DINAS KESEHATAN KABUPATEN TEBO

UPTD PUSKESMAS SP II SEKUTUR JAYA

Jalan Bukit Harapan Sekutur Jaya Telp. / HP.08117414448
KECAMATAN SERAI SERUMPUN

SURAT REKOMENDASI
NOMOR: 800/ /PKM/2015

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Amin Susilo

NIP : 19840513 201101 1 004
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas SP II Sekutur Jaya
Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Tebo

Dengan ini memberikan rekomendasi untuk pembuatan surat izin praktek bidan (SIPB) Tahun
2015 kepada :

Nama : Linda Purnama, Am.Keb

Jabatan : Bidan Desa Pagar Puding Lamo
Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Tebo

Demikianlah surat rekomendasi ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagai mestinya.

Sekutur Jaya, 29 Desember 2015

Kepala UPTD Puskesmas SP II Sekutur Jaya

dr. Amin Susilo

NIP : 19840513 101101 1 004

DINAS KESEHATAN KABUPATEN TEBO

 UPTD PUSKESMAS SP II SEKUTUR JAYA
Jalan Bukit Harapan Sekutur Jaya Telp. / HP.08117414448
KECAMATAN SERAI SERUMPUN

SURAT REKOMENDASI
NOMOR: 800/ /PKM/2015

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Amin Susilo

NIP : 19840513 201101 1 004

Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas SP II Sekutur Jaya

Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Tebo

Dengan ini memberikan rekomendasi untuk pembuatan surat izin praktek bidan (SIPB) Tahun
2015 kepada :

Nama : Indah Arora Tarigan, Am.Keb

NIP : 19820913 200501 2 006
Jabatan : Bidan UPTD Puskesmas SP II Sekutur Jaya
Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Tebo

Demikianlah surat rekomendasi ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagai mestinya.

Sekutur Jaya, 26 Desember 2015

Kepala UPTD Puskesmas SP II Sekutur Jaya

dr. Amin Susilo

NIP : 19840513 101101 1 004
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN TEBO
UPTD PUSKESMAS SP II SEKUTUR JAYA
Jalan Bukit Harapan Sekutur Jaya Telp. / HP.08117414448
KECAMATAN SERAI SERUMPUN

SURAT REKOMENDASI
NOMOR: 800/ /PKM/2015

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Amin Susilo

NIP : 19840513 201101 1 004
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas SP II Sekutur Jaya
Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Tebo

Dengan ini memberikan rekomendasi untuk pembuatan surat izin praktek bidan (SIPB) Tahun
2015 kepada :

Nama : Endang Palupi, Am.Keb

NIP : 19830420 200604 2 006
Jabatan : Bidan UPTD Puskesmas SP II Sekutur Jaya
Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Tebo

Demikianlah surat rekomendasi ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagai mestinya.

Sekutur Jaya, 26 Desember 2015

Kepala UPTD Puskesmas SP II Sekutur Jaya

dr. Amin Susilo

NIP : 19840513 101101 1 004
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN TEBO
UPTD PUSKESMAS SP II SEKUTUR JAYA
Jalan Bukit Harapan Sekutur Jaya Telp. / HP.08117414448
KECAMATAN SERAI SERUMPUN

SURAT REKOMENDASI
NOMOR: 800/ /PKM/2015

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Amin Susilo

NIP : 19840513 201101 1 004
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas SP II Sekutur Jaya
Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Tebo

Dengan ini memberikan rekomendasi untuk pembuatan surat izin praktek perawat (SIPP) Tahun
2015 kepada :

Nama : Dwi Daryanti, AMK

NIP : 19780130 201407 2 004
Jabatan : Perawat UPTD Puskesmas SP II Sekutur Jaya
Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Tebo

Demikianlah surat rekomendasi ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagai mestinya.

Sekutur Jaya, 26 Desember 2015

Kepala UPTD Puskesmas SP II Sekutur Jaya

dr. Amin Susilo

NIP : 19840513 101101 1 004
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN TEBO
UPTD PUSKESMAS SP II SEKUTUR JAYA
Jalan Bukit Harapan Sekutur Jaya Telp. / HP.08117414448
KECAMATAN SERAI SERUMPUN

SURAT REKOMENDASI
NOMOR: 800/ /PKM/2015

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Amin Susilo

NIP : 19840513 201101 1 004
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas SP II Sekutur Jaya
Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Tebo

Dengan ini memberikan rekomendasi untuk pembuatan surat izin praktek bidan (SIPB) Tahun
2015 kepada :

Nama : Novia Wati, Am.Keb

Jabatan : Bidan Desa Napal Putih
Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Tebo

Demikianlah surat rekomendasi ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagai mestinya.

Sekutur Jaya, 26 Desember 2015

Kepala UPTD Puskesmas SP II Sekutur Jaya

dr. Amin Susilo

NIP : 19840513 101101 1 004
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN TEBO
UPTD PUSKESMAS SP II SEKUTUR JAYA
Jalan Bukit Harapan Sekutur Jaya Telp. / HP.08117414448
KECAMATAN SERAI SERUMPUN

SURAT REKOMENDASI
NOMOR: 800/ /PKM/2015

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Amin Susilo

NIP : 19840513 201101 1 004
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas SP II Sekutur Jaya
Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Tebo

Dengan ini memberikan rekomendasi untuk pembuatan surat izin praktek bidan (SIPB) Tahun
2015 kepada :

Nama : Nawala, Am.Keb

Jabatan : Bidan
Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Tebo

Demikianlah surat rekomendasi ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagai mestinya.

Sekutur Jaya, 26 Desember 2015

Kepala UPTD Puskesmas SP II Sekutur Jaya

dr. Amin Susilo

NIP : 19840513 101101 1 004
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN TEBO
UPTD PUSKESMAS SP II SEKUTUR JAYA
Jalan Bukit Harapan Sekutur Jaya Telp. / HP.08117414448
KECAMATAN SERAI SERUMPUN

SURAT REKOMENDASI
NOMOR: 800/ /PKM/2015

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Amin Susilo

NIP : 19840513 201101 1 004
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas SP II Sekutur Jaya
Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Tebo

Dengan ini memberikan rekomendasi untuk pembuatan surat izin praktek perawat (SIPP) Tahun
2015 kepada :

Nama : Rintan Ratih, AM. Keb

Jabatan : Bidan Desa Pinang Belai
Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Tebo

Demikianlah surat rekomendasi ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagai mestinya.

Sekutur Jaya, 26 Desember 2015

Kepala UPTD Puskesmas SP II Sekutur Jaya

dr. Amin Susilo

NIP : 19840513 101101 1 004
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN TEBO
UPTD PUSKESMAS SP II SEKUTUR JAYA
Jalan Bukit Harapan Sekutur Jaya Telp. / HP.08117414448
KECAMATAN SERAI SERUMPUN

SURAT REKOMENDASI
NOMOR: 800/ /PKM/2015

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Amin Susilo

NIP : 19840513 201101 1 004
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas SP II Sekutur Jaya
Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Tebo

Dengan ini memberikan rekomendasi untuk pembuatan surat izin praktek perawat (SIPP) Tahun
2015 kepada :

Nama : Dwi Daryanti, AMK

NIP : 19780130 201407 2 004
Jabatan : Perawat UPTD Puskesmas SP II Sekutur Jaya
Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Tebo

Demikianlah surat rekomendasi ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagai mestinya.

Sekutur Jaya, 26 Desember 2015

Kepala UPTD Puskesmas SP II Sekutur Jaya

dr. Amin Susilo

NIP : 19840513 101101 1 004
 SURAT KETERANGAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Indah Arora Tarigan, AM. Keb

NIP : 19820913 200501 2 006
Jabatan : Bidan Koordinator UPTD Puskesmas SP II Sekutur Jaya

Dengan ini menerangkan bahwa yang bersangkutan di bawah ini :

Nama : Nawala, AM. Keb
Pendidikan : D III Kebidanan
Alamat : Desa Bukit Pamuatan

Benar-benar telah melaksanakan praktek klinik kebidanan lebih dari dua tahun yang bekerja di
wilayah kerja UPTD Puskesmas SP II Sekutur Jaya.

Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Sekutur Jaya, 26 Desember 2015

Bikor KIA UPTD Puskesmas SP II Sekutur Jaya

Indah Arora Tarigan, AM.Keb

NIP. 19820913 200501 2 006
 SURAT KETERANGAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Indah Arora Tarigan, AM. Keb

NIP : 19820913 200501 2 006
Jabatan : Bidan Koordinator UPTD Puskesmas SP II Sekutur Jaya

Dengan ini menerangkan bahwa yang bersangkutan di bawah ini :

Nama : Sasnita Heriyanti, AM. Keb
NIP : 19890831 201402 2 001
Pendidikan : D III Kebidanan
Alamat : Desa Sekutur Jaya

Benar-benar telah melaksanakan praktek klinik kebidanan lebih dari dua tahun yang bekerja di
wilayah kerja UPTD Puskesmas SP II Sekutur Jaya.

Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Sekutur Jaya, 26 Desember 2015

Bikor KIA UPTD Puskesmas SP II Sekutur Jaya

Indah Arora Tarigan, AM.Keb

NIP. 19820913 200501 2 006
 SURAT KETERANGAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Indah Arora Tarigan, AM. Keb

NIP : 19820913 200501 2 006
Jabatan : Bidan Koordinator UPTD Puskesmas SP II Sekutur Jaya

Dengan ini menerangkan bahwa yang bersangkutan di bawah ini :

Nama : Endang Palupi, AM. Keb
NIP : 19830420 200604 2 006
Pendidikan : D III Kebidanan
Alamat : Desa Sekutur Jaya

Benar-benar telah melaksanakan praktek klinik kebidanan lebih dari dua tahun yang bekerja di
wilayah kerja UPTD Puskesmas SP II Sekutur Jaya.

Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Sekutur Jaya, 26 Desember 2015

Bikor KIA UPTD Puskesmas SP II Sekutur Jaya

Indah Arora Tarigan, AM.Keb

NIP. 19820913 200501 2 006
 SURAT KETERANGAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Amin Susilo

NIP : 19840315 201101 1 001
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas SP II Sekutur Jaya

Dengan ini menerangkan bahwa yang bersangkutan di bawah ini :

Nama : Indah Arora Tarigan, AM. Keb
NIP : 19820913 200501 2 006
Pendidikan : D III Kebidanan
Alamat : Desa Sekutur Jaya

Benar-benar telah melaksanakan praktek klinik kebidanan lebih dari dua tahun yang bekerja di
wilayah kerja UPTD Puskesmas SP II Sekutur Jaya.

Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Sekutur Jaya, 26 Desember 2015

Kepala UPTD Puskesmas SP II Sekutur Jaya

dr. Amin Susilo

NIP : 19840513 101101 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN TEBO
KECAMATAN SERAI SERUMPUN
DESA SEKUTUR JAYA
Jalan……………….……….. Telp……………..…….. Kode Pos : 37254

Sekutur Jaya, Desember 2015

Nomor : Kepada
Sifat : Penting Yth.Bapak Kepala Dinas Lingkungan Hidup
Lampiran : 1 Berkas Kabupaten Tebo
Perihal : Permohonan Izin di-
Muara Tebo

Dengan Hormat,
Berdasarkan permohonan dari Sdri. Sasnita Heriyanti, AM. Keb NIP 19890831 201402 2 001
tentang Izin Praktek Bidan maka dengan ini kami mohon kiranya agar Bapak dapat mengabulkan
permohonan tersebut.

Demikian disampaikan untuk dapat diproses selanjutnya dan diucapkan terima kasih.

Kepala Desa
Sekutur Jaya

ZULKIPLI

Tembusan Kepada :
1. Yth. Bapak Camat Serai Serumpun di Serai Serumpun
2. Yth. Bapak Kepala UPTD Puskesmas SP II Sekutur Jaya di Serai Serumpun
 PEMERINTAH KABUPATEN TEBO
KECAMATAN SERAI SERUMPUN
DESA SEKUTUR JAYA
Jalan……………….……….. Telp……………..…….. Kode Pos : 37254

Sekutur Jaya, Desember 2015

Nomor : Kepada
Sifat : Penting Yth.Bapak Kepala Dinas Lingkungan Hidup
Lampiran : 1 Berkas Kabupaten Tebo
Perihal : Permohonan Izin di-
Muara Tebo

Dengan Hormat,
Berdasarkan permohonan dari Sdri. Indah Arora tarigan, AM. Keb NIP 19820913 200501 2 006
tentang Izin Praktek Bidan maka dengan ini kami mohon kiranya agar Bapak dapat mengabulkan
permohonan tersebut.

Demikian disampaikan untuk dapat diproses selanjutnya dan diucapkan terima kasih.

Kepala Desa
Sekutur Jaya

ZULKIPLI

Tembusan Kepada :
1. Yth. Bapak Camat Serai Serumpun di Serai Serumpun
2. Yth. Bapak Kepala UPTD Puskesmas SP II Sekutur Jaya di Serai Serumpun
 PEMERINTAH KABUPATEN TEBO
KECAMATAN SERAI SERUMPUN
DESA SEKUTUR JAYA
Jalan……………….……….. Telp……………..…….. Kode Pos : 37254

Sekutur Jaya, Desember 2015

Nomor : Kepada
Sifat : Penting Yth.Bapak Kepala Dinas Lingkungan Hidup
Lampiran : 1 Berkas Kabupaten Tebo
Perihal : Permohonan Izin di-
Muara Tebo

Dengan Hormat,
Berdasarkan permohonan dari Sdri. Endang Palupi, AM. Keb NIP 19830420 200604 2 006
tentang Izin Praktek Bidan maka dengan ini kami mohon kiranya agar Bapak dapat mengabulkan
permohonan tersebut.

Demikian disampaikan untuk dapat diproses selanjutnya dan diucapkan terima kasih.

Kepala Desa
Sekutur Jaya

ZULKIPLI

Tembusan Kepada :
1. Yth. Bapak Camat Serai Serumpun di Serai Serumpun
2. Yth. Bapak Kepala UPTD Puskesmas SP II Sekutur Jaya di Serai Serumpun
 SURAT KETERANGAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Indah Arora Tarigan, AM. Keb

NIP : 19820913 200501 2 006
Jabatan : Bidan Koordinator UPTD Puskesmas SP II Sekutur Jaya

Dengan ini menerangkan bahwa yang bersangkutan di bawah ini :

Nama : Nawala, AM. Keb
Pendidikan : D III Kebidanan
Alamat : Desa Pinang Belai

Benar-benar telah melaksanakan praktek klinik kebidanan lebih dari dua tahun yang bekerja di
wilayah kerja UPTD Puskesmas SP II Sekutur Jaya.

Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Sekutur Jaya, 26 Desember 2015

Bikor KIA UPTD Puskesmas SP II Sekutur Jaya

Indah Arora Tarigan, AM.Keb

NIP. 19820913 200501 2 006
 SURAT KETERANGAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Indah Arora Tarigan, AM. Keb

NIP : 19820913 200501 2 006
Jabatan : Bidan Koordinator UPTD Puskesmas SP II Sekutur Jaya

Dengan ini menerangkan bahwa yang bersangkutan di bawah ini :

Nama : Rintan Ratih, AM. Keb
Pendidikan : D III Kebidanan
Alamat : Desa Pinang Belai

Benar-benar telah melaksanakan praktek klinik kebidanan lebih dari dua tahun yang bekerja di
wilayah kerja UPTD Puskesmas SP II Sekutur Jaya.

Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Sekutur Jaya, 26 Desember 2015

Bikor KIA UPTD Puskesmas SP II Sekutur Jaya

Indah Arora Tarigan, AM.Keb

NIP. 19820913 200501 2 006
 PEMERINTAH KABUPATEN TEBO
KECAMATAN SERAI SERUMPUN
DESA NAPAL PUTIH
Jalan……………….……….. Telp……………..…….. Kode Pos : 37254

Napal Putih, Desember 2015

Nomor : Kepada
Sifat : Penting Yth.Bapak Kepala Dinas Lingkungan Hidup
Lampiran : 1 Berkas Kabupaten Tebo
Perihal : Permohonan Izin di-
Muara Tebo

Dengan Hormat,
Berdasarkan permohonan dari Sdri. Novia wati, AM. Keb tentang Izin Praktek Bidan maka
dengan ini kami mohon kiranya agar Bapak dapat mengabulkan permohonan tersebut.

Demikian disampaikan untuk dapat diproses selanjutnya dan diucapkan terima kasih.

Pjs.Kepala Desa
Desa Napal Putih

FIRDAUS SYUKUR S.Pd.i

NIP: 19620222 1981011 001

Tembusan Kepada :
1. Yth. Bapak Camat Serai Serumpun di Serai Serumpun
2. Yth. Bapak Kepala UPTD Puskesmas SP II Sekutur Jaya di Serai Serumpun
 PEMERINTAH KABUPATEN TEBO
KECAMATAN SERAI SERUMPUN
DESA NAPAL PUTIH
Jalan……………….……….. Telp……………..…….. Kode Pos : 37254

Napal Putih, Desember 2015

Nomor : Kepada
Sifat : Penting Yth.Bapak Kepala Dinas Lingkungan Hidup
Lampiran : 1 Berkas Kabupaten Tebo
Perihal : Permohonan Izin di-
Muara Tebo

Dengan Hormat,
Berdasarkan permohonan dari Sdri.Dwi Daryanti, AMK. NIP. 19780130 2014072 004 tentang
Izin Praktek Perawat maka dengan ini kami mohon kiranya agar Bapak dapat mengabulkan
permohonan tersebut.

Demikian disampaikan untuk dapat diproses selanjutnya dan diucapkan terima kasih.

Pjs.Kepala Desa
Desa Napal Putih

FIRDAUS SYUKUR S.Pd.i

NIP: 19620222 1981011 001

Tembusan Kepada :
1. Yth. Bapak Camat Serai Serumpun di Serai Serumpun
2. Yth. Bapak Kepala UPTD Puskesmas SP II Sekutur Jaya di Serai Serumpun
 PEMERINTAH KABUPATEN TEBO
KECAMATAN SERAI SERUMPUN
DESA BUKIT PAMUATAN
Jalan……………….……….. Telp……………..…….. Kode Pos : 37254

Bukit Pamuatan, Desember 2015

Nomor : Kepada
Sifat : Penting Yth.Bapak Kepala Dinas Lingkungan Hidup
Lampiran : 1 Berkas Kabupaten Tebo
Perihal : Permohonan Izin di-
Muara Tebo

Dengan Hormat,
Berdasarkan permohonan dari Sdri. Nawala, AM. Keb tentang Izin Praktek Bidan maka dengan
ini kami mohon kiranya agar Bapak dapat mengabulkan permohonan tersebut.

Demikian disampaikan untuk dapat diproses selanjutnya dan diucapkan terima kasih.

Kepala Desa
Bukit Pamuatan

SOMUDIN

Tembusan Kepada :
1. Yth. Bapak Camat Serai Serumpun di Serai Serumpun
2. Yth. Bapak Kepala UPTD Puskesmas SP II Sekutur Jaya di Serai Serumpun
 PEMERINTAH KABUPATEN TEBO
KECAMATAN SERAI SERUMPUN
DESA PINANG BELAI
Jalan……………….……….. Telp……………..…….. Kode Pos : 37254

Pinang Belai, Desember 2015

Nomor : Kepada
Sifat : Penting Yth.Bapak Kepala Dinas Lingkungan Hidup
Lampiran : 1 Berkas Kabupaten Tebo
Perihal : Permohonan Izin di-
Muara Tebo

Dengan Hormat,
Berdasarkan permohonan dari Sdri. Juraidah Siregar, AM. Keb NIP 19820425 201407 tentang
Izin Praktek Bidan maka dengan ini kami mohon kiranya agar Bapak dapat mengabulkan
permohonan tersebut.

Demikian disampaikan untuk dapat diproses selanjutnya dan diucapkan terima kasih.

Kepala Desa
Sekutur Jaya

ZULKIPLI

Tembusan Kepada :
1. Yth. Bapak Camat Serai Serumpun di Serai Serumpun
2. Yth. Bapak Kepala UPTD Puskesmas SP II Sekutur Jaya di Serai Serumpun