FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILA
1 Nama Abdul Wakhid, S.Sos.M.Si 1 Nama Wisudo Putro Nugroho,SH.M.Kn
2 NIP 196111251981111001 2 NIP 198603202009121001
3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina Tk.I/III/b 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tk.I/III/b
4 Jabatan Kepala Bidang Mutasi 4 Jabatan Analis Kepegawaian Pertama
5 Unit Kerja Bidang Mutasi 5 Unit Kerja Bidang Mutasi
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU

1 Mengawasi Pelaksanaan ujian saringan 0.02 0.02 1 laporan 100

2 Memeriksa dan/atau menandatangani berkas persetujuan kenaikan pangkat 0.005 10 2000 berkas 100

3 memeriksa dan menandatangi usul perpindahan pegawai 0.005 0.06 12 berkas 100

4 memeriksa dan menandatangi usul Peninjauan masa kerja 0.004 0.048 12 berkas 100

5 menyusun kebutuan diklat/pendidikan formal 0.005 0.025 5 paket 100

6 menyiapkan instrumen evaluasi pelaksanaan rekruitmen PNS 0.75 0.75 1 laporan 100

membuat daftar pertanyaan yang diperlukan untuk melaksanakan analisis

7 0.6 0.6 1 daftar 100
jabatan
8 membuat laporan hasil analisis jabatan 0.6 3 5 laporan 100

9 menganalis data dalam penyusunan standar kompetensi jabatan 0.6 11.4 19 data 100

10 menyusun standar kompetensi jabatan 1 5 5 naskah 100

karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan yang dipublikasikan
11 6 24 4 majalah 100
dalam bentuk majalah yang diakui oleh instansi
12 mengajar/melatih pada pendidikan/pelatihan pegawai di bidang kepegawaian 0.24 19.2 80 JP 100
74.103
Pekanbaru, Januari 2
Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yan

Abdul Wakhid, S.Sos.M.Si Wisudo Putro Nugroho,S

196111251981111001 1986032020091210

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 ERI SIPIL YANG DINILAI
Wisudo Putro Nugroho,SH.M.Kn
98603202009121001
Penata Muda Tk.I/III/b
Analis Kepegawaian Pertama
Bidang Mutasi
TARGET

WAKTU BIAYA

12 bulan -

12 bulan -

12 bulan -

12 bulan -

12 bulan -

12 bulan -

12 bulan -

12 bulan -

12 bulan -

12 bulan -

12 bulan -

12 bulan -

Pekanbaru, Januari 2014

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Wisudo Putro Nugroho,SH.M.Kn

198603202009121001
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian …. Januari s.d. 31 Desember 20…..
TARGET REALISASI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Mengawasi Pelaksanaan ujian saringan

1 0.02 1 laporan 100 12 bulan - 0.18 9 laporan bulan

2 Memeriksa dan/atau menandatangani berkas 10 2000 berkas 100 12 bulan - 0.045 9 berkas bulan
persetujuan kenaikan pangkat
3 memeriksa dan menandatangi usul perpindahan 0.06 12 berkas 100 12 bulan - 0.045 9 berkas bulan
pegawai
4 memeriksa dan menandatangi usul Peninjauan masa 0.048 12 berkas 100 12 bulan - 0.04 10 berkas bulan
kerja
menyusun kebutuan diklat/pendidikan formal
5 0.025 5 paket 100 12 bulan - 0.02 4 paket bulan

menyiapkan instrumen evaluasi pelaksanaan

6 rekruitmen PNS 0.75 1 laporan 100 12 bulan - 4.5 6 laporan bulan

7 membuat daftar pertanyaan yang diperlukan untuk 0.6 1 daftar 100 12 bulan - 3.6 6 daftar bulan
melaksanakan analisis jabatan
8 membuat laporan hasil analisis jabatan 3 5 laporan 100 12 bulan - 3.6 6 laporan bulan
menganalis data dalam penyusunan standar
9 kompetensi jabatan 11.4 19 data 100 12 bulan - 60 100 data bulan

10 menyusun standar kompetensi jabatan 5 5 naskah 100 12 bulan - 16 16 naskah bulan

11 karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan 24 4 majalah 100 12 bulan - 36 6 majalah bulan
yang dipublikasikan dalam bentuk majalah yang diakui
12 mengajar/melatih
oleh instansi pada pendidikan/pelatihan pegawai 19.2 80 JP 100 12 bulan - JP bulan
di bidang kepegawaian
II. TUGAS TAMBAHAN DAN
KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :

1 menjadi panitia kegiatan seminar

menjadi ketua jurusan

2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

Nilai Capaian SKP

…….., 31 Desember
Pejabat Penilai

Abdul Wakhid, S.So

196111251981111
LISASI NILAI
PENGHITUNGAN CAPAIAN
Biaya
SKP persen waktu persen biaya kuantitas
12 13 14

900.00 225.00 1 225 100 900

0.45 0.11 1 0.1125 100 0.45
75.00 18.75 1 18.75 100 75
83.33 20.83 1 20.83333333 100 83.333333
80.00 20.00 1 20 100 80

600.00 150.00 1 150 100 600

600.00 150.00 1 150 100 600

120.00 30.00 1 30 100 120
526.32 131.58 1 131.5789474 100 526.31579
320.00 80.00 1 80 100 320
150.00 37.50 1 37.5 100 150
1 100

600

72.98 12
(Cukup)

…….., 31 Desember 20…..

Pejabat Penilai,

Abdul Wakhid, S.Sos.M.Si

196111251981111001
kualitas waktu biaya RW<24 RW>24 RB<24 RB>24

#VALUE! 176
#VALUE! #VALUE! 900
#VALUE! 176 #VALUE! #VALUE! 0.45
#VALUE! 176 #VALUE! #VALUE! 75
#VALUE! 176 #VALUE! #VALUE! 83.33333333
#VALUE! 176
#VALUE! #VALUE! 80

#VALUE! 176
#VALUE! #VALUE! 600
#VALUE! 176 #VALUE! #VALUE! 600
#VALUE! 176 #VALUE! #VALUE! 120
#VALUE! 176
#VALUE! #VALUE! 526.3157895
#VALUE! 176 #VALUE! #VALUE! 320
#VALUE! 176 #VALUE! #VALUE! 150
#VALUE! 176 #VALUE! #VALUE!

(1.76*G8-N8)/G8)*100)
(1.76*I8-P8)/I8)*100)
 100.0000 #VALUE! 1076 900
900
100.0000 #VALUE! 176.45 0.45 0.45
100.0000 #VALUE! 251 75 75
100.0000 #VALUE! 259.333333 83.33333 83.3333333
100.0000 #VALUE! 256 80
80

100.0000 #VALUE! 776 600

600
100 #VALUE! 776 600 600
100 #VALUE! 296 120 120
100 #VALUE! 702.315789 526.315789
526.3158
100 #VALUE! 496 320 320
100 #VALUE! 326 150 150
100 #VALUE! 176

(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
(76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))
 4. UNSUR YANG DINILAI Jumlah
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) ATAS KEBERATAN
72.98 x 60% 43.79

1. Orientasi Pelayanan (Buruk)

2. Integritas (Buruk)

3. Komitmen (Buruk)

4. Disiplin (Buruk)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama (Buruk)

6. Kepemimpinan (Buruk)
Tanggal, ………
7. Jumlah

8. Nilai rata – rata (Buruk)

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja x 40%

43.79

NILAI PRESTASI KERJA (Buruk)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, …………………. Tanggal, ………

8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRES
PEGAWAI NEG

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM

DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA
1.
YANG DINILAI

a.      N a m a

b.      N I P
9. DIBUAT TANGGAL, …………..
PEJABAT PENILAI
c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT

d.      Jabatan/Pekerjaan

e.      Unit Organisasi

Abdul Wakhid, S.Sos.M.Si
196111251981111001 2.
PEJABAT PENILAI

a.      N a m a
10. DITERIMA TANGGAL, …………
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
b.      N I P

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT

d.      Jabatan/Pekerjaan
Wisudo Putro Nugroho,SH.M.Kn
198603202009121001
e.      Unit Organisasi

3.
ATASAN PEJABAT PENILAI
11.DITERIMA TANGGAL, ....................
ATASAN PEJABAT PENILAI
a.      N a m a

b.      N I P

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT

Prof.Dr.
1956
d.      Jabatan/Pekerjaan

e.      Unit Organisasi

anggal, ………………….

anggal, ………………….
AIAN PRESTASI KERJA
AWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

BULAN : Januari s/d 31 Desember 20....

Wisudo Putro Nugroho,SH.M.Kn

198603202009121001

Penata Muda Tk.I/III/b

Analis Kepegawaian Pertama

Bidang Mutasi

Abdul Wakhid, S.Sos.M.Si

196111251981111001

Pembina Tk.I/III/b

Kepala Bidang Mutasi

Bidang Mutasi

Prof.Dr.

1956

Pembina/IV-a

Rektor

Universitas Riau