FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama 1 Nama
2 NIP 2 NIP
3 Pangkat/Gol.Ruang 3 Pangkat/Gol.Ruang
4 Jabatan …. 4 Jabatan
5 Unit Kerja … 5 Unit Kerja ….
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

Unsur Utama
1 0.9 0 lap 100 1 bln -
Menyusun program pengawasan

2 Melaksanakan pembinaan guru dan/ atau kepala sekolah 6 0 lap 100 12 bln -

3 Mengevaluasi hasil pelaksanaan program pengawasan pada sekolah binaan 4.5 0 lap 100 12 bln -

Menyusun program bimbingan/pelatihan guru/kepala sekolah di

4 0.45 0 lap 100 12 bln -
KKG/MGMP/MGP
5 Membimbing dan melatih profesional guru dan/kepala sekolah 9 0 lap 100 12 bln -
Mengevaluasi hasil bimbingan dan pelatihan profesional guru dan/kepala
6 0.9 0 lap 100 1 bln -
sekolah
7 Membuat karya ilmiah yang diketahui pimpinan unit 4 0 makalah 100 12 bln -
8 Membuat karya seni dalam bentuk sederhana 2 0 hsl karya 100 12 bln -
Unsur Penunjang
9 2 0 surat ket 100 12 bln -
Mengikuti seminar/lokakarya sebagai pembahas/moderator
10 Menjadi anggota organisasi profesi pengawas (pengurus aktif) 1 0 SK 100 12 bln -
0
Jakarta, Januari 2020
Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

0 0
NIP. 0 NIP. 0
 NIP. NIP.

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian …. Januari s.d. 31 Desember 2020
TARGET REALISASI NILAI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya
SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Unsur Utama
1 Menyusun program 0 0 lap 100 1 bln - 0.9 lap 85 bln - #DIV/0! #DIV/0!
pengawasan
2 Melaksanakan pembinaan guru dan/ atau kepala 0 0 lap 100 12 bln - 6 lap 80 bln - #DIV/0! #DIV/0!
sekolah
3 Mengevaluasi hasil pelaksanaan program pengawasan 0 0 lap 100 12 bln - 4.5 lap 85 bln - #DIV/0! #DIV/0!
pada sekolah binaan
4 Menyusun program bimbingan/pelatihan guru/kepala 0 0 lap 100 1 bln - 0.45 lap 80 bln - #DIV/0! #DIV/0!
sekolah di KKG/MGMP/MGP
Membimbing dan melatih profesional guru dan/kepala
5 sekolah 0 0 lap 100 12 bln - 0 lap 80 bln - #DIV/0! #DIV/0!

Mengevaluasi hasil bimbingan dan pelatihan profesional

6 guru dan/kepala sekolah 0 0 lap 100 1 bln - 0.9 lap 80 bln - #DIV/0! #DIV/0!

7 Membuat karya ilmiah yang diketahui pimpinan unit 0 0 makalah 100 12 bln - 4 makalah 85 bln - #DIV/0! #DIV/0!
8 Membuat karya seni dalam bentuk sederhana 0 0 hsl karya 100 12 bln - 2 hsl karya 90 bln - #DIV/0! #DIV/0!
Unsur Penunjang
9 Mengikuti 0 0 surat ket 100 12 bln - 2 surat ket 85 bln - #DIV/0! #DIV/0!
seminar/lokakarya sebagai pembahas/moderator
10 Menjadi anggota organisasi profesi pengawas (pengurus 0 0 SK 100 12 bln - 1 SK 85 bln - #DIV/0! #DIV/0!
aktif)
0 21.75

II. TUGAS TAMBAHAN DAN

KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :

1 (tugas tambahan) Melakukan ------ 2 x

1
(tugas tambahan)

2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

#DIV/0!
Nilai Capaian SKP #DIV/0!

…….., 31 Desember 20…..

Pejabat Penilai,

0
NIP. 0
NIP.
 persen waktu persen biaya kuantitas kualitas waktu biaya RW<24 RW>24 RB<24

0 0 100 #VALUE! #DIV/0! 85 0 #VALUE! 176 0 #VALUE!

0 0 100 #VALUE! #DIV/0! 80 0 #VALUE! 176 0 #VALUE!

0 0 100 #VALUE! #DIV/0! 85 0 #VALUE! 176 0 #VALUE!
0 0 100 #VALUE! #DIV/0! 80 0 #VALUE! 176 0 #VALUE!
0 0 100 #VALUE! #DIV/0! 80 0 #VALUE! 176 0 #VALUE!

0 0 100 #VALUE! #DIV/0! 80 0 #VALUE! 176 0

#VALUE!
0 0 100 #VALUE! #DIV/0! 85 0 #VALUE! 176 0 #VALUE!
0 0 100 #VALUE! #DIV/0! 90 0 #VALUE! 176 0 #VALUE!

0 0 100 #VALUE! #DIV/0! 85 0 #VALUE! 176 0

#VALUE!
0 0 100 #VALUE! #DIV/0! 85 0 #VALUE! 176 0 #VALUE!
0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

(1.76*G8-N8)/G8)*100)
(1.76*I8-P8)/I8)*100)

#DIV/0!

0
RB>24

#VALUE! #DIV/0! 100.0000 #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#VALUE! #DIV/0! 100.0000 #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#VALUE! #DIV/0! 100.0000 #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#VALUE! #DIV/0! 100.0000 #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#VALUE! #DIV/0! 100.0000 #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

100.0000 #VALUE! #DIV/0! #DIV/0!

#VALUE! #DIV/0! #DIV/0!
#VALUE! #DIV/0! 100 #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#VALUE! #DIV/0! 100 #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

100 #VALUE! #DIV/0! #DIV/0!

#VALUE! #DIV/0! #DIV/0!
#VALUE! #DIV/0! 100 #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
(76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))
 UNSUR YANG DINILAI Jumlah
4. 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) ATAS KEBERATAN
#DIV/0! x 60% #DIV/0!

1. Orientasi Pelayanan 85 (Baik)

2. Integritas 80 (Baik)

3. Komitmen 80 (Baik)

4. Disiplin 85 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 80 (Baik)

6. Kepemimpinan -
Tanggal, ………………….
7. Jumlah 410

8. Nilai rata – rata 82.00 (Baik)

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja 82.00 x 40% 32.80

#DIV/0!

NILAI PRESTASI KERJA #DIV/0!

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, …………………. Tanggal, ………………….

8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM JANGKA WAKTU PENILAIAN

DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA BULAN : Januari s/d 31 Desember 2018
1.
YANG DINILAI

a.      N a m a 0

b.      N I P 0
9. DIBUAT TANGGAL, …………..
PEJABAT PENILAI
c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT 0

d.      Jabatan/Pekerjaan 0

e.      Unit Organisasi ….

0
0 2.
PEJABAT PENILAI

a.      N a m a 0
10. DITERIMA TANGGAL, …………
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI b.      N I P 0

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT 0

d.      Jabatan/Pekerjaan ….
0
0 e.      Unit Organisasi …

3.
ATASAN PEJABAT PENILAI
11.DITERIMA TANGGAL, ....................
ATASAN PEJABAT PENILAI a.      N a m a Drs. SURYOTO

b.      N I P …………………

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT

Drs. SURYOTO
…………………
d.      Jabatan/Pekerjaan

e.      Unit Organisasi