INPUT DATA UTAMA PEGAWAI

Jangka Waktu Penilaian :

1 YANG DINILAI
a. Nama :
b. NIP :
c. Pangkat/Gol.Ruang :
d. Jabatan :
e. Unit Kerja :
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama :
b. NIP :
c. Pangkat/Gol.Ruang :
d. Jabatan :
e. Unit Kerja :
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama :
b. NIP :
c. Pangkat/Gol.Ruang :
d. Jabatan :
e. Unit Kerja :
 INPUT DATA UTAMA PEGAWAI

4 Januari s/d 31 Desember 2022

Warsiati
19670112 198812 2 002
Penata TK I / III d
Perawat penyelia
Puskesmas Rampal Celaket

dr. MOH ALI SAHIB

1983102011011003
Pembina (IV/a)
Kepala Puskesmas
Puskesmas Rampal Celaket
LAI
DWI WIJONO, S.KM
19700208 199501 1 001
Pembina / IV a
Kepala Bidang SDM, Kefarmasian dan Alkes
Dinas Kesehatan Kota Malang
 PENILAIAN KINERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

4 Januari s/d 31 Desember 2022

Nama Pegawai : Warsiati

NIP : 19670112 198812 2 002
Pangkat Golongan Ruang : Penata TK I / III d
Jabatan : Perawat penyelia
Unit Kerja : PUSKESMAS RAMPAL CELAKET

ISI LAPORAN KINERJA :

1. SEMESTER I TAHUN 2021
2. SEMESTER II TAHUN 2021
3. INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021
4. LAPORAN DOKUMEN PENILAIAN KINERJA
: - SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL
- PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
- BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS
- PENILAIAN PRESTASI KERJA
- PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS PERIODE JANUARI - JUNI 2021
: - SKP PEJABAT FUNGSIONAL
- FORM LAMPIRAN SKP JF (MODEL DASAR)
- PENILAIAN SKP PEJABAT FUNGSIONAL
- PENILAIAN PERILAKU KERJA
- PENILAIAN KINERJA PNS PERIODE JULI - DESEMBER 2021

PUSKESMAS RAMPAL CELAKET

KOTA MALANG
TAHUN 2021
 SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama dr. MOH ALI SAHIB 1 Nama : Warsiati
2 NIP 1983102011011003 2 NIP : 19670112 198812 2 002
3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina (IV/a) 3 Pangkat/Gol.Ruang : Penata TK I / III d
4 Jabatan Kepala Puskesmas 4 Jabatan : Perawat penyelia
5 Unit Kerja Puskesmas Rampal Celaket 5 Unit Kerja : Puskesmas Rampal Celaket
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUANTITAS/ KUALITAS/
WAKTU BIAYA
OUTPUT MUTU
1 Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 0.0042 2.730 857 pasien 100 12 Bulan -
2 Melakukan upaya promotif pada individu dalam pelayanan keperawatan. 0.004 2.6000 857 pasien 100 12 Bulan -
3 Melakukan Pengkajian Keperawatan dasar pada kelompok 0.004 0.008 2 kegiatan 100 12 Bulan -
4 Melakukan Upaya Promotif pada kelompok dalam pelayanan keperawatan 0.006 0.036 2 kegiatan 100 12 Bulan -
5 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 0.004 2.6000 857 pasien 100 12 Bulan -
6 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal 0.0213 0.1278 3 Tindakan 100 12 Bulan -
7 Melakukan perawatan luka 0.0126 0.1512 6 Tindakan 100 12 Bulan -
8 Melakukan pencatatan dan pelaporan program penyakit menular DBD, KUSTA,DIAR 0.4 4.8000 12 100 12 Bulan -
laporan
13.0530 -
-
-

Malang, 04 Januari 2022

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

dr. MOH ALI SAHIB Warsiati

NIP. 1983102011011003 NIP.19670112 198812 2 002
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 4 Januari s/d 30 Juni 2022
TARGET REALISASI
NILAI
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK Kual/ AK Kual/ PENGHITUNGAN CAPAIAN SKP
Kuant/ Output Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Mutu Waktu Biaya

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1
Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian 0.004 857 pasien 100 12 6 Bulan 1.365
asuhan keperawatan 325 325 pasien 85 6 Bulan 261 87.00

2
Melakukan upaya promotif pada individu dalam 0.004 857 pasien 100 12 6 Bulan 1.300
pelayanan keperawatan. 325 325 pasien 85 6 Bulan 261 87.00

3
Melakukan Pengkajian Keperawatan dasar pada 0.004 2 kegiatan 100 12 6 Bulan 0.004 kegiatan 85 6 Bulan 261 87.00
kelompok 1 1

4 Melakukan Upaya Promotif pada kelompok dalam pelayana 0.006 2 3 kegiatan 100 12 6 Bulan 0.018 3 kegiatan 85 6 Bulan 261 87.00

5 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 0.004 857 325 pasien 100 12 6 Bulan 1.300 325 pasien 85 6 Bulan 261 87.00

6
Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat 0.021 3 Tindakan 100 12 6 Bulan 0.043 Tindakan 85 6 Bulan 261 87.00
darurat/bencana/kritikal 2 2

7 Melakukan perawatan luka 0.013 6 3 Tindakan 100 12 6 Bulan 0.038 3 Tindakan 85 6 Bulan 261 87.00
Melakukan pencatatan dan pelaporan program DBD,
8 KUSTA, DIARE, KECACIMGAN 0.400 12 6 laporan 100 12 6 Bulan 2.400 6 laporan 85 6 Bulan 261 87.00

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS

2 (kreativitas)

87.00
Nilai Capaian SKP

(Baik)

Malang, 30 Juni 2021

Pejabat Penilai

dr. MOH ALI SAHIB

NIP. 1983102011011003

2
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : Warsiati
NIP : 19670112 198812 2 002

NAMA/NIP DAN PARAF

No TANGGAL URAIAN PEJABAT PENILAI
1 2 3 4

4 Januari s/d 30 Juni Penilaian SKP 4 Januari s/d 30 Juni

2021 2021 = 87.00

Sedangkan penilaian perilaku kerjanya

adalah sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = 77 (Baik)

PEJABAT PENILAI
Integritas = 77 (Baik)

Komitmen = 76 (Baik)

Disiplin = 77 (Baik)

Kerjasama = 77 (Baik) dr. MOH ALI SAHIB

Kepemimpinan = NIP. 1983102011011003

Jumlah = 384

Nilai Rata-rata = 76.80 (Baik)

3
 4. UNSUR YANG DINILAI Jumlah
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 87.00 x 60% 52.20

1. Orientasi Pelayanan 77.00 (Baik)

2. Integritas 77.00 (Baik)

3. Komitmen 76.00 (Baik)

4. Disiplin 77.00 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 77.00 (Baik)

6. Kepemimpinan -
Tanggal, ………………….
7. Jumlah 384.00

8. Nilai rata – rata 76.80 (Baik)

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja 76.80 x 40% 30.72

82.92
NILAI PRESTASI KERJA
(Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI (Apabila Ada)

Tanggal, …………………. Tanggal, ………………….

 8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

PUSKESMAS RAMPAL CELAKET BULAN : 4 Januari s/d 30 Juni 2021
1. YANG DINILAI

a.      N a m a : Warsiati

9. DIBUAT TANGGAL, 5 JULI 2021 b.      N I P : 19670112 198812 2 002

PEJABAT PENILAI c.      Pangkat, Golongan/Ruang : Penata TK I / III d

d.      Jabatan/Pekerjaan : Perawat penyelia

dr. MOH ALI SAHIB e.      Unit Organisasi : Puskesmas Rampal Celaket
NIP. 1983102011011003 2. PEJABAT PENILAI

10. DITERIMA TANGGAL, 6 JULI a.      N a m a : dr. MOH ALI SAHIB

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI b.      N I P : 1983102011011003

c.      Pangkat, Golongan/Ruang : Pembina (IV/a)

Warsiati d.      Jabatan/Pekerjaan : Kepala Puskesmas

NIP. 19670112 198812 2 002 e.      Unit Organisasi : Puskesmas Rampal Celaket

11. DITERIMA TANGGAL, 7 JULI 2021 3. ATASAN PEJABAT PENILAI

ATASAN PEJABAT PENILAI a.      N a m a : DWI WIJONO, S.KM

b.      N I P : 19700208 199501 1 001

DWI WIJONO, S.KM c.      Pangkat, Golongan/Ruang : Pembina / IV a

NIP. 19700208 199501 1 001 d.      Jabatan/Pekerjaan : Kepala Bidang SDM, Kefarmasian dan Alkes

e.      Unit Organisasi : Dinas Kesehatan Kota Malang

 PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS PERIODE JANUARI - JUNI 2021

PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI

Nama : dr. MOH ALI SAHIB Nama : Warsiati

NIP : 1983102011011003 NIP : 19670112 198812 2 002

Pangkat/Gol Ruang : Pembina (IV/a) Pangkat/Gol Ruang : Penata TK I / III d

Jabatan : Kepala Puskesmas Jabatan : Perawat penyelia

Unit Kerja : Puskesmas Rampal Celaket Unit Kerja : Puskesmas Rampal Celaket
Tanggal Penilaian : 30 Juni 2021

UNSUR YANG DINILAI NILAI

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 87.00

b. Perilaku Kerja Pegawai 76.80

NILAI PRESTASI KERJA PNS 82.92

Malang, 30 Juni 2021

Pejabat Penilai, PNS yang Dinilai,

dr. MOH ALI SAHIB Warsiati

NIP.1983102011011003 NIP.19670112 198812 2 002
 PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2021

Unit Organisasi: Dinas Kesehatan

KEPALA PUSKESMAS
No. Sasaran Program / Kegiatan
(1) (2)
1 Terlaksananya layanan kesehatan untuk UKM dan
UKP Puskesmas
2 Terlaksananya peningkatan pelayanan BLUD
pada Puskesmas Rampal Celaket
3 Terlaksananya pelayanan pemeriksaan umum di
puskesmas sesuai standar

PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2022

perawat penyelia

No. Sasaran Program / Kegiatan

(1) (2)

Terlaksananya pelayanan keperawatan di

Puskesmas Rampal Celaket sesuai standar
 PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2021

Indikator Kinerja
(3)

Jumlah layanan yang memenuhi SPM

Jumlah pelayanan BLUD yang diberikan kepada masyarakat

Jumlah pasien yang dilayani sesuai dengan ketentuan

Indikator Kinerja
(3)

Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan

Melakukan upaya promotif pada individu dalam pelayanan keperawatan.

Melakukan Pengkajian Keperawatan dasar pada kelompok

Melakukan Upaya Promotif pada kelompok dalam pelayanan keperawatan

Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan

Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal

Melakukan perawatan luka

Melakukan pencatatan dan pelaporan program penyakit menular DBD, KUSTA,DIARE, KECACINGAN
 Target
(4)

16 Puskesmas

ASPEK Target
(4)
Kuantitas Melakukan komunikasi terapeutik dalam
pemberian asuhan keperawatan 857 pasien

Kualitas Persentase pencapaian sasaran 100 %

Waktu Waktu penyelesaian 12 bulan
Kuantitas Melakukan upaya promotif pada
individu dalam pelayanan keperawatan. 857 pasien

Kualitas Persentase pencapaian sasaran 100 %

Waktu Waktu Penyelesaian 12 bulan
Kuantitas Melakukan Pengkajian Keperawatan
dasar pada kelompok 2 kegiatan
Kualitas Persentase pencapaian sasaran 100 %
Waktu Waktu Penyelesaian 12 bulan
Kuantitas Melakukan Upaya Promotif pada
kelompok dalam pelayanan 2 kegiatan
keperawatan
Kualitas Persentase pencapaian sasaran 100 %
Waktu Waktu penyelesaian 12 bulan
Kuantitas Jumlah dokumentasi pengkajian
keperawatan 857 pasien

Kualitas Persentase pencapaian sasaran 100 %

Waktu Waktu penyelesaian 12 bulan
Kuantitas jumlah tindakan keperawatan pada
kondisi gawat darurat/bencana/kritikal 3 tindakan

Kualitas Persentase pencapaian sasaran 100 %

Waktu Waktu penyelesaian 12 bulan
Kuantitas Melakukan perawatan luka
6 tindakan

Kualitas Persentase pencapaian sasaran 100 %

Waktu Waktu penyelesaian 12 bulan
Kuantitas Melakukan pencatatan dan pelaporan
program Lansia (FORLAN) 12 laporan
2
Kualitas Persentase pencapaian sasaran 100 %
Waktu Waktu penyelesaian 12 bulan
Kuantitas Jumlah kegiatan seminar/
lokakarya/konferensi/simposium/ studi 0 sertifikat
banding-lapangan
Kualitas Persentase pencapaian sasaran 0 %
Waktu Waktu penyelesaian bulan
sertifikat
MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL DARI JPT PRATAMA KE JA/JF DI BAWAH JPT
NAMA JABATAN Rencana Kinerja1
Upaya kesehatan perorangan dan
DWI WIJONO, S.KM Kepala Bidang SDM, Kefarmasian upaya kesehatan masyarakat yang
dan Alkes dilaksanakan sesuai dengan
ketentuan
Persentase Unit Pelayanan
INDIKATOR >>>>>> Kesehatan Yang Memenuhi SPM
sesuai standar

HASIL KEGIATAN >>>>> INTERMEDIATE OUTCOME

layanan kesehatan untuk UKM dan

dr. MOH ALI SAHIB Kepala Puskesmas UKP Puskesmas yang sesuai dengan
SPM

INDIKATOR >>>>>> Jumlah layanan yang memenuhi SPM

HASIL KEGIATAN >>>>>

Pelayanan keperawatan di
Warsiati Perawat penyelia Puskesmas Rampal Celaket sesuai
standar
F DI BAWAH JPT
Rencana Kinerja2 Rencana Kinerja3

INTERMEDIATE OUTCOME INTERMEDIATE OUTCOME

 Rencana Kinerja4 Rencana Kinerja5

INTERMEDIATE OUTCOME INTERMEDIATE OUTCOME

 SKP PEJABAT FUNGSIONAL

PUSKESMAS RAMPAL CELAKET Periode Penilaian : 03 Januari sd 31 Desember 2022

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

Nama : Warsiati Nama : dr. MOH ALI SAHIB

NIP : 19670112 198812 2 002 NIP : 1983102011011003
Pangkat/Gol. Ruang : Penata TK I / III d Pangkat/Gol. Ruang : Pembina (IV/a)
Jabatan : Perawat penyelia Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : Puskesmas Rampal Celaket Unit Kerja : Puskesmas Rampal Celaket
RENCANA KINERJA ATASAN
NO. RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET SATUAN
LANGSUNG
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (6)
A. KINERJA UTAMA
1 layanan kesehatan untuk UKM Pelayanan keperawatan di Puskesmas Rampal
dan UKP Puskesmas yang sesuai Celaket sesuai standar Kuantitas Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 857 pasien
dengan SPM
Kualitas Persentase pencapaian sasaran 100 %
Waktu Waktu penyelesaian 12 bulan
Kuantitas Melakukan upaya promotif pada individu dalam pelayanan keperawatan. 857 pasien
Kualitas Persentase pencapaian sasaran 100 %
Waktu Waktu Penyelesaian 12 bulan
Kuantitas Melakukan Pengkajian Keperawatan dasar pada kelompok 2 kegiatan
Kualitas Persentase pencapaian sasaran 100 %
Waktu Waktu penyelesaian 12 bulan
Kuantitas Melakukan Upaya Promotif pada kelompok dalam pelayanan keperawatan 857 kegiatan
Kualitas Persentase pencapaian sasaran 100 %
Waktu Waktu penyelesaian 12 bulan
Kuantitas Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 3 pasien
Kualitas Persentase pencapaian sasaran 100 %
Waktu Waktu penyelesaian 12 bulan
Kuantitas Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal 3 tindakan
Kualitas Persentase pencapaian sasaran 100 %
Waktu Waktu penyelesaian 12 bulan
Kuantitas Melakukan perawatan luka 6 pasien
Kualitas Persentase pencapaian sasaran 100 %
Waktu Waktu penyelesaian 12 bulan
 RENCANA KINERJA ATASAN
NO. RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET SATUAN
LANGSUNG
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (6)
Kuantitas Melakukan pencatatan dan pelaporan program DBD,KUSTA,DIARE, KECACINGAN 12 laporan
Kualitas Persentase pencapaian sasaran 100 %
Waktu Waktu penyelesaian 12 bulan
Kuantitas Mengikuti seminar/lokakarya/konferensi/study banding 0 sertifikat
Kualitas ### Persentase pencapaian sasaran 0 %
Waktu ### Waktu penyelesaian 0 bulan

Malang, 01 Juli 2022

Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja

Warsiati dr. MOH ALI SAHIB

NIP.19670112 198812 2 002 NIP.1983102011011003
FORM LAMPIRAN SKP JF (MODEL DASAR)
PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA Warsiati NAMA
NIP 19670112 198812 2 002 NIP
PANGKAT/GOL Penata TK I / III d PANGKAT/GOL
JABATAN Perawat penyelia JABATAN
UNIT KERJA Puskesmas Rampal Celaket UNIT KERJA
NO RENCANA KINERJA BUTIR KEGIATAN YANG TERKAIT OUTPUT
(1) (2) (3) (4)
A. KINERJA UTAMA
Pelayanan keperawatan di Puskesmas pasien
Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan
Rampal Celaket sesuai standar
Melakukan upaya promotif pada individu dalam pelayanan keperawatan. pasien
Melakukan Pengkajian Keperawatan dasar pada kelompok kegiatan
Melakukan Upaya Promotif pada kelompok dalam pelayanan keperawatan kegiatan
Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan pasien
Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal tindakan
Melakukan perawatan luka tindakan
Melakukan pencatatan dan pelaporan program penyakit menular DBD, KUSTA,DIARE, KECACINGAN laporan

B. KINERJA TAMBAHAN

JUMLAH :

Pegawai yang dinilai,

Warsiati
NIP 19651005 198702 1 007
 PEJABAT PENILAI KINERJA
dr. MOH ALI SAHIB
1983102011011003
Pembina (IV/a)
Kepala Puskesmas
Puskesmas Rampal Celaket
OUTPUT AK
(4) (5)

pasien 2.73 laporan pelayanan pemeriksaan umum di puskesmas sesuai standar 4.8

pasien 2.6 laporan 0.012

kegiatan 0.008 kegiatan 3.2
kegiatan 0.036 kegiatan 0.072
pasien 2.600 kegiatan 0.028
tindakan 0.128 lembar 0.014
tindakan 0.151 kegiatan 0.007
laporan 4.8
kegiatan 0.042
0.36

13.053

Malang,1 Juli 2022

Pejabat Penilai,

dr. MOH ALI SAHIB

NIP. 19720710 199803 1 010
 PENILAIAN SKP PEJABAT FUNGSIONAL

Puskesmas Rampal Celaket PERIODE PENILAIAN : 01 JULI SD 31 DESEMBER 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama : Warsiati Nama : dr. MOH ALI SAHIB
NIP : 19670112 198812 2 002 NIP : 1983102011011003
Pangkat/Gol Ruang : Penata TK I / III d Pangkat/Gol Ruang : Pembina (IV/a)
Jabatan : Perawat penyelia Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : Puskesmas Rampal Celaket Unit Kerja : Puskesmas Rampal Celaket

CAPAIAN RENCANA
RENCANA KINERJA ATASAN KATEGORI KINERJA Metode
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET (BAIK) REALISASI KONDISI CAPAIAN IKI Nilai Tertimbang
LANGSUNG CAPAIAN IKI Cascasding
KATEGORI NILAI
CAPAIAN IKI CAPAIAN IKI
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
A. KINERJA UTAMA
1 layanan kesehatan untuk UKM dan Pelayanan keperawatan di Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian
UKP Puskesmas yang sesuai Puskesmas Rampal Celaket sesuai Kuantitas 857 650 NORMAL 76% Kurang
asuhan keperawatan
dengan SPM standar
Kualitas Persentase pencapaian sasaran 100 75.84597433 NORMAL 76% Kurang Kurang #N/A DIRECT #N/A

Waktu Waktu penyelesaian 12 12 NORMAL 100% Baik

Melakukan upaya promotif pada individu dalam

Kuantitas 857 650 NORMAL 76% Kurang
pelayanan keperawatan.

Kualitas Persentase pencapaian sasaran 100 76 NORMAL 76% Kurang Kurang #N/A DIRECT #N/A

Waktu Waktu Penyelesaian 12 12 NORMAL 100% Baik

Melakukan Pengkajian Keperawatan dasar pada

Kuantitas 2 2 NORMAL 100% Baik
kelompok

Kualitas Persentase pencapaian sasaran 100 100 NORMAL 100% Baik Baik 100 DIRECT 100.00

Waktu Waktu penyelesaian 12 12 NORMAL 100% Baik

Melakukan Upaya Promotif pada kelompok dalam

Kuantitas 3 3 NORMAL 100% Baik
pelayanan keperawatan

Kualitas Persentase pencapaian sasaran 100 100 NORMAL 100% Baik Baik 100 DIRECT 100.00

Waktu Waktu penyelesaian 12 12 NORMAL 100% Baik

Kuantitas Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 650 650 NORMAL 100% Baik

Kualitas Persentase pencapaian sasaran 100 100 NORMAL 100% Baik Baik 100 DIRECT 100.00

Waktu Waktu penyelesaian 12 12 NORMAL 100% Baik

25
 CAPAIAN RENCANA
RENCANA KINERJA ATASAN KATEGORI KINERJA Metode
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET (BAIK) REALISASI KONDISI CAPAIAN IKI Nilai Tertimbang
LANGSUNG CAPAIAN IKI Cascasding
KATEGORI NILAI
CAPAIAN IKI CAPAIAN IKI
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi
Kuantitas 6 6 NORMAL 100% Baik
gawat darurat/bencana/kritikal

Kualitas Persentase pencapaian sasaran 100 100 NORMAL 100% Baik Baik 100 DIRECT 100.00

Waktu Waktu penyelesaian 12 12 NORMAL 100% Baik

Kuantitas Melakukan perawatan luka 12 12 NORMAL 100% Baik

Kualitas Persentase pencapaian sasaran 100 100 NORMAL 100% Baik Baik 100 DIRECT 100.00

Waktu Waktu penyelesaian 12 12 NORMAL 100% Baik

Melakukan pencatatan dan pelaporan program

Kuantitas 12 12 NORMAL 100% Baik
Lansia (FORLAN) dan program haji [SISKOHAT]

Kualitas Persentase pencapaian sasaran 100 100 NORMAL 100% Baik Baik 100 DIRECT 100.00

Waktu Waktu penyelesaian 12 12 NORMAL 100% Baik

Mengikuti seminar/lokakarya/konferensi/study
Kuantitas 0 2 NORMAL #DIV/0! #DIV/0!
banding

Kualitas Persentase pencapaian sasaran 0 #DIV/0! NORMAL #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! DIRECT #DIV/0!

Waktu Waktu penyelesaian 0 0 NORMAL 0% Sangat Kurang

Nilai Kinerja Utama #N/A

26
 CAPAIAN RENCANA
RENCANA KINERJA ATASAN KATEGORI KINERJA Metode
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET (BAIK) REALISASI KONDISI CAPAIAN IKI Nilai Tertimbang
LANGSUNG CAPAIAN IKI Cascasding
KATEGORI NILAI
CAPAIAN IKI CAPAIAN IKI
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
B. KINERJA TAMBAHAN
CAPAIAN RENCANA KINERJA
KATEGORI NILAI
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET REALISASI KONDISI CAPAIAN IKI KATEGORI
CAPAIAN IKI NILAI BOBOT TERTIMBANG
CAPAIAN IKI

Nilai Kinerja Tambahan -

Nilai Akhir SKP #N/A

Keterangan Pejabat Penilai ( Opsional)

Malang, 6 Januari 2022

Pejabat Penilai Kinerja

dr. MOH ALI SAHIB

NIP.1983102011011003

27
 PENILAIAN PERILAKU KERJA

Periode Penilaian: 01 Juli sd 31 Desember 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

Nama : Warsiati Nama : dr. MOH ALI SAHIB

NIP : 19670112 198812 2 002 NIP : 1983102011011003

Pangkat/Gol.Ruang : Penata TK I / III d Pangkat/Gol.Ruang : Pembina (IV/a)

Jabatan : Perawat penyelia Jabatan : Kepala Puskesmas

Unit Kerja : Puskesmas Rampal Celaket Unit Kerja : Puskesmas Rampal Celaket

NO ASPEK PERILAKU NILAI

1 Orientasi Pelayanan 95.00

2 Inisiatif Kerja 95.00
3 Komitmen 95.00
4 Kerjasama 95.00
5 Kepemimpinan

Nilai Akhir 95.00

Malang, 6 Januari 2022

Pejabat Penilai Kinerja,

dr. MOH ALI SAHIB

NIP.1983102011011003
 PENILAIAN KINERJA PNS PERIODE JULI - DESEMBER 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

Nama : Warsiati Nama : dr. MOH ALI SAHIB
NIP : 19670112 198812 2 002 NIP : 1983102011011003
Pangkat/Gol Ruang : Penata TK I / III d Pangkat/Gol Ruang : Pembina (IV/a)
Jabatan : Perawat penyelia Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : Puskesmas Rampal Celaket Unit Kerja : Puskesmas Rampal Celaket
Tanggal Penilaian : 31 Desember 2021 :

UNSUR YANG DINILAI NILAI

a. Sasaran Kinerja Pegawai (SKP) #N/A

b. Perilaku Kerja Pegawai 95.00

NILAI KINERJA PNS #N/A

c. Ide Baru 0.00

NILAI AKHIR #N/A

Malang, 6 Januari 2022

Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

Warsiati dr. MOH ALI SAHIB

NIP.19670112 198812 2 002 NIP.1983102011011003
 INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

Nama : Warsiati Nama : dr. MOH ALI SAHIB
NIP : 19670112 198812 2 002 NIP : 1983102011011003
Pangkat/Gol Ruang : Penata TK I / III d Pangkat/Gol Ruang : Pembina (IV/a)
Jabatan : Perawat penyelia Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : Puskesmas Rampal Celaket Unit Kerja : Puskesmas Rampal Celaket
Tanggal Integrasi Penilaian : 31 Desember 2021

INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS 2021

PERIODE NILAI KINERJA PNS

Januari - Desember 99.39

Juli - Desember #N/A

NILAI KINERJA PNS TAHUN 2022 #N/A

PREDIKAT #N/A

Malang, 6 Januari 2022

Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

Warsiati dr. MOH ALI SAHIB

NIP.19670112 198812 2 002 NIP.1983102011011003
 LAPORAN DOKUMEN PENILAIAN KINERJA
1 PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA : Warsiati
NIP : 19670112 198812 2 002
PANGKAT/GOL RUANG : Penata TK I / III d
JABATAN : Perawat penyelia
UNIT KERJA : Puskesmas Rampal Celaket
2 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : dr. MOH ALI SAHIB
NIP : 1983102011011003
PANGKAT/GOL RUANG : Pembina (IV/a)
JABATAN : Kepala Puskesmas
UNIT KERJA : Puskesmas Rampal Celaket
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : DWI WIJONO, S.KM
NIP : 19700208 199501 1 001
PANGKAT/GOL RUANG : Pembina / IV a
JABATAN : Kepala Bidang SDM, Kefarmasian dan Alkes
UNIT KERJA : Dinas Kesehatan Kota Malang
4 PENILAIAN KINERJA
NILAI SKP : #N/A
NILAI PERILAKU KERJA : 93.04
NILAI SKP + PERILAKU KERJA : #N/A
IDE BARU : 0.00
NILAI KINERJA PEGAWAI : #N/A
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : #N/A
TOTAL ANGKA KREDIT YANG DIPEROLEH (BAGI
:
PEJABAT FUNGSIONAL)
5 PERMASALAHAN :

6 REKOMENDASI :

7 KEBERATAN :

8 PENJELASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN :

9 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA :

10. Malang, 5 Januari 2022 11. Malang, 6 Januari 2022

Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja

Warsiati dr. MOH ALI SAHIB

NIP.19670112 198812 2 002 NIP.1983102011011003

12. Malang, 7 Januari 2022

Atasan Pejabat Penilai Kinerja,

DWI WIJONO, S.KM

NIP.19700208 199501 1 001