SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL KEMBAL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PNS YANG DINILAI KE DEPAN
1 Nama 1 Nama Desy Dame Uly,S.KM
Julianus Tay Njurumay,S.KM
2 NIP 2 NIP 19841226 200803 2 003
19790706 200312 1 005
3 Pangkat/ Gol.Ruang 3 Pangkat/ Gol.Ruang Penata, III/c
Penata Tk.I, IIId
4 Jabatan 4 Jabatan Sanitarian Muda
Kepala Seksi Kesehatan Lingkungan,Kesehatan Kerja dan
Olahraga
5 Unit Kerja Seksi Kesehatan Lingkungan,Kesehatan Kerja dan Olahraga 5 Unit Kerja Puskesmas Malahar Dinas
pada Dinas Kesehatan Sumba Timur Kesehatan Sumba Timur
TARGET
NO KEGIATAN TUGAS JABATAN AK*) KUANT/ KUAL/ WAKTU BIAYA
OUTPUT MUTU

1 Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan kesehatan lingkungan dengan menyusun rencana 0.200 0.2 1 rancangan 100 12 Bulan -
tahunan

2 Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan kesehatan lingkungan menyusun rencana tahunan 0.380 0.38 1 rancangan 100 12 Bulan -
mengolah data

3 Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan kesehatan lingkungan menyusun rencana tahunan , 0.200 0.2 1 laporan 100 12 Bulan -
menganalisa data tingkat lanjut

4 Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan kesehatan lingkungan menyusun rencana tahunan 0.400 0.4 1 rancangan 100 12 Bulan -
menyusun rancangan

5 Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan kesehatan lingkungan, menyusun rencana tahunan, 0.1 0.1 1 rancangan 100 12 Bulan -
menyajikan rancangan

6 Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan kesehatan lingkungan, menyusun rencana tahunan 0.4 0.4 1 rancangan 100 12 Bulan -
menyempurnakan rancangan

7 Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan kesehatan lingkungan, menyusun rencana 3 bulanan 0.680 2.72 4 rancangan 100 12 Bulan -

8 Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan kesehatan lingkungan, menyusun rencana bulanan 0.64 7.68 12 rancangan 100 12 Bulan -

9 Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan kesehatan lingkungan, menyusun rencana 0.052 0.624 12 rancangan 100 12 Bulan -
operasional
Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan kesehatan lingkungan, menyiapkan penyusunan
10 0.24 2.88 12 laporan 100 12 Bulan -
petunjuk pelaksanaan/ petunjuk teknis menyajikan rancangan
Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan kesehatan lingkungan, menyusun peraturan
11 1.00 12 12 rancangan 100 12 Bulan -
menyajikan rancangan

12 Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan kesehatan lingkungan menyusun standar menyusun 1.160 13.92 12 rancangan 100 12 Bulan -
rancangan
13 Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan kesehatan lingkungan, menyusun standar, menyusun 0.6 7.2 12 rancangan 100 12 Bulan -
pedoman menyajikan rancangan

14 Melakukan pengamatan kesehatan lingkungan persiapan pengumpulan data menyusun 0.04 0.08 2 metode 100 12 Bulan -
penetapan metode pengumpulan data primer

15 Melakukan pengamatan kesehatan lingkungan persiapan pengumpulan data , menyusun 0.01 0.02 2 instrumen 100 12 Bulan -
instrumen, pengumpulan data sekunder

16 Melakukan pengamatan kesehatan lingkungan, melakukan pengkajian data secara analitik 0.14 0.42 3 laporan 100 12 Bulan -

17 Melakukan pengamatan kesehatan lingkungan, melakukan penyusunan dan penyebarluasan 0.340 0.68 2 laporan 100 12 Bulan -
data menyusun laporan

18 Melakukan pengamatan kesehatan lingkungan, penyusunan dan penyebarluasan data 0.12 0.24 2 makalah 100 12 Bulan -
penyajian

19 Melakukan pengawasan kesehatan lingkungan tindakk lanjut pengawasan kesehatan 0.1 0.1 1 rancangan 100 12 Bulan -
lingkungan konsultasi kesehatan lingkungan obyek kelompok II lanjut regional

Waingapu, 04 Januari 2021

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Julianus Tay Njurumay,S.KM Desy Dame Uly,S.KM

19790706 200312 1 005 19841226 200803 2 003
BALI
PAN

Guru Pratama Tk.I s.d Guru Muda Tk.I (II/b s/d II/d)
Guru Madya s.d Guru Madya Tk. I (III/a s/d III/b)
Guru Dewasa s.d Guru Dewasa Tk. I (III/c s/d III/d)

Guru Pembina s.d Guru Utama (IV/a s/d IV/e)

2.085 Menyusun Program 0.833 2.085 4.163 4.163

1.043 Melaks.Evaluasi Belj/Prak 0.420 1.043 2.085 2.085

0.690 Perbaikan Pengayaan 0.278 0.690 1.388 1.388

 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian 04 Januari s.d. 30 Juni 2021

NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK TARGET
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya

1 2 3 4 5 6 7

1 Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan kesehatan lingkungan dengan 0.2 0.2 1 rancangan 100 6 Bulan -
menyusun rencana tahunan

2 Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan kesehatan lingkungan menyusun 0.38 0.38 1 rancangan 100 6 Bulan -
rencana tahunan mengolah data

3 Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan kesehatan lingkungan menyusun 0.2 0.2 1 laporan 100 6 Bulan -
rencana tahunan , menganalisa data tingkat lanjut

4 Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan kesehatan lingkungan menyusun 0.4 0.4 1 rancangan 100 6 Bulan -
rencana tahunan menyusun rancangan

5 Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan kesehatan lingkungan, menyusun 0.1 0.1 1 rancangan 100 6 Bulan -
rencana tahunan, menyajikan rancangan

6 Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan kesehatan lingkungan, menyusun 0.4 0.4 1 rancangan 100 6 Bulan -
rencana tahunan menyempurnakan rancangan

7 Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan kesehatan lingkungan, menyusun 0.68 1.36 2 rancangan 100 6 Bulan -
rencana 3 bulanan

8 Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan kesehatan lingkungan, menyusun 0.64 3.84 6 rancangan 100 6 Bulan -
rencana bulanan

9 Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan kesehatan lingkungan, menyusun 0.052 0.312 6 rancangan 100 6 Bulan -
rencana operasional

10 Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan kesehatan lingkungan, 0.24 1.44 6 laporan 100 6 Bulan -
menyiapkan penyusunan petunjuk pelaksanaan/ petunjuk teknis
menyajikan rancangan
11 Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan kesehatan lingkungan, menyusun 1 6 6 rancangan 100 6 Bulan -
peraturan menyajikan rancangan

12 Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan kesehatan lingkungan menyusun 1.16 6.96 6 rancangan 100 6 Bulan -
standar menyusun rancangan

13 Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan kesehatan lingkungan, menyusun 0.6 3.6 6 rancangan 100 6 Bulan -
standar, menyusun pedoman menyajikan rancangan

14 Melakukan pengamatan kesehatan lingkungan persiapan pengumpulan 0.04 0.04 1 metode 100 6 Bulan -
data menyusun penetapan metode pengumpulan data primer

15 Melakukan pengamatan kesehatan lingkungan persiapan pengumpulan 0.01 0.01 1 instrumen 100 6 Bulan -
data , menyusun instrumen, pengumpulan data sekunder

16 Melakukan pengamatan kesehatan lingkungan, melakukan pengkajian 0.14 0.14 1 laporan 100 6 Bulan -
data secara analitik

17 Melakukan pengamatan kesehatan lingkungan, melakukan penyusunan 0.34 0.34 1 laporan 100 6 Bulan -
dan penyebarluasan data menyusun laporan

18 Melakukan pengamatan kesehatan lingkungan, penyusunan dan 0.12 0.12 1 makalah 100 6 Bulan -
penyebarluasan data penyajian

19 Melakukan pengawasan kesehatan lingkungan tindakk lanjut 0.1 0.1 1 rancangan 100 6 Bulan -
pengawasan kesehatan lingkungan konsultasi kesehatan lingkungan
obyek kelompok II lanjut regional
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :
1 Sebagai Pengelola program Promosi Kesehatan,HATRA dan Kesjaor

2 (kreatifitas)
Nilai Capaian SKP
ERJA

KEMBALI KE DEPAN KEMBALI KE DEPAN

AK REALISASI PENGHIT NILAI

UNGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Kual/ Waktu Biaya SKP persen wak
Mutu
8 9 10 11 12 13 14

0.2 0.2 rancangan 80 6 Bulan - 256.00 85.33 1 85.33333 0

1

0.38 0.38 rancangan 80 6 Bulan - 256.00 85.33 1 85.33333 0

1

0.2 0.2 laporan 80 6 Bulan - 256.00 85.33 1 85.33333 0

1

0.4 0.4 rancangan 80 6 Bulan - 256.00 85.33 1 85.33333 0

1

0.1 0.1 rancangan 80 6 Bulan - 256.00 85.33 1 85.33333 0

1

0.4 0.4 rancangan 80 6 Bulan - 256.00 85.33 1 85.33333 0

1

0.68 1.36 rancangan 80 6 Bulan - 256.00 85.33 1 85.33333 0

2

0.64 3.84 rancangan 80 6 Bulan - 256.00 85.33 1 85.33333 0

6

0.052 0.312 rancangan 80 6 Bulan - 256.00 85.33 1 85.33333 0

6

0.24 1.44 laporan 80 6 Bulan - 256.00 85.33 1 85.33333 0

6

1 6 rancangan 80 6 Bulan - 256.00 85.33 1 85.33333 0

6

1.16 6.96 rancangan 80 6 Bulan - 256.00 85.33 1 85.33333 0

6

0.6 3.6 rancangan 80 6 Bulan - 256.00 85.33 1 85.33333 0

6

0.04 0.04 metode 80 6 Bulan - 256.00 85.33 1 85.33333 0

1

0.01 0.01 instrumen 80 6 Bulan - 256.00 85.33 1 85.33333 0

1

0.14 0.14 laporan 80 6 Bulan - 256.00 85.33 1 85.33333 0

1

0.34 0.34 laporan 80 6 Bulan - 256.00 85.33 1 85.33333 0

1

0.12 0.12 makalah 80 6 Bulan - 256.00 85.33 1 85.33333 0

1

0.1 0.1 rancangan 80 6 Bulan - 256.00 85.33 1 85.33333 0

1

0 0 #DIV/0!

86.33
(Baik)
 Waingapu,30 Juni 2021
Pejabat Penilai,

Julianus Tay Njurumay,S.KM

19790706 200312 1 005
persen bia kuantitas kualitas waktu biaya RW<24 RW>24 RB<24 RB>24

#VALUE! 100 80 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 256

#VALUE! 100 80 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 256

#VALUE! 100 80 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 256

#VALUE! 100 80 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 256

#VALUE! 100 80 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 256

#VALUE! 100 80 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 256

#VALUE! 100 80 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 256

#VALUE! 100 80 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 256

#VALUE! 100 80 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 256

#VALUE! 100 80 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 256

#VALUE! 100 80 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 256

#VALUE! 100 80 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 256

#VALUE! 100 80 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 256

#VALUE! 100 80 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 256

#VALUE! 100 80 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 256

#VALUE! 100 80 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 256

#VALUE! 100 80 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 256

#VALUE! 100 80 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 256

#VALUE! 100 80 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 256

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
(1.76*G8-N8)/G8)*100) (76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100
 0.0000 #VALUE! 256 256 256

0.0000 #VALUE! 256 256 256

0.0000 #VALUE! 256 256 256

0.0000 #VALUE! 256 256 256

0.0000 #VALUE! 256 256 256

0.0000 #VALUE! 256 256 256

0.0000 #VALUE! 256 256 256

0.0000 #VALUE! 256 256 256

0.0000 #VALUE! 256 256 256

0.0000 #VALUE! 256 256 256

0.0000 #VALUE! 256 256 256

0.0000 #VALUE! 256 256 256

0.0000 #VALUE! 256 256 256

0.0000 #VALUE! 256 256 256

0.0000 #VALUE! 256 256 256

0.0000 #VALUE! 256 256 256

0.0000 #VALUE! 256 256 256

0.0000 #VALUE! 256 256 256

0.0000 #VALUE! 256 256 256

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
8. REKOMENDASI

PENILA
PEGA

1.

9. DIBUAT TANGGAL, 01 JULI 2021

PEJABAT PENILAI

Julianus Tay Njurumay,S.KM

19790706 200312 1 005 2.

10. DITERIMA TANGGAL, 02 JULI 2021

PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DINILAI

Desy Dame Uly,S.KM 3.

19841226 200803 2 003
11. DITERIMA TANGGAL, 05 JULI 2021

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

I Gede Suteja,S.KM
19690908 199303 1 009

RAHASIA

4. UNSUR YANG DINILAI Jumlah 6.

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 86.33 x 60 % 51.80

b.Perilaku 1. Orientasi Pelayanan 81.00 (Baik)
Kerja
2. Integritas 80.00 (Baik)

3. Komitmen 80.00 (Baik)

4. Disiplin 80.00 (Baik)

5. Kerjasama 79.60 (Baik)

 6. Kepemimpinan -

Jumlah 400.60

Nilai rata-rata 80.12 (Baik)

Nilai Perilaku Kerja 80.12 x 40 % 32.05

83.85
NILAI PRESTASI KERJA
(Baik)
7.

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal,

RAHASIA
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

PUSKESMAS MALAHAR BULAN 04 Januari s/d 30 Juni 2021

YANG DINILAI

a. Nama Desy Dame Uly,S.KM

b. N I P 19841226 200803 2 003

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata, III/c

d. Jabatan/Pangkat Sanitarian Muda

e. Unit Organisasi Puskesmas Malahar Dinas Kesehatan Sumba Timur

PEJABAT PENILAI

a. Nama Julianus Tay Njurumay,S.KM

b. N I P 19790706 200312 1 005

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata Tk.I, IIId

Kepala Seksi Kesehatan Lingkungan,Kesehatan Kerja dan
d. Jabatan/Pangkat Olahraga

Seksi Kesehatan Lingkungan,Kesehatan Kerja dan Olahraga pada

e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Sumba Timur

ATASAN PEJABAT PENILAI

a. Nama I Gede Suteja,S.KM

b. N I P 19690908 199303 1 009

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina, IV/a

d. Jabatan/Pangkat Kepala Bidang Kesehatan Masyarakat

e. Unit Organisasi Bidang Kesehatan Masyarakat pada Dinas Kesehatan Sumba Timur

RAHASIA

TANGGAPAN PEJABAT PENILAI

ATAS KEBERATAN
 Tanggal,

KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT

PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal,

RAHASIA
 PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS PERIODE JANUARI - JUNI

PEJABAT PENILAI
NAMA Julianus Tay Njurumay,S.KM
NIP 19790706 200312 1 005
PANGKAT/GOL Penata Tk.I, IIId
JABATAN Kepala Seksi Kesehatan Lingkungan,Kesehatan Kerja dan Olahraga
UNIT KERJA Seksi Kesehatan Lingkungan,Kesehatan Kerja dan Olahraga pada Dinas
Kesehatan Sumba Timur
TANGGAL PENILAIAN 07 Juli 2021

UNSUR YANG DINILAI

A. SASARAN KINERJA PEGAWAI (SKP)
B. PERILAKU KERJA PEGAWAI
NILAI PRESTASI KERJA

PEGAWAI YANG DINILAI

Desy Dame Uly,S.KM

NIP. 19841226 200803 2 003
RJA PNS PERIODE JANUARI - JUNI

PNS YANG DINILAI

NAMA Desy Dame Uly,S.KM
NIP 19841226 200803 2 003
PANGKAT/GOL Penata, III/c
JABATAN Sanitarian Muda
UNIT KERJA Puskesmas Malahar Dinas Kesehatan Sumba Timur

NILAI
86.33
80.12
83.85

WAINGAPU, 07 JULI 2021

PEJABAT PENILAI KINERJA

Julianus Tay Njurumay,S.KM

NIP. 19790706 200312 1 005
83.848
 INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 202

PEGAWAI YANG DINILAI

NAMA Desy Dame Uly,S.KM
NIP 19841226 200803 2 003
PANGKAT/GOL Penata, III/c
JABATAN Sanitarian Muda

UNIT KERJA Puskesmas Malahar Dinas Kesehatan Sumba Timur

TANGGAL INTEGRASI 08 Juli 2021

PENILAIAN
INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS 2021
PERIODE
JANUARI - JUNI

NILAI KINERJA PNS JANUARI S/D JUNI TAHUN 2021

PREDIKAT

PEGAWAI YANG DINILAI

Desy Dame Uly,S.KM

NIP. 19841226 200803 2 003
ENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021

PEJABAT PENILAI KINERJA 0

NAMA Julianus Tay Njurumay,S.KM
NIP 19790706 200312 1 005
PANGKAT/GOL Penata Tk.I, IIId
JABATAN Kepala Seksi Kesehatan Lingkungan,Kesehatan Kerja dan
Olahraga

UNIT KERJA Seksi Kesehatan Lingkungan,Kesehatan Kerja dan

Olahraga pada Dinas Kesehatan Sumba Timur

ASIL PENILAIAN KINERJA PNS 2021

NILAI KINERJA PNS
83.85

83.85 Nilai ini yang dimasukan dala

(Baik) Predikat ini yang dimasukan

WAINGAPU, 08 JULI 2021

PEJABAT PENILAI KINERJA

Julianus Tay Njurumay,S.KM

NIP. 19790706 200312 1 005
Nilai ini yang dimasukan dalam format untuk TPP
Predikat ini yang dimasukan dalam format untuk TPP