DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

1 YANG DINILAI
a. Nama : SALMA M. SALEH, SKM
b. NIP : 19860206 201101 2 008
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata, III / c

d. Jabatan : Pengelola Program PTM

e. Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kota Tidore Kepulauan

2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : SALIM KALIDI, SKM
b. NIP : 19780810 200212 1 011
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata Tk.I, III/d

d. Jabatan : Kasie Pencegahan & Pemberantasan PTM & Keswa

e. Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kota Tidore Kepulauan

3 ATASAN PEJABAT PENILAI

a. Nama : Ns. SAIFUL SALIM, S.Kep
b. NIP : 19810927 200604 1 001
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata, III/c
d. Jabatan : Kepala Bidang P2P
e. Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kota Tidore Kepulauan
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

Januari s/d Desember 2020

Nama Pegawai : SALMA M. SALEH, SKM

NIP : 19860206 201101 2 008

Pangkat Golongan Ruang : Penata, III / c

Jabatan : Pengelola Program PTM

Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kota Tidore Kepulauan

DINAS KESEHATAN KOTA TIDORE KEPULAUAN

TAHUN 2020
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama SALIM KALIDI, SKM 1 Nama SALMA M. SALEH, SKM
2 NIP 19780810 200212 1 011 2 NIP 19860206 201101 2 008
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk.I, III/d 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata, III / c
4 Jabatan Kasie Pencegahan & Pemberantasan PTM & Keswa 4 Jabatan Pengelola Program PTM
5 Unit Kerja Dinas Kesehatan Kota Tidore Kepulauan 5 Unit Kerja Dinas Kesehatan Kota Tidore Kepulauan
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUAL /
KUANT / OUTPUT WAKTU BIAYA
MUTU
Mempelajari peraturan perundang-undangan yang berkaitan dengan penyakit tidak menular 2 Format
1 yang dijadikan sebagai acuan 0 100 12 Bulan -

2 Melakukan pengumpulan data dari puskesmas 0 10 Laporan 100 12 Bulan -

3 Melaksanakan tabulasi data program PTM 0 10 Laporan 100 12 Bulan -

4 Melaksanakan kegiatan program PTM 0 2 Kegiatan 100 12 Bulan -

5 Menyiapkan bahan laporan dan membuat laporan 0 10 Laporan 100 12 Bulan -

6 Mengolah dan menginformasikan data program PTM 0 10 Laporan 100 12 Bulan -

7 Menyusun laporan tahunan program pengendalian PTM berdasarkan Juknis 0 10 Laporan 100 12 Bulan -
Melaporkan hasil pelaksanaan tugas kepada atasan sesuai prosedur dan peraturan yang 10 Laporan
8 berlaku 0 100 12 Bulan -

9 Melaksanakan tugas kedinasan lain yang diperintahkan oleh atasan 0 5 Kegiatan 100 12 Bulan -

Tidore, 2 Januari 2020

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

SALIM KALIDI, SKM SALMA M. SALEH, SKM

19780810 200212 1 011 19860206 201101 2 008
Catatan :
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian : 01 Januari 2020 s/d 31 Desember 2020 01 Januari 2020 s/d 31 Desember 2020
TARGET REALISASI
NILAI
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK Kual/ AK Kual/ PENGHITUNGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output Waktu Biaya
Mutu Mutu SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 Mempelajari peraturan perundang-undangan yang berkaitan dengan penyakit tidak menular yang dijadikan sebagai acuan 0 2 Format 100 12 Bulan - - 2 Format 93 12 Bulan - 269 89.67

2 Melakukan pengumpulan data dari puskesmas 0 10 Laporan 100 12 Bulan - - 10 Laporan 92 12 Bulan - 268 89.33

3 Melaksanakan tabulasi data program PTM 0 10 Laporan 100 12 Bulan - - 10 Laporan 92 12 Bulan - 268 89.33

4 Melaksanakan kegiatan program PTM 0 2 Kegiatan 100 12 Bulan - - 2 Kegiatan 95 12 Bulan - 271 90.33

5 Menyiapkan bahan laporan dan membuat laporan 0 10 Laporan 100 12 Bulan - - 10 Laporan 100 12 Bulan - 276 92.00

6 Mengolah dan menginformasikan data program PTM 0 10 Laporan 100 12 Bulan - - 10 Laporan 100 12 Bulan - 276 92.00

7 Menyusun laporan tahunan program pengendalian PTM berdasarkan Juknis 0 10 Laporan 100 12 Bulan - - 10 Laporan 95 12 Bulan - 271 90.33

8 Melaporkan hasil pelaksanaan tugas kepada atasan sesuai prosedur dan peraturan yang berlaku 0 10 Laporan 100 12 Bulan - - 10 Laporan 85 12 Bulan - 261 87.00

9 Melaksanakan tugas kedinasan lain yang diperintahkan oleh atasan 0 5 Kegiatan 100 12 Bulan - - 5 Kegiatan 85 12 Bulan - 261 87.00

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :

(tugas tambahan)
1
(tugas tambahan)

(kreatifitas)
2
(kreatifitas)

89.67
Nilai Capaian SKP
(Baik)

Tidore, 31 Desember 2020

Pejabat Penilai,

SALIM KALIDI, SKM

19780810 200212 1 011
 persen waktu persen biaya kuantitas kualitas waktu biaya RW<24 RW>24 RB<24 RB>24

1 89.66666667 0 #VALUE! 100 93 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 269

1 89.33333333 0 #VALUE! 100 92 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 268
1 89.33333333 0 #VALUE! 100 92 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 268
1 90.33333333 0 #VALUE! 100 95 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 271
1 92 0 #VALUE! 100 100 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 276
1 92 0 #VALUE! 100 100 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 276
1 90.33333333 0 #VALUE! 100 95 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 271
1 87 0 #VALUE! 100 85 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 261
1 87 0 #VALUE! 100 85 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 261

(1.76*G8-N8)/G8)*100)
(1.76*I8-P8)/I8)*100)

#REF!

9
 0.0000 #VALUE! #VALUE! 269 269
0.0000 #VALUE! #VALUE! 268 268
0.0000 #VALUE! #VALUE! 268 268
0.0000 #VALUE! #VALUE! 271 271
0.0000 #VALUE! #VALUE! 276 276
0.0000 #VALUE! #VALUE! 276 276
0.0000 #VALUE! #VALUE! 271 271
0.0000 #VALUE! #VALUE! 261 261
0.0000 #VALUE! #VALUE! 261 261

(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
(76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))
 4.
UNSUR YANG DINILAI Jumlah
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
ATAS KEBERATAN
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 89.67 x 60% 53.80

1. Orientasi Pelayanan 81 (Baik)

2. Integritas 80.2 (Baik)

3. Komitmen 80 (Baik)

4. Disiplin 81 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 80 (Baik)

6. Kepemimpinan
Tanggal, ………………….
7. Jumlah 402.2

8. Nilai rata – rata 80.44 (Baik)

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja 80.44 x 40% 32.18

85.98
NILAI PRESTASI KERJA
(Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, …………………. Tanggal, ………………….

8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

PEMERINTAH KOTA TIDORE KEPULAUAN JANGKA WAKTU PENILAIAN

DINKES KOTA TIDORE KEPULAUAN 01 Januari 2020 s/d 31 Desember 2020
1. YANG DINILAI

a. Nama SALMA M. SALEH, SKM

9. DIBUAT TANGGAL, 04 Januari 2021 b. NIP 19860206 201101 2 008

PEJABAT PENILAI c. Pangkat/Gol.Ruang Penata, III / c

d. Jabatan Pengelola Program PTM

SALIM KALIDI, SKM e. Unit Kerja Dinas Kesehatan Kota Tidore Kepulauan
19780810 200212 1 011 2. PEJABAT PENILAI

10. DITERIMA TANGGAL, 06 Januari 2021 a. Nama SALIM KALIDI, SKM

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI b. NIP 19780810 200212 1 011

c. Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk.I, III/d

SALMA M. SALEH, SKM d. Jabatan Kasie Pencegahan & Pemberantasan PTM & Keswa
19860206 201101 2 008 e. Unit Kerja Dinas Kesehatan Kota Tidore Kepulauan
3. ATASAN PEJABAT PENILAI
11. DITERIMA TANGGAL, 11 Januari 2021
ATASAN PEJABAT PENILAI a. Nama Ns. SAIFUL SALIM, S.Kep

b. NIP 19810927 200604 1 001

Ns. SAIFUL SALIM, S.Kep c. Pangkat/Gol.Ruang Penata, III/c

19810927 200604 1 001 d. Jabatan Kepala Bidang P2P

e. Unit Kerja Dinas Kesehatan Kota Tidore Kepulauan