P E R E N C A N AA N

MATRIK

NO NAMA JABATAN

IKI 1 JPT :
MATRIK PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL DARI JPT KE JA/JF

RENCANA KINERJA 1 JPT :

Meningkatnya akses dan mutu layanan kesehata
IKI : Indeks Profesionalitas ASN dan Indeks Sistem M
Indeks Sistem Merit Aparatur Sipil Negara
E JA/JF

RENCANA KINERJA 1 JPT :

ningkatnya akses dan mutu layanan kesehatan
ks Profesionalitas ASN dan Indeks Sistem Merit ASN
Indeks Sistem Merit Aparatur Sipil Negara
 DATA KINERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL

1 YANG DINILAI BERKAS YANG

a. Nama : Vika Shintia Vivianti, AMD.Perkes 1
b. NIP : 19870208 200902 2 002 2
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda Tk.I, III/b 3
d. Jabatan : Ka Sub Bag TU 4
e. Unit Kerja : UPTD Puskesmas Situraja 5
2 PEJABAT PENILAI 6
a. Nama : Wardiman, SKM 7
b. NIP : 19651211 198703 1 005 8
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata Tk.I, III/d 9
d. Jabatan : Kepala Puskesmas
e. Unit Kerja : UPTD Puskesmas Situraja
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : Dadang Sulaeman, S.Sos.,M.Kes
b. NIP : 19701126 199303 1 006
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina Utama Muda, IV/c
d. Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan
e. Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

DATA KINERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL

1 YANG DINILAI
a. Nama : Vika Shintia Vivianti, AMD.Perkes
b. NIP : 19870208 200902 2 002
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda Tk.I, III/b
d. Jabatan : Ka Sub Bag TU
e. Unit Kerja : UPTD Puskesmas Ganeas
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : Hj. Ilah Siti Harmilah,S.Kep,Ners
b. NIP : 19670820 198803 2 008
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina, IV/a
d. Jabatan : Kepala Puskesmas
e. Unit Kerja : UPTD Puskesmas Ganeas
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : Dadang Sulaeman, S.Sos.,M.Kes
b. NIP : 19701126 199303 1 006
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina Utama Muda, IV/c
d. Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan
e. Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang
BERKAS YANG DI CETAK
COVER
Target
Reralisasi PP46
Laporan
Rencana
Penetapan
Penilaian PP30
Integrasi
Laporan
 PENILAIAN PRESTASI KINERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Nama Pegawai : Vika Shintia Vivianti, AMD.Perkes

NIP : 19870208 200902 2 002
Pangkat Golongan Ruang : Penata Muda Tk.I, III/b
Jabatan : Ka Sub Bag TU
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Situraja

Jangka Waktu Penilaian

01 Januari s/d 31 Desember 2021
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
TAHUN 2021
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YA

1 Nama Wardiman, SKM 1 Nama
2 NIP 19651211 198703 1 005 2 NIP
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk.I, III/d 3 Pangkat/Gol.Ruang
4 Jabatan Kepala Puskesmas 4 Jabatan
5 Unit Kerja UPTD Puskesmas Situraja 5 Unit Kerja
T
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT

1 Merumuskan Rencana Kerja Tahunan Puskesmas 0 2

1

2 Menyusun Laporan Kegiatan Tahunan dan semester 0 2

1

3 Menyusun Profil Puskesmas 0 1

1

4 Melaksanakan pemantauan dan pengelolaan aset Puskesmas 0 12

6

5 Membuat rencana kebuthan obat, alkes, Bahan Medis Habis Pakai (BMHP) 0 12
4

6 Menetapkan Pengajuan Rencana Biaya Kegiatan Puskesmas 0 6

12

7 Menyusun pertaggujawaban keuangan 0 12

6

8 Melaksanakan Penilaian dan pemantauan Prestasi Kerja Pegawai 0 6

12

9 Melaksanakan Pembinaan Pegawai 0 12

6

10 Mengkoordinasikan perencanaan kebutuhan pegawai 0 6

12

11 Berpartisipasi dalam kegiatan Lintas Sektoral 0 42

12 Mengikuti Rakor Tingkat Kabupaten 0 6

Pejabat Penilai,

Wardiman, SKM
NIP. 19651211 198703 1 005
Atasan Pejabat Penilai,
Dadang Sulaeman, S.Sos,M.Kes
NIP. 19701126 199303 1 006
 JA
L

II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

Nama Vika Shintia Vivianti, AMD.Perkes
NIP 19870208 200902 2 002
Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tk.I, III/b
Jabatan Ka Sub Bag TU
Unit Kerja UPTD Puskesmas Situraja
TARGET
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA Periode 1 Thn Periode I

kegiatan 100 12 Bulan -

6 2 1

dokumen 100 12 Bulan -

6 2 1

dokumen 100 12 Bulan -

6 1 1

kegiatan 100 12 Bulan -

6 12 6

kegiatan 100 12
6 Bulan -
12 6

kegiatan 100 6
12 Bulan -
12 6

dokumen 100 6
12 Bulan -
12 6

kegiatan 100 12
6 Bulan -
12 6

kegiatan 100 6
12 Bulan -
12 6

dokumen 100 6
12 Bulan -
12 6

kegiatan 100 6
12 Bulan -
4 2

kegiatan 100 6
12 Bulan -
12 6

Sumedang, 02 Januari 2021

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Vika Shintia Vivianti, AMD.Perkes

NIP. 19870208 200902 2 002
ilai,
 s,M.Kes
3 1 006
Periode II

6
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

1 Januari s/d 30 Juni 2021
TARGET
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK Kual/
Kuant/ Output Mutu Waktu Biaya
1 2 3 4 5 6 7
2 12
1 Merumuskan Rencana Kerja Tahunan Puskesmas 0 kegiatan 100 Bulan -
1 6

2 Menyusun Laporan Kegiatan Tahunan dan semester 0

1 dokumen 100
12 Bulan -
1 6
1 12
3 Menyusun Profil Puskesmas 0 dokumen 100 Bulan -
1 6
12 12
4 Melaksanakan pemantauan dan pengelolaan aset Puskesmas 0 kegiatan 100 Bulan -
6 6
Membuat rencana kebuthan obat, alkes, Bahan Medis Habis Pakai 12 12
5 (BMHP) 0 kegiatan 100 Bulan -
4 6
12 12
6 Menetapkan Pengajuan Rencana Biaya Kegiatan Puskesmas 0 kegiatan 100 Bulan -
6 6
12 12
7 Menyusun pertaggujawaban keuangan 0 dokumen 100 Bulan -
6 6
12 12
8 Melaksanakan Penilaian dan pemantauan Prestasi Kerja Pegawai 0 kegiatan 100 Bulan -
6 6
12 12
9 Melaksanakan Pembinaan Pegawai 0 kegiatan 100 Bulan -
6 6
12 12
10 Mengkoordinasikan perencanaan kebutuhan pegawai 0 dokumen 100 Bulan -
6 6
4 12
11 Berpartisipasi dalam kegiatan Lintas Sektoral 0 kegiatan 100 Bulan -
2 6
12 12
12 Mengikuti Rakor Tingkat Kabupaten 0 kegiatan 100 Bulan -
6 6

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)
2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

Nilai Capaian SKP

RAN KERJA
IPIL

REALISASI NILAI
PENGHIT
AK CAPAIAN
Kuant/ Output Kual/
Mutu Waktu Biaya UNGAN
SKP persen wa
8 9 10 11 12 13 14

0 1 kegiatan 100 6 Bulan 276 92.00 1 92 0

0 1 dokumen 100 6 Bulan 276 92.00 1 92 0

0 1 dokumen 100 6 Bulan 276 92.00 1 92 0

0 6 kegiatan 100 6 Bulan 276 92.00

BACK 1 92 0
TO
MEN
0 4 kegiatan 100 6 Bulan 276 92.00 U 1 92 0
UTA
0 6 kegiatan 100 6 Bulan 276 92.00 MA 1 92 0

0 6 dokumen 100 6 Bulan 276 92.00 1 92 0

0 6 kegiatan 100 6 Bulan 276 92.00 1 92 0

0 6 kegiatan 100 6 Bulan 276 92.00 1 92 0

0 6 dokumen 100 6 Bulan 276 92.00 1 92 0

0 2 kegiatan 100 6 Bulan 276 92.00 1 92 0

0 6 kegiatan 100 6 Bulan 276 92.00 1 92 0

92.00 4
(Sangat Baik)

Sumedang, 30 Juni 2021

Pejabat Penilai,
92

Wardiman, SKM
NIP. 19651211 198703 1 005
persen biakuantitas kualitas waktu biaya RW<24 RW>24 RB<24 RB>24

### 100 100 76 ### 76 100 ### ### 276

### 100 100 76 ### 76 100 ### ### 276

### 100 100 76 ### 76 100 ### ### 276

### 100 100 76 ### 76 100 ### ### 276

### 100 100 76 ### 76 100 ### ### 276

### 100 100 76 ### 76 100 ### ### 276

### 100 100 76 ### 76 100 ### ### 276

### 100 100 76 ### 76 100 ### ### 276

### 100 100 76 ### 76 100 ### ### 276

### 100 100 76 ### 76 100 ### ### 276

### 100 100 76 ### 76 100 ### ### 276

### 100 100 76 ### 76 100 ### ### 276

(1.76*G8-N8)/G8)*100) (76-((((1.76*G8-N8)/G
(1.76*I8-P8)/I8)*100) (76-((((1.76*I8-P8)/I8

276
 0.0000 ### 276 276 276

0.0000 ### 276 276 276

0.0000 ### 276 276 276

0.0000 ### 276 276 276

0.0000 ### 276 276 276

0.0000 ### 276 276 276

0.0000 ### 276 276 276

0.0000 ### 276 276 276

0.0000 ### 276 276 276

0.0000 ### 276 276 276

0 ### 276 276 276

0 ### 276 276 276

(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
(76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang 1 Januari s/d 30 Juni 2021

1. YANG DINILAI

a. N A M A Vika Shintia Vivianti, AMD.Perkes

b. NIP 19870208 200902 2 002

c. Pangkat, golongan ruang Penata Muda Tk.I, III/b

d. Jabatan/Pekerjaan Ka Sub Bag TU

e. Unit Organisasi UPTD Puskesmas Situraja

2 PEJABAT PENILAI

a. N A M A Wardiman, SKM

b. NIP 19651211 198703 1 005

c. Pangkat, golongan ruang Penata Tk.I, III/d

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Puskesmas

e. Unit Organisasi UPTD Puskesmas Situraja

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N A M A Dadang Sulaeman, S.Sos.,M.Kes

b. NIP 19701126 199303 1 006

c. Pangkat, golongan ruang Pembina Utama Muda, IV/c

 d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Dinas Kesehatan

e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

4. UNSUR YANG DINILAI

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 92.00 X 60%

1. Orientasi Pelayanan 90.00 (Baik)

2. Integritas 90.00 (Baik)

3. Komitmen 91.00 (Sangat Baik)

4 Disiplin 90.00 (Baik)

Perilaku
b. Kerja 5. Kerjasama 90.00 (Baik)

6. Kepemimpinan

Jumlah 451.00 0

Nilai Rata-rata 90.20 (Baik)

Nilai Perilaku kerja 90.20 X 40%

Nilai Prestasi Kerja

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DINILAI (APABILA ADA)
Tanggal ...........................................
U PENILAIAN
0 Juni 2021 BACK
TO
MENU
UTAMA

AMD.Perkes

02

aja

05

aja

s.,M.Kes
06

IV/c
n

paten Sumedang

JUMLAH

55.20

36.08
91.28
(Sangat Baik)
ggal ...........................................
 PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS PERIODE JANUARI - JUNI
PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI
NAMA Wardiman, SKM NAMA
NIP 19651211 198703 1 005 NIP
PANGKAT/GOL Penata Tk.I, III/d PANGKAT/GOL
JABATAN Kepala Puskesmas JABATAN
UNIT KERJA UPTD Puskesmas Situraja UNIT KERJA
TANGGAL
Wednesday, June 30, 2021
PENILAIAN
UNSUR YANG DINILAI NILAI
A. SASARAN KERJA PEGAWAI (SKP) 92.00
B. PERILAKU KERJA PEGAWAI 90.20
1. Orientasi Pelayanan 90.00
2. Integritas 90.00
3. Komitmen 91.00
4. Disiplin 90.00
5. Kerjasama 90.00
6. Kepemimpinan
NILAI PRESTASI

Sumedang, 30 Juni 2021

PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI

Wardiman, SKM Vika Shintia Vivianti, AMD.Perkes

NIP. 19651211 198703 1 005 NIP. 19870208 200902 2 002
PERIODE JANUARI - JUNI
PNS YANG DINILAI 90
Vika Shintia Vivianti, AMD.Perkes
19870208 200902 2 002
Penata Muda Tk.I, III/b
Ka Sub Bag TU
UPTD Puskesmas Situraja

SEBUTAN
(Sangat Baik)
(Baik)
(Baik)
(Baik)
(Sangat Baik)
(Baik)
(Baik)

91.28

Sumedang, 30 Juni 2021

PNS YANG DINILAI

Vika Shintia Vivianti, AMD.Perkes

NIP. 19870208 200902 2 002
 MODEL INISIASI / MODEL DASAR
RENCANA SASARAN KINERJA PEGAWAI
Periode Penilaian :
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG 1 Juli s/d 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama Vika Shintia Vivianti, AMD.Perkes Nama Hj. Ilah Siti Harmilah,S.Kep,Ners
NIP 19870208 200902 2 002 NIP 19670820 198803 2 008
Pangkat/Gol Ruang Penata Muda Tk.I, III/b Pangkat/Gol Ruang Pembina, IV/a
Jabatan Ka Sub Bag TU Jabatan Kepala Puskesmas
Unit Kerja UPTD Puskesmas Ganeas Unit Kerja UPTD Puskesmas Ganeas
INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
NO RENCANA KINERJA INDIKATOR KINERJA INDIVIDU SATUAN
Min Max / Single
Rate
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
A. KINERJA UTAMA 1
Kuantitas Frekuensi perumusan Rencana Kerja - 1 kegiatan
Meningkatnya akses dan mutu Merumuskan Rencana Kerja
1 Kualitas Persentasi kualitas Pekerjaan - 100 Persen
layanan kesehatan Tahunan Puskesmas
Waktu Jumlah Waktu yang diperlukan - 6 Bulan

Kuantitas Jumlah Laporan Kegiatan Tahunan dan - 1 dokumen

Semester
Menyusun Laporan Kegiatan Kualitas Persentasi kualitas Pekerjaan - 100 Persen
Tahunan dan semester
Waktu Jumlah Waktu yang diperlukan - 6 Bulan
Frekuensi pemantauan dan pengelolaan
Kuantitas aset - 6 kegiatan
Melaksanakan pemantauan dan
pengelolaan aset Puskesmas Kualitas Persentasi kualitas Pekerjaan - 100 Persen

Waktu Jumlah Waktu yang diperlukan - 6 Bulan

Kuantitas Frekuensi
Rencana Kebutuhan obat, alkes,
- 4 kegiatan
BMHP
Membuat rencana kebuthan
obat, alkes, Bahan Medis Habis Kualitas Persentasi kualitas Pekerjaan - 100 Persen
Pakai (BMHP)
Membuat rencana kebuthan
obat, alkes, Bahan Medis Habis
Pakai (BMHP)
Waktu Jumlah Waktu yang diperlukan - 6 Bulan
Frekuensi penetapan pengajuan Rencana
Kuantitas - 6 kegiatan
Biaya Kegiatan
Menetapkan Pengajuan
Rencana Biaya Kegiatan Kualitas Persentasi kualitas Pekerjaan - 100 Persen
Puskesmas
Waktu Jumlah Waktu yang diperlukan - 6 Bulan
Jumlah laporan pertanggungjawaban
Kuantitas - 6 dokumen
keuangan
Menyusun pertaggujawaban
keuangan Kualitas Persentasi kualitas Pekerjaan - 100 Persen

Waktu Jumlah Waktu yang diperlukan - 6 Bulan

Frekuensi pelaksanaan Penilaian dan
Kuantitas pemantauan - 6 kegiatan
Melaksanakan Penilaian dan
pemantauan Prestasi Kerja Kualitas Persentasi kualitas Pekerjaan - 100 Persen
Pegawai
Waktu Jumlah Waktu yang diperlukan - 6 Bulan

Kuantitas Frekuensi pelaksanaan pembinaan pegawai - 6 kegiatan

Melaksanakan Pembinaan
Kualitas Persentasi kualitas Pekerjaan - 100 Persen
Pegawai
Waktu Jumlah Waktu yang diperlukan - 6 Bulan

Kuantitas Jumlah laporan perencanaan kebutuhan - 6 dokumen

pegawai
Mengkoordinasikan
perencanaan kebutuhan Kualitas Persentasi kualitas Pekerjaan - 100 Persen
pegawai
Waktu Jumlah Waktu yang diperlukan - 6 Bulan
Frekuensi partisipasi dalam kegiatan lintas
Kuantitas sektoral - 2 kegiatan
Berpartisipasi dalam kegiatan Kualitas Persentasi kualitas Pekerjaan - 100 Persen
Lintas Sektoral
Waktu Jumlah Waktu yang diperlukan - 6 Bulan

Kuantitas Frekuensi mengikuti rakor tingkat - 6 kegiatan

kabupaten
Mengikuti Rakor Tingkat
Kabupaten
 Mengikuti Rakor Tingkat
Kabupaten Kualitas Persentasi kualitas Pekerjaan - 100 Persen

Waktu Jumlah Waktu yang diperlukan - 6 Bulan

B. KINERJA TAMBAHAN

Sumedang, 01 Juli 2021

PEGAWAI YANG DINILAI, PEJABAT PENILAI KINERJA,

Vika Shintia Vivianti, AMD.Perkes Hj. Ilah Siti Harmilah,S.Kep,Ners

NIP. 19870208 200902 2 002 NIP19670820 198803 2 008
 MODEL INISIASI / MODEL DASAR
PENETAPAN SASARAN KINERJA PEGAWAI
Periode Penilaian :
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
1 Juli s/d 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama : Vika Shintia Vivianti, AMD.Perkes Nama : Hj. Ilah Siti Harmilah,S.Kep,Ners
NIP : 19870208 200902 2 002 NIP : 19670820 198803 2 008
Pangkat/Gol Ruang : Penata Muda Tk.I, III/b Pangkat/Go : Pembina, IV/a
Jabatan : Ka Sub Bag TU Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Ganeas Unit Kerja : UPTD Puskesmas Ganeas
CAPAIAN RENCANA
TARGET Keterangan
KINERJA
Metode
KATEGORI
RENCANA KINERJA INDIKATOR KINERJA
REALISASI KONDISI CAPAIAN
Cascasding Nilai
NO ATASAN LANGSUNG RENCANA KINERJA ASPEK INDIVIDU IKI CAPAIAN (KU) /Bobot Tertimbang
MAX / (Lamp. Huruf IKI
MIN Single A, No. 2.b).2). KATEGORI NILAI (KT)
Rate (i))

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
A. KINERJA UTAMA

Frekuensi perumusan
KUANTITAS - 1 - 1 NORMAL 100% Baik
Rencana Kerja

Merumuskan Rencana
1 Meningkatnya akses dan Kerja Tahunan KUALITAS Persentasi kualitas - 100 - 90 NORMAL 90% Cukup Baik 100 Non Direct 100.0
mutu layanan kesehatan Pekerjaan
Puskesmas

Jumlah Waktu yang

WAKTU - 6 - 6 NORMAL 100% Baik
diperlukan

KUANTITAS Jumlah Laporan Kegiatan - 1 - 1 NORMAL 100% Baik

Tahunan dan Semester

Menyusun Laporan Persentasi kualitas

Kegiatan Tahunan dan KUALITAS Pekerjaan - 100 - 90 NORMAL 90% Cukup Baik 100 Non Direct 100.0
semester

Jumlah Waktu yang

WAKTU - 6 - 6 NORMAL 100% Baik
diperlukan

KUANTITAS Frekuensi
pemantauan
- 6 - 6 NORMAL 100% Baik
dan pengelolaan aset

Melaksanakan
pemantauan dan KUALITAS Persentasi kualitas - 100 - 90 NORMAL 90% Cukup Baik 100 Non Direct 100.0
pengelolaan aset Pekerjaan
Puskesmas
pemantauan dan Baik 100 Non Direct 100.0
pengelolaan aset
Puskesmas

Jumlah Waktu yang

WAKTU diperlukan - 6 - 6 NORMAL 100% Baik

Frekuensi Rencana
KUANTITAS Kebutuhan obat, alkes, - 4 - 4 NORMAL 100% Baik
BMHP
Membuat rencana
kebuthan obat, alkes, Persentasi kualitas
KUALITAS - 100 - 90 NORMAL 90% Cukup Baik 100 Non Direct 100.0
Bahan Medis Habis Pekerjaan
Pakai (BMHP)

WAKTU Jumlah Waktu yang - 6 - 6 NORMAL 100% Baik

diperlukan

Frekuensi penetapan
KUANTITAS pengajuan Rencana Biaya - 6 - 6 NORMAL 100% Baik
Kegiatan

Menetapkan Pengajuan
Persentasi kualitas
Rencana Biaya Kegiatan KUALITAS Pekerjaan - 100 - 90 NORMAL 90% Cukup Baik 100 Non Direct 100.0
Puskesmas

Jumlah Waktu yang

WAKTU diperlukan - 6 - 6 NORMAL 100% Baik

Jumlah laporan
KUANTITAS pertanggungjawaban - 6 - 6 NORMAL 100% Baik
keuangan

Menyusun
KUALITAS Persentasi
kualitas
pertaggujawaban Pekerjaan - 100 - 95 NORMAL 95% Cukup Baik 100 Non Direct 100.0
keuangan

Jumlah Waktu yang

WAKTU - 6 - 6 NORMAL 100% Baik
diperlukan

KUANTITAS Frekuensi pelaksanaan - 6 - 6 NORMAL 100% Baik

Penilaian dan pemantauan

Melaksanakan Penilaian
Persentasi kualitas
dan pemantauan KUALITAS - 100 - 90 NORMAL 90% Cukup Baik 100 Non Direct 100.0
Pekerjaan
Prestasi Kerja Pegawai

Jumlah Waktu yang

WAKTU - 6 - 6 NORMAL 100% Baik
diperlukan

KUANTITAS Frekuensi pelaksanaan - 6 - 6 NORMAL 100% Baik

pembinaan pegawai

Melaksanakan Persentasi kualitas

Pembinaan Pegawai KUALITAS Pekerjaan - 100 - 90 NORMAL 90% Cukup Baik 100 Non Direct 100.0
 Melaksanakan Baik 100 Non Direct 100.0
Pembinaan Pegawai

Jumlah Waktu yang

WAKTU diperlukan - 6 - 6 NORMAL 100% Baik

Jumlah laporan
KUANTITAS perencanaan kebutuhan - 6 - 6 NORMAL 100% Baik
pegawai

Mengkoordinasikan Persentasi kualitas

perencanaan kebutuhan KUALITAS - 100 - 90 NORMAL 90% Cukup Baik 100 Non Direct 100.0
Pekerjaan
pegawai

WAKTU Jumlah Waktu yang - 6 - 6 NORMAL 100% Baik

diperlukan

Frekuensi partisipasi
KUANTITAS dalam kegiatan lintas - 2 - 2 NORMAL 100% Baik
sektoral

Berpartisipasi dalam Persentasi kualitas

KUALITAS Pekerjaan - 100 - 90 NORMAL 90% Cukup Baik 100 Non Direct 100.0
kegiatan Lintas Sektoral

Jumlah Waktu yang

WAKTU diperlukan - 6 - 6 NORMAL 100% Baik

KUANTITAS Frekuensi mengikuti rakor - 6 - 6 NORMAL 100% Baik

tingkat kabupaten

Mengikuti Rakor
KUALITAS Persentasi
kualitas
Tingkat Kabupaten Pekerjaan - 100 - 90 NORMAL 90% Cukup Baik 100 Non Direct 100.0

Jumlah Waktu yang

WAKTU - 6 - 6 NORMAL 100% Baik
diperlukan

Nilai Kinerja Utama 100.0

B. KINERJA TAMBAHAN

Nilai Kinerja Tambahan

Nilai SKP 100.0

Sumedang, 31 Desember 2021

Pejabat Penilai Kinerja
 Hj. Ilah Siti Harmilah,S.Kep,Ners
NIP.19670820 198803 2 008

Menghitung Capaian IKI Tabel Nilai Capaian Rencana Kinerja

Tabel Kategori Capaian IKI

 Kategori Poin
- -
Sangat Baik 16
Baik 13
Cukup 8
Kurang 3
Sangat Kurang 1

No. RENCANA KINERJA ATASAN INDIKATOR INDIVIDU NILAI ATASAN Nilai

1 Meningkatnya akses dan mutu layanan kesehatan Baik 100.0

2

10
11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25
26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

45
46
 Bobot X
Bobot Penilaian Nilai Kategori Nilai Bobot Atasan
Atasan

20.0 20.0 sangat baik 120 20

Baik 100 20

Cukup 80 10

Kurang 60 5

Sangat Kurang 25 1
 PENILAIAN KINERJA PNS PERIODE JULI - DESEMBER
PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI
NAMA Hj. Ilah Siti Harmilah,S.Kep,Ners NAMA
NIP 19670820 198803 2 008 NIP
PANGKAT/GOL Pembina, IV/a PANGKAT/GOL
JABATAN Kepala Puskesmas JABATAN
UNIT KERJA UPTD Puskesmas Ganeas UNIT KERJA
TANGGAL
PENILAIAN Friday, December 31, 2021

UNSUR YANG DINILAI NILAI

A. SASARAN KINERJA PEGAWAI (SKP) 100.00
B. PERILAKU KERJA PEGAWAI 104.82
1. Orientasi Pelayanan 103.30
2. Inisiatif Kerja 105.20
3. Komitmen 105.20
4. Kerjasama 105.20
5. Kepemimpinan

NILAI KINERJA PNS

C.IDE BARU
NILAI AKHIR

Sumedang, 31 Desember 202

PNS YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

Vika Shintia Vivianti, AMD.Perkes Hj. Ilah Siti Harmilah,S.Kep,N

NIP. 19870208 200902 2 002 NIP. 19670820 198803 2 00
IODE JULI - DESEMBER
PNS YANG DINILAI 105.2
Vika Shintia Vivianti, AMD.Perkes
19870208 200902 2 002
Penata Muda Tk.I, III/b
Ka Sub Bag TU
UPTD Puskesmas Ganeas

NILAI
(Baik)
(Baik)
(Baik)
(Baik)
(Baik)
(Baik)

101.45
-
101.45

Sumedang, 31 Desember 2021

PEJABAT PENILAI KINERJA

Hj. Ilah Siti Harmilah,S.Kep,Ners

NIP. 19670820 198803 2 008
 INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA Vika Shintia Vivianti, AMD.Perkes NAMA
NIP 19870208 200902 2 002 NIP
PANGKAT/GOL Penata Muda Tk.I, III/b PANGKAT/GOL
JABATAN Ka Sub Bag TU JABATAN
UNIT KERJA UPTD Puskesmas Ganeas UNIT KERJA

TANGGAL INTEGRASI
PENILAIAN
INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS 2021
PERIODE NILAI KINERJA PNS
JANUARI - JUNI 91.28
JULI - DESEMBER 101.45
NILAI KINERJA PNS TAHUN 2021 96.36
PREDIKAT (Baik)

PNS YANG DINILAI,

Vika Shintia Vivianti, AMD.Perkes

NIP. 19870208 200902 2 002
NERJA PNS TAHUN 2021
PEJABAT PENILAI KINERJA
Hj. Ilah Siti Harmilah,S.Kep,Ners
19670820 198803 2 008
Pembina, IV/a
Kepala Puskesmas
UPTD Puskesmas Ganeas

NERJA PNS 2021

NILAI KINERJA PNS
91.28
101.45
96.36 96.36
(Baik)

Sumedang, 31 Desember 2021

PEJABAT PENILAI KINERJA,

Hj. Ilah Siti Harmilah,S.Kep,Ners

NIP. 19670820 198803 2 008
 LAPORAN DOKUMEN PENILAIAN KINERJA

1 PEGAWAI YANG DINILAI

NAMA : Vika Shintia Vivianti, AMD.Perkes
NIP : 19870208 200902 2 002
PANGKAT/GOL. RUANG : Penata Muda Tk.I, III/b
JABATAN : Ka Sub Bag TU
UNIT KERJA : UPTD Puskesmas Ganeas
2 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : Hj. Ilah Siti Harmilah,S.Kep,Ners
NIP : 19670820 198803 2 008
PANGKAT/GOL. RUANG : Pembina, IV/a
JABATAN : Kepala Puskesmas
UNIT KERJA : UPTD Puskesmas Ganeas
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : Dadang Sulaeman, S.Sos.,M.Kes
NIP : 19701126 199303 1 006
PANGKAT/GOL. RUANG : Pembina Utama Muda, IV/c
JABATAN : Kepala Dinas Kesehatan
UNIT KERJA : Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang
4 PENILAIAN KINERJA
NILAI SKP JANUARI - JUNI : 91.28
NILAI KINERJA JULI - DESEMBER : 101.45
NILAI IDE BARU : 0.00
NILAI KINERJA PEGAWAI : 96.36
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : (Baik)
:
TOTAL ANGKA KREDIT YANG
DIPEROLEH (BAGI PEJABAT
FUNGSIONAL)
5 PERMASALAHAN

6 REKOMENDASI

7 KEBERATAN

8 PENJELASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

9 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA

10. Sumedang, 31 Desember 2021 11. Sumedang, 03 Januari 2022

 Pegawai yang dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

Vika Shintia Vivianti, AMD.Perkes Hj. Ilah Siti Harmilah,S.Kep,Ners

NIP.19870208 200902 2 002 NIP.19670820 198803 2 008

12. Sumedang, 04 Januari 2022

Atasan Pejabat Penilai Kinerja

Dadang Sulaeman, S.Sos.,M.Kes

NIP. 19701126 199303 1 006
 PENILAIAN PERILAKU KERJA
Periode Penilaian :
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG 1 Juli s/d 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJAB
NAMA : Vika Shintia Vivianti, AMD.Perkes NAMA
NIP : 19870208 200902 2 002 NIP
PANGKAT / GOL RUANG : Penata Muda Tk.I, III/b PANGKAT / GOL RUANG
JABATAN : Ka Sub Bag TU JABATAN
UNIT KERJA : UPTD Puskesmas Ganeas UNIT KERJA

LEVEL YANG
NO ASPEK PERILAKU NIL
DIPEROLEH

1 Orientasi Pelayanan 3.70

2 Inisiatif Kerja 3.80
3 Komitmen 3.80
4 Kerjasama 3.80
5 Kepemimpinan 3.80
NILAI AKHIR
AKU KERJA
JANGAN DIHAPUS
Penilaian : 3
JABATAN : 7. Administrasi - Pengawas
31 Desember 2021 4
PEJABAT PENILAI KINERJA
: Hj. Ilah Siti Harmilah,S.Kep,Ners
: 19670820 198803 2 008
T / GOL RUANG : Pembina, IV/a
: Kepala Puskesmas
RJA : UPTD Puskesmas Ganeas

NILAI PERILAKU KERJA

103
105
105
105
105
104.82
Sumedang, 31 Desember 2021
Pejabat Penilai Kinerja

Standar :
Nilai>Perilaku
satndar Kerja =
Nilai Perilaku
Hj. Ilah Siti Harmilah,S.Kep,Ners
NIP.19670820 198803 2 008
Nilai Perilaku Kerja
Nilai Perilaku Kerja =

Nilai Perilaku Kerja

NGAN DIHAPUS
90
109
33 INTERCEP 3 90
19 SLOPE 4 120
0
30

Standar :
NilaiNilai
Nilai>Perilaku Perilaku
Kerja = Kerja
120 = 90= + (120 - 90) ××(Level90 yang diperoleh - 6)
Level yang diperoleh
satndar Perilaku Kerja a

Nilai Perilaku Kerja = 0

Nilai Perilaku Kerja = 90 + (109 - 90) × (Level yang diperoleh - a)
Nilai Perilaku Kerja = 90 + (109 -(90) × (Level yang diperoleh - 1)
�
� 12 34 45
pelaksana kasubid kabid
$

Nilai Perilaku Kerja = 109 + (120 -�109)(2×$ ()

(Level yang diperoleh - 2)
�
)
 56 67 7
sekban kaban
Nilai
Peril
aku
Kerj
a=
109
+ (120
- 109)

×
(Lev
el
yang
dipe
role
h-
b)