PEMERINTAH KABUPATEN TEBO

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RIMBO BUJANG II
JL.. Pahlawan, Kelurahan Wirotho Agung Hp: 081373348579
Website : www.puskesmasrimbobujang2.com Email :admin@puskesmasrimbo bujang2.com
Facebook : puskesmas rimbo bujang dua KODE POS. 37253
RIMBO BUJANG

Rimbo Bujang, September 2019

Nomor : 445/ /UPTD PKM RBII/IX/2019 Yth Ibu Kepala Dinas Kesehatan
Lampiran :- Kabupaten Tebo
Perihal : Permohonan Rekomendasi Di –
Muara Tebo

Dengan hormat,

Bersama ini kami mengajukan Permohonan Rekomendasi izin mengikuti Seleksi Akademik Izin Belajar ke
Jenjang S1+ Profesi atas nama :

Nama : RORON PANGALEMBONO,Am.Kep

NIP : 19920907 201402 1 002
Pangkat/Gol : Pengatur Tk.1/IId
Jabatan : Perawat Terampil UPTD Puskesmas Rimbo Bujang II
Program Studi : Strata 1 (S1) + Profesi (Ners)
Universitas : Institut Kesehatan Prima Nusantara
Sebagai bahan pertimbangan Ibu, bersama ini kami lampirkan :

1. Fotokopi SK CPNS dilegalisir

2. Fotokopi SK PNS dilegalisir
3. Fotokopi SK Pangkat Terakhir dilegalisir
4. Fotokopi ijazah terakhir
5. Fotokopi SK Jabfung
6. Fotokopi SKP 1 Tahun terakhir
Demikian kami sampaikan, atas perkenan Ibu diucapkan terima kasih.

Kepala UPTD
Puskesmas Rimbo Bujang II

dr. Sugiono
NIP. 19790205 201001 1 008