Created by Bangpeg2013

MENU SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

1. DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

2. COVER

3. FORMULIR SKP

4. PENGUKURAN CAPAIAN SKP

KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

 Created by Bangpeg2013

A
L

AI

KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

 DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

1 YANG DINILAI
a. Nama : Adi Angriawan Bambi, S.Kep., NS
b. NIP : 19890504 201506 1 001
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda, III/a
d. Jabatan : Perawat Pertama
e. Unit Kerja : BLUD Rumah Sakit Konawe Selatan
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama :
b. NIP :
c. Pangkat/Gol.Ruang :
d. Jabatan :
e. Unit Kerja :
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama :
b. NIP :
c. Pangkat/Gol.Ruang :
d. Jabatan :
e. Unit Kerja :
BACK
TO
MENU
UTAMA
 BACK
TO
MENU
PENILAIAN PRESTASI KERJA UTAMA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

2 Januari s/d 31 Desember 2017

Nama Pegawai : Adi Angriawan Bambi, S.Kep., NS

NIP : 19890504 201506 1 001
Pangkat Golongan Ruang : Penata Muda, III/a
Jabatan : Perawat Pertama
Unit Kerja : BLUD Rumah Sakit Konawe Selatan

BLUD RUMAH SAKIT KONAWE SELATAN

TAHUN 2017
BACK
TO
MENU
UTAMA
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama 0 1 Nama Adi Angriawan Bambi, S.Kep., NS
2 NIP 0 2 NIP 19890504 201506 1 001
3 Pangkat/Gol.Ruang 0 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda, III/a
4 Jabatan 0 4 Jabatan Perawat Pertama
5 Unit Kerja 0 5 Unit Kerja BLUD Rumah Sakit Konawe Selatan
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUALITAS/
KUANTITAS/OUTPUT WAKTU BIAYA
MUTU
Unsur Utama
1 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu (0,12/laporan) 6 50 Laporan 100 12 bln -

2 Memberikan konsultasi data pengkaijan keperawatan dasar/lanjut (0,11/laporan) 4.4 40 Laporan 100 12 bln -

3 Merumuskan diagnosis keperawatan individu (0,21/laporan) 10.5 50 Laporan 100 12 bln -

4 Membuat prioritas diagnosa keperawatan (0,24/laporan) 12 50 Laporan 100 12 bln -

5 Merumuskan tujuan keperawatan pada individu (0,,17/laporan) 8.5 50 Laporan 100 12 bln -

6 Merumuskan tindakan keperawatan pada individu (0,24/laporan) 12 50 Laporan 100 12 bln -

7 Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan penyakit menular 3 30 Tindakan 100 12 bln -
(0,14/tindakan)
8 Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 10 50 Tindakan 100 12 bln -
(0,03/tindakan)
9 Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman (0,12/tindakan) 2.4 20 Tindakan 100 12 bln -

10 Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada Individu (0,02/laporan) 1 50 Laporan 100 12 bln -
 11 Memodifikasi rencana asuhan keperawatan (0,23/laporan) 11.5 50 Laporan 100 12 bln -

12 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap Perencanaan keperawatan 7.5 50 Pasien 100 12 bln -
(0,15/pasien)
13 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap Pelaksanaan tindakan 4.5 50 Pasien 100 12 bln -
keperawatan (0,09/pasien)
14 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap Pelaksanaan evaluasi 5.5 50 Pasien 100 12 bln -
keperawatan (0,11/pasien)
Unsur Penunjang

Jumlah Angka Kredit 66.4

Andoolo, 02 Januari 2017
Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

0 Adi Angriawan Bambi, S.Kep., NS

0 19890504 201506 1 001

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 BACK
TO
MENU
UTAMA

0.12

0.11

0.21

0.24

0.17

0.24

0.1

0.2

0.12

0.02
0.23

0.15

0.09

0.11
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

2 Januari s/d 31 Desember 2017
TARGET REALISASI
NILAI
PENGHIT
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK AK CAPAIAN
Kuantitas/ Output Kualitas/
Mutu Waktu Biaya Kuantitas/ Output Kualitas/
Mutu Waktu Biaya UNGAN
SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu
1 (0,12/laporan) 6 50 Laporan 100 12 bln - 4.8 40 Laporan 82 12 bln 238 79.33

Memberikan konsultasi data pengkaijan keperawatan dasar/lanjut

2 (0,11/laporan) 4.4 40 Laporan 100 12 bln - 4.18 38 Laporan 82 12 bln 253 84.33

3 Merumuskan diagnosis keperawatan individu (0,21/laporan) 10.5 50 Laporan 100 12 bln - 8.4 40 Laporan 82 12 bln 238 79.33

4 Membuat prioritas diagnosa keperawatan (0,24/laporan) 12 50 Laporan 100 12 bln - 9.6 40 Laporan 82 12 bln 238 79.33

5 Merumuskan tujuan keperawatan pada individu (0,,17/laporan) 8.5 50 Laporan 100 12 bln - 6.8 40 Laporan 82 12 bln 238 79.33

6 Merumuskan tindakan keperawatan pada individu (0,24/laporan) 12 50 Laporan 100 12 bln - 9.6 40 Laporan 82 12 bln 238 79.33

Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan penyakit

7 menular (0,14/tindakan) 3 30 Tindakan 100 12 bln - 2.6 26 Tindakan 82 12 bln 245 81.56

Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan

8 keperawatan (0,03/tindakan) 10 50 Tindakan 100 12 bln - 7.6 38 Tindakan 82 12 bln 234 78.00

9 Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman 2.4 20 Tindakan 100 12 bln - 2.16 18 Tindakan 82 12 bln 248 82.67
(0,12/tindakan)

10 Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada Individu 1 50 Laporan 100 12 bln - 0.8 40 Laporan 82 12 bln 238 79.33
(0,02/laporan)

11 Memodifikasi rencana asuhan keperawatan (0,23/laporan) 11.5 50 Laporan 100 12 bln - 8.74 38 Laporan 82 12 bln 234 78.00
12 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap Perencanaan 7.5 50 Pasien 100 12 bln - 6 40 Pasien 82 12 bln 238 79.33
keperawatan (0,15/pasien)
Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap Pelaksanaan
13 tindakan keperawatan (0,09/pasien) 4.5 50 Pasien 100 12 bln - 3.6 40 Pasien 82 12 bln 238 79.33

Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap Pelaksanaan

14 evaluasi keperawatan (0,11/pasien) 5.5 50 Pasien 100 12 bln - 4.4 40 Pasien 82 12 bln 238 79.33

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

1 Tugas Tambahan

2 Kreativitas

Jumlah 98.8 79
79.90
Nilai Capaian SKP
(Baik)

Andoolo, 31 Desember 2017

Pejabat Penilai,

0
0
 persen wpersen kuantkuawaktbiayaRW<2RW>24RB<24 RB>24

1 79.33 0 ### 80
### 76 ### 76 100 ### #VALUE! 238 0.0000 #VALUE! 238

1 84.33 0 ### 95
### 76 ### 76 100 ### #VALUE! 253 0.0000 #VALUE! 253
BAC
K 1 79.33 0 ### 80
### 76 ### 76 100 ### #VALUE! 238 0.0000 #VALUE! 238
TO
MEN 1 79.33 0 ### 80
### 76 ### 76 100 ### #VALUE! 238 0.0000 #VALUE! 238
U
UTA 1 79.33 0 ### 80
### 76 ### 76 100 ### #VALUE! 238 0.0000 #VALUE! 238
MA
1 79.33 0 ### 80
### 76 ### 76 100 ### #VALUE! 238 0.0000 #VALUE! 238

1 81.56 0 ### 87
### 76 ### 76 100 ### #VALUE! 244.667 0.0000 #VALUE! 244.666667

1 78 0 ### 76
### 76 ### 76 100 ### #VALUE! 234 0.0000 #VALUE! 234

1 82.67 0 ### 90
### 76 ### 76 100 ### #VALUE! 248 0.0000 #VALUE! 248

1 79.33 0 ### 80
### 76 ### 76 100 ### #VALUE! 238 0.0000 #VALUE! 238

1 78 0 ### 76
### 76 ### 76 100 ### #VALUE! 234 0.0000 #VALUE! 234
1 79.33 0 ### 80
### 76 ### 76 100 ### #VALUE! 238 0.0000 #VALUE! 238

1 79.33 0 ### 80
### 76 ### 76 100 ### #VALUE! 238 0.0000 #VALUE! 238

1 79.33 0 ### 80
### 76 ### 76 100 ### #VALUE! 238 0.0000 #VALUE! 238

(1.76*G8-N8)/G8)*100) (76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))

14

79
 238 238

253 253

238 238

238 238

238 238

238 238

244.667 244.666667

234 234

248 248

238 238

234 234
238 238

238 238

238 238
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : Adi Angriawan Bambi, S.Kep., NS

NIP : 19890504 201506 1 001

Nama/NIP dan Paraf

No Tanggal Uraian Pejabat Penilai
1 2 3 4

1 2 Januari s/d 31 Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2017 =

Desember 2017
79.90 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = 80.00 (Baik)

Integritas = 78.00 (Baik) 0

Komitmen = 79.00 (Baik)

Disiplin = 78.00 (Baik)

Kerjasama = 79.00 (Baik) 0

Kepemimpinan = 0

Jumlah = 394

Nilai Rata-rata = 78.80 (Baik)

BACK
TO
MENU
UTAMA
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

BLUD RUMAH SAKIT KONAWE SELATAN 2 Januari s/d 31 Desember 2017

1. YANG DINILAI

a. N A M A Adi Angriawan Bambi, S.Kep., NS

b. NIP 19890504 201506 1 001

c. Pangkat, golongan ruang Penata Muda, III/a

d. Jabatan/Pekerjaan Perawat Pertama

e. Unit Organisasi BLUD Rumah Sakit Konawe Selatan

2. PEJABAT PENILAI

a. N A M A 0

b. NIP 0

c. Pangkat, golongan ruang 0

d. Jabatan/Pekerjaan 0

e. Unit Organisasi 0

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N A M A 0

b. NIP 0

c. Pangkat, golongan ruang 0

d. Jabatan/Pekerjaan 0

e. Unit Organisasi 0

4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 79.90 X 60% 47.94

1. Orientasi Pelayanan 80.00 (Baik)

2. Integritas 78.00 (Baik)

3. Komitmen 79.00 (Baik)

4 Disiplin 78.00 (Baik)

b. Perilaku 5. Kerjasama 79.00 (Baik)

Kerja
6. Kepemimpinan 0.00 0

Jumlah 394.00 0

Nilai Rata-rata 78.80 (Baik)

Nilai Perilaku kerja 78.80 X 40% 31.52

79.46
Nilai Prestasi Kerja
(Baik)
 5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL
YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal ...........................................

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal ...........................................

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS

KEBERATAN

Tanggal ...........................................

8. REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL, 31 DESEMBER 2017

PEJABAT PENILAI

0
0

10. DITERIMA TANGGAL, 2 JANUARI 2018

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI,

Adi Angriawan Bambi, S.Kep., NS

19890504 201506 1 001

11. DITERIMA TANGGAL, 3 JANUARI 2018

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

0
0
BACK
TO
MENU
UTAMA
 KODE ANGKA
NO KEGIATAN TUGAS JABATAN
KEGIATAN KREDIT

1 (1,2) Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada masyarakat 0.13

2 (1,2,3) Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu 0.12

3 (1,2,3) Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada keluarga 0.12

4 (1,2,3) Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan dasar/lanjut 0.11

5 (1,2,3) Merumuskan diagnosis keperawatan individu 0.21

6 (1,2,3) Membuat prioritas diagnosa keperawatan 0.24

7 (1,2,3) Merumuskan tujuan keperawatan pada Individu 0.17

8 (1,2) Merumuskan tujuan keperawatan pada keluarga 0.17

9 (1,2,3) Merumuskan tindakan keperawatan pada Individu 0.24

10 (1,2) Merumuskan tindakan keperawatan pada keluarga 0.13

11 (1,2,3) Melakukan stimulasi tumbuh kembang 0.15

12 (2,3) Memfasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi 0.28

13 (1,2) Melaksanakan case finding/deteksi dini/penemuan kasus baru 0.1

14 (1,2,3) Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi kesehatan 0.09

15 (1,2,3) Melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien 0.14

Mengajarkan keluarga untuk meningkatkan kesehatan anggota

16 (1,2,3) 0.14
keluarganya
Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan penyakit
17 (1,2,3) 0.14
menular

18 (1,2) Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok 0.07

Melakukan peningkatan/penguatan kemampuan sukarelawan dalam

19 (1,2) 0.001
meningkatkan masalah kesehatan masyarakat

20 (1,2) Melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat 0.05

21 (2,3) Manajemen inkontinen urine 0.1

22 (2,3) Manajemen inkontinen faecal 0.26

23 (2,3) Melakukan upaya membuat pasien tidur 0.12

24 (2,3) Melakukan relaksasi psikologis 0.12

Melakukan tata kelola keperawatan perlindungan terhadap pasien

25 (2,3) 0.12
dengan resiko trauma/injury

26 (2,3) Melakukan management febrile neutropeni 0.25

Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan

27 (1,2,3) 0.03
keperawatan

28 (2,3) Memfasilitasi pasien dalam pemenuhan kebutuhan spiritual 0.18

29 (2,3) Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care) 0.12

30 (2,3) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman 0.12

31 (2,3) Mengambil sample darah melalui Arteri, Pulmonari Arteri, CVP 0.13

32 (2,3) Merawat pasien dengan WSD 0.12

33 (2,3) Memantau pemberian elektrolit konsentrasi tinggi 0.09

34 (1,2,3) Melakukan resusitasi bayi baru lahir 0.12

Melakukan tatakelola keperawatan pada pasien dengan kemoterapi

35 (2,3) 0.19
(Pre, Intra, Post)

36 (1,2,3) Melakukan Perawatan Luka kanker 0.18

37 (2,3) Melakukan Penatalaksanaan Ekstravasasi 0.13

38 (1,2,3) Melakukan rehabilitasi mental spiritual 0.19

39 (1,2) Melakukan perawatan lanjutan pasca hospitalisasi/bencana 0.18

40 (2,3) Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal 0.12

41 (2,3) Memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian 0.24

42 (1,2,3) Penatalaksanaan manajemen gejala 0.3

43 (1,2,3) Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada Individu 0.2

44 (1,2,3) Memodifikasi rencana asuhan keperawatan 0.23

Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap Perencanaan

45 (1,2,3) 0.15
keperawatan
Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap Pelaksanaan
46 (1,2,3) 0.09
tindakan keperawatan
Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap Pelaksanaan
47 (1,2,3) 0.11
evaluasi keperawatan
48 (1,2,3) Menyusun rencana kegiatan individu perawat 0.24

49 (1,2,3) Melakukan preseptorship dan mentorship 0.14

Melaksanakan fungsi pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan

50 (1,2,3) 0.3
keperawatan - Berperan sebagai ketua tim/ perawat primer

51 (1,2,3) Melaksanakan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan 0.5

52 (1,2) Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan 0.25

53 (1,2) Melaksanakan penanggulangan penyakit/ wabah tertentu 0.25

54 (1,2) Melakukan supervisi lapangan 0.025

 SATUAN HASIL KETERANGAN

Laporan
(1) : bisa dikerjakan di Puskesmas non DTP
(2) : bisa dikerjakan di Puskesmas DTP
Laporan (3) : bisa dikerjakan di Rumahsakit
(hanya sebagai panduan saja, tidak
Laporan menjadi ketentuan mutlak bisa atau tidaknya
dikerjakan di masing-masing tempat
pelayanan)
Laporan

Laporan

Laporan

Laporan

Laporan

Laporan

Laporan

Per tindakan

Per tindakan

Per tindakan

Per tindakan

Per tindakan

Per tindakan

Per tindakan

Per tindakan

Per tindakan

Per tindakan

Per tindakan

Per tindakan

Per tindakan
Per tindakan

Per tindakan

Per tindakan

Per tindakan

Per tindakan

Per tindakan

Per tindakan

Per tindakan

Per tindakan

Per tindakan

Per tindakan

Per tindakan

Per tindakan

Per tindakan

Per tindakan

Per tindakan

Per tindakan

Per tindakan

Per tindakan

Per laporan

Per laporan

Per pasien

Per pasien

Per pasien
Per dokumen harian

Per laporan

Per dokumen

Per kali

Per kali

Per kali

Per kali