FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama Abdul Wakhid, S.Sos.M.Si 1 Nama Wisudo Putro Nugroho,SH.M.Kn
2 NIP 196111251981111001 2 NIP 198603202009121001
3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina Tk.I/III/b 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tk.I/III/b
4 Jabatan Kepala Bidang Mutasi 4 Jabatan Analis Kepegawaian Pertama
5 Unit Kerja Bidang Mutasi 5 Unit Kerja Bidang Mutasi
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Mengawasi Pelaksanaan ujian saringan 0.02 0.02 1 laporan 100 12 bulan -

2 Memeriksa dan/atau menandatangani berkas persetujuan kenaikan pangkat 0.005 10 2000 berkas 100 12 bulan -

3 memeriksa dan menandatangi usul perpindahan pegawai 0.005 0.06 12 berkas 100 12 bulan -

4 memeriksa dan menandatangi usul Peninjauan masa kerja 0.004 0.048 12 berkas 100 12 bulan -

5 menyusun kebutuan diklat/pendidikan formal 0.005 0.025 5 paket 100 12 bulan -

6 menyiapkan instrumen evaluasi pelaksanaan rekruitmen PNS 0.75 0.75 1 laporan 100 12 bulan -

membuat daftar pertanyaan yang diperlukan untuk melaksanakan analisis

7 0.6 0.6 1 daftar 100 12 bulan -
jabatan
8 membuat laporan hasil analisis jabatan 0.6 3 5 laporan 100 12 bulan -

9 menganalis data dalam penyusunan standar kompetensi jabatan 0.6 11.4 19 data 100 12 bulan -

10 menyusun standar kompetensi jabatan 1 5 5 naskah 100 12 bulan -

karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan yang dipublikasikan dalam
11 6 24 4 majalah 100 12 bulan -
bentuk majalah yang diakui oleh instansi
12 mengajar/melatih pada pendidikan/pelatihan pegawai di bidang kepegawaian 0.24 19.2 80 JP 100 12 bulan -
74.103
Pekanbaru, Januari 2014
Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Abdul Wakhid, S.Sos.M.Si Wisudo Putro Nugroho,SH.M.Kn

 196111251981111001 198603202009121001

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian …. Januari s.d. 31 Desember 20…..
TARGET REALISASI NILAI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
SKP
14

Mengawasi Pelaksanaan ujian saringan

1 0.02 1 laporan 100 12 bulan - 0.18 9 laporan bulan 900.00 225.00

2 Memeriksa dan/atau menandatangani berkas 10 2000 berkas 100 12 bulan - 0.045 9 berkas bulan 0.45 0.11
persetujuan kenaikan pangkat
3 memeriksa dan menandatangi usul perpindahan 0.06 12 berkas 100 12 bulan - 0.045 9 berkas bulan 75.00 18.75
pegawai
4 memeriksa dan menandatangi usul Peninjauan masa 0.048 12 berkas 100 12 bulan - 0.04 10 berkas bulan 83.33 20.83
kerja
menyusun kebutuan diklat/pendidikan formal
5 0.025 5 paket 100 12 bulan - 0.02 4 paket bulan 80.00 20.00

menyiapkan instrumen evaluasi pelaksanaan rekruitmen

6 PNS 0.75 1 laporan 100 12 bulan - 4.5 6 laporan bulan 600.00 150.00

7 membuat daftar pertanyaan yang diperlukan untuk 0.6 1 daftar 100 12 bulan - 3.6 6 daftar bulan 600.00 150.00
melaksanakan analisis jabatan
8 membuat laporan hasil analisis jabatan 3 5 laporan 100 12 bulan - 3.6 6 laporan bulan 120.00 30.00
menganalis data dalam penyusunan standar kompetensi
9 11.4 19 data 100 12 bulan - 60 100 data bulan 526.32 131.58
jabatan
10 menyusun standar kompetensi jabatan 5 5 naskah 100 12 bulan - 16 16 naskah bulan 320.00 80.00
11 karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan yang 24 4 majalah 100 12 bulan - 36 6 majalah bulan 150.00 37.50
dipublikasikan dalam bentuk majalah yang diakui oleh
12 mengajar/melatih pada pendidikan/pelatihan pegawai di
instansi 19.2 80 JP 100 12 bulan - 0 JP bulan 0.00 0.00
bidang kepegawaian
II. TUGAS TAMBAHAN DAN
KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :

1 menjadi panitia kegiatan seminar

1
menjadi ketua jurusan

2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

72.98
Nilai Capaian SKP (Cukup)

…….., 31 Desember 20…..

Pejabat Penilai,

Abdul Wakhid, S.Sos.M.Si

196111251981111001
 persen waktu persen biaya kuantitas kualitas waktu biaya RW<24 RW>24 RB<24

1 225 100 #VALUE! 900 0 0 #VALUE! 176 0

#VALUE!
1 0.1125 100 #VALUE! 0.45 0 0 #VALUE! 176 0 #VALUE!
1 18.75 100 #VALUE! 75 0 0 #VALUE! 176 0 #VALUE!
1 20.83333333 100 #VALUE! 83.3333333 0 0 #VALUE! 176 0 #VALUE!
1 20 100 #VALUE! 80 0 0 #VALUE! 176 0 #VALUE!

1 150 100 #VALUE! 600 0 0 #VALUE! 176 0

#VALUE!
1 150 100 #VALUE! 600 0 0 #VALUE! 176 0 #VALUE!
1 30 100 #VALUE! 120 0 0 #VALUE! 176 0 #VALUE!
1 131.5789474 100 #VALUE! 526.315789 0 0 #VALUE! 176 0 #VALUE!
1 80 100 #VALUE! 320 0 0 #VALUE! 176 0 #VALUE!
1 37.5 100 #VALUE! 150 0 0 #VALUE! 176 0 #VALUE!
1 0 100 #VALUE! 0 0 0 #VALUE! 176 0 #VALUE!

(1.76*G8-N8)/G8)*100)
(1.76*I8-P8)/I8)*100)

600

12
RB>24

100.0000 #VALUE! 1076 1076

#VALUE! 900 900
#VALUE! 0.45 100.0000 #VALUE! 176.45 0.45 176.45
#VALUE! 75 100.0000 #VALUE! 251 75 251
#VALUE! 83.33333333 100.0000 #VALUE! 259.333333 83.33333 259.333333

#VALUE! 80 100.0000 #VALUE! 256 80 256

100.0000 #VALUE! 776 776

#VALUE! 600 600
#VALUE! 600 100 #VALUE! 776 600 776
#VALUE! 120 100 #VALUE! 296 120 296

#VALUE! 526.3157895 100 #VALUE! 702.315789 526.3158 702.315789

#VALUE! 320 100 #VALUE! 496 320 496
#VALUE! 150 100 #VALUE! 326 150 326
#VALUE! 0 100 #VALUE! 176 0 176

(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
(76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))
 UNSUR YANG DINILAI Jumlah
4. 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) ATAS KEBERATAN
72.98 x 60% 43.79

1. Orientasi Pelayanan (Buruk)

2. Integritas (Buruk)

3. Komitmen (Buruk)

4. Disiplin (Buruk)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama (Buruk)

6. Kepemimpinan (Buruk)
Tanggal, ………………….
7. Jumlah 0

8. Nilai rata – rata 0.00 (Buruk)

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja 0.00 x 40% 0.00

43.79

NILAI PRESTASI KERJA (Buruk)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, …………………. Tanggal, ………………….

8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM JANGKA WAKTU PENILAIAN

DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA BULAN : Januari s/d 31 Desember 20....
1.
YANG DINILAI

a.      N a m a Wisudo Putro Nugroho,SH.M.Kn

b.      N I P 198603202009121001
9. DIBUAT TANGGAL, …………..
PEJABAT PENILAI
c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata Muda Tk.I/III/b

d.      Jabatan/Pekerjaan Analis Kepegawaian Pertama

e.      Unit Organisasi Bidang Mutasi

Abdul Wakhid, S.Sos.M.Si
196111251981111001 2.
PEJABAT PENILAI

a.      N a m a Abdul Wakhid, S.Sos.M.Si

10. DITERIMA TANGGAL, …………
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI b.      N I P 196111251981111001

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina Tk.I/III/b

d.      Jabatan/Pekerjaan Kepala Bidang Mutasi

Wisudo Putro Nugroho,SH.M.Kn
198603202009121001 e.      Unit Organisasi Bidang Mutasi

3.
ATASAN PEJABAT PENILAI
11.DITERIMA TANGGAL, ....................
ATASAN PEJABAT PENILAI a.      N a m a Prof.Dr.

b.      N I P 1956

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina/IV-a

Prof.Dr.
1956
d.      Jabatan/Pekerjaan Rektor

e.      Unit Organisasi Universitas Riau