Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KOTA TIDORE KEPULAUAN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS RAWAT INAP TOSA
Jln. Frans Kaisepo Kel. Tosa Kec. Tidore Timur

Tosa, 09 September 2021

Nomor : 440 / / 11 / 2021


Lampiran : -
Perihal : Permohonan Cuti Bersalin

Kepada
Yth Kepala Dinas Kesehatan
Kota Tidore Kepulauan
Di –
Tempat

Dengan Hormat,
Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Ayu Safira,SKM


Nip : 19940828 202012 2 005
Pangkat/Gol : Penata Muda, III/a
Jabatan : Staff UPT Puskesmas Rawat Inap Tosa
Unit Kerja : UPT Puskesmas Rawat Inap Tosa

Dengan ini mengajukan permintaan cuti bersalin untuk persalinan yang ke 2 ( Dua ) Terhitung
Mulai Tanggal 10 September 2021 s/d 10 Desember 2021 (Tafsiran Persalinan 10 Oktober 2021).
Demikian Permintaan ini saya buat untuk dapat d pertimbangkan sebagaimana mestinya.

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Rawat Inap Tosa Hormat Saya

Nahruddin Nurdin, AMK Ayu Safira,SKM


Nip. 19720125 199403 1 005 Nip. 19940828 202012 2 005

Anda mungkin juga menyukai