FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama ADRIANSYAH, S.H. 1 Nama BAGIANTO, S.Kom.
2 NIP 19820502 200312 1 011 2 NIP 19710702 200212 1 004
3 Pangkat (Gol/Ruang) Penata Tingkat I (III/d) 3 Pangkat (Gol/Ruang) Penata (III/c)
4 Jabatan Kabid Pembinaan dan Pemberhentian Pegawai 4 Jabatan Kasubbid Disiplin dan Status Hukum Pegawai
5 Unit Kerja Badan Kepegawaian, Pendidikan dan Pelatihan 5 Unit Kerja Bidang Pembinaan dan Pemberhentian Pegawai
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA (Rp)
1 Menyiapkan rapat Tim Pertimbangan Kepegawaian 1 dokumen 100 12 bulan
2 Menyiapkan konsep keputusan penjatuhan hukuman disiplin 1 dokumen 100 12 bulan
Menyiapkan konsep keputusan pemberian atau penolakan izin perceraian/pernikahan atau surat keterangan terkait
3 1 dokumen 100 12 bulan
perceraian
4 Melaksanakan pemantauan penyampaian data penilaian prestasi kerja 1 dokumen 100 4 bulan

5 Melaksanakan administrasi dan pendampingan pengisian e-LHKPN (laporan harta kekayaan penyelenggara negara) 1 dokumen 100 3 bulan

6 Menyiapkan konsep tindaklanjut penetapan status kedudukan kepegawaian 1 dokumen 100 12 bulan
7 Menyiapkan penyelenggaraan sumpah/janji PNS 1 dokumen 100 3 bulan
8 Menyiapkan administrasi pembinaan, disiplin dan status hukum pegawai 1 dokumen 100 12 bulan
9 Melaksanakan administrasi system ekinerja Daily Evalution System (DES) 1 dokumen 100 12 bulan
10 Melaksanakan pendampingan operasional aplikasi ekinerja Daily Evalution System (DES) 1 dokumen 100 3 bulan
11 Melakukan evaluasi kegiatan dan menyiapkan konsep rencana kegiatan tahunan 1 dokumen 100 6 bulan

Tulang Bawang, 2 Januari 2020

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai,

ADRIANSYAH, S.H. BAGIANTO, S.Kom.

NIP 19820502 200312 1 011 NIP 19710702 200212 1 004
Catatan : * AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
TATA CARA PENILAIAN SKP

No Uraian

1 Nilai capaian SKP dinyatakan dengan angka dan sebutan, sebagai berikut:
a. 91 – ke atas Sangat baik
b. 76 – 90 Baik
c. 61 – 75 Cukup
d. 51 – 60 Kurang
e. 50 – ke bawah Buruk

2 Penilaian SKP untuk setiap pelaksanaan kegiatan tugas jabatan diukur dengan 4 aspek, yaitu: aspek kuantitas,
kualitas, waktu, dan biaya sebagai berikut:

a. Aspek Kuantitas = Realisasi Output (RO) x 100

Target Output (TO)

b. Aspek Kualitas = Realisasi Output (RO) x 100

Target Output (TO)
Kualitas output:
91 – 100 Hasil kerja sempurna, tidak ada kesalahan, tidak ada revisi, dan pelayanan di atas standar yg
ditentukan dll.
76 – 90 Hasil kerja mempunya 1 atau 2 kesalahan kecil, tidak ada kesalahan besar, revisi, dan
pelayanan sesuai standar yg telah ditentukan dll.
61 – 75 Hasil kerja mempunyai 3 atau 4 kesalahan kecil, dan tidak ada kesalahan besar, revisi, dan
pelayanan cukup memenuhi standar yg ditentukan
51 – 60 Hasil kerja mempunyai 5 kesalahan kecil dan ada kesalahan besar, revisi, dan pelayanan
tidak cukup memenuhi standar yg ditentukan dll.
50 – ke bawah Hasil kerja mempunyai lebih dari 5 kesalahan kecil dan ada kesalahan besar, kurang
memuaskan, revisi, pelayanan di bawah standar yg ditentukan dll.

c. Aspek Waktu
1. Jika kegiatan tidak dilakukan maka realisasi waktu 0 (nol) :
= 1,76 x Target Waktu (TW) - Realisasi Waktu (RW) x 0 x 100
Target Waktu (TW)
2. Jika aspek waktu yg tingkat efisiensinya ≤ 24 % diberikan nilai baik sampai dengan sangat baik:
= 1,76 x Target Waktu (TW) - Realisasi Waktu (RW) x 100
Target Waktu (TW)
3. Jika aspek waktu yg tingkat efisiensinya > 24 % diberikan nilai cukup sampai dengan buruk :
= 76 - { { 1,76 x Target Waktu (TW) - Realisasi Waktu (RW) x 100 } - 100 }
Target Waktu (TW)
4. Untuk menghitung presentase tingkat efisiensi waktu dari target waktu :
= 100% - { Realisasi Waktu (RW) x 100% }
Target Waktu (TW)

d. Aspek Biaya
1. Jika kegiatan tidak dilakukan maka realisasi biaya 0 (nol) :
= 1,76 x Target Biaya (TB) - Realisasi Biaya (RB) x 0 x 100
Target Biaya (TB)
2. Jika aspek Biaya yg tingkat efisiensinya ≤ 24 % diberikan nilai baik sampai dengan sangat baik :
= 1,76 x Target Biaya (TB) - Realisasi Biaya (RB) x 100
 Target Biaya (TB)
3. Jika aspek Biaya yg tingkat efisiensinya > 24 % diberikan nilai cukup sampai dengan buruk :
= 76 - { { 1,76 x Target Biaya (TB) - Realisasi Biaya (RB) x 100 } - 100 }
Target Biaya (TB)
4. Untuk menghitung presentase tingkat efisiensi Biaya dari target Biaya :
= 100% - { Realisasi Biaya (RB) x 100% }
Target Biaya (TB)
TAHAPAN KEGIATAN TUGAS JABATAN YANG AKAN DILAKSANAKAN PADA LAPORAN KEGIATAN HARIAN

Rencana Waktu Keterangan

No Uraian
Awal Akhir dalam Proses Selesai
(1) Menyiapkan rapat Tim Pertimbangan Kepegawaian (selama 12 bulan)
1 Menyiapkan informasi daftar kegiatan Tim Pertimbangan Kepegawaian
2 Menyiapkan/menghimpun bahan rapat
3 Menyampaikan nota dinas usul rapat dan konsep undangan rapat
4 Mengikuti/memfasilitasi rapat Tim Pertimbangan Kepegawaian
5 Menyiapkan Berita Acara Rapat Tim Pertimbangan Kepegawaian
6 Menyiapkan konsep tindaklanjut keputusan rapat Tim Pertimbangan Kepegawaian
7 Melaksanakan/memfasilitasi tindaklanjut keputusan rapat Tim Pertimbangan Kepegawaian
8 Mendokumentasikan administrasi Rapat Tim Pertimbangan Kepegawaian

(2) Menyiapkan konsep keputusan penjatuhan hukuman disiplin (selama 12 bulan)

1 Menyiapkan informasi daftar sanksi disiplin
2 Menelaah Laporan Hasil Pemeriksaan sanksi disiplin dan menyiapkan konsep penjatuhan hukuman disiplin

3 Menyampaikan salinan keputusan penjatuhan hukuman disiplin melalui Perangkat Daerah

4 Mendokumentasikan administrasi penindakan penjatuhan hukuman disiplin

(3) Menyiapkan konsep keputusan pemberian atau penolakan izin perceraian/pernikahan atau surat
keterangan terkait perceraian (selama 12 bulan)
1 Menyiapkan informasi daftar administrasi perceraian dan pernikahan
2 Menelaah Laporan Hasil Pemeriksaan atau surat permintaan keterangan dan menyiapkan konsep keputusan
atau surat keterangan
3 Menyampaikan salinan keputusan atau surat keterangan
4 Mendokumentasikan administrasi perceraian dan pernikahan

(4) Melaksanakan pemantauan penyampaian data penilaian prestasi kerja (selama 4 bulan)
1 Menyiapkan informasi daftar kegiatan pemantauan penyampaian data penilaian prestasi kerja
2 Menyampaikan pemberitahuan kepada unit organisasi untuk melaporkan Penilaian Prestasi Kerja/Kinerja
Pegawai Negeri Sipil
3 Memantau penyampaian laporan Penilaian Prestasi Kerja/Kinerja Pegawai Negeri Sipil
4 Mengelola file/data yang disampaikan oleh unit organisasi dan mengolah data sesuai format template
4 Mengirim data penilaian prestasi kerja melalui http://ncisadmin.bkn.go.id

(5) Melaksanakan administrasi dan pendampingan pengisian e-LHKPN (laporan harta kekayaan
penyelenggara negara) (selama 3 bulan)
1 Menyiapkan informasi daftar kegiatan administrasi dan pendampingan pengisian e-LHKPN (laporan harta
kekayaan penyelenggara negara)
2 Melakukan administrasi wajib lapor pada system e-LHKPN
3 Melaksanakan pendampingan LHKPN pada system e-LHKPN
3 Mengelola file/data yang disampaikan oleh wajib lapor

(6) Menyiapkan konsep tindaklanjut penetapan status kedudukan kepegawaian (selama 12 bulan)
1 Menyiapkan informasi daftar tindaklanjut penetapan status kedudukan kepegawaian
2 Menelaah usulan atau penyampaian permasalahan status dan kedudukan kepegawaian dan menyiapkan
konsep tindak lanjut penanganan status dan kedudukan kepegawaian
3 Mendokumentasikan administrasi penanganan status dan kedudukan kepegawaian

(7) Menyiapkan penyelenggaraan sumpah/janji PNS (selama 3 bulan)

1 Menyiapkan informasi daftar kegiatan penyelenggaraan sumpah/janji PNS
2 Menyiapkan konsep Keputusan Bupati Tulang Bawang tentang Panitia Pelaksana Sumpah/Janji
3 Menyiapkan nota dinas usul pejabat yang mengambil sumpah dan saksi
4 Menyiapkan konsep surat validasi Data Calon Peserta Sumpah
5 Menyiapkan konsep Surat Tugas Verifikasi yang tidak ikut sumpah/disiplin yang sebelumnya ditugaskan dan
tidak mengikuti sumpah/janji
6 Menyiapkan bakal blanko sumpah yang akan dibagikan ke Peserta Sumpah untuk ditandatangani oleh
Pejabat yang mengambil sumpah dan saksi
7 Menyiapkan nota dinas pelaksanaan sumpah/janji: waktu pelaksanaan, tempat, pembagian SK 100%
8 Menyiapkan konsep Surat Tugas mengikuti sumpah
9 Menyiapkan konsep surat permintaan rohaniwan pendamping sumpah
10 Menyiapkan konsep Laporan Panitia Pelaksana
11 Menyiapkan konsep nota dinas permintaan bantuan:
Kepala Dinas Komunikasi dan Informatika: sambutan Bupati;
Kepala Satuan Polisi Pamong Praja: Tenaga Keamanan;
Kepala Bagian Protokol: Pelaksanaan Acara, tenaga bantuan;
Kepala Bagian Umum: Tempat, tenaga bantuan, sound system, dll.
12 Menyiapkan konsep surat undangan menghadiri acara
13 Melaksanakan pemesanan konsumsi, pembuatan banner, gladi tempat
14 Menyiapkan pelaksanaan sumpah/janji PNS (Acara)
15 Menyiapkan konsep Laporan Pelaksanaan
16 Melakukan rapat Evaluasi Pelaksanaan

(8) Menyiapkan administrasi pembinaan, disiplin dan status hukum pegawai

1 Menyiapkan informasi administrasi pembinaan, disiplin dan status hukum pegawai
2 Menelaah ketentuan peraturan atau surat edaran yang diterima dan menyiapkan konsep surat edaran atau
surat pembinaan
3 Mendokumentasikan administrasi pembinaan, disiplin dan status hukum pegawai

(9) Melaksanakan administrasi system ekinerja Daily Evalution System (DES)

1 Menyiapkan informasi daftar kegiatan administrasi system ekinerja Daily Evalution System (DES)
2 Melakukan administrasi pada database ekinerja Daily Evalution System (DES)
3 Mengelola file/data penambahan, penghapusan, dan perubahan/perbaikan

(10) Melaksanakan pendampingan operasional aplikasi ekinerja Daily Evalution System (DES)
1 Menyiapkan informasi daftar kegiatan pendampingan operasional aplikasi ekinerja Daily Evalution System
(DES)
2 Melaksanakan pendampingan operasional aplikasi ekinerja Daily Evalution System (DES)

(11) Melakukan evaluasi kegiatan dan menyiapkan konsep rencana kegiatan tahunan
1 Menyiapkan informasi evaluasi kegiatan dan konsep rencana kegiatan tahunan
2 Melakukan evaluasi kegiatan dan menyiapkan konsep rencana kegiatan tahunan
 DAFTAR KEGIATAN RAPAT TIM PERTIMBANGAN KEPEGAWAIAN
BULAN JANUARI TAHUN 2020

No Pembahasan Uraian Kesimpulan/Keputusan

1
Tindak Lanjut
BULAN JANUARI

Tanggal No Uraian Waktu

Mulai Selesai
2020
Jan 2 1 Mengikuti apel pagi 7 30 8
2 Menyiapkan konsep surat edaran ekinerja 8 14

3 Mengikuti apel sore 15 30 15

3 1 Mengikuti apel pagi 7 30 8
2 Menyiapkan konsep keputusan Panitia Pelaksana Sumpah/Janji PNS 8 13

3 Mengikuti apel sore 15 30 15

6 1 Mengikuti apel pagi 7 30 8
2 Mengolah data sumpah PNS Tahun 2020 8 13
3 Menyiapkan bahan rapat Tim Pertimbangan Kepegawaian 13 15
4 Mengikuti apel sore 15 30 15
7 1 Mengikuti apel pagi 7 30 8
2 Memfasilitasi SKPT Tahunan Sekretaris Daerah untuk ekinerja DES 8 12

3 Menyiapkan salinan keputusan bupati tentang pemberian izin 13 14

perceraian
4 Mengikuti apel sore 15 30 15
8 1 Mengikuti apel pagi 7 30 8
2 Meremajakan database ekinerja 8 12
3 Mengikuti rapat tim pertimbangan kepegawaian 14 16
4 Mengikuti apel sore 15 30 15
9 1 Mengikuti apel pagi 7 30 8
2 Menyiapkan Berita Acara Rapat Tim Pertimbangan Kepegawaian 8 13

3 Melakukan konsultasi kegiatan sosialisasi dengan Asisten bidang 14 15

administrasi umum
4 Mengikuti apel sore 15 30 15
10 1 Mengikuti apel pagi 7 30 8
2 Memverifikasi surat administrasi disiplin dan status hukum pegawai 8 12

3 Menyiapkan konsep tindaklanjut rapat Tim Pertimbangan 13 15

Kepegawaian
4 Mengikuti apel sore 15 30 15
13 1 Mengikuti apel pagi 7 30 8
2 Menyiapkan bahan workshop/pendampingan ekinerja 8 14
3 Mengikuti apel sore 15 30 15
14 1 Mengikuti apel pagi 7 30 8
2 Melakukan pendampingan Penilaian Prestasi Kerja 8 9
 3 Melakukan pendampingan ekinerja 9 12

15 1 Mengikuti apel pagi 7 30 8

2 Melakukan pendampingan ekinerja 9 12
3 Mengikuti apel sore 15 30 15
16 1 Mengikuti apel pagi 7 30 8
2 Melakukan pendampingan ekinerja 9 12
3 Menelaah dan menyiapkan keputusan pemberian izin perceraian 13 30 15

4 Mengikuti apel sore 15 30 15

17 1 Mengikuti apel pagi 7 30 8
2 Menelaah dan menyiapkan keputusan penjatuhan hukuman disiplin
berupa penurunan pangkat setingkat lebih rendah selama 3 (tiga)
tahun

3 Menelaah dan menyiapkan keputusan penjatuhan hukuman disiplin

berupa pemberhentian dengan hormat tidak atas permintaan
sendiri sebagai PNS

4 Mengikuti apel sore 15 30 15

 Termasuk kegiatan bulanan

0 non
1 surat Melaksanakan administrasi system ekinerja Daily
Evalution System (DES)
45 non
0 non
1 sk Menyiapkan penyelenggaraan sumpah/janji PNS

45 non
0 non
1 data Menyiapkan penyelenggaraan sumpah/janji PNS
1 berkas Menyiapkan rapat Tim Pertimbangan Kepegawaian
45 non
0 non
1 berkas Melaksanakan pendampingan pengisian ekinerja Daily
Evalution System (DES)
1 berkas

45 non
0 non
1 data
0 berkas Menyiapkan rapat Tim Pertimbangan Kepegawaian
45 non
0 non
1 berita
acara
non

45 non
0 non
1 surat

1 berkas

45 non
0 non
1 materi
45 non
0 non
1 data
 Melaksanakan pendampingan pengisian ekinerja Daily
Evalution System (DES)
0 non

45 non
0 non

30

45 non
0 non

45 non