FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 NAMA DONAR TALUKE,S.IP,M.Si 1 NAMA OTNIEL LEMAUK

2 NIP 198402152011041001 2 NIP 197010092001111001

3 PANGKAT/GOL/RUANG PENATA TINGKAT I (III/d) 3 PANGKAT/GOL/RUANG JURU MUDA TK.I (I/b)

KEPALA SUB BAGIAN KERJASAMA, OTONOMI DAERAH
4 JABATAN 4 JABATAN PENGADMINISTRASI BATAS WILAYAH
DAN OTONOMI KHUSUS
5 UNIT KERJA SEKRETARIAT DAERAH 5 UNIT KERJA SEKRETARIAT DAERAH

TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Mengumpulkan bahan petunjuk Batas wilayah 0 50 Kegiatan 100 12 Bulan

2 Mencatat Bahan administrasi Batas Wilayah 0 50 Kegiatan 100 12 Bulan

Membuat Laporan kepada atasan

3 0 12 Kegiatan 100 12 Bulan

0.000
Aimas, 7 Januari 2019
Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai,

DONAR TALUKE,S.IP,M.Si OTNIEL LEMAUK

NIP.198402152011041001 NIP.197010092001111001
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian
7 Januari s.d.31 Desember 2019
ISI KOLOM KUANTITAS, KUALITAS DAN WAKTU
TARGET REALISASI PENGHITUNGA
SESUAI KEADAAN TERKINI NILAI CAPAIAN
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK SATUAN OUTPUT JANGAN NDI UBAH SKP
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 Mengumpulkan bahan petunjuk Batas wilayah 0 50 Kegiatan 100 12 Bulan 0 0 40 Kegiatan 85 12 Bulan - 241.00 80.33

2 Mencatat Bahan administrasi Batas Wilayah 0 50 Kegiatan 100 12 Bulan 0 0 40 Kegiatan 85 12 Bulan - 241.00 80.33

3 Membuat Laporan kepada atasan 0 12 Kegiatan 100 12 Bulan 0 0 10 Kegiatan 85 12 Bulan - 244.33 81.44

###

###
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS:
(1.76*G8-N8)/G8)*100)
80.70
Nilai Capaian SKP
(Baik)

Aimas, 31 Desember 2019

Pejabat Penilai,

DONAR TALUKE,S.IP,M.Si
NIP.198402152011041001
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian
7 Januari s.d.31 Desember 2019

SEKRETARIAT DAERAH

YANG DINILAI
a Nama OTNIEL LEMAUK
b NIP 197010092001111001
1. c Pangkat / Golongan / Ruang JURU MUDA TK.I (I/b)
d Jabatan/ Pekerjaan PENGADMINISTRASI BATAS WILAYAH

e Unit Kerja SEKRETARIAT DAERAH

PEJABAT PENILAI
a Nama DONAR TALUKE,S.IP,M.Si
b NIP 198402152011041001
2. c Pangkat / Golongan / Ruang PENATA TINGKAT I (III/d)
d Jabatan/ Pekerjaan KEPALA SUB BAGIAN KERJASAMA, OTONOMI DAERAH DAN
OTONOMI KHUSUS
e Unit Kerja SEKRETARIAT DAERAH

ATASAN PEJABAT PENILAI

a Nama KLAAS OSOK,S.Sos.,M,Si
b NIP 196404121996101001
3. c Pangkat / Golongan / Ruang PEMBINA UTAMA MADYA (IV/d)
d Jabatan/ Pekerjaan ASISTEN ADMINISTRASI UMUM

e Unit Kerja SEKRETARIAT DAERAH

UNSUR YANG DINILAI

a SASARAN KERJA PNS (SKP) 80.70 x 60% 48.42

b PERILAKU 1 Orientasi Pelayanan 90 (Baik)

KERJA 2 Integritas 85 (Baik)

3 Komitmen 85 (Baik)

4 Disiplin 85 (Baik)
4.

5 Kerjasama 85 (Baik)

6 Kepemimpinan 85 (Baik)

7 Jumlah 515

8 Nilai Rata-rata 85.83 (Baik)

9 Nilai Perilaku Kerja 85.83 40% 34.33

82.76
NILAI PRESTASI KERJA
(Baik)
5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL
YANG DINILAI (APABILA ADA):

ISI JIKA DIPERLUKAN

Tanggal,

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN:

ISI JIKA DIPERLUKAN

Tanggal,

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN:

ISI JIKA DIPERLUKAN

Tanggal,

8. REKOMENDASI:

ISI JIKA DIPERLUKAN

9. Dibuat tanggal
PEJABAT PENILAI,

DONAR TALUKE,S.IP,M.Si
NIP.198402152011041001

10. Diterima tanggal

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI,

OTNIEL LEMAUK
NIP.197010092001111001

11. Diterima tanggal

ATASAN PEJABAT PENILAI,

KLAAS OSOK,S.Sos.,M,Si
NIP.196404121996101001
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian
7 Januari s.d.31 Desember 2019
PEMERINTAH KABUPATEN SORONG
SEKRETARIAT DAERAH
YANG DINILAI
a Nama OTNIEL LEMAUK
b NIP 197010092001111001
1. c Pangkat / Golongan / Ruang JURU MUDA TK.I (I/b)

d Jabatan/ Pekerjaan PENGADMINISTRASI BATAS WILAYAH

e Unit Kerja SEKRETARIAT DAERAH

PEJABAT PENILAI
a Nama DONAR TALUKE,S.IP,M.Si
b NIP 198402152011041001
2. c Pangkat / Golongan / Ruang PENATA TINGKAT I (III/d)

d Jabatan/ Pekerjaan KEPALA SUB BAGIAN KERJASAMA, OTONOMI DAERAH DAN OTONOMI
KHUSUS

e Unit Kerja SEKRETARIAT DAERAH

ATASAN PEJABAT PENILAI

a Nama KLAAS OSOK,S.Sos.,M,Si
b NIP 196404121996101001
3. c Pangkat / Golongan / Ruang PEMBINA UTAMA MADYA (IV/d)

d Jabatan/ Pekerjaan PENATA TINGKAT I (III/d)

e Unit Kerja SEKRETARIAT DAERAH

UNSUR YANG DINILAI

a. Sasaran Kerja pegawai (SKP) 80.70 x 60% 48.42

1. Orientasi Pelayanan 81 (Baik)

2. Integritas 81 (Baik)

3. Komitmen 80 (Baik)

4. Disiplin 80 (Baik)
4.

5. Kerjasama 82 (Baik)
b. Perilaku Kerja

6. Kepemimpinan -

Jumlah 404

Nilai Rata-rata 80.80 (Baik)

Nilai Perilaku Kerja 80.80 40% 32.32

80.74
NILAI PRESTASI KERJA
(Baik)
5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL
YANG DINILAI (APABILA ADA):

Tanggal,

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN:

ISI JIKA DIPERLUKAN

ISI JIKA DIPERLUKAN

Tanggal,

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN:

ISI JIKA DIPERLUKAN

Tanggal,

8. ISI JIKA DIPERLUKAN

REKOMENDASI:

9. Dibuat tanggal, 31 Desember 2019

PEJABAT PENILAI,

DONAR TALUKE,S.IP,M.Si
NIP.198402152011041001

10. Diterima tanggal, 07 Januari 2020

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI,

OTNIEL LEMAUK
NIP.197010092001111001

11. Diterima tanggal, 08 Januari 2020

ATASAN PEJABAT PENILAI,

KLAAS OSOK,S.Sos.,M,Si
NIP.196404121996101001
 UNSUR YANG DINILAI Jumlah
4. 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) ×
ATAS KEBERATAN
80.70 60% 48.42

1. Orientasi Pelayanan 90 (Baik)

2. Integritas 85 (Baik)

3. Komitmen 85 (Baik)

4. Disiplin 85 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 85 (Baik)

6. Kepemimpinan 85 (Baik)
Tanggal, ………………….
7. Jumlah 515

8. Nilai rata – rata 85.83 (Baik)

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja 85.83 × 40% 34.33

82.76
NILAI PRESTASI KERJA
(Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, …………………. Tanggal, ………………….

8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

SEKRETARIAT DAERAH
7 Januari s.d.31 Desember 2019
1.
YANG DINILAI

a.      N a m a OTNIEL LEMAUK

b.      N I P 197010092001111001
9. DIBUAT TANGGAL, …………..
PEJABAT PENILAI,
c.      Pangkat/Golongan Ruang/TMT JURU MUDA TK.I (I/b)

d.      Jabatan/Pekerjaan PENGADMINISTRASI BATAS WILAYAH

e.      Unit Organisasi SEKRETARIAT DAERAH

DONAR TALUKE,S.IP,M.Si
NIP. 198402152011041001 2.
PEJABAT PENILAI

a.      N a m a DONAR TALUKE,S.IP,M.Si

10. DITERIMA TANGGAL, …………
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI, b.      N I P 198402152011041001

c.      Pangkat/Golongan Ruang/TMT PENATA TINGKAT I (III/d)

KEPALA SUB BAGIAN KERJASAMA, OTONOMI

d.      Jabatan/Pekerjaan
OTNIEL LEMAUK DAERAH DAN OTONOMI KHUSUS
NIP. 197010092001111001 e.      Unit Organisasi SEKRETARIAT DAERAH

3.
ATASAN PEJABAT PENILAI
11. DITERIMA TANGGAL, ....................
ATASAN PEJABAT PENILAI,
a.      N a m a KLAAS OSOK,S.Sos.,M,Si

b.      N I P 196404121996101001

c.      Pangkat/Golongan Rruang/TMT PEMBINA UTAMA MADYA (IV/d)

KLAAS OSOK,S.Sos.,M,Si
NIP. 196404121996101001 d.      Jabatan/Pekerjaan ASISTEN ADMINISTRASI UMUM

e.      Unit Organisasi SEKRETARIAT DAERAH