DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

1 YANG DINILAI
a. Nama : Fulan bin Fulan
b. NIP :
c. Pangkat/Gol.Ruang :
d. Jabatan : Kepala Badan/Dinas
e. Unit Kerja :
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : Dr. H. Sukandar, S.Kom.,M.Si
b. NIP :
c. Pangkat/Gol.Ruang :
d. Jabatan : Bupati Tebo
e. Unit Kerja : Pemerintah Kabupaten Tebo
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : Dr. H. Sukandar, S.Kom.,M.Si
b. NIP :
c. Pangkat/Gol.Ruang :
d. Jabatan : Bupati Tebo
e. Unit Kerja : Pemerintah Kabupaten Tebo
4 WAKTU
a. Tahun : 2021
b. Periode : 2 Januari s.d. 30 Juni
c. Tempat : BKPSDM Kab. Tebo
b. Tanggal Mulai : 2 Januari
c. Tanggal Akhir : 30 Juni
 MODEL INISIASI / MODEL DASAR
RENCANA SASARAN KINERJA PEGAWAI (SKP) PEJABAT PIMPINAN TINGGI DAN PIMPINAN TINGGI

Periode Penilaian :
(NAMA INSTANSI)
…. Januari ….. s.d. ….. Desember …....
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI K
Nama : Fulan bin Fulan Nama :
NIP : 0 NIP :
Pangkat/Gol Ruang : 0 Pangkat/Gol Ruang :
Jabatan : Kepala Badan/Dinas Jabatan :
Unit Kerja : 0 Unit Kerja :
NO RENCANA KINERJA INDIKATOR KINERJA INDIVID
(1) (2) (3)
A. KINERJA UTAMA
Terlaksananya … (diisi dengan indikator ki
bisa ditambah renstra n RKT
Terlaksananya … (diisi dengan indikator ki
bisa ditambah renstra n RKT

1 Terwujudnya … (diisi dengan sasaran PK)

B. KINERJA TAMBAHAN
1 ………… …………
2
3
SAR
NGGI DAN PIMPINAN TINGGI MANDIRI HOME

.d. ….. Desember …....

PEJABAT PENILAI KINERJA
Dr. H. Sukandar, S.Kom.,M.Si
0
0
Bupati Tebo
Pemerintah Kabupaten Tebo
INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
(3) (4)

a … (diisi dengan indikator kinerja pd PK dan 100%

bisa ditambah renstra n RKT)
a … (diisi dengan indikator kinerja pd PK dan 100%
bisa ditambah renstra n RKT)

100%
1 Indeks Efektifitas Pembinaan Manajemen Kinerja ASN

2 Indeks Kepuasan Instansi Penerima Layanan Pembinaan Manajemen

Kinerja ASN Berbasis IT
3 Prosentase Instansi Yang melaporkan Penilaian Kinerja ASN melalui E-
lapkin
4 Jumlah Rumusan standard dan pedoman untuk mendukung
penerapan sistem manajemen kinerja ASN

5 Prosentase Instansi Pemerintah Yang telah menggunakan Sistem

Informasi Kinerja ASN dengan Kriteria Minimal Baik
Kinerja ASN 1 2 3 4

an Pembinaan Manajemen Indeks Efektifitas Indeks Kepuasan Prosentase Jumlah Rumusan

Instansi standard dan
Instansi Yang pedoman untuk
laian Kinerja ASN melalui E- Penerima mendukung
Pembinaan
Layanan melaporkan penerapan
sistem
untuk mendukung Pembinaan Penilaian Kinerja manajemen
N Manajemen Manajemen kinerja ASN
ASN melalui E-
h menggunakan Sistem Kinerja ASN
imal Baik Kinerja ASN Berbasis IT lapkin
 5 6 7 8 9 10

Jumlah Laporan Jumlah Layanan Indek Prosentase

Pengelolaan data Manajemen profesionalitas pemanfaatan
Prosentase dan inforrmasi Kinerja yang ASN Direktorat sistem informasi
Instansi hasil penerapan menggunakan Kinerja yang terstandard
Pemerintah Yang Kinerja ASN Tekhnologi
telah Informasi
menggunakan Jumlah laporan
Sistem Informasi monitoring dan
Kinerja ASN evaluasi kegiatan
dengan Kriteria direktorat kinerja
Minimal Baik ASN
 11 12 13

Prosentase Prosentase Prosentase

Pemenuhan Kualitas Tindak Lanjut
Dokumen AKIP Pelaksanaan Hasil Audit
Anggaran Inspektorat / BPK
Direktorat
Kinerja ASN
 MODEL DASAR/INISIASI
REVIU RENCANA SKP
PEJABAT PIMPINAN TINGGI DAN PIMPINAN UNIT KERJA MANDIRI

Periode Penilaian :
NAMA INSTANSI
…. Januari ….. s.d. ….. Desember …....
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama : Fulan bin Fulan Nama : Dr. H. Sukandar, S.Kom.,M.Si
NIP : 0 NIP : 0
Pangkat/Gol Ruang : 0 Pangkat/Gol Ruang : 0
Jabatan : Kepala Badan/Dinas Jabatan : Bupati Tebo
Unit Kerja : 0 Unit Kerja : Pemerintah Kabupaten Tebo
NO RENCANA KINERJA INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET REVIU PENGELOLA KINERJA

(1) (2) (3) (4) (5)

A. KINERJA UTAMA
1 Terwujudnya … (diisi Terlaksananya … (diisi dengan indikator kinerja pd PK dan Jenis kinerja utama berdasarkan Perjanjian Kinerja
dengan sasaran PK) bisa ditambah renstra n RKT) dengan memperhatikan Rencana Strategis,
Rencana Kerja Tahunan dan Direktif atau Kinerja
Utama Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
(coret salah satu)

100% Catatan Perbaikan:

……………………………..
ParafTim P
1.2 #N/A Terlaksananya … (diisi dengan indikator kinerja pd PK dan Jenis kinerja utama berdasarkan Perjanjian Kinerja
bisa ditambah renstra n RKT) dengan memperhatikan Rencana Strategis,
Rencana Kerja Tahunan dan Direktif atau Kinerja
Utama Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
(coret salah satu)

100% Catatan Perbaikan:

……………………………..
ParafTim P

2 #N/A 0 Jenis kinerja utama berdasarkan Perjanjian Kinerja

dengan memperhatikan Rencana Strategis,
Rencana Kerja Tahunan dan Direktif atau Kinerja
Utama Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
(coret salah satu)

0% Catatan Perbaikan:
……………………………..
ParafTim P
3 #N/A 0 Jenis kinerja utama berdasarkan Perjanjian Kinerja
dengan memperhatikan Rencana Strategis,
Rencana Kerja Tahunan dan Direktif atau Kinerja
Utama Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
(coret salah satu)

0% Catatan Perbaikan:
……………………………..
ParafTim P

0 Jenis kinerja utama berdasarkan Perjanjian Kinerja

dengan memperhatikan Rencana Strategis,
Rencana Kerja Tahunan dan Direktif atau Kinerja
Utama Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
(coret salah satu)

0% Catatan Perbaikan:
……………………………..
ParafTim P
0 Jenis kinerja utama berdasarkan Perjanjian Kinerja
dengan memperhatikan Rencana Strategis,
Rencana Kerja Tahunan dan Direktif atau Kinerja
Utama Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
(coret salah satu)

0% Catatan Perbaikan:
……………………………..
ParafTim P

0 Jenis kinerja utama berdasarkan Perjanjian Kinerja

dengan memperhatikan Rencana Strategis,
Rencana Kerja Tahunan dan Direktif atau Kinerja
Utama Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
(coret salah satu)

0% Catatan Perbaikan:
……………………………..
ParafTim P
0 Jenis kinerja utama berdasarkan Perjanjian Kinerja
dengan memperhatikan Rencana Strategis,
Rencana Kerja Tahunan dan Direktif atau Kinerja
Utama Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
(coret salah satu)

0% Catatan Perbaikan:
……………………………..
ParafTim P

0 Jenis kinerja utama berdasarkan Perjanjian Kinerja

dengan memperhatikan Rencana Strategis,
Rencana Kerja Tahunan dan Direktif atau Kinerja
Utama Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
(coret salah satu)

0 Catatan Perbaikan:
……………………………..
ParafTim P
 0 Jenis kinerja utama berdasarkan Perjanjian Kinerja
dengan memperhatikan Rencana Strategis,
Rencana Kerja Tahunan dan Direktif atau Kinerja
Utama Rencana Aksi / Inisiatif Strategis
(coret salah satu)

0% Catatan Perbaikan:
……………………………..
ParafTim P

B. KINERJA TAMBAHAN
1 ………… ………… 1
2 - - -
3 - - -
HOME
 MODEL INISIASI / MODEL DASAR
SASARAN KINERJA PEGAWAI (SKP) PEJABAT PIMPINAN TINGGI DAN UNIT KERJA MANDIRI

Periode Penilaian :
NAMA INSTANSI
…. Januari ….. s.d. ….. Desember …....
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama : Fulan bin Fulan Nama :
NIP : 0 NIP :
Pangkat/Gol Ruang : 0 Pangkat/Gol Ruang :

Jabatan : Kepala Badan/Dinas Jabatan :

Unit Kerja : 0 Unit Kerja :
NO RENCANA KINERJA INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
(1) (2) (3) (4)
A. KINERJA UTAMA
Terwujudnya … (diisi dengan sasaran PK) Terlaksananya … (diisi dengan
indikator kinerja pd PK dan bisa
ditambah renstra n RKT) 100%

Terlaksananya … (diisi dengan

indikator kinerja pd PK dan bisa
ditambah renstra n RKT) 100%

0
0%

0
0%

1 0%

0
0%

0
0%

0
0%

0
0
 0
0%

B. KINERJA TAMBAHAN
1 ………… …………
0%

2 0 0
0

3 0 0
0
ASAR
NGGI DAN UNIT KERJA MANDIRI
HOME

ri ….. s.d. ….. Desember …....

PEJABAT PENILAI KINERJA
Dr. H. Sukandar, S.Kom.,M.Si
0
0

Bupati Tebo
Pemerintah Kabupaten Tebo
TARGET
(4)

100%

100%

0%

0%

0%

0%

0%

0%

0
0%

0%

0
 HOME

NAMA INSTANSI
PEGAWAI YANG DINILAI
Nama :
NIP :
Pangkat/Gol Ruang :
Jabatan :
Unit Kerja :

1 2 3

No Rencana Kinerja Indikator Individu

Terwujudnya … (diisi dengan sasaran PK) Terlaksananya … (diisi dengan indikator kinerja pd PK da
1.1
ditambah renstra n RKT)
Terlaksananya … (diisi dengan indikator kinerja pd PK da
1.2 ditambah renstra n RKT)

1.3 0

1.4 0

1.5 0

1.6 0

1.7 0

1.8 0

1.9 0

1.10 0
 PEGAWAI YANG DINILAI
Fulan bin Fulan
0
0
Kepala Badan/Dinas
0

3 4 5 6
A. KINERJA UTAMA

Indikator Individu Target Realisasi Kondisi

Terlaksananya … (diisi dengan indikator kinerja pd PK dan bisa

100% 99% Normal
ditambah renstra n RKT)
Terlaksananya … (diisi dengan indikator kinerja pd PK dan bisa
ditambah renstra n RKT) 100% 100% Normal

0 0% 98% Normal

0 0% 100% Normal

0 0% 100% Normal

0 0% 100% Normal

0 0% 100% Normal

0 0% 80% Normal

0 0 7 Khusus

0 0% 80% Normal
 PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama : Dr. H. Sukandar, S.Kom.,M.Si
NIP : 0
Pangkat/Gol Ruang : 0
Jabatan : Bupati Tebo
Unit Kerja : Pemerintah Kabupaten Tebo

7 8 9 10

Capaian IKI Kategori Capaian Nilai Capaian IKI Nilai Tertimbang

100% Sangat Baik 108.9

100% Sangat Baik 108.9

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

108.9
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

Jakarta, 1 Januari 2022

Pejabat Penilai
 HOME
PENILAIAN SKP JPT KINERJA TAMBAHAN
PEGAWAI YANG DINILAI
Nama : Fulan bin Fulan
NIP : 0
Pangkat/Gol Ruang : 0
Jabatan : Kepala Badan/Dinas
Unit Kerja : 0
1 2 3 4 5 6
A. KINERJA TAMBAHAN

No Rencana Kinerja Indikator Individu Target Kondisi Realisasi

1 ………… ………… 100% Normal 100%

Tabel Bobot Nilai Kinerja Tambahan Perhitungan Nilai Capaian

SKP JPT KINERJA TAMBAHAN
PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama : Dr. H. Sukandar, S.Kom.,M.Si
NIP : 0
Pangkat/Gol Ruang : 0
Jabatan : Bupati Tebo
Unit Kerja : Pemerintah Kabupaten Tebo
7 8 9 10
. KINERJA TAMBAHAN

Capaian IKI Bobot Capaian Nilai Capaian IKI Nilai Tertimbang

Sangat Baik 2 108.9 2.178

Total Nilai Tertimbang 2.178

Nilai Capaian Jakarta, 1 Januari 2022

Pejabat Penilai
 HOME
PENILAIAN SK
NAMA INSTANSI
PEGAWAI YANG DINILAI
Nama : Fulan bin Fulan
NIP : 0
Pangkat/Gol Ruang : 0
Jabatan : Kepala Badan/Dinas
Unit Kerja : 0

NO RENCANA KINERJA INDIKATOR KINERJA INDIVIDU

(1) (2) (3)

A. KINERJA UTAMA
B. KINERJA TAMBAHAN

C.NILAI SKP

PNS Yang dinilai

NIP
 PENILAIAN SKP JPT

PEJABAT PENILAI KINERJA

Nama : Dr. H. Sukandar, S.Kom.,M.Si
NIP : 0
Pangkat/Gol Ruang : 0
Jabatan : Bupati Tebo
Unit Kerja : Pemerintah Kabupaten Tebo

TOR KINERJA INDIVIDU TARGET REALISASI Kategori Nilai Capaian

Capaian IKI
Capaian Iki IKI

(3) (4) (5) (6) (7) (8)

Jakarta, 1 Januari 2022

Pejabat Penilai

NIP
 Nilai Tertimbang

(9)
108.89
2.18

111.06667
 PENILAIAN PERILAKU KINERJA PEJABAT PIMPINAN TING

PEMERINTAH KABUPATEN TEBO PERIODE PENILAIAN : 01 JULI SD

PEGAWAI YANG DINILAI PEJA
NAMA Fulan bin Fulan NAMA
NIP 0 NIP
PANGKAT/GOL RUANG 0 PANGKAT/GOL RUANG
JABATAN Kepala Badan/Dinas JABATAN
UNIT KERJA 0 UNIT KERJA
NO ASPEK PERILAKU NILAI
1 Orientasi Pelayanan 109
2 Insiatif Kerja 105.2
3 Komitmen 105.2
4 Kerjasama 101.4
5 Kepemimpinan 109
NILAI PERILAKU KERJA 103.68
NERJA PEJABAT PIMPINAN TINGGI

PERIODE PENILAIAN : 01 JULI SD 31 DESEMBER TAHUN 2021

PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA Dr. H. Sukandar, S.Kom.,M.Si
NIP 0
PANGKAT/GOL RUANG 0
JABATAN Bupati Tebo
UNIT KERJA Pemerintah Kabupaten Tebo
NILAI
109
105.2
105.2
101.4
109
103.68

Jakarta, 31 Desember 2021

Pejabat Penilai Kinerja,

Dr. H. Sukandar, S.Kom.,M.Si

0
 LAPORAN DOKUMEN PENILAIAN KINERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

NAMA :
1 NIP :
PANGKAT/ GOL.RUANG :
JABATAN :
UNIT KERJA :
PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA :
NIP :
2
PANGKAT/ GOL.RUANG :
JABATAN :
UNIT KERJA :
ATASAN PEJABAT PENILAI
NAMA :
NIP :
3
PANGKAT/ GOL.RUANG :
JABATAN :
UNIT KERJA :
PENILAIAN KINERJA
NILAI SKP :
NILAI PERILAKU KERJA :
4 NILAI SKP + NILAI PERILAKU KERJA :
IDE BARU :
NILAI KINERJA PEGAWAI :
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI :
TOTAL ANGKA KREDIT YANG DIPEROLEH
:
( BAGI PEJABAT FUNGSIONAL)
PERMASALAHAN
5

REKOMENDASI
6

8. Jakarta, 3 Januari 2022

Pegawai Yang Dinilai

Nama
NIP.
AN DOKUMEN PENILAIAN KINERJA

LAI

Fulan bin Fulan

0
0
Kepala Badan/Dinas
0

Dr. H. Sukandar, S.Kom.,M.Si

0
0
Bupati Tebo
Pemerintah Kabupaten Tebo

Dr. H. Sukandar, S.Kom.,M.Si

0
0
Bupati Tebo
Pemerintah Kabupaten Tebo

106.69 INTEGRASI
104.20
106.06 PENILAIAN KINERJA
Nilai SKP
106.06 Nilai Perilaku Kerja
Baik Nilai SKP + Perilaku Kerja

7. Jakarta, 4 Januari 2022

Pejabat Penilai Kinerja

Nama
NIP.
 INTEGRASI

Lama Belum Ko Lama Sudah Konversi Baru Rata-rata

85.05 102.31 111.1 106.69
86.83 104.73 103.7 104.20
85.76 103.28 108.9 106.06
 INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS JABATAN FUNGSIONA
Periode Januari s.d. Desember 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJ

NAMA Fulan bin Fulan NAMA

NIP 0 NIP

PANGKAT/GOL RUANG 0 PANGKAT/GOL RUANG

JABATAN Kepala Badan/Dinas JABATAN

UNIT KERJA 0 UNIT KERJA

TANGGAL PENILAIAN 3 Januari 2022

INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021

PERIODE NILAI KINERJA PNS

JANUARI - JUNI 103.28

JULI - DESEMBER 108.85

IDE BARU 0.0

NILAI KINERJA PNS TAHUN 2021 106.06

PREDIKAT KINERJA PEGAWAI BAIK

Keterangan:
1. Nilai Maksimal
Formula adalah
digunakan 120 kondisi instansi pemerintah belum menerapkan penilaian perilaku kerja
dengan
2. langsung
dengan mempertimbangkan pendapat rekan kerja setingkat
3. Apabila diperoleh Nilai Akhir > 120, maka nilai dikonversi menjadi 120

Muara Tebo, 3 Januari 202

Pegawai yang dinilai Pejabat Penilai Kinerja
Fulan bin Fulan Dr. H. Sukandar, S.Kom.,M.
0 0
JABATAN FUNGSIONAL
21

PEJABAT PENILAI KINERJA

Dr. H. Sukandar, S.Kom.,M.Si

Bupati Tebo

Pemerintah Kabupaten Tebo

TAHUN 2021

NILAI KINERJA PNS

103.28

108.85

0.0

106.06

BAIK

an penilaian perilaku kerja dan bawahan

Muara Tebo, 3 Januari 2022

Pejabat Penilai Kinerja
Dr. H. Sukandar, S.Kom.,M.Si
0
 PROSES PERHITUNGAN NILAI PERILAKU KERJA JA

PELAYANAN

NOMOR SITUASI NILAI SKALA 7

a Ketika memberikan pelayanan kepada pihakpihak yang dilayani. 6
b Ketika membangun hubungan dengan pihakpihak yang dilayani. 6

Ketika diharapkan memberikan nilai-nilai tumbuh atas layanan yang

c diberikan kepada pihak-pihak yang 6
dilayani.
d Ketika beradaptasi dengan menggunakan teknologi digital. 6
e Ketika diharapkan dengan benturan kepentingan. 6
RATA-RATA 6

INISIATIF KERJA

NOMOR SITUASI NILAI SKALA 7

a Ketika menjalankan tugas yang terkait pekerjaannya. 6
b Ketika kondisi/ situasi penyelesaian. 5
c Ketika menjadi bagian anggota tim/ kelompok kerja. 6
d Ketika menghadapi masamasa sulit. 6
e Ketika dituntut bekerja lebih baik. 6
RATA-RATA 5.8
KOMITMEN

NOMOR SITUASI NILAI SKALA 7

a Ketika menjalankan tugas serta kewajibannya sebagai anggota
organisasi. 6
b Ketika harus menjaga citra organisasi. 6
c Ketika menghadapi keadaan dilematis. 6
d Ketika diharapkan memupuk jiwa nasionalisme 6
e
Ketika dihadapkan dengan masalah korupsi/ kolusi/ nepotisme (KKN). 5
RATA-RATA 5.8

KERJASAMA

NOMOR SITUASI NILAI SKALA 7

a Ketika menghadapi masalah dengan pegawai lain/ orang yang tidak
disukai ditempat kerja. 5
b Ketika mendapatkan pembagian tugas yang tidak menyenangkan
6
c Ketika menghadapi pimpinan yang tidak memperdulikan kontribusi
anggota tim 5
d Ketika bekerja di dalam kelompok/ tim 6
e Ketika dituntut untuk mengembangkan jaringan Kerjasama. 6
RATA-RATA 5.6

KEPEMIMPINAN

NOMOR SITUASI NILAI SKALA 7

a Ketika menjadi pemimpin informal dalam unit kerja/ organisasi.
6
b Ketika diharapkan menjadi penyemangat rekan kerja/ bawahan.
6
c Ketika terjadi perselisihan dalam kelompok/ unit kerja/ organisasi.
6
d Ketika mengatur pelaksanaan tugas/ pekerjaan bawahan. 6
e Ketika mempengaruhi orang lain untuk mencapai tujuan. 6
f Ketika dihadapkan dengan situasi yang tidak pasti (terdapat
kemungkinan mendatangkan hasil yang negatif) 6
g Ketika terjadi perubahanperubahan yang spesifik dalam organisasi
6
RATA-RATA 6

REKAP HASIL PENILAIAN PERILAKU KERJA GURU MADYA

1 Pelayanan 109
2 Komitmen 105.2
3 Inisiatif Kerja 105.2
4 Kerjasama 101.4
5 Kepemimpinan 109
RATA-RATA 105.96
JA

NILAI SKALA 120

109

NILAI SKALA 120

105.2
NILAI SKALA 120

105.2

NILAI SKALA 120

101.4

NILAI SKALA 120

109