FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama RAHMAT FAKHRURROZI, SIP, MM 1 Nama HERY SURYA NEGARA
2 NIP 19881103 200701 1 001 2 NIP 1966408 200901 1 001
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata III/c 3 Pangkat/Gol.Ruang Pengatur Tk I II/c
4 Jabatan Lurah 4 Jabatan Pengadministrasian Umum
5 Unit Kerja Kantor Lurah Pejanggik 5 Unit Kerja Kantor Lurah Pejanggik
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Komponen Instalasi Listrik/Penerangan Bangunan Kantor Tersedia 0 1 Dokumen 100 12 Bulan -

2 Peralatan dan Perlengkapan Kantor Tersedia 0 1 Dokumen 100 12 Bulan -

3 Peralatan Rumah Tangga Tersedia 0 1 Dokumen 100 12 Bulan -

4 Bahan Logistik Kantor Tersedia 0 12 Rencana 100 12 Bulan -

5 Bahan Bacaan dan Peraturan Perundang-undangan Tersedia 0 12 Laporan 100 12 Bulan -

6 Rapat Koordinasi dan Konsultasi SKPD Terselenggara 0 12 Laporan 100 12 Bulan -

7 Penyediaan Jasa Komunikasi, Sumber daya Air dan Listrik 0 4 Laporan 100 12 Bulan -

8 Memberikan pelayanan administrasi lingkungan kelurahan 0 12 Laporan 100 12 Bulan -

9 Pelayanan /kinerja Internal Kelurahan Meningkat 0 12 Dokumen 100 12 Bulan -

Mataram, 04 Januari 2021

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

RAHMAT FAKHRURROZI, SIP, MM HERY SURYA NEGARA

19881103 200701 1 001 1966408 200901 1 001
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 04 Januari s.d. 30 Juni 2021
TARGET REALISASI NILAI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
SKP
14

1 Komponen Instalasi Listrik/Penerangan Bangunan Kantor Tersedia 0 1 Dokumen 100 6 Bulan - 0 1 Dokumen 83 6 Bulan - 259.00 86.33

2 Peralatan dan Perlengkapan Kantor Tersedia 0 1 Dokumen 100 6 Bulan - 0 1 Dokumen 83 6 Bulan - 259.00 86.33

3 Peralatan Rumah Tangga Tersedia 0 1 Dokumen 100 6 Bulan - 0 1 Dokumen 82 6 Bulan - 258.00 86.00

4 Bahan Logistik Kantor Tersedia 0 1 Rencana 100 6 Bulan - 0 1 Rencana 82 6 Bulan - 258.00 86.00

5 Bahan Bacaan dan Peraturan Perundang-undangan Tersedia 0 1 Laporan 100 6 Bulan - 0 1 Laporan 82 6 Bulan - 258.00 86.00

6 Rapat Koordinasi dan Konsultasi SKPD Terselenggara 0 1 Laporan 100 6 Bulan - 0 1 Laporan 82 6 Bulan - 258.00 86.00

7 Penyediaan Jasa Komunikasi, Sumber daya Air dan Listrik 0 4 Laporan 100 6 Bulan - 0 4 Laporan 80 6 Bulan - 256.00 85.33

8 Memberikan pelayanan administrasi lingkungan kelurahan 0 1 Laporan 100 6 Bulan - 0 1 Laporan 82 6 Bulan - 258.00 86.00

9 Pelayanan /kinerja Internal Kelurahan Meningkat 0 1 Dokumen 100 6 Bulan - 0 1 Dokumen 82 6 Bulan - 258.00 86.00

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)

2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

86.00
Nilai Capaian SKP (Baik)

Mataram, 30 Juni 2021

Pejabat Penilai,

RAHMAT FAKHRURROZI, SIP, MM

19881103 200701 1 001
8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

PEMERINTAH KOTA MATARAM JANGKA WAKTU PENILAIAN

KELURAHAN MAYURA BULAN Januari s/d Juni 2021

1. YANG DINILAI

9. DIBUAT TANGGAL, 28-06-2021 a. Nama HERY SURYA NEGARA

PEJABAT PENILAI b. N I P 1966408 200901 1 001

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pengatur, (II/c)

d. Jabatan/Pangkat Pengadministrasian Umum

IHSANUL FAUZI, ST. e. Unit Organisasi Kantor Lurah Pejanggik

19790118 200801 1 012 2. PEJABAT PENILAI

10. DITERIMA TANGGAL, 29-06-2021 a. Nama IHSANUL FAUZI, ST.

PEGAWAI NEGERI SIPIL b. N I P 19790118 200801 1 012

YANG DINILAI c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata III/c

d. Jabatan/Pangkat Sekretaris Lurah

HERY SURYA NEGARA e. Unit Organisasi Kelurahan Pejanggik

1966408 200901 1 001 3. ATASAN PEJABAT PENILAI
11. DITERIMA TANGGAL, 30-06-2021

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI a. Nama RAHMAT FAKHRURROZI, SIP.MM.

b. N I P 19881103 200701 1 001

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata, (III/c)

RAHMAT FAKHRURROZI, SIP.MM. d. Jabatan/Pangkat Lurah

19881103 200701 1 001 e. Unit Organisasi Kelurahan Pejanggik

RAHASIA RAHASIA
4. UNSUR YANG DINILAI Jumlah 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 86.00 x 60 % 51.60 ATAS KEBERATAN

1. Orientasi Pelayanan 86.00 (Baik)

2. Integritas 86.00 (Baik)

3. Komitmen 86.00 (Baik)

b. Perilaku 4. Disiplin 86.00 (Baik)

Kerja 5. Kerjasama 87.00 (Baik)

6. Kepemimpinan

Jumlah 431.00

Nilai rata-rata 86.20 (Baik) Tanggal,

Nilai Perilaku Kerja 86.20 x 40 % 34.48

NILAI PRESTASI KERJA 86.08

(Baik) 7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI PENILAI ATAS KEBERATAN

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, Tanggal,

RAHASIA RAHASIA
Compatibility Report for FORMULIR SKP_EFISIENS tesI.xls
Run on 20-05-2013 21:23

The following features in this workbook are not supported by earlier versions of
Excel. These features may be lost or degraded when you save this workbook in
an earlier file format.

Significant loss of functionality # of occurrences

One or more functions in this workbook are not available in earlier versions of 40
Excel.  When recalculated in earlier versions, these functions will return a
#NAME? error instead of their current results.
'PENGUKURAN'!U8:U17

'PENGUKURAN'!AG8:AG17

'PENGUKURAN'!AM8:AM17

'PENGUKURAN'!AO8:AO17