LAPORAN BULANAN JAMBAN SEHAT

PUSKESMAS :
BULAN : 2020

PAKAI BERSAMA
LEHER ANGSA CEMPLUNG PLENGSENGAN
PRIBADI KOMUNAL / MCK PENDUDUK DENGAN
BABS
JAMBAN SEHAT
MEMENUHI MEMENUHI MEMENUHI MEMENUHI MEMENUHI
JUMLAH SYARAT SYARAT SYARAT SYARAT SYARAT
NO DESA / KELURAHAN

JUMLAH RUMAH
PENDUDUK

JML PEMAKAI

JML PEMAKAI

JML PEMAKAI

JML PEMAKAI

JML PEMAKAI

JML PEMAKAI

JML PEMAKAI

JML PEMAKAI

JML PEMAKAI

JML PEMAKAI
JML SARANA

JML SARANA

JML SARANA

JML SARANA

JML SARANA
JML SARANA

JML SARANA

JML SARANA

JML SARANA

JML SARANA
JUMLAH KK

JML JIWA
JML SARANA JML PEMAKAI

JML KK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
JUMLAH .
KOMULATIF BULAN LALU
KOMULATIF SAMPAI BULAN INI
PERSENTASE ( % )
2020
MENGETAHUI :
KEPALA PUSKESMAS SANITARIAN / PENGELOLA PROGRAM
NIP : NIP :
 LAPORAN BULANAN SARANA AIR MINUM
PUSKESMAS :
BULAN : 2020

BUKAN JARINGAN PERPIPAAN / KOMUNAL

SUMUR GALI SUMUR GALI DENGAN PENAMPUNGAN AIR PERPIPAAN ( PDAM )
TERMINAL AIR MATA AIR TERLINDUNGI % PENDUDUK
JUMLAH SELURUHNYA TERLINDUNGI POMPA HUJAN PEMAKAI AIR BERSIH /
LAYAK
MEMENUHI MEMENUHI MEMENUHI MEMENUHI MEMENUHI MEMENUHI
NO DESA / KELURAHAN SYARAT SYARAT SYARAT SYARAT SYARAT SYARAT

JML PEMAKAI

JML PEMAKAI

JML PEMAKAI

JML PEMAKAI

JML PEMAKAI

JML PEMAKAI

JML PEMAKAI

JML PEMAKAI

JML PEMAKAI

JML PEMAKAI

JML PEMAKAI

JML PEMAKAI
JML SARANA

JML SARANA

JML SARANA

JML SARANA

JML SARANA

JML SARANA
JUMLAH KK

JML SARANA

JML SARANA

JML SARANA

JML SARANA

JML SARANA

JML SARANA
JUMLAH JUMLAH JML JML
PENDUDUK RUMAH SARANA PEMAKAI

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
JUMLAH .
KOMULATIF BULAN LALU
KOMULATIF SAMPAI BULAN INI
PERSENTASE ( % )
2020
MENGETAHUI :
KEPALA PUSKESMAS SANITARIAN / PENGELOLA PROGRAM
NIP : NIP :
 LAPORAN BULANAN DEPOT AIR MINUM ISI ULANG DAN TEMPAT PENGOLAHAN MAKANAN
PUSKESMAS :
BULAN : 2020

JUMLAH SELURUHNYA MEMENUHI SYARAT TOTAL

DEPOT AIR MINUM ISI RUMAH MAKAN / SENTRA MAKANAN

KANTIN SEKOLAH TEMPAT
NO DESA / KELURAHAN TEMPAT ULANG RESTORAN JAJANAN DEPOT AIR MINUM ISI
DEPOT AIR MINUM PENGOLAHAN
PENGOLAHAN ULANG YANG
ISI ULANG MAKANAN YANG
MAKANAN MEMENUHI MEMENUHI MEMENUHI MEMENUHI MEMENUHI SYARAT
DI PERIKSA DI PERIKSA DI PERIKSA DI PERIKSA MEMENUHI SYARAT
SYARAT SYARAT SYARAT SYARAT

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
JUMLAH
KOMULATIF BULAN LALU .
KOMULATIF SAMPAI BULAN INI
PRESENTASE (%)
2020
MENGETAHUI :
KEPALA PUSKESMAS SANITARIAN / PENGELOLA PROGRAM

NIP : NIP :
 LAPORAN BULANAN TEMPAT - TEMPAT UMUM
PUSKESMAS :
BULAN : 2020

JUMLAH SELURUHNYA PELAKSANAAN INSPEKSI KESEHATAN LINGKUNGAN

SARANA PENDIDIKAN SARANA KESEHATAN SARANA PENDIDIKAN SARANA KESEHATAN
PASAR
NO DESA / KELURAHAN SD SLTP PUSKESMAS PUSTU POLINDES
PASAR
SD SLTP PUSKESMAS PUSTU POLINDES DI MEMENUHI DI MEMENUHI DI MEMENUHI DI MEMENUHI DI MEMENUHI DI MEMENUHI
PERIKSA SYARAT PERIKSA SYARAT PERIKSA SYARAT PERIKSA SYARAT PERIKSA SYARAT PERIKSA SYARAT

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
JUMLAH .
KOMULATIF BULAN LALU
KOMULATIF SAMPAI BULAN INI
PRESENTASE (%)
2020
MENGETAHUI :
KEPALA PUSKESMAS SANITARIAN / PENGELOLA PROGRAM

NIP : NIP :
 LAPORAN BULANAN KEGIATAN KLINIK SANITASI
PUSKESMAS :
BULAN : 2020

KUNJUNGAN
JENIS PENYAKIT
JUMLAH KLINIK SANITASI
NO DESA / KELURAHAN JUMLAH
KUNJUNGAN
KERACUNAN KERACUNAN
LAMA BARU ISPA TB. PARU MALARIA DBD CAMPAK DIARE KUSTA KULIT CACINGAN
MAKANAN PESTISIDA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
JUMLAH
KOMULATIF BULAN LALU
KOMULATIF SAMPAI BULAN INI
PRESENTASE (%)
"2020
MENGETAHUI :
KEPALA PUSKESMAS SANITARIAN / PENGELOLA PROGRAM

……………………………………………………… …………………………………………………………
NIP : NIP :