian umum dan pemasaran 0 80 12 Dokumen 100 12 12 bln 0,00 0 80 Dokumen 83 12 bln 0,00 259.00

2 Menyusun bahan petunjuk teknis standart operasional

prosedurt (SOP) pelaksanaan barang atau asset serta
pelaksanaan kgiatan pemiliharaan sarana praserana
ketataushaan dan kerumahtanggaan
0 110 12 Dokumen 100 12 12 bln 0,00 0 100 Dokumen 80 12 bln 0,00 246.91

3 Memonitoring kegiatan surat menyurat, kearsipan dan rumah

tangga 0 38 12 Dokumen 100 12 12 bln 0,00 0 35 Dokumen 80 12 bln 0,00 248.11

4 Menyusun rancangan peraturan pengelolaan Sumber Daya

Manusia 0 21 12 Dokumen 100 12 12 bln 0,00 0 21 Dokumen 85 12 bln 0,00 261.00

5 Menyusun peraturan dan kebijakan teknis Rumah Sakit

0 57 12 Dokumen 100 12 12 bln 0,00 0 55 Dokumen 83 12 bln 0,00 255.49

6 Menyusun perencanaan kebutuhan, penempatan, mutasi,

pengembangan, pendidikan dan pelatihan pegawai 0 102 12 Dokumen 100 12 12 bln 0,00 0 100 Dokumen 83 12 bln 0,00 257.04

7 Melaksanakan monitoring, pembinaan, pengendalian,

pengembangan, pelaporan kinerja dan disiplin pegawai 0 145 12 Dokumen 100 12 12 bln 0,00 0 145 Dokumen 85 12 bln 0,00 261.00

8 Memonitoring pengurusan Hak , kesejahteraan, penghargaan,

kenaikan pangkat, cuti, dan pensiun pegawai 0 145 12 Dokumen 100 12 12 bln 0,00 0 145 Dokumen 85 12 bln 0,00 261.00

9 Melakukan analisa pengangkatan, pemindahan,

pemberhentian pegawai dalam dan dari posisi 0 71 12 Dokumen 100 12 12 bln 0,00 0 70 Dokumen 82 12 bln 0,00 256.59

10 Menghimpun dan memilihara data informasi dan dokumen

kepegawaian pegawai termasuk daftar penilaian pelaksanaan
perkerjaan (DP3) dan Daftar Urut Kepangkatan (DUK) 0 69 12 Dokumen 100 12 12 bln 0,00 0 69 Dokumen 85 12 bln 0,00 261.00
pegawai

11 Melaporkan dan mempertanggung jawabkan pelaksanaan

tugas dan fungsi sub,bagian tata usaha 0 50 12 Dokumen 100 12 12 bln 0,00 0 50 Dokumen 85 12 bln 0,00 261.00

12 Menyiapkan bahan laporan Direktur 0 81 12 Dokumen 100 12 12 bln 0,00 0 80 Dokumen 85 12 bln 0,00 259.77

II. TUGAS TAMBAHAN DAN

KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :
(kreatifitas)

Nilai Capaian SKP

Nanga Bulik, 1 Juli 2021

Pejabat Penilai,

dr. NING AGUSTINA, M.M

NIP. 19800805 200903 2 004
CAPAIAN SASARAN KERJA
WAI NEGERI SIPIL

NILAI
CAPAIAN
SKP
14

86.33

82.30

82.70

87.00

85.16

85.68

87.00

87.00

85.53

87.00

87.00

86.59
 85.78
(Baik)

Nanga Bulik, 1 Juli 2021

Pejabat Penilai,

dr. NING AGUSTINA, M.M

NIP. 19800805 200903 2 004
 persen waktu persen biaya kuantitas kualitas waktu biaya RW<24 RW>24 RB<24 RB>24

1 86.33333333 0 0 100 83 76 0 76 100 0 0

259

1 82.3030303 0 0 90.9090909 80 76 0 76 100 0 0

246.9090909

1 82.70175439 0 0 92.1052632 80 76 0 76 100 0 0

248.1052632

1 87 0 0 100 85 76 0 76 100 0 0
261
1 85.16374269 0 0 96.4912281 83 76 0 76 100 0 0 255.4912281

1 85.67973856 0 0 98.0392157 83 76 0 76 100 0 0

257.0392157

1 87 0 0 100 85 76 0 76 100 0 0
261

1 87 0 0 100 85 76 0 76 100 0 0
261

1 85.53051643 0 0 98.5915493 82 76 0 76 100 0 0

256.5915493

1 87 0 0 100 85 76 0 76 100 0 0
261

1 87 0 0 100 85 76 0 76 100 0 0
261
1 86.58847737 0 0 98.7654321 85 76 0 76 100 0 0 259.7654321

0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 0

#DIV/0!
 261

12 1029.30
0.0000 #VALUE! 259 259
259

0.0000 #VALUE! 246.909091 246.909091

246.9091

0.0000 #VALUE! 248.105263 248.105263

248.1053

0.0000 #VALUE! 261 261

261
0.0000 #VALUE! 255.491228 255.4912 255.491228

0.0000 #VALUE! 257.039216 257.039216

257.0392

0 #VALUE! 261 261

261

0 #VALUE! 261 261

261

0.0000 #VALUE! 256.591549 256.591549

256.5915

0.0000 #VALUE! 261 261

261

0 #VALUE! 261 261

261
0 #VALUE! 259.765432 259.7654 259.765432

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0!
 MODEL INISIASI / MODEL DASAR
RENCANA SASARAN KINERJA PEGAWAI JA

Periode Penilaian :
(NAMA INSTANSI)
…. Januari ….. s.d. ….. Desember …....
PEGAWAI YANG DINILAI PEJAB
Nama KHOIRU NURHIDAYAT, SE Nama
NIP 19771101 201001 1 009 NIP
Pangkat/Gol Ruang PENATA / III c Pangkat/Gol Ruang
Jabatan KEPALA SUB BAGIAN TATA USAHA Jabatan
Unit Kerja RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LAMANDAU Unit Kerja

NO RENCANA KINERJA ATASAN RENCANA KINERJA ASPEK

LANGSUNG YANG DI INTERVENSI

(1) (2) (3) (4)

A. KINERJA UTAMA
Kuantitas
1 AB A Kualitas
Waktu
Kuantitas
2 B B Kualitas
Waktu
Kuantitas
3 C C Kualitas
Waktu
Kuantitas
4 D D Kualitas
Waktu
Kuantitas
5 F F Kualitas
Waktu
Kuantitas
6 E E Kualitas
Waktu
Kuantitas
7 G G Kualitas
Waktu
Kuantitas
8 H H Kualitas
Waktu
Kuantitas
9 I I Kualitas
Waktu
Kuantitas
10 J J Kualitas
Waktu
 Kuantitas
11 K K Kualitas
Waktu
Kuantitas
12 L L Kualitas
Waktu

B. KINERJA TAMBAHAN
Kuantitas
1a a1 b1 Kualitas
Waktu
Kuantitas
1b a2 b2 Kualitas
Waktu
Kuantitas
1c a3 b3 Kualitas
Waktu

Pejabat Penilai Kinerja

dr. NING AGUSTINA, M.M

NIP. 19800805 200903 2 004
SIASI / MODEL DASAR
RAN KINERJA PEGAWAI JA

ari ….. s.d. ….. Desember …....

PEJABAT PENILAI KINERJA
dr. NING AGUSTINA, M.M
19800805 200903 2 004
PEMBINA / IVa
DIREKTUR
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LAMANDAU
TARGET Satuan
INDIKATOR KINERJA INDIVIDU Max / Single
Min
Rate
(5) (6)

A 1 2 -
- - - -
- - - -
D 4 5 -
E 5 6 -
F 6 7 -
G 7 8 -
H 8 9 -
I 9 10 -
J 10 11 -
K 11 12 -
L 12 13 -
M 13 14 -
N 14 15 -
O 15 16 -
P 16 17 -
Q 17 18 -
R 18 19 -
S 19 20 -
T 20 21 -
U 21 22 -
V 22 23 -
W 23 24 -
X 24 25 -
Y 25 26 -
Z 26 27 -
AA 27 28 -
AB 28 29 -
AC 29 30 -
AD 30 31 -
AE 31 32 -
AF 32 33 -
AG 33 34 -
AH 34 35 -
AI 35 36 -
AJ 36 37 -

AK - 1 -
AL - 2 -
AM - 3 -
AN - 4 -
AO - 5 -
AP - 6 -
AQ - 7 -
AR - 8 -
AS - 9 -

Pekanbaru, 1 Juli 2021

Pegawai yang dinilai

KHOIRU NURHIDAYAT, SE
NIP. 19771101 201001 1 009
 NAMA INSTANSI
PEGAWAI YANG DINILAI
Nama : KHOIRU NURHIDAYAT, SE
NIP : 19771101 201001 1 009
Pangkat/Gol Ruang : PENATA / III c
Jabatan : KEPALA SUB BAGIAN TATA USAHA
Unit Kerja : RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LAMANDAU

NO RENCANA KINERJA ATASAN LANGSUNG RENCANA KINERJA ASPEK

(1) (2) (3) (4)

A. KINERJA UTAMA

KUANTITAS

1 AB A KUALITAS

WAKTU

KUANTITAS

2 B B KUALITAS

WAKTU

KUANTITAS

3 C C KUALITAS

WAKTU
 KUANTITAS

4 D D KUALITAS

WAKTU

KUANTITAS

5 F F KUALITAS

WAKTU

KUANTITAS

6 E E KUALITAS

WAKTU

KUANTITAS

7 G G KUALITAS

WAKTU

KUANTITAS

8 H H
8 H H KUALITAS

WAKTU

KUANTITAS

9 I I KUALITAS

WAKTU

KUANTITAS

10 J J KUALITAS

WAKTU

KUANTITAS

11 K K KUALITAS

WAKTU

KUANTITAS

12 L L KUALITAS
 12 L L

WAKTU

Nilai Kinerja Utama

KUANTITAS
1a a1 b1 KUALITAS
WAKTU
KUANTITAS
1b a2 b2 KUALITAS
WAKTU
KUANTITAS
1c a3 b3 KUALITAS
WAKTU

Nilai Kinerja Tambahan

Nilai SKP

Menghitung Capaian IKI

Tabel Kategori Capaian IKI

Tabel Bobot Nilai Kinerja Tambahan

 PENILAIAN SKP JA/JF

PEJABAT PENILAI K
Nama : dr. NING AGUSTINA, M.M
NIP : 19800805 200903 2 004
Pangkat/Gol Ruang : PEMBINA / IVa
Jabatan : DIREKTUR
Unit Kerja : RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LAMANDAU
TARGET
INDIKATOR KINERJA INDIVIDU MAX / REALISASI KONDISI
MIN
Single Rate
(5) (6) (7) (8)

A 1 2 1 Normal

- - - Khusus

- - - Normal

D 4 5 10 Normal

E 5 6 7 Normal

F 6 7 7 Normal

G 7 8 8 Normal

H 8 9 9 Normal

I 9 10 9 Normal
J 10 11 11 Normal

K 11 12 12 Normal

L 12 13 13 Normal

M 13 14 13 Normal

N 14 15 14 Normal

O 15 16 16 Normal

P 16 17 16.5 Normal

Q 17 18 17 Normal

R 18 19 19 Normal

S 19 20 19 Normal

T 20 21 20 Normal

U 21 22 21.4 Normal

V 22 23 22 Normal
W 23 24 23.5 Normal

X 24 25 24 Normal

Y 25 26 25.3 Normal

Z 26 27 26 Normal

AA 27 28 28 Normal

AB 28 29 0 Normal

AC 29 30 0 Normal

AD 30 31 0 Normal

AE 31 32 0 Normal

AF 32 33 0 Normal

AG 33 34 0 Normal

AH 34 35 0 Normal

AI 35 36 0 Normal
AJ 36 37 0 Normal

AK - 1 0 Normal
AL - 2 0 Normal
AM - 3 0 Normal
AN - 4 0 Normal
AO - 5 0 Normal
AP - 6 0 Normal
AQ - 7 0 Normal
AR - 8 0 Normal
AS - 9 0 Normal

Tabel Nilai Capaian Rencana Kinerja

Pejabat Penilai
 PEJABAT PENILAI KINERJA

M DAERAH LAMANDAU
CAPAIAN RENCANA
Metode
KINERJA
CAPAIAN KATEGORI Cascasding Nilai
IKI CAPAIAN IKI KATEGORI NILAI (KU) /Bobot Tertimbang
(KT)
(9) (10) (11) (12) (13) (14)

100% Baik

- - Baik 100 Non Direct 104.0

- -

200% Sangat Baik

117% Sangat Baik Sangat Baik 120 Direct 120.0

100% Baik

100% Baik

100% Baik Baik 100 Direct 100.0

100% Baik
100% Baik

100% Baik Baik 100 Direct 100.0

100% Baik

100% Baik

100% Baik Baik 100 Direct 100.0

100% Baik

100% Baik

100% Baik Baik 100 Direct 100.0

100% Baik

100% Baik

100% Baik Baik 100 Direct 100.0

100% Baik

100% Baik

Baik 100 Direct

100% Baik Baik 100 Direct 100.0

100% Baik

100% Baik

100% Baik Baik 100 Direct 100.0

100% Baik

0% Sangat Kurang

Sangat
0% Sangat Kurang 25 Direct 25.0
Kurang

0% Sangat Kurang

0% Sangat Kurang

Sangat
0% Sangat Kurang 25 Direct 25.0
Kurang

0% Sangat Kurang

0% Sangat Kurang

Sangat
0% Sangat Kurang 25 Direct 25.0
Kurang
 Sangat
25 Direct
Kurang

0% Sangat Kurang

106.0
0% Sangat Kurang
Sangat
0% Sangat Kurang 25 2 0.1
Kurang
0% Sangat Kurang
0% Sangat Kurang
Sangat
0% Sangat Kurang 25 3 0.2
Kurang
0% Sangat Kurang
0% Sangat Kurang
Sangat
0% Sangat Kurang 25 2 0.1
Kurang
0% Sangat Kurang

0.35
106.4

Pejabat Penilai Kinerja

dr. NING AGUSTINA, M.M

NIP. 19800805 200903 2 004

Bobot Nilai Tertimbang

Perhitungan Nilai Terimbang
Nilai Atasan
Langsung

No. RENCANA KINERJA ATASAN

1 AB

120.0 2 B

3 C

4 D

5 E

6 F

7 G

8 H

9 I
10 J

11 K

12 L

13 M
 INDIKATOR INDIVIDU NILAI ATASAN Nilai Bobot Penilaian

A Cukup 80.0 10.0

B Sangat Kurang 25.0 20.0

C Baik 100.0 20.0

D Sangat Baik 120.0 20.0

E Sangat Baik 96.0 20.0

F Sangat Kurang 25.0 20.0

G Sangat Kurang 25.0 20.0

H Sangat Kurang 25.0 20.0

I Sangat Baik 120.0 20.0

J Sangat Kurang 25.0 20.0

K Sangat Baik 120.0 20.0

L Sangat Baik 120.0 20.0

M Sangat Baik 120.0 20.0

 TABEL KATEGORI CAPAIAN RENCANA KINERJA
Bobot X Nilai
Kategori
Atasan

8.0 sangat baik

5.0 Baik

20.0 Cukup

24.0 Kurang

19.2 Sangat Kurang

5.0

5.0

5.0

24.0
5.0

24.0

24.0

24.0
Nilai Bobot Atasan

120 20

100 20

80 10

60 5

25 1
4. UNSUR YANG DINILAI Jumlah
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 85.78 x 60% 51.47
1. Orientasi Pelayanan 86 (Baik)
2. Integritas 85 (Baik)
3. Komitmen 84 (Baik)
4. Disiplin 85 (Baik)
b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 84 (Baik)
6. Kepemimpinan
7. Jumlah 424
8. Nilai rata – rata 84.80 (Baik)
9. Nilai Perilaku Kerja 84.80 x 40% 33.92
85.39
NILAI PRESTASI KERJA
(Baik)
KONVERSI NILAI 102.737

4. UNSUR YANG DINILAI Jumlah

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 106.35 x 70% 74.45
1. Orientasi Pelayanan 95 (Baik)
2. Inisiatif Kerja 95 (Baik)
3. Komitmen 95 (Baik)
4. Kerjasama 90 (Baik)
b. Perilaku Kerja
5. Kepemimpinan
6. Jumlah 375
7. Nilai rata – rata 93.75 (Baik)
8. Nilai Perilaku Kerja 93.75 x 30% 28.13
102.57
IDE BARU
102.57
NILAI KINERJA PNS
Baik
102.653
NILAI INTEGRASI
(Baik)
8. REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL, 07 Januari 2022

PEJABAT PENILAI

dr. NING AGUSTINA, M.M

NIP. 19800805 200903 2 004
10. DITERIMA TANGGAL, 08 Januari 2018
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

KHOIRU NURHIDAYAT, SE
NIP. 19771101 201001 1 009

11.DITERIMA TANGGAL, 09 Januari 2018

ATASAN PEJABAT PENILAI

ATASAN_PEJABAT_PENILAI
NIP. 196807102000032001
5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI
SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, ____
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
ATAS KEBERATAN

Tanggal, ………………….
7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal, ………………….
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA JANGKA WAKTU PENILAIAN

DIREKTORAT PENGOLAHAN DATA DAN
INFORMASI KEPEGAWAIAN BULAN :Januari s/d 31 Desember 2021
1. YANG DINILAI
a.      N a m a KHOIRU NURHIDAYAT, SE
b.      N I P 19771101 201001 1 009
c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT PENATA / III c
d.      Jabatan/Pekerjaan KEPALA SUB BAGIAN TATA USAHA

e.      Unit Organisasi RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LAMANDAU

2. PEJABAT PENILAI
a.      N a m a dr. NING AGUSTINA, M.M
b.      N I P 19800805 200903 2 004
c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT PEMBINA / IVa

d.      Jabatan/Pekerjaan DIREKTUR

e.      Unit Organisasi RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LAMANDAU

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a.      N a m a ATASAN_PEJABAT_PENILAI
b.      N I P 196807102000032001

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT PEMBINA UTAMA MUDA/ IV/c

KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN DAN

d.      Jabatan/Pekerjaan PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA
e.      Unit Organisasi XX