INPUT DATA UTAMA PEGAWAI

Jangka Waktu Penilaian :

1 YANG DINILAI
a. Nama :
b. NIP :
c. Pangkat/Gol.Ruang :
d. Jabatan :
e. Unit Kerja :
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama :
b. NIP :
c. Pangkat/Gol.Ruang :
d. Jabatan :
e. Unit Kerja :
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama :
b. NIP :
c. Pangkat/Gol.Ruang :
d. Jabatan :
e. Unit Kerja :
 INPUT DATA UTAMA PEGAWAI

3 Januari s/d 31 Desember 2022

WARSIATI, A.Md.Kep
19670112 198812 2 002
Penata Tk I ( III/ d )
Perawat Penyelia
Puskesmas Rampal Celaket

dr. MOH ALI SAHIB

19830610 201101 1 003
Pembina (IV/a)
Kepala Puskesmas
Puskesmas Rampal Celaket
AI
drg. BETTY ROOSMAWATI
19641209 199203 2 006
Pembina / IV a
Kepala Bidang Pelayanan Kesehatan
Dinas Kesehatan Kota Malang
 PENILAIAN KINERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

3 Januari s/d 31 Desember 2022

Nama Pegawai : WARSIATI, A.Md.Kep

NIP : 19670112 198812 2 002
Pangkat Golongan Ruang : Penata Tk I ( III/ d )
Jabatan : Perawat Penyelia
Unit Kerja : Puskesmas Rampal Celaket

ISI LAPORAN KINERJA : - SKP PEJABAT FUNGSIONAL

- FORM LAMPIRAN SKP JF (MODEL DASAR)
- PENILAIAN SKP PEJABAT FUNGSIONAL
- PENILAIAN PERILAKU KERJA
- LAPORAN DOKUMEN PENILAIAN KINERJA
PUSKESMAS RAMPAL CELAKET
KOTA MALANG
TAHUN 2022
 SASARAN KERJA PEGAWAI

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama dr. MOH ALI SAHIB Nama WARSIATI, A.Md.Kep

2 NIP 19830610 201101 1 003 NIP 19670112 198812 2 002

3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina (IV/a) Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk I ( III/ d )

4 Jabatan Kepala Puskesmas Jabatan Perawat Penyelia

5 Unit Kerja Puskesmas Rampal Celaket Unit Kerja Puskesmas Rampal Celaket

TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA
1 Melakukan komunikasi teraupetik dalam pemberian asuhan keperawatan 0.0042 2.709 645 pasien 100 12 BLN -

2 Melakukan upaya promotif pada individu dalam pelayanan keperawatan. 0.004 2.580 645 pasien 100 12 BLN -

Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal

3 0.0213 0.085 4 pasien 100 12 BLN -

4 Melakukan perawatan luka 0.0126 0.151 12 pasien 100 12 BLN -

Melakukan pemantauan perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya

5 0.004 0.040 10 pasien 100 12 BLN -

6 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 0.004 2.580 645 laporan 100 12 BLN -

7 Melakukan isolasi pasien sessuai kondisinya dalam upaya preventif pada individu 0.006 3.870 645 pasien 100 12 BLN -

JUMLAH 12.015

Malang, 3 Januari 2022

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

dr. MOH. ALI SAHIB WARSIATI, A.Md.Kep

NIP. 19830610 201101 1 003 NIP. 19830912 201001 2 024
 " Meningkatnya kualitas dan aksesibilitas pelayanan kesehatan"

Indikator : Persentase RS, Puskesmas, Labkesda yang Terakreditasi

Terlaksananya Upaya Kesehatan Perorangan dan Upaya Kesehatan Masyarakat

Indikator : Persentase Unit Pelayanan Kesehatan Yang Memenuhi SPM sesuai standar

Terlaksananya Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten / Kota sesuai standar

Indikator : Persentase Pelayanan Kesehatan pada Usia Produktif

Indikator : Persentase Pelayanan Kesehatan Penderita Hipertensi

Indikator : Persentase Pelayanan Kesehatan Penderita Diabetes Melitus (DM)
Indikator : Persentase Pelayanan Kesehatan Orang dengan Gangguan Jiwa (ODGJ) Berat
Indikator : Persentase Pelayanan Kesehatan Orang dengan Tuberkulosis (TB)
Indikator : Persentase Pelayanan Kesehatan Orang dengan Resiko Terinfeksi HIV
Indikator : Persentase Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil
Indikator : Persentase Pelayanan Kesehatan Ibu Bersalin
Indikator : Persentase Pelayanan Kesehatan Bayi Baru Lahir
Indikator : Persentase Pelayanan Kesehatan Balita
;
Indikator : Persentase Pelayanan Kesehatan pada Usia Lanjut

Terlaksananya Terlaksananya Terlaksananya

pelayanan kesehatan pelayanan Kesehatan pelayanan
Terlaksananya gizi masyarakat sesuai Lingkungan sesuai kefarmasian yang
Terlaksananya Terlaksananya Terlaksananya standar standar tepat dan akurat
pengelolaan Terlaksananya Terlaksananya pengelolaan pengelolaan Terlaksananya Terlaksananya Terlaksananya Pelayanan Terlaksananya Terlaksananya Terlaksanya pelayanan kesehatan
pengelolaan pelayanan kesehatan pengelolaan pengelolaan Pengelolaan pemenuhan Terlaksananya sesuai standar
pelayanan pengelolaan pelayanan kesehatan penyakit menular operasional kepada masyarakat
kesehatan ibu pelayanan kesehatan pelayanan pada usia bagi penduduk pada kesehatan gizi pelayanan kesehatan pelayanan promosi dan tidak menular sesuai puskesmas sesuai pelayanan kesehatan Sumberdaya Manusia pelayanan medis yang dengan optimal di
hamil sesuai pada usia pendidikan lanjut sesuai standar Kondisi Kejadian Luar masyarakat sesuai lingkungan sesuai kesehatan sesuai standar standar kerja dan olahraga Kesehatan (SDMK) tepat dan akurat
dasar sesuai standar Biasa (KLB) sesuai standar standar sesuai standar sesuai standar KL Puskesmas sesuai
standar standar standar LL ketentuan
LL
LL
LL
Indikator/target : LL
Jumlah orang terduga TB yang
dilayani 18 orang;
Jumlah orang resiko terinfeksi
HIV yang dilayani 310 orang;

Jumlah kasus pneumonia balita

yang ditemukan 62 kasus;

Indikator : Jumlah Jumlah kasus diare balita yang

Masyarakat untuk Indikator : Jumlah ditemukan 7 kasus; Indikator : Operasional Indikator : Jumlah
Indikator : Jumlah Indikator : Jumlah
Indikator : Jumlah mendapat pelayanan Indikator : Jumlah Indikator : Jumlah KLB Indikator : Jumlah Indikator : Jumlah promosi kesehatan Puskesmas untuk Indikator : Jumlah pembayaran tenaga pelayanan gizi pada pelayanan kesehatan Indikator : Jumlah
ibu hamil yang Kesehatan pada Usia usia lanjut yang yang ditangani balita stunting sarana TTU/TPM yang melalui media untuk pelayanan kesehatan peserta pengukuran kesehatan dengan ,MK bayi, balita, ibu hamil, lingkungan yang pelayanan resep
dilayani Pendidikan Dasar dan dilayani dibina dan diawasi pemberdayaan kepada masyarakat di kebugaran jasmani perjanjian kerja rematri dikelola pasien dilayani
Pelayanan Kesehatan masyarakat puskesmas
Reproduksi
Jumlah kasus DBD yg
ditemukan dan diobati 7 kasus;

Jumlah bumil yang diperiksa

hepatitis 315 bumil;

Jumlah kasus malaria yg

ditemukan dan diobati 0 kasus;

Jumlah kasus kusta yg

ditemukan dan diobati 0 kasus;

Jumlah sasaran vaksinasi bayi

298 bayi, baduta 271 baduta,
anak sekolah 1700 anak
Target : 293 orang Target : 2598 orang Target : 2000 orang Target : 100 orang Target : 90 balita Target : 117 sarana Target : 2 media sekolah, 15.648 usia 18 thn Target : 12 bulan Target : 139 orang Target : 12 bulan Target : 12 bulan Target : 6000 orang Target: 12 Laporan Target : 12000 resep
keatas

Tersedianya data penyakit

ISPA, Difteri, Campak yang Tersedianya data
tepat dan akurat peserta pengukuran
tersedianya data
Tersedianya data Tersedianya data tersedianya data Tersedianya data Tersedianya media kebugaran jasmani Tersedianya jumlah
pelayanan Tersedianya data Terlaksananya
pelayanan pelayanan anak usia pelayanan kesehatan program upaya promosi kesehatan sesuai ketentuan data pembayaran
kesehatan usia balita Stunting kegiatan fungsi
kesehatan ibu pendidikan dasar pada KLB yang kesehatan untuk pemberdayaan Indikator : Jumlah laporan tenaga kesehatan
lanjut yang yang tepat dan manajemen
yang lengkap dan yang dilayani sesuai dilayani sesuai lingkungan sesuai masyarakat yang kasus ISPA, Difteri, Campak dengan perjanjian
dilayani sesuai akurat Puskesmas
akurat standar standar standar tepat pada sasaran yang ditemukan kinerja
standar Indikator : Jumlah data
hasil pengukuran tes
Target : 12 Laporan kebugaran
Jumlah laporan Jumlah laporan Jumlah laporan Jumlah laporan KLB Jumlah laporan Jumlah laporan Jumlah media Jumlah laporan hasil
hasil pelayanan hasil screning hasil screening yang dilayani balita stunting upaya kesehatan promosi kesehatan kegiatan Puskesmas Target : 139 Orang
kesehatan ibu kesehatan anak pada usia lanjut yang dilayani lingkungan yang dibuat Terlaksananya
pendidikan dasar Tersedianya data penyakit TB kegiatan operasional
(SD-SMA) yang tepat dan akurat 12 laporan
PKM untuk
mendukung
12 laporan Target : 12 laporan Target : 12 laporan Target : 12 laporan Target : 12 laporan Target : 12 laporan Target : 3 media pelayanan kesehatan
tepat pada sasaran Jml kelompok kerja yang diJml kelompok kerja yang dilakukan promotif preventif sesuai dengan standar 24 kel kesker

Indikator : Jumlah penemuan

kasus suspect dan pengobatan
Tersedianya data
kelompok kerja yang
Target : Penemuan 279 dilakukan promotif
pasien , Pengobatan : 18 preventif sesuai
pasien dengan standar
Tersedianya data
pelayanan kesehatan
anak yang lengkap
dan akurat

Jumlah laporan Tersedianya data penyakit

hasil pelayanan Diare, kusta yang tepat dan
kesehatan anak akurat

12 laporan

Jumlah laporan hasil pelayanan

pemeriksaan dan pengobatan
penyakit Diare dan Kusta

Target : 12 Laporan

Tersedianya data Tersedianya data penyakit

pelayanan kesehatan DBD, Malaria dan rabies
reproduksi dan KB yang tepat dan akurat
yang lengkap dan
akurat

Jumlah laporan hasil pelayanan

pemeriksaan dan pengobatan
penyakit DBD

Target : 12 Laporan

Jumlah laporan
hasil pelayanan
kesehatan WUS dan
PUS Tersedianya data penyakit
Target : 12 laporan IMS, HIV yang tepat dan
akurat

Indikator : Jumlah laporan hasil

pelayanan pemeriksaan dan
pengobatan IMS dan HIV

Target : 12 Laporan

Tersedianya data pelayanan

ibu hamil diperiksa hepatitis
yang lengkap dan akurat

Indikator : Jumlah laporan

ibuhamil yang diperiksa
hepatitis B

Target : 12 Laporan

Tersedianya data penyakit

thypoid yang tepat dan akurat

Tersedianya data pelayanan

imunisasi yang lengkap dan
akurat

Indikator : Jumlah laporan

hasil imunisasi

Tersedianya data kesehatan

matra yang dilayani sesuai
dengan standar

Jumlah laporan kesehatan

matra

Target : 100% terlaporkan

Tersedianya data kesehatan

jiwa, napza yang dilayani
sesuai dengan standar

Jumlah laporan kesehatan

jiwa, napza

Target : 12 laporan

Tersedianya data kesehatan

indra yang dilayani sesuai
dengan standar

Jumlah laporan kesehatan

indra

Target : 12 laporan

Tersedianya laporan PTM

dilayani sesuai dengan
standar

Jumlah laporan screening

PTM
Target : 12 laporan
 POKIN PUSKESMAS RAMPAL CELAKET

" Meningkatnya kualitas dan aksesibilitas pelayanan kesehatan"

Indikator : Persentase RS, Puskesmas, Labkesda yang Terakreditasi

n Perorangan dan Upaya Kesehatan Masyarakat

an Kesehatan Yang Memenuhi SPM sesuai standar

KM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten / Kota sesuai standar

elayanan Kesehatan pada Usia Produktif

layanan Kesehatan Penderita Hipertensi

an Kesehatan Penderita Diabetes Melitus (DM)
ehatan Orang dengan Gangguan Jiwa (ODGJ) Berat
an Kesehatan Orang dengan Tuberkulosis (TB)
Kesehatan Orang dengan Resiko Terinfeksi HIV
ase Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil
e Pelayanan Kesehatan Ibu Bersalin
Pelayanan Kesehatan Bayi Baru Lahir
ntase Pelayanan Kesehatan Balita
;
Pelayanan Kesehatan pada Usia Lanjut

Terlaksananya Terlaksananya Terlaksananya Terlaksananya Terlaksananya Terlaksananya Terlaksananya

pelayanan medis gigi program yankestrad pelayanan pelayanan pelayanan asuhan pelayanan pelayanan medis
dan mulut pada yang sesuai dengan keperawatan pada kebidanan yang kesehatan gigi dan penunjang yang tepat dan
individu dan standar individu, keluarga, tepat dan akurat mulut yang tepat dan laboratorium akurat di
masyarakat sesuai kelompok dan sesuai standar akurat sesuai standar medis yang puskesmas rampal
standar di puskesmas masyarakat yang sesuai standar celaket
rampal celaket tepat dan akurat
sesuai standar

Indikator :
Jumlah data
pelayanan kesehatan
gigi masyarakat pada
PAUD dan TK
sejumlah 25 PAUD-TK

Jumlah data
pelayanan kesehatan
gigi masyarakat pada
posyandu sejumlah
22 posyandu

Indikator : Jumlah Indikator :

Indikator : Jumlah Indikator : Jumlah Jumlah Pelayanan Jumlah Indikator : Jumlah
pemeliharaan laporan hasil pelayanan ibu, anak, KB dan pelaksanaan pelayanan medis
kesehatan gigi dan pembinaan hatra dan keperawatan pada reproduksi yang pemeriksaan umum, bayi, balita,
mulut asmantoga individu, keluarga, dilayani laboratorium anak dan ibu
kelompok kesehatan

Target : 2200 Target : 5000

Target : 805 pasien Target : 12 laporan Target : 5000 orang 975 orang pasien pasien
KIN PUSKESMAS RAMPAL CELAKET

"Meningkatnya kinerja pelayanan perangkat daerah"

Indikator: Nilai SAKIP

Meningkatnya Kapasitas Sumber Daya Manusia Kesehatan Terlaksananya Penunjang Urusan Pemerintah Daerah Kabupaten / Ko

Indikator : Persentase Dokumen Perencanaan, Keuangan dan Pelaporan yang Disusun Tepat Indikator : Prosentase sarana dan prasarana
Indikator : Persentase Tenaga Medis yang Berkompeten Indikator : Su
Waktu dalam kondisi baik, Target 100 %

Terlaksananya Perencanaan Kebutuhan dan Pendayagunaan Sumberdaya

Terlaksananya Perencanaan, Penganggaran dan Evaluasi Kinerja Perangkat Daerah Sesuai Terlaksananya administrasi Keuangan Perangkat Terlaksananya administrasi Barang Milik Daerah Terlaksananya Administrasi Kepegawaian Perangkat Daerah sesuai
Manusia Kesehatan untuk UKP dan UKM di Wilayah Kabupaten / Kota Sesuai
Ketentuan Daerah sesuai dengan ketentuan pada perangkat daerah sesuai ketentuan dengan ketentuan
Standar

Indikator : Persentase dokumen perencanaan, penganggaran dan evaluasi kinerja Perangkat Indikator : Persentase penyediaan dokumen Indikator : Presentase Barang Milik Daerah yang Indikator : Persentase pegawai yang terfasilitasi layanan
Indikator : Persentase pemenuhan kebutuhan SDM Kesehatan sesuai standar
Daerah yang disusun sesuai ketentuan administrasi keuangan tepat waktu terinventarisir kepegawaian

Terlaksananya
dukungan
pelayanan rekam
medis yang tepat
dan akurat sesuai
standar

Indikator : Jumlah
pelayanan rekam Terlaksananya administrasi penausahaan Barang Milik Terlaksananya pengelolaan administrasi kepegawaian sesuai dengan
medis yang Daerah tepat waktu ketentuan
dilayani Terlaksananya Pemenuhan Kebutuhan Sumber Daya Manusia Kesehatan di puskesmas Terlaksananya penyusunan laporan keuangan puskesmas
Rampal Celaket sesuai Standar Rampal celaket yang tepat waktu
Terlaksananya penyusunan Terlaksananya koordinasi Terlaksananya monitoring
dokumen perencanaan dan laporan pemenuhan data dan informasi evaluasi kinerja bulanan secara
evaluasi Kegiatan Puskesmas kesehatan sesuai kebutuhan berkala sesuai dengan ketentuan
Rampal Celaket Sesuai Ketentuan

Jumlah dokumen perencanaan dan Jumlah laporan data dan Jumlah dokumen monev
Jumlah pembayaran tenaga kesehatan dengan perjanjian kinerja 12 bulan laporan kegiatan puskesmas 14 informasi yang dihimpun bulanan yang dilaporkan 12 Jumlah laopran keuangan 5 laporan
dokumen bulanan 12 laporan dokumen

Target : 500
pasien

Terlaksananya Pemenuhan Kebutuhan Sumber Daya Manusia Kesehatan di puskesmas Rampal

Celaket sesuai Standar Jumlah SKP pegawai yang dikoordir Target : 28 dokumen
Terlaksananya verifikasi dan administrasi penatausahaan Jumlah dokumen pelaporan Barang Milik Daerah
Tersedianya laporan bulanan keuangan puskesmas Rampal Celaket yang tetap waktu Target :.......... dokumen
pemenuhan data dan informasi Jumlah pengajuan cuti pengawai yang diproses Target : 28 dokumen
kesehatan sesuai kebutuhan
Jumlah dokumen Surat Permintaan Membayar (SPM)
yang diterbitkan 206 SPM
Jumlah dokumen rekapitulasi daftar hadir pegawai yang diproses Target :
12 dokumen
Jumlah data dan informasi yang
dikoordinasi 75 laporan
 Tersedianya bahan administrasi penatausahaan Barang
Milik Daerah yang terverifikasi
Tersedianya dokumentasi surat pertanggungjawaban
yang sesuai kodevikasi

Jumlah surat pengajuan pembayaran Target 160 SPP Jumlah bahan administrasi penatausahaan Barang
Milik Daerah yang terverifikasi target : 12 laporan

Jumlah verifikasi pengenaan pajak dokumen

pertanggungjawaban Target : 246 SPJ

Tersedianya bahan administrasi penatausahaan keuangan

yang terverifikasi Tersedianya bahan penyusunan laporan berkala
Barang Milik Daerah yang tepat waktu
Jumlah bahan surat pengajuan pembayaran target 206
SPP

Jumlah bahan laporan berkala Barang Milik Daerah

yang tepat waktu target :12 laporan

Tersedianya bahan administrasi pendapatan yang akurat

Tersedianya bahan administrasi penatausahaan barang

Jumlah STS 12 laporan
persediaan yang terverifikasi

Tersedianya bahan laporan keuangan yang terverifikasi

Jumlah bahan administrasi penatausahaan barang

pesediaan yang terverifikasi target : 12 laporan

Jumlah bahan laporan keuangan yang terverifikasi

Target 5 dokumen
"Meningkatnya kinerja pelayanan perangkat daerah"

Indikator: Nilai SAKIP

Terlaksananya Penunjang Urusan Pemerintah Daerah Kabupaten / Kota

Indikator : Persentase puskesmas yang telah menjadi Badan Layanan

Indikator : Survei Kepuasan Internal
Umum Daerah (BLUD) sesuai ketentuan

Tersedianya perlengkapan penunjnag kantor sesuai Terlaksananya Penyediaan Jasa Penunjang Urusan
kebutuhan Meningkatnya Pelayanan BLUD sesuai ketentuan
Pemerintah Daerah sesuai dengan ketentuan

Indikator : Persentase kebutuhan kantor yang Indikator : Persentase surat dinas yang Indikator : Persentase puskesmas dan RSUD yang melaksanakan
terverifikasi target : 100 % ditindaklanjuti pengelolaan anggaran BLUD sesuai ketentuan

Tersedianya peralatan dan perlengkapan kantor sesuai Terlaksananya pengelolaan naskah dinas yng tepat
Terlaksananya pelayanan dan penunjang BLUD yang sesuai dengan ketentuan
kebutuhan waktu dan dokumentasi yang sesuai kodefikasi

Jumlah Operasional BLUD untuk Pelayanan kesehatan kepada masyarakat di

puskesmas Target 12 bulan

Jumlah paket belanja peralatan dan perlengkapan kantor Jumlah pengajuan naskah dinas yang di poses target :
5 paket 400 berkas

Jumlah naskah dinas yang di arsipkan target 800 berkas

 Jumlah surat dinas yang terdistribusi target : 760 surat
Terdistribusinya barang sesuai kebutuhan

Jumlah catatan distribusi barang 3 buku

Terdistribusinya surat dinas sesuai ketentuan

Jumlah surat masuk yang di distribusikan ke unit kerja

target : 420 surat

Jumlah surat keluar yang terregister target : 340 surat

 PERJANJIAN KINERJA TA

KABID PELAYANAN KESEHATAN

No. Sasaran Program / Kegiatan

(1) (2)

Meningkatnya Upaya Kesehatan Perorangan dan

Upaya Kesehatan Masyarakat sesuai standar

Terlaksananya Penyediaan Layanan Kesehatan

untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah
Kabupaten / Kota Sesuai Standar

PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2022

KEPALA PUSKESMAS

No. Sasaran Program / Kegiatan

(1) (2)
Terlaksananya Pelayanan Kesehatan pada Ibu
1 Hamil Sesuai Standar

Terlaksananya Pelayanan kesehatan pada usia

2 Pendidikan dasar sesuai standar

Terlaksananya Pelayanan Kesehatan pada Usia

3 Lanjut sesuai standar

Terlaksananya Pelayanan Kesehatan bagi penduduk

kondisi Kejadian Luar Biasa (KLB) yang cepat dan
4 sesuai standar

Terlaksananya Pelayanan Kesehatan Gizi

5 Masyarakat sesuai kriteria

Terlaksananya Pelayanan Kesehatan Kerja dan olah

6 Raga sesuai standar

Terlaksananya Pelayanan Kesehatan Lingkungan

sesuai standar
7
 Terlaksananya Pelayanan Promosi Kesehatan
Sesuai Standar
8

Terlaksananya Pelayanan Kesehatan Penyakit

Menular dan Tidak Menular sesuai standar

Terlaksananya Pengelolaan Pelayanan kesehatan

Kerja dan olah raga sesuai standar

Terlaksananya pemenuhan Sumberdaya Manusia

Kesehatan sesuai standar

Terlaksananya pelayanan Medis yang tepat dan

akurat di Puskesmas

Terlaksananya pengelolaan anggaran BLUD yang

akuntabel

Terlaksananya Pelayanan Kesehatan Kepada

Masyarakat dengan optima sesuai ketentuan
PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2022
Perawat Penyelia

No Sasaran
1 2
1 Terlaksananya pelayanan keperawatan pada
individu, keluarga, kelompok dan masyarakat yang
tepat dan akurat sesuai standar

2 Terlaksananya pelayanan adanya penderita DBD di

wilayah kerja puskesmas Rampal Celaket
 PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2022

Indikator Kinerja Target

(3) (4)

Persentase Unit Pelayanan Kesehatan Yang Memenuhi SPM 100%

Cakupan penduduk yang terjamin asuransi kesehatan atau sistem kesehatan 100%
masyarakat
Persentase Gedung Puskesmas dan Puskesmas Pembantu yang Direhab 100%
Persentase Fasilitas Pelayaan Kesehatan yang Memenuhi Standar 50%

Persentase fasyankes yang bekerjasama dengan BPJS 60%

Indikator Kinerja ASPEK

(3) (4)
Jumlah Ibu Hamil yang dilayani Kuantitas
Kualitas
Waktu
Jumlah anak usia pendidikan dasar yang di layani dan mendapat pelayanan Kuantitas
kesehatann Reproduksi Kualitas
Waktu
Jumlah Usia Lanjut yang di layani Kuantitas
Kualitas
Waktu
Jumlah KLB yang ditangani Kuantitas
Kualitas
Waktu
Jumlah balita stunting Kuantitas
Kualitas
Waktu
Jumlah peserta Pengukuran Kebugaran Jasmani Kuantitas
Kualitas
Waktu
Jumlah Sarana TTU /TPM yang di bina dan di awasi
Kuantitas
Kualitas
Waktu
Jumlah Promosi Kesehatan melalui Media untuk pemberdayaan Masyarakat
Kuantitas

Kualitas
Waktu
Jumlah orang terduga tuberkulosis (TB) yang dilayani; Jumlah orang dengan
resiko terinfeksi HIV yang dilayani; Jumlah kasus pneumoni balita yang ditemukan;
Jumlah kasus diare balita yang ditemukan; Jumlah kasus DBD yang ditemukan
dan diobati; Jumlah ibu hamil yang diperiksa hepatitis; Jumlah kasus malaria yang
ditemukan dan diobati; jumlah kasus kusta yang ditemukan dan diobati; Jumlah
sasaran vaksinasi bayi, baduta dan anak sekolah

Kuantitas

Kualitas
Waktu
Jumlah Peserta Pengukuran kebugaran Jasmani
Kuantitas
Kualitas
Waktu
Jumlah pembayaran tenaga kesehatan dengan perjanjian
Kuantitas
Kualitas
Waktu
Jumlah pasien yang dilayani Kuantitas
Kualitas
Waktu
Jumlah dokumen Audit Eksternal dengan Opini wajar
Kuantitas

Kualitas
Waktu
Nilai kinerja pelayanan yang dinilai dengan PKP Kuantitas
Kualitas
Waktu
 Indikator Kinerja ASPEK
3 4
Indikator : Jumlah pelayanan keperawatan pada individu, keluarga, kelompok
Kuantitas

Kualitas
Waktu
Indikator : Jumlah laporan hasil survey penderita DBD di wilayah kerja puskesmas
Rampal celaket
Kuantitas

kuantitas
waktu
 ASPEK Target

293 orang
Persentase pencapaian sasaran 100 %
Waktu penyelesaian 12 bulan
2,598 orang
Persentase pencapaian sasaran 100 %
Waktu Penyelesaian 12 bulan
2,000 orang
Persentase pencapaian sasaran 100 %
Waktu Penyelesaian 12 bulan
100 kasus
Persentase pencapaian sasaran 100 %
Waktu Penyelesaian 12 bulan
90 orang
Persentase pencapaian sasaran 100 %
Waktu Penyelesaian 12 bulan
139 orang
Persentase pencapaian sasaran 100 %
Waktu Penyelesaian 12 bulan
117 sarana

Persentase pencapaian sasaran 100 %

Waktu Penyelesaian 12 bulan
 2 media

Persentase pencapaian sasaran 100 %

Waktu Penyelesaian 12 bulan
18 Orang;
310 orang;
62 kasus;
7 kasus;
7 kasus;
315 ibu
hamil;
0 kasus;
0 kasus; 298
bayi,
271 baduta,
1.700anak
sekolah,
15.648 usia
18 tahun
keatas

100 %
Waktu Penyelesaian 12 bulan
139 orang

Persentase pencapaian sasaran 100 %

Waktu Penyelesaian 12 bulan
12 bulan

Persentase pencapaian sasaran 100 %

Waktu Penyelesaian 12 bulan
6,150 pasien
Persentase pencapaian sasaran 100 %
Waktu Penyelesaian 12 bulan
1 dokumen

Persentase pencapaian sasaran 100 %

Waktu Penyelesaian 12 bulan
>80
Persentase pencapaian sasaran 100 %
Waktu Penyelesaian 12 bulan
 ASPEK Target
4 5
Jumlah laporan pelaksanaan pelayanan
keperawatan pada individu,keluargadan dan 2600 laporan
kelompok Masyarakat
Persentase pencapaian sasaran 100 %
Waktu Penyelesaian 12 Bulan
Jumlah laporan pelaksanaan hasil survey laporan
penderita DBD
6

Persentase pencapaian sasaran 100 %

Waktu Penyelesaian 12 Bulan
MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL DARI JPT PRATAMA KE JA/JF DI BAWAH JPT
NAMA JABATAN

drg. BETTY ROOSMAWATI Kepala Bidang Pelayanan Kesehatan

INDIKATOR >>>>>>

HASIL KEGIATAN >>>>>

dr. MOH ALI SAHIB Kepala Puskesmas

INDIKATOR >>>>>>

TARGET >>>>>>

WARSIATI, A.Md.Kep Perawat Penyelia

INDIKATOR >>>>>>

TARGET >>>>>>
ARI JPT PRATAMA KE JA/JF DI BAWAH JPT
Rencana Kinerja1

Meningkatnya Upaya Kesehatan Perorangan dan Upaya Kesehatan Masyarakat sesuai standar

Cakupan penduduk yang terjamin

Persentase ASN yang memperoleh asuransi kesehatan atau sistem
nilai kinerja dibawah standar kesehatan masyarakat

INTERMEDIATE OUTCOME INTERMEDIATE OUTCOME

 Rencana Kinerja 2

Kesehatan Masyarakat sesuai standar Terlaksananya Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujuka
Tingkat Daerah Kabupaten / Kota Sesuai Standar

Persentase Gedung Puskesmas dan Persentase fasyankes yang

Puskesmas Pembantu yang Direhab bekerjasama dengan BPJS

INTERMEDIATE OUTCOME INTERMEDIATE OUTCOME

 Rencana Kinerja 2

Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan

h Kabupaten / Kota Sesuai Standar

Persentase Fasilitas Pelayaan

Kesehatan yang Memenuhi Standar

INTERMEDIATE OUTCOME

Penyediaan pelayanan Kesehatan pada Penyediaan pelayanan Terlaksananya Pelayanan

ibu hamil yang dilaksanakan sesuai Kesehatan pada anak yang Kesehatan pada Usia
standar dilaksanakan sesuai standar Lanjut sesuai standar

Jumlah Ibu Hamil yang dilayani Jumlah anak usia pendidikan Jumlah Usia Lanjut yang di
dasar yang di layani dan layani
mendapat pelayanan
kesehatann Reproduksi

293 orang 2598 orang 2000 orang

Pengelolaan data pelayanan kesehatan Pengelolaan data pelayanan

ibu hamil yang lengkap, akurat dan kesehatan anak yang
berkualitas lengkap, akurat dan
berkualitas

#NAME? #NAME?

12 laporan 12 laporan
Terlaksananya Pelayanan
Kesehatan bagi penduduk
kondisi Kejadian Luar Biasa
(KLB) yang cepat dan sesuai
standar
Jumlah KLB yang ditangani
Terlaksananya Terlaksananya Pelayanan
Pelayanan Kesehatan Kesehatan Kerja dan olah
Gizi Masyarakat Raga sesuai standar
sesuai kriteria
Jumlah balita Jumlah peserta Pengukuran
stunting Kebugaran Jasmani
Terlaksananya Terlaksananya
Pelayanan Kesehatan Pelayanan Promosi
Lingkungan sesuai Kesehatan Sesuai
standar Standar

Jumlah Sarana TTU Jumlah Promosi

/TPM yang di bina dan Kesehatan melalui
di awasi Media untuk
pemberdayaan
Masyarakat
Terlaksananya Pelayanan Kesehatan Penyakit Menular dan Tidak Menular Terlaksananya
sesuai standar Pengelolaan Pelayanan
kesehatan Kerja dan
olah raga sesuai standar

Jumlah orang terduga tuberkulosis (TB) yang dilayani; Jumlah orang Jumlah Peserta
dengan resiko terinfeksi HIV yang dilayani; Jumlah kasus pneumoni balita Pengukuran kebugaran
yang ditemukan; Jumlah kasus diare balita yang ditemukan; Jumlah kasus Jasmani
DBD yang ditemukan dan diobati; Jumlah ibu hamil yang diperiksa
hepatitis; Jumlah kasus malaria yang ditemukan dan diobati; jumlah kasus
kusta yang ditemukan dan diobati; Jumlah sasaran vaksinasi bayi, baduta
dan anak sekolah
Terlaksananya Terlaksananya Terlaksananya Terlaksananya Pelayanan
pemenuhan pelayanan Medis yang pengelolaan anggaran Kesehatan Kepada
Sumberdaya Manusia tepat dan akurat di BLUD yang akuntabel Masyarakat dengan
Kesehatan sesuai Puskesmas optima sesuai ketentuan
standar

Jumlah pembayaran Jumlah pasien yang Jumlah dokumen Nilai kinerja pelayanan
tenaga kesehatan dilayani Audit Eksternal yang dinilai dengan PKP
dengan perjanjian dengan Opini wajar

>80
FORM LAMPIRAN SKP JF (MODEL DASAR)
PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA WARSIATI, A.Md.Kep NAMA
NIP 19670112 198812 2 002 NIP
PANGKAT/GOL Penata Tk I ( III/ d ) PANGKAT/GOL
JABATAN Perawat Penyelia JABATAN

UNIT KERJA Puskesmas Rampal Celaket UNIT KERJA

NO RENCANA KINERJA BUTIR KEGIATAN YANG TERKAIT OUTPUT
(1) (2) (3) (4)
A. KINERJA UTAMA
1 Terlaksananya pelayanan keperawatan pada UNSUR UTAMA
individu, keluarga, kelompok dan masyarakat Melakukan komunikasi teraupetik dalam pemberian asuhan Jumlah pasien yang mendapatkan pelaya
yang tepat dan akurat sesuai standar keperawatan
Melakukan upaya promotif pada individu dalam pelayanan Jumlah pasien yang mendapatkan pelaya
keperawatan. individu dalam pelayanan keperawatan
Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat Jumlah pasien yang mendapatkan pelaya
darurat/bencana/kritikal kondisi gawat darurat/bencana/ kritikal
Melakukan perawatan luka Jumlah pasien yang mendapatkan pelaya
rawat luka
Melakukan pemantauan perkembangan pasien sesuai dengan Jumlah pasien yang mendapatkan pelaya
kondisinya pemantauan perkembangan sesuai deng
Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan Melakukan dokumentasi tindakan kepera

Melakukan isolasi pasien sessuai kondisinya dalam upaya Melakukan isolasi pasien sessuai kondisi
preventif pada individu individu
PENGEMBANGAN PROFESI DAN PENUNJANG

JUMLAH :

Pegawai yang dinilai,

WARSIATI, A.Md.Kep
NIP 19651005 198702 1 007
 PEJABAT PENILAI KINERJA
dr. MOH ALI SAHIB
19830610 201101 1 003
Pembina (IV/a)
Kepala Puskesmas

Puskesmas Rampal Celaket

OUTPUT AK
(4) (5)

Jumlah pasien yang mendapatkan pelayanan komunikasi terapeutik 2.730 645

Jumlah pasien yang mendapatkan pelayanan upaya promotif pada
individu dalam pelayanan keperawatan 2.600
645
Jumlah pasien yang mendapatkan pelayanan tindakan keperawatanpada
kondisi gawat darurat/bencana/ kritikal 0.064
4
Jumlah pasien yang mendapatkan pelayanan tindakan keperawatan pada
rawat luka 0.088
12
Jumlah pasien yang mendapatkan pelayanan pasien yang mendapatkan
pemantauan perkembangan sesuai dengan kondisinya 0.040
10
Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan
2.600
645
Melakukan isolasi pasien sessuai kondisinya dalam upaya preventif pada
individu 3.900
645
ENUNJANG 2606

UMLAH : 12.022

Malang, 3 Januari 2022

Pejabat Penilai,

dr. MOH ALI SAHIB

NIP. 19720710 199803 1 010
 SKP PEJABAT FUNGSIONAL

BADAN KEPEGAWAIAN DAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA Periode Penilaian : 03 Januari sd 31 Desember 2022
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

Nama : WARSIATI, A.Md.Kep Nama : dr. MOH ALI SAHIB

NIP : 19670112 198812 2 002 NIP : 19830610 201101 1 003
Pangkat/Gol. Ruang : Penata Tk I ( III/ d ) Pangkat/Gol. Ruang : Pembina (IV/a)
Jabatan : Perawat Penyelia Jabatan : Kepala Puskesmas

Unit Kerja : Puskesmas Rampal Celaket Unit Kerja : Puskesmas Rampal Celaket

NO. RENCANA KINERJA ATASAN LANGSUNG RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

A. KINERJA UTAMA
1 Layanan kesehatan UKM dan UKP Terlaksananya pelayanan keperawatan pada individu, keluarga dan Jumlah pasien yang mendapatkan pelayanan komunikasi terapeutik
puskemas Rampal Celaket kelompok masyarakat yang tepat dan akurat sesuai standar Kuantitas 645

Kualitas Persentase pencapaian sasaran 100

Waktu Waktu Penyelesaian 12
Jumlah pasien yang mendapatkan pelayanan upaya promotif pada
Kuantitas 645
individu dalam pelayanan keperawatan
Kualitas Persentase pencapaian sasaran 100
Waktu Waktu Penyelesaian 12
Jumlah pasien yang mendapatkan pelayanan tindakan
Kuantitas keperawatanpada kondisi gawat darurat/bencana/ kritikal 4
Kualitas Persentase pencapaian sasaran 100
Waktu Waktu Penyelesaian 12
Jumlah pasien yang mendapatkan pelayanan tindakan keperawatan
Kuantitas pada rawat luka 12
Kualitas Persentase pencapaian sasaran 100
Waktu Waktu Penyelesaian 12
Jumlah pasien yang mendapatkan pelayanan pasien yang
Kuantitas mendapatkan pemantauan perkembangan sesuai dengan 10
Kualitas kondisinya
Persentase pencapaian sasaran 100
Waktu Waktu Penyelesaian 12
Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan
Kuantitas 645
Kualitas Persentase pencapaian sasaran 100
Waktu Waktu Penyelesaian 12
Melakukan isolasi pasien sessuai kondisinya dalam upaya preventif
Kuantitas pada individu 645

Kualitas Persentase pencapaian sasaran 100

Waktu Waktu Penyelesaian 12
B. KINERJA TAMBAHAN
Kuantitas
Kualitas
Waktu

Malang, 03 Januari 2022

Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja

WARSIATI, A.Md.Kep dr. MOH ALI SAHIB

NIP.19670112 198812 2 002 NIP.19830610 201101 1 003
PEJABAT FUNGSIONAL

PEJABAT PENILAI KINERJA

SATUAN

(6)

laporan

%
Bulan
laporan
%
Bulan

laporan
%
Bulan
laporan
%
Bulan
laporan
%
Bulan
laporan
%
Bulan

laporan

%
Bulan