SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama NURIWANSYAH S.Kep. 1 Nama RONNY BUDHIARTA

2 NIP 19851109 201001 1006 2 NIP 19811020 201101 1003

3 Pangkat/Gol.Ruang PENATA TINGKAT I/ III/d 3 Pangkat/Gol.Ruang PENGATUR/ II/c

4 Jabatan KASIE PENUNJANG MEDIK 4 Jabatan PENGADMINISTRASI ALAT CSSD
5 Unit Kerja RSUD LAMANDAU 5 Unit Kerja RSUD LAMANDAU

TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 menerima alat/instrumen yang di antar yang akan di sterilkan 0 100 Laporan 100 12 bln

2 Memeriksa, menghitung dan mencatat alat/instrumen yang akan disterilkan 0 45 Laporan 100 12 bln

3 Memberikan bon/etiet penerimaan alat/istrumen yang akan disterilkan 0 80 Laporan 100 12 bln

4 melakukan prosedur CSSD sesuai SOP 0 100 Laporan 100 12 bln

5 Penggunaan alat pelindung diri setiap melakukan aktivitas CSSD 0 70 Laporan 100 12 bln

6 Menyimpan alat/instrumen yang telah selesai melalui tahap sterilisasi 0 70 Laporan 100 12 bln

7 Mendistribusikan alat/instrumen ke Unit asal 0 100 Laporan 100 12 bln

8 Melihat dan mengamati indikator sterlisasi pada masing-masing mesin sterilisasi 0 8 Laporan 100 12 bln

9 Mendokumentasikan kegiatan kerja sesuai dengan SOP 0 100 Laporan 100 12 bln

Menjaga, memelihara terhadap peralatan gedung /bangunan dan aset yang ada di unit
10
CSSD dan Loundry
0 35 Laporan 100 12 bln

Nanga bulik , 4 Januari 2021

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil yang dinilai

NURIWANSYAH S.Kep. RONNY BUDHIARTA

NIP. 19851109 201001 1006 NIP. 19811020 201101 1003
0

0
0

0
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 4 Januari 2021 s.d. 30 Juni 2021
TARGET REALISASI NILAI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya
SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 menerima alat/instrumen yang di antar yang akan di sterilkan

0 50 100 100 6 12 bln 0 0 45 laporan 79 6 bln - 245.00 81.67 0
2 Memeriksa, menghitung dan mencatat alat/instrumen yang akan
disterilkan 0 20 45 100 6 12 bln 0 0 17 laporan 79 6 bln - 240.00 80.00 0
3 Memberikan bon/etiet penerimaan alat/istrumen yang akan
disterilkan 0 40 80 100 6 12 bln 0 0 35 laporan 79 6 bln - 242.50 80.83 0
4 melakukan prosedur CSSD sesuai SOP
0 50 100 100 6 12 bln 0 0 45 laporan 79 6 bln - 245.00 81.67 0
5 Penggunaan alat pelindung diri setiap melakukan aktivitas CSSD
0 35 70 100 6 12 bln 0 0 33 laporan 79 6 bln - 249.29 83.10 0
6 Menyimpan alat/instrumen yang telah selesai melalui tahap
sterilisasi 0 35 70 100 6 12 bln 0 0 33 laporan 79 6 bln - 249.29 83.10 0
7 Mendistribusikan alat/instrumen ke Unit asal
0 50 100 100 6 12 bln 0 0 45 laporan 79 6 bln - 245.00 81.67 0
8 Melihat dan mengamati indikator sterlisasi pada masing-masing
mesin sterilisasi 0 4 8 100 6 12 bln 0 0 4 laporan 79 6 bln - 255.00 85.00 0
9 Mendokumentasikan kegiatan kerja sesuai dengan SOP
0 50 100 100 6 12 bln 0 0 45 laporan 79 6 bln - 245.00 81.67 0
10 Menjaga, memelihara terhadap peralatan gedung /bangunan dan
aset yang ada di unit CSSD dan Loundry 0 17 35 100 6 12 bln 0 0 15 laporan 79 6 bln - 243.24 81.08 0

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR

PENUNJANG :

(kreatifitas)

81.98
Nilai Capaian SKP (Baik)

Nangabulik , 1 Juli 2021

Pejabat Penilai,

NURIWANSYAH S.Kep.
NIP. 19851109 201001 1006
 persen waktu persen biaya kuantitas kualitas waktu biaya RW<24 RW>24 RB<24 RB>24

1 81.66666667 0 0 90 79 76 0 76 100 0 0
245
1 80 0 0 85 79 76 0 76 100 0 0
240
1 80.83333333 0 0 87.5 79 76 0 76 100 0 0
242.5
1 81.66666667 0 0 90 79 76 0 76 100 0 0 245
1 83.0952381 0 0 94.2857143 79 76 0 76 100 0 0
249.2857143

1 83.0952381 0 0 94.2857143 79 76 0 76 100 0 0

249.2857143
1 81.66666667 0 0 90 79 76 0 76 100 0 0 245

1 85 0 0 100 79 76 0 76 100 0 0
255
1 81.66666667 0 0 90 79 76 0 76 100 0 0 245

1 81.07843137 0 0 88.2352941 79 76 0 76 100 0 0

243.2352941
0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 0
#DIV/0!
245

24 995.73
0.0000 #DIV/0! 245 245
245
0.0000 #VALUE! 240 240
240
0.0000 #DIV/0! 242.5 242.5
242.5
0.0000 #DIV/0! 245 245 245

0.0000 #DIV/0! 249.285714 249.285714

249.2857

0.0000 #DIV/0! 249.285714 249.285714

249.2857
0.0000 #DIV/0! 245 245 245

0.0000 #DIV/0! 255 255

255
0.0000 #DIV/0! 245 245 245

0.0000 #DIV/0! 243.235294 243.235294

243.2353
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0!
 MODEL INISIASI / MODEL DASAR
RENCANA SASARAN KINERJA PEGAWAI JA

Periode Penilaian :
(RSUD LAMANDAU)
01 Juli 2021 s.d. 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama RONNY BUDHIARTA Nama NURIWANSYAH S.Kep.
NIP 19811020 201101 1003 NIP 19851109 201001 1006
Pangkat/Gol Ruang PENGATUR/ II/c Pangkat/Gol Ruang PENATA TINGKAT I/ III/d
Jabatan PENGADMINISTRASI ALAT CSSD Jabatan KASIE PENUNJANG MEDIK
Unit Kerja RSUD LAMANDAU Unit Kerja RSUD LAMANDAU
RENCANA KINERJA ATASAN TARGET Satuan
NO LANGSUNG YANG DI RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU Max / Single
INTERVENSI Min
Rate
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
A. KINERJA UTAMA

Kuantitas Jumlah Laporan menerima alat/instrumen yang - 50

di antar yang akan di sterilkan
Meningkatnya standarisasi menerima alat/instrumen yang
1
mutu pelayanan RS di antar yang akan di sterilkan Kualitas - - - -

Waktu - - - -

jumlah laporan pemeriksa, penghitung dan

Memeriksa, menghitung dan Kuantitas - 20 -
pencatat alat/instrumen yang akan disterilkan
2 B mencatat alat/instrumen yang
akan disterilkan Kualitas - - - -
Waktu - - - -

Jumlah laporan pemberikan bon/etiet

Kuantitas - 40 -
penerimaan alat/istrumen yang akan disterilkan
Memberikan bon/etiet
3 C penerimaan alat/istrumen yang
akan disterilkan Kualitas - - - -

Waktu - - - -

Jumlah laporan melakukan prosedur CSSD

Kuantitas - 50 -
sesuai SOP
melakukan prosedur CSSD
4 D
sesuai SOP Kualitas - - - -
Waktu - - - -

Kuantitas persentase Penggunaan alat pelindung diri setiap - 35 -

melakukan aktivitas CSSD
Penggunaan alat pelindung diri
5 F Kualitas - - - -
setiap melakukan aktivitas CSSD
 5 F
setiap melakukan aktivitas CSSD
Waktu - - - -

Kuantitas Jumlah laporan Menyimpan alat/instrumen yang - 35 -

Menyimpan alat/instrumen telah selesai melalui tahap sterilisasi
6 E yang telah selesai melalui tahap
sterilisasi Kualitas - - - -
Waktu - - - -
Jumlah laporan pendistribusikan alat/instrumen
Kuantitas - 50 -
Mendistribusikan ke Unit asal
7 G
alat/instrumen ke Unit asal Kualitas - - - -
Waktu - - - -
Jumlah laporan Melihat dan mengamati
Kuantitas indikator sterlisasi pada masing-masing mesin - 4 -
Melihat dan mengamati sterilisasi
8 H indikator sterlisasi pada masing-
masing mesin sterilisasi Kualitas - - - -
Waktu - - - -

Kuantitas Jumlah laporan pendokumentasikan kegiatan - 50 -

Mendokumentasikan kegiatan kerja sesuai dengan SOP
9 I
kerja sesuai dengan SOP Kualitas - - - -
Waktu - - - -
Jumlah laporan pemelihara terhadap peralatan
Menjaga, memelihara terhadap Kuantitas gedung /bangunan dan aset yang ada di unit - 17 -
peralatan gedung /bangunan CSSD dan Loundry
10 J
dan aset yang ada di unit CSSD
dan Loundry Kualitas - - - -
Waktu - - - -
B. KINERJA TAMBAHAN
Kuantitas AK - - -
1a a1 b1 Kualitas AL - - -
Waktu AM - - -
1b a2 b2 Kuantitas AN - - -

Nanga Bulik, 1 Juli 2021

Pejabat Penilai Kinerja Pegawai yang dinilai

NURIWANSYAH S.Kep. RONNY BUDHIARTA

NIP. 19851109 201001 1006 NIP. 19811020 201101 1003
 PENILAIAN SKP JA/JF
NAMA INSTANSI : RSUD LAMANDAU
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama RONNY BUDHIARTA Nama : NURIWANSYAH S.Kep.
NIP 19811020 201101 1003 NIP : 19851109 201001 1006
Pangkat/Gol Ruang PENGATUR/ II/c Pangkat/Gol Ruang : PENATA TINGKAT I/ III/d
Jabatan PENGADMINISTRASI ALAT CSSD Jabatan : KASIE PENUNJANG MEDIK
Unit Kerja RSUD LAMANDAU Unit Kerja : RSUD LAMANDAU
TARGET CAPAIAN RENCANA
KINERJA Metode
RENCANA KINERJA MAX / KATEGORI Cascasding Nilai
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU REALISASI KONDISI CAPAIAN IKI
ATASAN LANGSUNG MIN Single CAPAIAN IKI KATEGORI NILAI (KU) /Bobot Tertimbang
Rate (KT)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)

A. KINERJA UTAMA

Jumlah Laporan menerima

KUANTITAS alat/instrumen yang di antar - 50 50 Normal 100% Baik
yang akan di sterilkan

Meningkatnya menerima alat/instrumen

1 standarisasi mutu yang di antar yang akan di Baik 100 Direct
pelayanan RS sterilkan KUALITAS - - - Khusus - - 100.0

WAKTU - - - Normal - -

jumlah laporan pemeriksa,

KUANTITAS penghitung dan pencatat - 20 20 Normal 100% Baik
alat/instrumen yang akan
disterilkan

Memeriksa, menghitung dan

2 B mencatat alat/instrumen Baik 100 Direct
yang akan disterilkan KUALITAS - - - - Normal - - 100.0

WAKTU - - - - Normal - -

Jumlah laporan pemberikan

KUANTITAS bon/etiet penerimaan - 40 40 Normal 100% Baik
alat/istrumen yang akan
disterilkan

Memberikan bon/etiet
3 C penerimaan alat/istrumen Baik 100 Direct
yang akan disterilkan KUALITAS - - - - Normal - - 100.0
3 C penerimaan alat/istrumen Baik 100 Direct
yang akan disterilkan

WAKTU - - - - Normal - -

KUANTITAS Jumlah laporan melakukan - 50 50 Normal 100% Baik

prosedur CSSD sesuai SOP

4 melakukan prosedur CSSD

D Baik 100 Direct
sesuai SOP
KUALITAS - - - - Normal - - 100.0

WAKTU - - - - Normal - -

persentase Penggunaan alat

KUANTITAS pelindung diri setiap melakukan - 35 35 Normal 100% Baik
aktivitas CSSD

Penggunaan alat pelindung

5 F diri setiap melakukan KUALITAS - - - - Normal - - Baik 100 Direct 100.0
aktivitas CSSD

WAKTU - - - - Normal - -

Jumlah laporan Menyimpan

KUANTITAS alat/instrumen yang telah - 35 35 Normal 100% Baik
selesai melalui tahap sterilisasi

Menyimpan alat/instrumen
6 E yang telah selesai melalui Baik 100 Direct
KUALITAS - - - - Normal - - 100.0
tahap sterilisasi

WAKTU - - - - Normal - -

Jumlah laporan
KUANTITAS pendistribusikan alat/instrumen - 50 50 Normal 100% Baik
ke Unit asal

7 Mendistribusikan KUALITAS
G - - - - Normal - - Baik 100 Direct 100.0
alat/instrumen ke Unit asal

WAKTU - - - - Normal - -

Jumlah laporan Melihat dan

KUANTITAS mengamati indikator sterlisasi - 4 4 Normal 100% Baik
pada masing-masing mesin
sterilisasi
Melihat dan mengamati
8 indikator sterlisasi pada
H Baik 100 Direct
masing-masing mesin
sterilisasi
 Melihat dan mengamati
8 indikator sterlisasi pada KUALITAS
H - - - - Normal - - Baik 100 Direct 100.0
masing-masing mesin
sterilisasi

WAKTU - - - - Normal - -

Jumlah laporan
KUANTITAS pendokumentasikan kegiatan - 50 50 Normal 100% Baik
kerja sesuai dengan SOP

Mendokumentasikan
9 I kegiatan kerja sesuai KUALITAS - - - - Normal - - Baik 100 Direct 100.0
dengan SOP

WAKTU - - - - Normal - -

Jumlah laporan pemelihara

KUANTITAS terhadap peralatan gedung - 17 17 Normal 100% Baik
/bangunan dan aset yang ada
di unit CSSD dan Loundry
Menjaga, memelihara
terhadap peralatan
10 J gedung /bangunan dan aset KUALITAS - - - - Normal - - Baik 100 Direct 100.0
yang ada di unit CSSD dan
Loundry

WAKTU - - - - Normal - -

Nilai Kinerja Utama 100.0

KUANTITAS AK - - 0 Normal #VALUE! #VALUE!
1a a1 b1 KUALITAS AL - - 0 Normal #VALUE! #VALUE! - #N/A -
WAKTU AM - - 0 Normal #VALUE! #VALUE!
Nilai Kinerja Tambahan -
Nilai SKP 100.0

Pejabat Penilai Kinerja

NURIWANSYAH S.Kep.
NIP. 19851109 201001 1006
Menghitung Capaian IKI Tabel Nilai Capaian Rencana Kinerja Bobot Nilai Tertimbang

Tabel Kategori Capaian IKI

Perhitungan Nilai Terimbang

Tabel Bobot Nilai Kinerja Tambahan

Pejabat Penilai
Nilai Atasan
Langsung

Bobot X Nilai
No. RENCANA KINERJA ATASAN INDIKATOR INDIVIDU NILAI ATASAN Nilai Bobot Penilaian
Atasan

1 AB A Cukup 80.0 10.0 8.0

120.0
2 B B Sangat Kurang 25.0 20.0 5.0

3 C C Baik 100.0 20.0 20.0

4 D D Sangat Baik 120.0 20.0 24.0

110.0
5 E E Sangat Baik 96.0 20.0 19.2

6 F F Sangat Kurang 25.0 20.0 5.0

7 G G Sangat Kurang 25.0 20.0 5.0

120.0
8 H H Sangat Kurang 25.0 20.0 5.0
120.0

9 I I Sangat Baik 120.0 20.0 24.0

10 J J Sangat Kurang 25.0 20.0 5.0

11 K K Sangat Baik 120.0 20.0 24.0

12 L L Sangat Baik 120.0 20.0 24.0

13 M M Sangat Baik 120.0 20.0 24.0

TABEL KATEGORI CAPAIAN RENCANA KINERJA

Kategori Nilai Bobot Atasan

sangat baik 120 20

Baik 100 20

Cukup 80 10

Kurang 60 5

Sangat Kurang 25 1
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

INSTANSI : RSUD Lamandau JANGKA WAKTU PENILAIAN

BULAN : 04 Januari s/d 31 Desember 2021
1. YANG DINILAI

a.      N a m a RONNY BUDHIARTA

b.      N I P 19811020 201101 1003
c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT PENGATUR/ II/c
d.      Jabatan/Pekerjaan PENGADMINISTRASI ALAT CSSD
e.      Unit Organisasi RSUD LAMANDAU
2. PEJABAT PENILAI

a.      N a m a NURIWANSYAH S.Kep.

b.      N I P 19851109 201001 1006
c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT PENATA TINGKAT I/ III/d
d.      Jabatan/Pekerjaan KASIE PENUNJANG MEDIK
e.      Unit Organisasi RSUD LAMANDAU
3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a.      N a m a dr. NING AGUSTINA., M.M

b.      N I P 19800805 200903 2004

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT PEMBINA / IV/a

d.      Jabatan/Pekerjaan DIREKTUR

e.      Unit Organisasi RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

4. UNSUR YANG DINILAI Jumlah
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 81.98 x 60% 49.19
b. Perilaku Kerja 1. Orientasi Pelayanan 78 (Baik)
2. Integritas 80 (Baik)
3. Komitmen 78 (Baik)
4. Disiplin 79 (Baik)
5. Kerjasama 79 (Baik)
6. Kepemimpinan
7. Jumlah 394
8. Nilai rata – rata 78.80 (Baik)
9. Nilai Perilaku Kerja 78.80 x 40% 31.52
80.71
NILAI PRESTASI KERJA
(Baik)

KONVERSI NILAI 96.387

4. UNSUR YANG DINILAI Jumlah

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 100.00 x 70% 70.00
1. Orientasi Pelayanan 90 (Baik)
2. Inisiatif Kerja 90 (Baik)
3. Komitmen 92 (Baik)
4. Kerjasama 90 (Baik)
b. Perilaku Kerja
5. Kepemimpinan
6. Jumlah 362
7. Nilai rata – rata 90.50 (Baik)
8. Nilai Perilaku Kerja 90.50 x 30% 27.15
97.15
IDE BARU
97.15
NILAI KINERJA PNS
Baik
96.768
NILAI INTEGRASI
(Baik)
5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI
SIPIL
YANG
DINILAI
(APABILA
ADA)

Tanggal, ____
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
ATAS
KEBERATA
N

Tanggal, ………………….
7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT

PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal, ………………….

8. REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL, 07 Januari 2022

PEJABAT PENILAI

NURIWANSYAH S.Kep.
19851109 201001 1006

10. DITERIMA TANGGAL, 08 Januari 2022

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

RONNY BUDHIARTA
19811020 201101 1003

11.DITERIMA TANGGAL, 10 Januari 2022

ATASAN PEJABAT PENILAI

dr. NING AGUSTINA., M.M

19800805 200903 2004
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

01 JANUARI S/D 31 DESEMBER 2021

Nama Pegawai : RONNY BUDHIARTA

NIP : 19811020 201101 1003
Pangkat Golongan R: PENGATUR / II c
Jabatan : PENGADMINISTRASI ALAT CSSD
Unit Kerja : RSUD LAMANDAU

BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN LAMANDAU

2021