SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

I. PEJABAT PENILAI II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
Nama ISKANDAR SHANY, SKM MT Nama Ns. MITA RAHYUNI, S.Kep
NIP 19701025 199303 1 010 NIP 19710622 199503 2 006
Pangkat/Gol.Ruang PEMBINA, IV/a Pangkat/Gol.Ruang PEMBINA, IV/a
Jabatan KASI KEPERAWATAN Jabatan PERAWAT MADYA
Unit Kerja RSUD KABUPATEN ACEH BESAR Unit Kerja RSUD KABUPATEN ACEH BESA
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUAL/MU
KUANT/OUTPUT WAKTU
TU
UNSUR UTAMA
1 Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa pengkajian lanjutan pada kelompok(0.045/Pasien) 8.96 199 Pasien 100 12 BLN
2 Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa pengkajian lanjutan pada masyarakat (0.06/Pasien) 11.88 198 Pasien 100 12 BLN
3 Menerima konsultasi pengkajian keperawatan berupa pengkajian lanjutan (0.015/Pasien) 3.00 200 Pasien 100 12 BLN
4 Melaksanakan analisis data untuk merumuskan Dokumen keperawatan analisa komplek pada kelompok(0.045/Dokumen) 10.67 237 Dokumen 100 12 BLN
5 Melaksanakan analisis data untuk merumuskan Dokumen keperawatan analisa komplek pada masyarakat(0.06/Dokumen) 13.50 225 Dokumen 100 12 BLN
6 Menerima konsultasi analisa data untuk merumuskan Dokumen keperawatan berupa analisa komplek(0.015/Pasien) 3.35 223 Pasien 100 12 BLN
7 MeDokumenkan tindakan keperawatan komplek pada kelompok (0.010/Dokumen) 1.87 187 Dokumen 100 12 BLN
8 MeDokumenkan tindakan keperawatan komplek pada masyarakat (0.015/Dokumen) 2.88 192 Dokumen 100 12 BLN
9 Melaksanakan evaluasi tindakan keperawatankompleks pada kelompok (0.023/Pasien) 4.62 201 Pasien 100 12 BLN
10 Melaksanakan evaluasi tindakan keperawatankompleks pada masyarakat(0.045/Pasien) 9.1 202 Pasien 100 12 BLN
11 Menerima konsultasi evaluasi keperawatan secara kompleks pada kelompok(0.015/Pasien) 3.36 224 Pasien 100 12 BLN
12 Menerima konsultasi evaluasi keperawatan secara kompleks pada mayarakat(0.023/Pasien) 4.88 212 Pasien 100 12 BLN
13 Membuat karya tulis di bidang keperawatan kesehatan dalam bentuk makalah (3.5/makalah) 4 1 Makalah 100 12 BLN
Jumlah 81.54
UNSUR PENUNJANG
1 Menjadi anggota Tim penilai jabatan fungsional perawat 0.50 1 tahun 100 12 BLN
2 Menjadi anggota organisasi profesi perawat pengurus aktif 0.50 1 tahun 100 12 BLN
3 Menjadi Ketua Komite Keperawatan 0.50 1 tahun 100 12 BLN
4 Mengikuti seminar 4.00 4 tahun 100 12 BLN
Jumlah 5.50
Jumlah Angka Kredit 87.04

Kota Jantho, 2 Januari 2016

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

ISKANDAR SHANY, SKM MT Ns. MITA RAHYUNI, S.Kep

19701025 199303 1 010 19710622 199503 2 006

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
HYUNI, S.Kep

ATEN ACEH BESAR

BIAYA

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

-
-

ari 2016
Yang Dinilai

I, S.Kep
3 2 006
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL*
Jangka Waktu Penilaian 02 Januari s.d. 31 Desember 2016
TARGET REALISASI NILAI
PENGHIT
No I. Kegiatan Tugas Jabatan AK
Kual/M
AK
Kual/Mu UNGAN
CAPAIAN
Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output Waktu Biaya SKP
utu tu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

UNSUR UTAMA
1 Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa pengkajian lanjutan pada kelompok(0.045/Pasien) 8.96 199 Pasien 100 12 BLN - 7.74 172 Pasien 86 12 BLN - 248.86 82.95 79.85 1 82.95477387
2 Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa pengkajian lanjutan pada masyarakat (0.06/Pasien) 11.88 198 Pasien 100 12 BLN - 9.90 165 Pasien 83 12 BLN - 242.67 80.89 79.52 1 80.888889
3 Menerima konsultasi pengkajian keperawatan berupa pengkajian lanjutan (0.015/Pasien) 3.00 200 Pasien 100 12 BLN - 2.70 180 Pasien 90 12 BLN - 256.00 85.33 67.51 1 85.33333333
4 Melaksanakan analisis data untuk merumuskan Dokumen keperawatan analisa komplek pada kelompok(0.045/Dokumen) 10.67 237 Dokumen 100 12 BLN - 9.95 221 Dokumen 93 12 BLN - 262.50 87.50 75.33 1 87.49929677
5 Melaksanakan analisis data untuk merumuskan Dokumen keperawatan analisa komplek pada masyarakat(0.06/Dokumen) 13.50 225 Dokumen 100 12 BLN - 13.20 220 Dokumen 98 12 BLN - 271.56 90.52 72.99 1 90.51851852
6 Menerima konsultasi analisa data untuk merumuskan Dokumen keperawatan berupa analisa komplek(0.015/Pasien) 3.35 223 Pasien 100 12 BLN - 3.00 200 Pasien 90 12 BLN - 255.37 85.12 72.84 1 85.12406577
7 MeDokumenkan tindakan keperawatan komplek pada kelompok (0.010/Dokumen) 1.87 187 Dokumen 100 12 BLN - 1.66 166 Dokumen 89 12 BLN - 253.54 84.51 65.64 1 84.51336898
8 MeDokumenkan tindakan keperawatan komplek pada masyarakat (0.015/Dokumen) 2.88 192 Dokumen 100 12 BLN - 2.73 182 Dokumen 95 12 BLN - 265.58 88.53 65.89 1 88.52777778
9 Melaksanakan evaluasi tindakan keperawatankompleks pada kelompok (0.023/Pasien) 4.62 201 Pasien 100 12 BLN - 4.55 198 Pasien 99 12 BLN - 273.01 91.00 67.92 1 91.00497512
10 Melaksanakan evaluasi tindakan keperawatankompleks pada masyarakat(0.045/Pasien) 9.09 202 Pasien 100 12 BLN - 7.79 173 Pasien 86 12 BLN - 247.29 82.43 67.22 1 82.4290429
11 Menerima konsultasi evaluasi keperawatan secara kompleks pada kelompok(0.015/Pasien) 3.36 224 Pasien 100 12 BLN - 3.17 211 Pasien 94 12 BLN - 264.39 88.13 74.8 1 88.13095238
12 Menerima konsultasi evaluasi keperawatan secara kompleks pada mayarakat(0.023/Pasien) 4.88 212 Pasien 100 12 BLN - 4.58 199 Pasien 94 12 BLN - 263.74 87.91 70.89 1 87.91194969
13 Membuat karya tulis di bidang keperawatan kesehatan dalam bentuk makalah (3.5/makalah) 3.50 1 Makalah 100 12 BLN - 4 1 Makalah 100 12 BLN - 276 92 92.00 1 92.000000
Jumlah 81.54 74.46
UNSUR PENUNJANG
1 Menjadi anggota Tim penilai jabatan fungsional perawat 0.500 1.00 tahun 100 12 BLN - 0.5 1 tahun 100 12 BLN - 276.00 92.00 92.00 1 92
2 Menjadi anggota organisasi profesi perawat pengurus aktif 0.500 1.00 tahun 100 12 BLN - 0.5 1 tahun 100 12 BLN - 276.00 92.00 92.00. 1 92
3 Menjadi Ketua Komite Keperawatan 0.500 1.00 tahun 100 12 BLN 0 0.5 1 tahun 100 12 BLN - 276.00 69.00 69 1 69
4 Mengikuti seminar 4.000 4.00 tahun 100 12 BLN 0 4 4 tahun 100 12 BLN - 276.00 69.00 69 1 69
Jumlah 5.500 5.50
Jumlah Angka Kredit 87.04 79.96 0 0
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

79.55 69.55 17
Nilai Capaian SKP
(Baik)

Kota Jantho , 31 Desember 2016

Pejabat Penilai,

ISKANDAR SHANY, SKM MT

19701025 199303 1 010
menjadi anggota komite keperawatan (ketua0 0.5 setiap tahun
persen waktu persen biaya kuantitas kualitas

0 #VALUE! 86.4321608 86.432160804

0 #VALUE! 83.3333333 83.3333333333
0 #VALUE! 90 90
0 #VALUE! 93.2489451 93.2489451477
0 #VALUE! 97.7777778 97.7777777778
0 #VALUE! 89.6860987 89.6860986547
0 #VALUE! 88.7700535 88.7700534759
0 #VALUE! 94.7916667 94.7916666667
0 #VALUE! 98.5074627 98.5074626866
0 #VALUE! 85.6435644 85.6435643564
0 #VALUE! 94.1964286 94.1964285714
0 #VALUE! 93.8679245 93.8679245283
0 #VALUE! 100 100

0 #VALUE! 100 100

0 #VALUE! 100 100
0 #VALUE! 100 100
0 #VALUE! 100 100

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

(1.76*I8-P8)/I8)*100)
 PENILAIAN PERILAKU KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian 02 Januari s.d. 31 Desember 2016

NO PERILAKU NILAI SEBUTAN

1 2 3 4
1. Orientasi Pelayanan 88 Baik
2. Integritas 88 Baik
3. Komitmen 92 Sangat Baik
4. Disiplin 89 Baik
5. Kerjasama 88 Baik
6. Kepemimpinan
7. Jumlah 445
8. Nilai Rata-rata 89.00
NILAI PEILAKU KERJA 35.60

Kota Jantho, 31 Desember 2016

Pejabat Penilai

ISKANDAR SHANY, SKM MT

19701025 199303 1 010
 8. REKOMENDASI
Direkomendasikan
KB 01032017
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

RSUD KABUPATEN ACEH BESAR 2 JANUARI s.d. 31 DESEMBER 2016
9. DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2016 1. YANG DINILAI
PEJABAT PENILAI a. N a m a Ns. MITA RAHYUNI, S.Kep
b. N I P 19710622 199503 2 006

ISKANDAR SHANY, SKM MT c. Pangkat, golongan ruang PEMBINA, IV/a

19701126 199203 2 006 d. Jabatan/Pekerjaan PERAWAT MADYA
e. Unit Organisasi RSUD KABUPATEN ACEH BESAR
10. DITERIMA TANGGAL, 3 JANUARI 2017 2. PEJABAT PENILAI
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG a. N a m a ISKANDAR SHANY, SKM MT
DINILAI b. N I P 19701025 199303 1 010
c. Pangkat, golongan ruang PEMBINA, IV/a

Ns. MITA RAHYUNI, S.Kep d. Jabatan/Pekerjaan KASI KEPERAWATAN

19710622 199503 2 006 e. Unit Organisasi RSUD KABUPATEN ACEH BESAR
3. ATASAN PEJABAT PENILAI
11. DITERIMA TANGGAL, 5 JANUARI 2017 a. N a m a dr. BUNAIYA PUTRA
ATASAN PEJABAT PENILAI b. N I P 19800928200904 1 003
c. Pangkat, golongan ruang Penata TK I/III.d

dr. BUNAIYA PUTRA d. Jabatan/Pekerjaan DIREKTUR RSUD KABUPATEN ACEH BESAR

19800928200904 1 003 e. Unit Organisasi RSUD KABUPATEN ACEH BESAR
4. 1.
4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
ATAS KEBERATAN
a. Sasaran Kerja PNS (SKP) 79.55 X 60% 47.73

b. Perilaku 1. Orientasi Pelayanan 88 Baik

Kerja 2. Integritas 88 Baik
3. Komitmen 92 Sangat Baik
4. Disiplin 89 Baik
5. Kerjasama 88 Baik
6. Kepemimpinan 0
7. Jumlah 445 -
8. Nilai Rata-rata 89.00 -
9. Nilai Perilaku Kerja 89.00 X 40% 35.60 Tanggal, ..
83.33
NILAI PRESTASI KERJA
Baik
5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI 7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA) PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal, ..... Tanggal, ..

2. .... 3. .