Created by Bangpeg2013

MENU SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

1. DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

2. COVER

3. FORMULIR SKP

4. PENGUKURAN CAPAIAN SKP

5. BUKU CATATAN PERILAKU KERJA
PNS
6. PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS

KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

 DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

1 YANG DINILAI
a. Nama : DARU PURWANINGSIH
b. NIP : 19770209 200701 2 013
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata/ III c
d. Jabatan : Sanitarian Penyelia
e. Unit Kerja : UPT. Puskesmas Sei Langkai
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : YULIADI ARWIN, SKM
b. NIP : 19690712 198811 1 001
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata Tk.I/ III.d
d. Jabatan : Kepala UPT Puskesmas
e. Unit Kerja : UPT. Puskesmas Sei Langkai
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : dr. DIDI KUSMARJADI, Sp.OG
b. NIP : 19660731 199703 1 007
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina Tingkat I / IV.b
d. Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan
e. Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kota Batam
 BACK
TO
MENU
UTAMA
 BACK
TO
MENU
UTAMA
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

Januari s/d Desember 2020

Nama Pegawai : DARU PURWANINGSIH

NIP : 19770209 200701 2 013
Pangkat Golongan Ruang : Penata/ III c
Jabatan : Sanitarian Penyelia
Unit Kerja : UPT. Puskesmas Sei Langkai

UPT. PUSKESMAS SEI LANGKAI

TAHUN 2020
 BACK
TO
MENU
UTAMA
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama YULIADI ARWIN, SKM 1 Nama DARU PURWANINGSIH
2 NIP 19690712 198811 1 001 2 NIP 19770209 200701 2 013
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk.I/ III.d 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata/ III c

4 Jabatan Kepala UPT Puskesmas 4 Jabatan Sanitarian Penyelia

5 Unit Kerja UPT. Puskesmas Sei Langkai 5 Unit Kerja UPT. Puskesmas Sei Langkai
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUAL/
KUANT/OUTPUT MUTU WAKTU BIAYA

1 Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam 0.060 4.50 75 Laporan 100 12 Bln
pengambilan data

2 Melakukan pengumpulan data sekunder 0.009 0.68 75 Laporan 100 12 Bln

3 Melakukan pengolahan data dengan alat bantu elektronik 0.070 5.25 75 Kegiatan 100 12 Bln

Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan objek

4 kelompok I konvensional 0.028 1.12 40 Laporan 100 12 Bln

5 Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan objek 0.080 3.20 40 Laporan 100 12 Bln
kelompok II konvensional

6 Mengambil sampel obyek kelompok I konvensional 0.024 0.96 40 Sampel 100 12 Bln

7 Mengambil sampel obyek kelompok II konvensional 0.070 2.80 40 Sampel 100 12 Bln

Menentukan diagnosa dan treatment intervensi objek

8 kelompok I konvensional 0.016 0.64 40 Rekomendasi 100 12 Bln

Menentukan diagnosa dan treatment intervensi objek

9 kelompok II konvensional 0.040 1.60 40 Rekomendasi 100 12 Bln

10 Konsultasi kesehatan lingkungan objek kelompok I awal 0.016 1.20 75 Laporan 100 12 Bln
lokal

11 Konsultasi kesehatan lingkungan objek kelompok II awal 0.050 3.75 75 Laporan 100 12 Bln
lokal

12 Melakukan pemberdayaan kelompok umum 0.040 0.08 2 Laporan 100 12 Bln

13 Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat 0.8 1.60 2 Laporan 100 12 Bln

14 Membuat laporan hasil pemberdayaan 0.032 0.06 2 Laporan 100 12 Bln

Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral

15 yaitu dalam kegiatan organisasi sosial (LKMD,Pramuka, 0.500 6.00 12 Kali 100 12 Bln
PKK, Karang Taruna, dll)

33.44

Batam, 03 Januari 2020

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

YULIADI ARWIN, SKM DARU PURWANINGSIH

19690712 198811 1 001 19770209 200701 2 013
 BAC
K
II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI TO
Nama DARU PURWANINGSIH ME
NU
NIP 19770209 200701 2 013
UTA
Pangkat/Gol.Ruang Penata/ III c MA
Jabatan Sanitarian Penyelia
Unit Kerja UPT. Puskesmas Sei Langkai
TARGET
AK KUAL
KUANT/OUTPUT / WAKTU BIAYA
MUTU

4.5 75 Laporan 100 12 Bln

0.675 75 Laporan 100 12 Bln

5.25 75 Kegiatan 100 12 Bln

1.12 40 Laporan 100 12 Bln

3.2 40 Laporan 100 12 Bln

0.96 40 Sampel 100 12 Bln

2.8 40 Sampel 100 12 Bln

Rekomenda
0.64 40 si 100 12 Bln

Rekomenda
1.6 40 si 100 12 Bln

1.2 75 Laporan 100 12 Bln

3.75 75 Laporan 100 12 Bln

0.08 2 Laporan 100 12 Bln

1.6 2 Laporan 100 12 Bln

0.064 2 Laporan 100 12 Bln

6 12 Kali 100 12 Bln

 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama YULIADI ARWIN, SKM 1 Nama DARU PURWANINGSIH
2 NIP 19690712 198811 1 001 2 NIP 19770209 200701 2 013
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk.I/ III.d 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata/ III c
4 Jabatan Kepala UPT Puskesmas 4 Jabatan Sanitarian Penyelia
5 Unit Kerja UPT. Puskesmas Sei Langkai 5 Unit Kerja UPT. Puskesmas Sei Langkai
TARGET
KUA
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUANT/ L/
OUTPUT MUT WAKTU BIAYA
U
1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan 0.003 2.52 840 Kegi 100 12 Bln
atan
2 Melaksanakan anamnese klien/pasien pada kasus patologis kegawat daruratan kebidanan ### 0.14 720 Kegi 100 12 Bln
atan
3 Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/pasien pada kasus patologis kegawat daruratan kebidanan ### 0.14 720 Kegi 100 12 Bln
atan
4 Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada kasus patologis kegawat daruratan kebidanan ### 0.00 28 Kegi 100 12 Bln
atan
5 Melaksanakan kolaborasi kasus patologis ### 0.01 28 Kegi 100 12 Bln
atan
6 Menyusun rencana asuhan kebidanan pada kasus patologis kegawat daruratan kebidanan ### 0.14 720 Renc 100 12 Bln
ana
7 Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan [mempersiapkan pasien/klien pada kasus patologis) ### 0.01 28 Kegi 100 12 Bln
atan
Kegi
8 Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan [mempersiapkan alat dan obat pada kasus patologis) ### 0.01 28 atan 100 12 Bln

9 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis tanpa masalah pada ibu hamil, ibu nifas, bayi baru lahir, KB ### 0.66 657 Pasi 100 12 Bln
sederhana hormonal oral, dan suntik en
10 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus patologis ### 0.00 28 Pasi 100 12 Bln
en
11 Melakukan konseling pada klien/pasien pada kasus patologis ### 0.01 28 Pasi 100 12 Bln
en
12 Melakukan Rujukan pada klien / pasien kasus patologis ### 0.08 28 Ruju 100 12 Bln
kan
13 Melakukan evaluasi asuhan kebidanan klien/pasien pada kasus patologis ### 0.01 28 Lapo 100 12 Bln
ran
14 Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan kasus patologis ### 0.01 28 Lapo 100 12 Bln
ran
15 Membuat kantong persalinan 0.001 0.00 1 Lapo 100 12 Bln
ran

Batam, 02 Januari 2016

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Perhatian:
Jika Tidak ada Real
Biaya, Kolom ini har
kosong (JANGAN di
huruf/angka/tanda
apapun, OK :)

PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian
Januari s/d Desember 2020
TARGET REALISASI PENG NILAI
NO I. KEGIATAN TUGAS TAMBAHAN AK Kual/ AK HITUN CAPAIAN
Kuant/ Output Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/
Mutu Waktu Biaya GAN SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 Mengumpulkan bahan untuk persiapan dalam pengambilan data 4.50 75 Laporan 100 12 Bln - 5.10 85 Laporan 80 12 Bln 269 89.78

2 Melakukan pengumpulan data sekunder 0.68 75 Laporan 100 12 Bln - 0.77 85 Laporan 79 12 Bln 268 89.44

3 Melakukan pengolahan data dengan alat bantu elektronik 5.25 75 Kegiatan 100 12 Bln - 5.95 85 Kegiatan 80 12 Bln 269 89.78

Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan objek kelompok I

4 konvensional 1.12 40 Laporan 100 12 Bln - 1.26 45 Laporan 79 12 Bln 268 89.17

5 Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan objek kelompok II 3.20 40 Laporan 100 12 Bln - 3.60 45 Laporan 79 12 Bln 268 89.17
konvensional
6 Mengambil sampel obyek kelompok I konvensional 0.96 40 Sampel 100 12 Bln - 1.08 45 Sampel 80 12 Bln 269 89.50

7 Mengambil sampel obyek kelompok II konvensional 2.80 40 Sampel 100 12 Bln - 3.15 45 Sampel 79 12 Bln 268 89.17
Menentukan diagnosa dan treatment intervensi objek kelompok I Rekomend Rekomend
8 konvensional 0.64 40 asi 100 12 Bln - 0.72 45
asi
79 12 Bln 268 89.17

9 Menentukan diagnosa dan treatment intervensi objek kelompok II 1.60 40 Rekomend 100 12 Bln - 1.76 44
Rekomend
79 12 Bln 265 88.33
konvensional asi asi

10 Konsultasi kesehatan lingkungan objek kelompok I awal lokal 1.20 75 Laporan 100 12 Bln - 1.36 85 Laporan 80 12 Bln 269 89.78

11 Konsultasi kesehatan lingkungan objek kelompok II awal lokal 3.75 75 Laporan 100 12 Bln - 4.25 85 Laporan 79 12 Bln 268 89.44

12 Melakukan pemberdayaan kelompok umum 0.08 2 Laporan 100 12 Bln - 0.04 1 Laporan 79 12 Bln 205 68.33

13 Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat 1.60 2 Laporan 100 12 Bln - 0.80 1 Laporan 80 12 Bln 206 68.67
14 Membuat laporan hasil pemberdayaan 0.06 2 Laporan 100 12 Bln - 0.03 1 Laporan 80 12 Bln 206 68.67

Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral yaitu dalam

15 kegiatan organisasi sosial (LKMD,Pramuka, PKK, Karang Taruna, dll) 6.00 12 Kali 100 12 Bln - 7.00 14 Kali 79 12 Bln 272 90.56

33.44 36.87
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :
1 (Tugas Tambahan)
2 (kreatifitas)
85.26
Nilai Capaian SKP
(Baik)

Batam, 31 Desember 2019

Pejabat Penilai,

YULIADI ARWIN, SKM

19690712 198811 1 001
 BACK
TOII. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
Nama MENU
NIP
UTAM
A
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
Unit Kerja

AK

2.52
0.144
0.144
0.0028
0.0056
0.144
0.0112

0.0056

0.657

0.0028
0.0056
0.084
0.0056
0.0056
0.001

Perhatian:
Jika Tidak ada Realisasi
Biaya, Kolom ini harus
kosong (JANGAN diisi oleh
huruf/angka/tanda baca
apapun, OK :)

1
1
BACK
TO 1
MEN
U
UTA 1
MA
1
1
1
1
1

15

#REF!
 BACK
TOII. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
MENU DARU PURWANINGSIH
UTAM 19770209 200701 2 013
A
angkat/Gol.Ruang Penata/ III c
Sanitarian Penyelia
nit Kerja UPT. Puskesmas Sei Langkai
TARGET

KUANT/OUTPUT KUAL/ WAKTU BIAYA

MUTU
840 Kegiatan 100 12 Bln
720 Kegiatan 100 12 Bln
720 Kegiatan 100 12 Bln
28 Kegiatan 100 12 Bln
28 Kegiatan 100 12 Bln
720 Rencana 100 12 Bln
28 Kegiatan 100 12 Bln
Kegiata
28 n 100 12 Bln

657 Pasien 100 12 Bln

28 Pasien 100 12 Bln

28 Pasien 100 12 Bln
28 Rujukan 100 12 Bln
28 Laporan 100 12 Bln
28 Laporan 100 12 Bln
1 Laporan 100 12 Bln

Perhatian:
Jika Tidak ada Realisasi
Biaya, Kolom ini harus
kosong (JANGAN diisi oleh
huruf/angka/tanda baca
apapun, OK :)

persen wapersen biakuantitas kualitas waktu biaya RW<24 RW>24 RB<24 RB>24

89.7778 0 #DIV/0! 113.333 80 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 269.333 0.0000 #DIV/0! 269.333 269.333 269.333

89.4444 0 #DIV/0! 113.333 79 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 268.333 0.0000 #DIV/0! 268.333 268.333 268.333

89.7778 0 #DIV/0! 113.333 80 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 269.333 0.0000 #DIV/0! 269.333 269.333 269.333

89.1667 0 #DIV/0! 112.5 79 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 267.5

89.1667 0 #DIV/0! 112.5 79 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 267.5

89.5 0 #DIV/0! 112.5 80 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 268.5

89.1667 0 #DIV/0! 112.5 79 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 267.5

89.1667 0 #DIV/0! 112.5 79 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 267.5

88.3333 0 #DIV/0! 110 79 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 265

89.7778 0 #DIV/0! 113.333 80 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 269.333

89.4444 0 #DIV/0! 113.333 79 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 268.333
68.3333 0 #DIV/0! 50 79 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 205
68.6667 0 #DIV/0! 50 80 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 206
68.6667 0 #DIV/0! 50 80 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 206 0.0000 #DIV/0! 206 206 206

90.5556 0 #DIV/0! 116.667 79 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 271.667 0.0000 #DIV/0! 271.667 271.667 271.667

0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

(1.76*G8-N8)/G8)*100) (76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
40
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : DARU PURWANINGSIH

NIP : 19770209 200701 2 013

Nama/NIP dan Paraf Pejabat

No Tanggal Uraian
Penilai
1 2 3 4

1 Januari s/d Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2019=

Desember 2020
85.26 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = 80.00 (Baik)

Integritas = 90.00 (Baik) Kepala UPT Puskesmas

Komitmen = 80.00 (Baik)

Disiplin = 80.00 (Baik)

Kerjasama = 80.00 (Baik) YULIADI ARWIN, SKM

Kepemimpinan = 19690712 198811 1 001

Jumlah = 410.00

Nilai Rata-rata = 82.00 (Baik)

 BACK
TO
MENU
UTAMA
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

UPT. PUSKESMAS SEI LANGKAI Januari s/d Desember 2020

1. YANG DINILAI

a. N A M A DARU PURWANINGSIH

b. NIP 19770209 200701 2 013

c. Pangkat, golongan ruang Penata/ III c

d. Jabatan/Pekerjaan Sanitarian Penyelia

e. Unit Organisasi UPT. Puskesmas Sei Langkai

2. PEJABAT PENILAI

a. N A M A YULIADI ARWIN, SKM

b. NIP 19690712 198811 1 001

c. Pangkat, golongan ruang Penata Tk.I/ III.d

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala UPT Puskesmas

e. Unit Organisasi UPT. Puskesmas Sei Langkai

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N A M A dr. DIDI KUSMARJADI, Sp.OG

b. NIP 19660731 199703 1 007

c. Pangkat, golongan ruang Pembina Tingkat I / IV.b

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Dinas Kesehatan

 e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kota Batam

4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 85.26 X 60% 51.16

1. Orientasi Pelayanan 80.00 (Baik)

2. Integritas 90.00 (Baik)

3. Komitmen 80.00 (Baik)

4 Disiplin 80.00 (Baik)

b. Perilaku 5. Kerjasama 80.00 (Baik)

Kerja

6. Kepemimpinan

Jumlah 410.00

Nilai Rata-rata 82.00 (Baik)

Nilai Perilaku kerja 82.00 X 40% 32.80

83.96
Nilai Prestasi Kerja
(Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DINILAI (APABILA ADA)
 Tanggal ...........................................

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal ...........................................

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS

KEBERATAN
 Tanggal ...........................................

8. REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL, 31 DESEMBER 2018

PEJABAT PENILAI

YULIADI ARWIN, SKM

19690712 198811 1 001

10. DITERIMA TANGGAL, 02 JANUARI 2019

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI,

DARU PURWANINGSIH
19770209 200701 2 013

11. DITERIMA TANGGAL, 04 JANUARI 2019

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI
dr. DIDI KUSMARJADI, Sp.OG
19660731 199703 1 007
 BACK
TO
MENU
UTAMA
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Nama : DARU PURWANINGSIH

NIP : 19770209 200701 2 013 JANGKA WAKTU PENILAIAN

Januari s/d Desember 2020
No Tanggal Uraian Nama / NIP dan Paraf Pejabat Penilai UPT. PUSKESMAS SEI LANGKAI
1 2 3 4
1. YANG DINILAI
1 Januari s/d Penilaian SKP sampai dengan akhir
Desember 2020 a. N A M A DARU PURWANINGSIH

Desember 2019 = 85.26 sedangkan b. NIP 19770209 200701 2 013

penilaian perilaku kerjanya adalah sebagai berikut : c. Pangkat, golongan ruang Penata/ III c

Orientasi Pelayanan = 80.00 (Baik) d. Jabatan/Pekerjaan Sanitarian Penyelia

Kepala UPT Puskesmas
Integritas = 90.00 (Baik) e. Unit Organisasi UPT. Puskesmas Sei Langkai

Komitmen = 80.00 (Baik) 2. PEJABAT PENILAI

Disiplin = 80.00 (Baik) a. N A M A YULIADI ARWIN, SKM

Kerjasama = 80.00 (Baik) b. NIP 19690712 198811 1 001

YULIADI ARWIN, SKM
19690712 198811 1 001
Kepemimpinan = c. Pangkat, golongan ruang Penata Tk.I/ III.d

Jumlah = 410.00 d. Jabatan/Pekerjaan Kepala UPT Puskesmas

Nilai Rata-rata = 82.00 (Baik) e. Unit Organisasi UPT. Puskesmas Sei Langkai

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N A M A dr. DIDI KUSMARJADI, Sp.OG

b. NIP 19660731 199703 1 007

c. Pangkat, golongan ruang Pembina Tingkat I / IV.b

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Dinas Kesehatan

e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kota Batam

 BACK
TO
MENU
UTAMA
4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
8 REKOMENDASI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 85.26 X 60% 51.16

1. Orientasi Pelayanan 80.00 (Baik)

2. Integritas 90.00 (Baik)

3. Komitmen 80.00 (Baik)

4 Disiplin 80.00 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 80.00 (Baik)

6. Kepemimpinan
9. DIBUAT TANGGAL, 31 DESEMBER 2019
Jumlah 410.00 PEJABAT PENILAI

Nilai Rata-rata 82.00 (Baik)

Nilai Perilaku kerja 82.00 X 40% 32.80

83.96 YULIADI ARWIN, SKM

Nilai Prestasi Kerja
(Baik) 19690712 198811 1 001

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DINILAI (APABILA ADA) 10. DITERIMA TANGGAL, 03 JANUARI 2020
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI,

DARU PURWANINGSIH
19770209 200701 2 013

11. DITERIMA TANGGAL, 06 JANUARI 2020

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

dr. DIDI KUSMARJADI, Sp.OG

19660731 199703 1 007
Tanggal ......................................
8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL
9. DIBUAT TANGGAL, 31 DESEMBER 2018
PEJABAT PENILAI JANGKA WAKTU PENILAIAN
UPT. PUSKESMAS BATU AJI Januari s/d Desember 2017

YULIADI ARWIN, SKM 1. YANG DINILAI

19690712 198811 1 001 a. N A M A DARU PURWANINGSIH
b. NIP 19770209 200701 2 013
10. DITERIMA TANGGAL, 02 JANUARI 2019 c. Pangkat, golongan ruang Penata/ III c
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG d. Jabatan/Pekerjaan Sanitarian Penyelia
DINILAI, e. Unit Organisasi UPT. Puskesmas Sei Langkai
2. PEJABAT PENILAI
a. N A M A YULIADI ARWIN, SKM
DARU PURWANINGSIH b. NIP 19690712 198811 1 001
19770209 200701 2 013 c. Pangkat, golongan ruang Penata Tk.I/ III.d
d. Jabatan/Pekerjaan Kepala UPT Puskesmas
11. DITERIMA TANGGAL, 04 JANUARI 2019 e. Unit Organisasi UPT. Puskesmas Sei Langkai
ATASAN PEJABAT YANG MENILAI 3. ATASAN PEJABAT PENILAI
a. N A M A dr. DIDI KUSMARJADI, Sp.OG
b. NIP 19660731 199703 1 007
c. Pangkat, golongan ruang Pembina Tingkat I / IV.b
dr. DIDI KUSMARJADI, Sp.OG d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Dinas Kesehatan
19660731 199703 1 007 e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kota Batam
4 UNSUR YANG DINILAI JUMLAH 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 86.00 X 60% 51.60
b. Perilaku 1. Orientasi Pelayanan 81.00 (Baik)
Kerja 2. Integritas 80.00 (Baik)
3. Komitmen 80.00 (Baik)
4 Disiplin 80.00 (Baik)
5. Kerjasama 82.00 (Baik)
6. Kepemimpinan Tanggal ...........................................
Jumlah 403.00
Nilai Rata-rata 80.60 (Baik) 7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS
Nilai Perilaku kerja 80.60 X 40% 32.24 KEBERATAN
83.84
(Baik)
5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL
YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal ...........................................

8. REKOMENDASI

Tanggal ...........................................