1
1 1 1 -
10
……………….,………………………………..20……………
Pejabat Penilai Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
0 0
NIP. NIP.
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
0.000 1 0 1 1 0 0 1 0 1 1 0 276 92
2 0
3 0
0.000 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
4 0
5 0
0.000 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
6 0
7 0
0.000 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
8 0
Halaman 2 dari 25
Jangka Waktu Penilaian 2 Januari s.d. 31 Desember 2014
TARGET REALISASI PENGHITU NILAI
NO I. Kegiatan Tugas Pokok Jabatan AK AK
Kuant/ Kual/ Kuant/ Kual/ NGAN CAPAIAN SKP
Waktu Biaya Waktu Biaya
Output Mutu Output Mutu
1 2 3.000 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
9 0
10 0
Jumlah 0.000 -
II. TUGAS TAMBAHAN DAN
KREATIVITAS/ UNSUR PENUNJANG :
a. Tugas Tambahan -
b. Kreatifitas -
92.00 ***)
Nilai Capaian SKP
(Sangat Baik)
Halaman 3 dari 25
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
INSTANSI : ......
DINAS KESEHATAN JANGKA WAKTU PENILAIAN
1 YANG DINILAI
a. Nama 0
b. NIP. 0
d. Jabatan Pekerjaan 0
e. Unit Organisasi 0
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama 0
b. NIP. 0
d. Jabatan Pekerjaan 0
e. Unit Organisasi 0
2. Integritas 70 Cukup
3. Komitmen 70 Cukup
4. Disiplin 70 Cukup
5. Kerjasama 70 Cukup
6. Kepemimpinan Buruk
7. Jumlah 350
8. Nilai Rata-rata 70
83.20
NILAI PRESTASI KERJA
(Baik)
5 KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL
YANG DINILAI (APABILA ADA)
Tanggal, ...........................................
6 TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
Tanggal……………………………………
Tanggall………………………………………..
8 REKOMENDASI
9 DIBUAT TANGGAL………………………………
PEJABAT PENILAI
NIP.
NIP. 0
1 2 3
UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN A. Pendidikan sekolah dan memperoleh 1 Strata 3 (S-3) Farmasi / Doktor Farmasi
ijazah atau gelar 2 Apoteker
3 Pengadaan
a. Pembelian
-
-
-
b. Non Pembelian
- Menilai barang droping/sumbang
- Mengajukan usulan program
- Meretur (Mengembalikan perbek
sesuai persyaratan/spesifikasi
C. Produksi Sediaan Farmasi
1 Menetapkan Formula Induk (ma
-
-
-
2 Non steril
-
-
-
-
3 Steril
-
-
-
-
4 Sterilisasi Sentral
- Merencanakan kegiatan sterilisasi se
bahan
- Mengawasi Kegiatan
- Uji Sterilisasi
5 Uji mutu bahan baku
a. Uji mutu secara organoleptis
b. Uji kualitatif bahan baku
c. Uji kuantitatif bahan baku
6 Uji Mutu sediaan obat jadi
a. Uji mutu secara organoleptis
b. Uji mutu dalam proses produksi
c. Uji kualitatif obat jadi
d. Uji kuantitatif obat jadi
e. Uji klinis obat jadi
7 Membuat rekomendasi uji mutu
- Membuat rekomendasi uji mutu
8 Penerimaan
- Memeriksa perbekalan farmasi
9 Penyimpanan
a. Pengelompokan perbekalan farmasi
b. Menyusun perbekalan farmasi
c. Memeriksa catatan atau bukti perbek
10 Pendistribusian
a. Mengkaji permintaan perbekalan farm
11 Penghapusan
a. Merekapitulasi
b. menganalisis daftar usulan
c. Membuat jadwal penghapusan
d. Mengawasi proses pemusnahan
12 Penyusunan laporan kegiatan pengelolaa
13 Evaluasi kegiatan pengelolaan perbekala
- Meracik/mencampur komponen-
- Mengemas sediaan TPN
d. Sediaan Intra Vena (IV)
- Membaca jadwal pemberian dan
- Merekonstitusi
- Mengemas sediaan Obat
e. Sediaan Sitostatika
- Membaca protokol kemoterapi
III Pengembangan A. Membuat karya tulis/karya Ilmiah di 1 Karya Ilmiah hasil penelitian, pengujian,
Profesi bidang farmasi di bidang farmasi /kesehatan yang dipub
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan
nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui ole
Pengetahuan Indonesia
UNSUR PENUNJANG
IV PENUNJANG TUGAS A. Mengajar/melatih/ membimbing Mengajar/melatih yang berkaitan dengan
yang berkaitan dengan bidang kefarmasian/kesehatan
pelayanan kefarmasian
B. Peran Serta dalam seminar/lokakarya 1 Seminar/lokakarya atau simposium dll
di bidang kefarmasian/kesehatan a. Sebagai pemrasaran
b. Sebagai Pembahasan/moderator/na
c. Sebagai peserta
2 Tingkat provinsi
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
4 5 6
Perbekalan Farmasi
Mengklasifikasi perbekalan farmasi Tiap Paket 0.010
Menentukan jenis perbekalan farmasi Tiap daftar akhir 0.004
Pemasok
Inventarisasi Tiap daftar 0.008
Menilai Mutu Tiap daftar 0.007
Perencanaan
Mengolah data Tiap Paket 0.009
Menyusun rencana kebutuhan Tiap Paket 0.020
Menyajikan rancangan Tiap Rancangan 0.040
Pengadaan
Pembelian
Membuat surat pesanan Tiap surat pesanan 0.004
Menganalisis usulan pembelian Tiap paket 0.010
Meretur (Mengembalikan perbekalan farmasi yang tidak Tiap Nota retur 0.005
sesuai persyaratan/spesifikasi
Non Pembelian
Menilai barang droping/sumbangan Tiap paket 0.010
Mengajukan usulan program Tiap paket 0.010
Meretur (Mengembalikan perbekalan farmasi yang tidak Tiap Nota retur 0.004
sesuai persyaratan/spesifikasi
Produksi Sediaan Farmasi
Menetapkan Formula Induk (master formula)
Menganalisis/mengkaji bahan baku dan metode pembuatan Tiap formula 0.010
Uji coba formula Tiap formula 0.050
Menyempurnakan formula induk Tiap formula 0.070
Non steril
Merencanakan kegiatan dan kebutuhan Tiap Rencana 0.010
Menganalisis / mengkaji bahan baku dan teknik pembuatan Tiap Laporan 0.020
Mengolah bahan-bahan Tiap Obat Jadi 0.010
Memeriksa label/penandaan sediaan farmasi Tiap Obat Jadi 0.004
Steril
Merencanakan kegiatan produksi dan kebutuhan bahan baku Tiap Rencana 0.023
Menganalisis/mengkaji bahan baku Tiap Rencana 0.027
Mengolah bahan baku Tiap Rencana 0.040
Memeriksa Label/ Penadaan Tiap Obat Jadi 0.010
Sterilisasi Sentral
Merencanakan kegiatan sterilisasi sentral dan kebutuhan bahan Tiap Rencana 0.020
Resep Individual
Mengkaji resep tiap 10 lembar resep 0.004
Meracik obat tiap 10 lembar resep 0.003
Memeriksa perbekalan farmasi tiap 10 lembar resep 0.005
Menyerahkan perbekalan farmasi tiap 10 lembar resep 0.006
Dosis Unit
Membaca dan mengkaji daftar terapi Tiap Lembar 0.010
Memeriksa Obat Tiap Lembar 0.001
Menyerahkan obat Tiap Lembar 0.002
Merekap rincian pemakaian obat dan biaya Tiap Lembar 0.004
Sediaan Nutrisi Parenteral Total (Total Parenteral Nutrition)
Menghitung kebutuhan komponen Tiap Lembar
permitaan 0.003
Meracik/mencampur komponen-komponen Tiap sediaan 0.005
Mengemas sediaan TPN Tiap sediaan 0.002
Sediaan Intra Vena (IV)
Membaca jadwal pemberian dan menghitung jumlah pelarutnya Tiap Lembar
Permintaan 0.002
Merekonstitusi Tiap Obat 0.005
Mengemas sediaan Obat Tiap Obat 0.002
Sediaan Sitostatika
Membaca protokol kemoterapi Tiap Lembar
Permintaan 0.002
Menghitung dosis sediaan farmasi Tiap Obat 0.002
Merekonstitusi obat Tiap Obat 0.007
Memeriksa hasil rekonstitusi Tiap Sediaan 0.005
Mengemas obat Tiap Obat 0.003
Mengawasi proses pembuangan limbah Tiap Laporan 0.006
Visite ke ruang rawat Tiap Pasien 0.004
Pelayanan Informasi Obat (PIO) Tiap Kegiatan 0.005
Konseling Obat Tiap Kunjungan 0.008
Konsultasi dengan dokter, perawat, dan tenaga kesehatan lainnya Tiap Kasus 0.030
Evaluasi penggunaan obat
Mengidentifikasi skala prioritas dan menyusun Tiap Pasien 0.007
Mengumpulkan dan menganalisa data Tiap Kasus 0.009
Merekomendasikan rencana intervensi Tiap Pasien 0.008
Mendokumentasikan hasil evaluasi Tiap Kasus 0.005
Pemantauan penggunaan obat
Menelusuri catatan medik Tiap Pasien 0.007
Menganalisis, menyimpulkan dan merekomendasikan upaya intervensi Tiap Obat 0.020
intervensi
Mendokumentasikan Tiap Kasus 0.004
Monitoring efek samping obat (MESO)
Mengklarifikasi laporan efek samping obat Tiap Kasus 0.010
Menganalisis mekanisme kerja, memantau dan merekomendasikan Tiap Kasus 0.020
upaya intervensi
Pemantauan kadar obat dalam darah
Memeriksa kadar obat Tiap hasil 0.020
Merekomendasikan dosis terapi Tiap Rekomendasi 0.010
Menganalisis efektifitas-biaya
Mengidentifikasi skala prioritas Tiap Kasus 0.010
Mengumpulkan mengolah dan membandingkan data Tiap Kasus 0.030
Penyusunan Laporan Farmasi Klinik
Menyusun laporan kegiatan farmasi Tiap Laporan 0.030
Melaksanakan tugas di tempat yang mempunyau risiko tinggi dan atau Tiap Tahun 0.500
Menjadi saksi dalam penghapusan perbekalan farmasi dan atau Tiap berita acara 0.390
dokumennya
Karya tulis/karya Ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan
sendiri dalam bidang kefarmasian/kesehatan yang dipublikasikan
Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara Tiap Buku 8
nasional
Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Tiap Naskah 4
Pengetahuan Indonesia
Karya tulis/karya Ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan
sendiri dalam bidang kefarmasian/kesehatan yang tidak dipublikasikan
Dalam bentuk buku Tiap Buku 7.5
Dalam bentuk makalah Tiap Naskah 3.5
Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan Tiap Abstrak 1,5
Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian yang mengandung nilai Tiap Rumusan 7,5
nilai perubahan
Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian yang mengandung nilai Tiap Rumusan 4,5
nilai penyempurnaan dan perbaikan
Tingkat provinsi
Pengurus aktif Tiap Tahun 0.500
Anggota aktif Tiap Tahun 0.350
,
Ketua/Wakil ketua/sekertaris Tiap Tahun 1
Tiap Tahun 0.750
Perta
Muda Madya Utama
ma
7 8 9 10 11 12 13 14
120 160 240 320 440 560 680 840
30 40 60 80 110 140 170 210