PENILAIAN KINERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

4 Januari s/d 31 Desember 2021

Nama Pegawai : Imelda Veronika Fay, A. Md Keb

NIP : 19891014 201704 2 003
Pangkat Golongan Ruang : Pengatur II/c
Jabatan : Bidan Terampil
Unit Kerja : UPT. Puskesmas Oinlasi

UPT. PUSKESMAS OINLASI

KABUPATEN TIMOR TENGAH SELATAN
TAHUN 2021
 SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama Jennie L. Boboy, S.Tr.Keb 1 Nama Imelda Veronika Fay, A. Md Keb
2 NIP 19770603 200212 2 006 2 NIP 19891014 201704 2 003
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tk. I / III b 3 Pangkat/Gol.Ruang Pengatur II/c
4 Jabatan Kepala Seksi kesga dan Gizi Masyarakat 4 Jabatan Bidan Terampil
5 Unit Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Timor Tengah Selatan 5 Unit Kerja UPT. Puskesmas Oinlasi
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

A Unsur Utama
1 Melakukan Pengkajian pada Ibu Hamil Fisiologis( 0.001/Laporan ) 0.001 0.01 6 Laporan 100 6 Bln -
2 Merencanakan asuhan Kebidanan Kasus Fisiologis sesuai Kesimpulan (0.001/ Laporan) 0.001 0.01 6 Laporan 100 6 Bln -

3 Memfasilitasi Informed choice dan/atau Inform Consent (0.001/Formulir) 0.001 0.01 6 Formulir 100 6 Bln -

Memberikan vitamin/Suplemen pada klien/asuhan kebidanan kasus fisiologis

4 0.001 0.01 6 Kegiatan 100 6 Bln -
(0,001/kegiatan)

5 Melaksanakan Kegiatan asuhan pada kelas Ibu Hamil (0.002/Dokumen) 0.002 0.00 2 Dokumen 100 6 Bln -

6 Melakukan Asuhan Kala I persalinan Fisiologis (0.006/Dokumen) 0.006 0.07 11 Dokumen 100 6 Bln -

7 Melakukan Asuhan Kala II persalinan Fisiologis (0.002/Dokumen) 0.002 0.02 11 Dokumen 100 6 Bln -

8 Melakukan Asuhan Kala III persalinan Fisiologis (0.002/Dokumen) 0.002 0.02 11 Dokumen 100 6 Bln -

9 Melakukan Asuhan Kala IV persalinan Fisiologis (0.006/Dokumen) 0.006 0.07 11 Dokumen 100 6 Bln -

10 Melakukan Pengkajian Pada ibu Nifas (0.001/Dokumen) 0.001 0.01 6 Dokumen 100 6 Bln -

11 Melakukan Fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada persalinan normal (0.002/Dokumen) 0.002 0.01 6 Dokumen 100 6 Bln -

12 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal (0.001/Dokumen) 0.001 0.01 6 Dokumen 100 6 Bln -

13 Melaksanakan pelayanan kebidanan di posyandu (0.007/Laporan) 0.007 0.06 9 Laporan 100 6 Bln -

II Unsur Penunjang
14 Seminar/Lokakarya 3 3.00 1 Kali 100 6 Bln
Jumlah 3.29
SoE, 04 Januari 2021
Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Jennie L. Boboy, S.Tr.Keb Imelda Veronika Fay, A. Md Keb

NIP. 19770603 200212 2 006 NIP. 19891014 201704 2 003

Atasan Pejabat Penilai

Nahad S.E. Baunsele. SKM, MPH

NIP. 19781109 200112 1 006
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian 04 Januari s/d 30 Juni 2021

TARGET REALISASI NILAI
PENGHI
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK Kual/ AK Kuant/ Kual/ CAPAIAN
Kuant/ Output Waktu Biaya Waktu Biaya TUNGAN
Mutu Output Mutu SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
I Unsur Utama
1 Melakukan Pengkajian pada Ibu Hamil Fisiologis( 0.001/Laporan ) 0.01 6 Laporan 100 6 Bln - 0.01 6 Laporan 76 6 Bln 252 84.00

2 Merencanakan asuhan Kebidanan Kasus Fisiologis sesuai Kesimpulan (0.001/ Laporan) 0.01 6 Laporan 100 6 Bln - 0.01 6 Laporan 76 6 Bln 252 84.00

3 Memfasilitasi Informed choice dan/atau Inform Consent (0.001/Formulir) 0.01 6 Formulir 100 6 Bln - 0.01 6 Formulir 76 6 Bln 252 84.00

Memberikan vitamin/Suplemen pada klien/asuhan kebidanan kasus fisiologis

4 0.01 6 Kegiatan 100 6 Bln - 0.01 6 Kegiatan 76 6 Bln 252 84.00
(0,001/kegiatan)
5 Melaksanakan Kegiatan asuhan pada kelas Ibu Hamil (0.002/Dokumen) 0.00 2 Dokumen 100 6 Bln - 0.00 2 Kegiatan 76 6 Bln 252 84.00

6 Melakukan Asuhan Kala I persalinan Fisiologis (0.006/Dokumen) 0.07 11 Dokumen 100 6 Bln - 0.07 11 Dokumen 76 6 Bln 252 84.00

7 Melakukan Asuhan Kala II persalinan Fisiologis (0.002/Dokumen) 0.02 11 Dokumen 100 6 Bln - 0.02 11 Dokumen 76 6 Bln 252 84.00

8 Melakukan Asuhan Kala III persalinan Fisiologis (0.002/Dokumen) 0.02 11 Dokumen 100 6 Bln - 0.02 11 Dokumen 76 6 Bln 252 84.00

9 Melakukan Asuhan Kala IV persalinan Fisiologis (0.006/Dokumen) 0.07 11 Dokumen 100 6 Bln - 0.07 11 Dokumen 76 6 Bln 252 84.00

10 Melakukan Pengkajian Pada ibu Nifas (0.001/Dokumen) 0.01 6 Dokumen 100 6 Bln - 0.01 6 Dokumen 76 6 Bln 252 84.00

11 Melakukan Fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada persalinan normal (0.002/Dokumen) 0.01 6 Dokumen 100 6 Bln - 0.01 6 Dokumen 76 6 Bln 252 84.00

12 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal (0.001/Dokumen) 0.01 6 Dokumen 100 6 Bln - 0.01 6 Dokumen 76 6 Bln 252 84.00

13 Melaksanakan pelayanan kebidanan di posyandu (0.007/Laporan) 0.06 9 Laporan 100 6 Bln - 0.06 9 Laporan 76 6 Bln 252 84.00

II. Unsur Penunjang

14 Seminar/Lokakarya 3.00 1 Kali 100 6 Bln - 3.00 1 Kali 76 6 Bln 252 84.00
Jumlah 3.29 3.29
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS
1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)
2 (kreativitas)
(kreativitas)
84.00
Nilai Capaian SKP
(Baik)

SOE, 30 Juni 2021

Pejabat Penilai
 Jennie L. Boboy, S.Tr.Keb
NIP. 19770603 200212 2 006
 persen wa persen biay kuantitas kualitas waktu biaya RW<24 RW>24 RB<24 RB>24

1 84 0 #VALUE! 100 76 76 ### 76 100 #VALUE! ### 252 0.0000 ### 252 252 252

1 84 0 #VALUE! 100 76 76 ### 76 100 #VALUE! ### 252 0.0000 ### 252 252 252

1 84 0 #VALUE! 100 76 76 ### 76 100 #VALUE! ### 252 0.0000 ### 252 252 252

1 84 0 #VALUE! 100 76 76 ### 76 100 #VALUE! ### 252 0.0000 ### 252 252 252

1 84 0 #VALUE! 100 76 76 ### 76 100 #VALUE! ### 252 0.0000 ### 252 252 252

1 84 0 #VALUE! 100 76 76 ### 76 100 #VALUE! ### 252 0.0000 ### 252 252 252

1 84 0 #VALUE! 100 76 76 ### 76 100 #VALUE! ### 252 0.0000 ### 252 252 252

1 84 0 #VALUE! 100 76 76 ### 76 100 #VALUE! ### 252 0.0000 ### 252 252 252

1 84 0 #VALUE! 100 76 76 ### 76 100 #VALUE! ### 252 0.0000 ### 252 252 252

1 84 0 #VALUE! 100 76 76 ### 76 100 #VALUE! ### 252 0.0000 ### 252 252 252

1 84 0 #VALUE! 100 76 76 ### 76 100 #VALUE! ### 252 0.0000 ### 252 252 252

1 84 0 #VALUE! 100 76 76 ### 76 100 #VALUE! ### 252 0.0000 ### 252 252 252

1 84 0 #VALUE! 100 76 76 ### 76 100 #VALUE! ### 252 0.0000 ### 252 252 252

0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! ### #DIV/0! ### ### ### #DIV/0! ### ### #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! ### ###

1 84 0 #VALUE! 100 76 76 ### 76 100 #VALUE! ### 252 0.0000 ### 252 252 252

(1.76*G8-N8)/G8)*100) (76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
(1.76*I8-P8)/I8)*100) (76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))

#REF!
14

84
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : Imelda Veronika Fay, A. Md Keb

NIP : 19891014 201704 2 003

Nama/NIP dan Paraf

No Tanggal Uraian
Pejabat Penilai
1 2 3 4
4 Januari s/d 30 Penilaian SKP 4 Januari s/d 30 Juni 2021
84.00
Juni 2021 =

sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut : PEJABAT PENILAI
Orientasi Pelayana = 76.00 (Baik)
Integritas = 76.00 (Baik)
Komitmen = 91.00 (Sangat Baik)
Disiplin = 76.00 (Baik)
Kerjasama = 76.00 (Baik) Jennie L. Boboy, S.Tr.Keb
Kepemimpinan = - NIP. NIP. 19770603 200212 2 006

Jumlah = 395
Nilai Rata-rata = 79.00 (Baik)
 PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS PERIODE JANUARI - JUNI
PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI
Nama Jennie L. Boboy, S.Tr.Keb Nama Imelda Veronika Fay, A. Md Keb
NIP 19770603 200212 2 006 NIP 19891014 201704 2 003
Pangkat/Gol Ruang Penata Muda Tk. I / III b Pangkat/Gol Ruang Pengatur II/c
Jabatan Kepala Seksi kesga dan Gizi Masyarakat Jabatan Bidan Terampil
Unit Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Timor Tengah Selatan Unit Kerja UPT. Puskesmas Oinlasi
Tanggal Penilaian 30 Juni 2021
UNSUR YANG DINILAI NILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 84.00
b. Perilaku Kerja Pegawai 79.00
NILAI PRESTASI KERJA PNS 82.00

SoE, 30 Juni 2021

Pejabat Penilai, PNS yang Dinilai,

Jennie L. Boboy, S.Tr.Keb Imelda Veronika Fay, A. Md Keb

NIP. 19770603 200212 2 006 NIP. 19891014 201704 2 003
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
UPT. PUSKESMAS OINLASI JANGKA WAKTU PENILAIAN
KABUPATEN TIMOR TENGAH SELATAN BULAN 04 JANUARI s.d 30 JUNI 2021

1 YANG DINILAI

a. Nama Imelda Veronika Fay, A. Md Keb

b. NIP 19891014 201704 2 003

c. Pangkat,Golongan Ruang Pengatur II/c

d. Jabatan/Pekerjaan Bidan Terampil

e. Unit Organisasi UPT. Puskesmas Oinlasi

2 PEJABAT PENLAI

a. Nama Jennie L. Boboy, S.Tr.Keb

b. NIP 19770603 200212 2 006

c. Pangkat,Golongan Ruang Penata Muda Tk. I / III b

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Seksi kesga dan Gizi Masyarakat

e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kabupaten Timor Tengah Selatan

3 ATASAN PEJABAT PENILAI

a. Nama Nahad S.E. Baunsele. SKM, MPH

b. NIP 19781109 200112 1 006

c. Pangkat,Golongan Ruang Penata Tk.I.III/d

d. Jabatan/Pekerjaan Kabid. Kesehatan Masyarakat

e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kabupaten TTS

4 UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

84.00 X 60% 51.20

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP)/
Nilai Prestasi Akademik*)

b. Perilaku Kerja 1 Orientasi Pelayanan 76.00 (Baik)

2 Integritas 76.00 (Baik)

3 Komitmen 91.00 (Sangat Baik)

4 Disiplin 76.00 (Baik)

5 Kerja Sama 76.00 (Baik)

6 Kepemimpinan -

Jumlah**) 395.00

Nilai rata-rata*** 79.00

Nilai Perilaku Kerja****) 79.00 X 40% 31.60

82.80
Nilai Prestasi Kerja
(Baik)
5 KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)
 SKP PEJABAT FUNGSIONAL

Pemerintah Kabupaten TTS Periode Penilaian:

UPT.Puskesmas Oinlasi 01 Juli sd 31 Desember Tahun 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

Nama Imelda Veronika Fay, A. Md Keb Nama Jennie L. Boboy, S.Tr.Keb

NIP 19891014 201704 2 003 NIP 19770603 200212 2 006

Pangkat/Gol. Ruang Pengatur II/c Pangkat/Gol. Ruang Penata Muda Tk. I / III b

Jabatan Bidan Terampil Jabatan Kepala Seksi kesga dan Gizi Masyarakat

Unit Kerja UPT. Puskesmas Oinlasi Unit Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Timor Tenga

RENCANA
NO. KINERJA ATASAN RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
LANGSUNG

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

A. KINERJA UTAMA
1. Terfasilitasinya Terlaksananya Pengkajian Pada ibu Jumlah kegiatan Pengkajian pada ibu
kegiatan hamil fisiologis Kuantitas 10
hamil fisiologis
peningkatan
keselamatan ibu
Persentase pelaksanaan kegiatan
melahirkan dan Kualitas 100
Pengkajian pada ibu hamil fisiologis
anak
Ketepatan waktu pelaksanaan
Waktu kegiatan Pengkajian pada ibu hamil 6
fisiologis
Terlaksananya Perencanaan asuhan
Jumlah kegiatan perencanaan
kebidanan sesuai kesimpulan Kuantitas 10
asuhan kebidanan sesuai kesimpulan

Persentase pelaksanaan kegiatan

Kualitas perencanaan asuhan kebidanan 100
sesuai kesimpulan
Ketepatan waktu pelaksanaan
Waktu kegiatan perencanaan asuhan 6
kebidanan sesuai kesimpulan
Terlaksananya Kegiatan memfasilitasi
informed choice dan/atau informed Jumlah Kegiatan memfasilitasi
consent Kuantitas informed choice dan/atau informed 10
consent

Persentase pelaksanaan kegiatan

Kualitas memfasilitasi informed choice 100
dan/atau informed consent

Ketepatan waktu pelaksanaan

Terlaksananya kegiatan pemberian
vitamin /suplemen pada klien asuhan
kebidanan kasus fisiologis
Waktu kegiatan memfasilitasi informed 6
choice dan/atau informed consent
Jumlah kegiatan pemberian
Kuantitas vitamin/suplemen pada klien asuhan 6
kebidanan kasus fisiologis

Persentase pelaksanaan kegiatan

pemberian vitamin/suplemen pada
Kualitas 100
klien asuhan kebidanan kasus
fisiologis
Ketepatan waktu pelaksanaan
kegiatan pemberian
Waktu 6
vitamin/suplemen pada klien asuhan
kebidanan kasus fisiologis
Terlaksananya kegiatan asuhan kala Jumlah kegiatan asuhan kala I
I persalinan fisiologis Kuantitas 5
persalinan fisiologis

Persentase pelaksanaan kegiatan

Kualitas 100
asuhan kala I persalinan fisiologis

Ketepatan waktu pelaksanaan

Waktu kegiatan asuhan kala I persalinan 6
fisiologis
Terlaksananya kegiatan asuhan kala Jumlah kegiatan asuhan kala II
II persalinan fisiologis Kuantitas 5
persalinan fisiologis

Persentase pelaksanaan kegiatan

Kualitas 100
asuhan kala II persalinan fisiologis

Ketepatan waktu pelaksanaan

Waktu kegiatan asuhan kala II persalinan 6
fisiologis
Terlaksananya kegiatan asuhan kala
III persalinan fisiologis Jumlah kegiatan asuhan kala III
Kuantitas 5
persalinan fisiologis

Persentase pelaksanaan kegiatan

Kualitas 100
asuhan kala III persalinan fisiologis
 RENCANA
NO. KINERJA ATASAN RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
LANGSUNG

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

Ketepatan waktu pelaksanaan
Waktu kegiatan asuhan kala III persalinan 6
fisiologis
Terlaksananya kegiatan asuhan kala
IV persalinan fisiologis Jumlah kegiatan asuhan kala IV
Kuantitas 5
persalinan fisiologis

Persentase pelaksanaan kegiatan

Kualitas 100
asuhan kala IV persalinan fisiologis

Ketepatan waktu pelaksanaan

Waktu kegiatan asuhan kala IVpersalinan 6
fisiologis

Terlaksananya Kegiatan Pengkajian

pada ibu Nifas Jumlah kegiatan Pengkajian pada ibu
Kuantitas 6
Nifas

Persentase pelaksanaan kegiatan

Kualitas 100
Pengkajian pada ibu Nifas

Ketepatan waktu pelaksanaan

Waktu 6
kegiatan Pengkajian pada ibu Nifas

Terlaksananya Kegiatan fasilitasi Jumlah kegiatan fasilitasi Inisiasi

Inisiasi Menyusui Dini (IMD) pada Kuantitas Menyusui Dini (IMD) pada persalinan 6
persalinan Normal Normal

Persentase pelaksanaan kegiatan

Kualitas fasilitasi Inisiasi Menyusui Dini (IMD) 100
pada persalinan Normal

Ketepatan waktu pelaksanaan

Waktu kegiatan fasilitasi Inisiasi Menyusui 6
Dini (IMD) pada persalinan Normal

Terlaksananya Kegiatan asuhan bayi

baru lahir normal Jumlah kegiatan asuhan bayi baru
Kuantitas 6
lahir normal

Persentase pelaksanaan kegiatan

Kualitas 100
asuhan bayi baru lahir normal

Ketepatan waktu pelaksanaan

Waktu kegiatan asuhan bayi baru lahir 6
normal

Terlaksananya Kegiatan asuhan pada

Jumlah kegiatan asuhan pada kelas
kelas ibu hamil Kuantitas 2
ibu hamil

Persentase pelaksanaan kegiatan

Kualitas 100
asuhan pada kelas ibu hamil

Ketepatan waktu pelaksanaan

Waktu 6
kegiatan asuhan pada kelas ibu hamil

Terlaksananya kegiatan pelayanan Jumlah kegiatan pelayanan

kebidanan di Posyandu sesuai Kuantitas kebidanan di Posyandu sesuai 6
penugasan penugasan

Persentase pelaksanaan kegiatan

Kualitas pelayanan kebidanan di Posyandu 100
sesuai penugasan

Ketepatan waktu pelaksanaan

Waktu kegiatan pelayanan kebidanan di 6
Posyandu sesuai penugasan

2 Terfasilitasinya Terlaksananya kegiatan mengikuti

Kegiatan seminar/Lokakarya Kuantitas Jumlah kegiatan seminar/Lokakarya 1
pengembangan
profesi

Persentase kegiatan mengikuti

Kualitas 100
seminar/Lokakarya

Ketepatan waktu pelaksanaan

Waktu kegiatan mengikuti 6
seminar/Lokakarya

B. KINERJA TAMBAHAN

Soe , 01 Juli 2021

Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja

Imelda Veronika Fay, A. Md Keb Jennie L. Boboy, S.Tr.Keb

NIP. 19891014 201704 2 003 NIP. 19770603 200212 2 006
 KETERKAITAN SKP DENGAN ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL

PEMERINTAH KABUPATEN TTS Periode Penilaian :

UPT. PUSKESMAS OINLASI 01 Juli s.d. 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama : Imelda Veronika Fay, A. Md Keb Nama : Jennie L. Boboy, S.Tr.Keb
NIP : 19891014 201704 2 003 NIP : 19770603 200212 2 006
Pangkat/Gol Ruang : Pengatur II/c Pangkat/Gol Ruan : Penata Muda Tk. I / III b
Kepala Seksi kesga dan Gizi
Jabatan : Bidan Terampil Jabatan : Dinas Kesehatan Kabupaten Timor
Masyarakat
Unit Kerja : UPT. Puskesmas Oinlasi Unit Kerja : Tengah Selatan
NO RENCANA KINERJA BUTIR KEGIATAN YANG TERKAIT OUTPUT ANGKA KREDIT
(1) (2) (3) (4) (5)
A. KINERJA UTAMA
1 Terlaksananya Pengkajian Pada ibu hamil
Melakukan Pengkajian pada Ibu Hamil Fisiologis( 0.001/Laporan ) Laporan 0.01
fisiologis
2 Terlaksananya Perencanaan asuhan kebidanan Merencanakan asuhan Kebidanan Kasus Fisiologis sesuai Kesimpulan
sesuai kesimpulan Laporan 0.01
(0.001/ Laporan)

3 Terlaksananya Kegiatan memfasilitasi informed

choice dan/atau informed consent Memfasilitasi Informed choice dan/atau Inform Consent (0.001/Formulir) Formulir 0.01

4 Terlaksananya kegiatan pemberian Memberikan vitamin/Suplemen pada klien/asuhan kebidanan kasus

Kegiatan 0.01
vitamin/suplemen pada klien asuhan kebidanan fisiologis (0,001/kegiatan)
5 kasus fisiologis kegiatan asuhan kala I
Terlaksananya
persalinan fisiologis Melakukan Asuhan Kala I persalinan Fisiologis (0.006/Dokumen) Dokumen 0.07

6 Terlaksananya kegiatan asuhan kala II

persalinan fisiologis Melakukan Asuhan Kala II persalinan Fisiologis (0.002/Dokumen) Dokumen 0.02

7 Terlaksananya kegiatan asuhan kala III

persalinan fisiologis Melakukan Asuhan Kala III persalinan Fisiologis (0.002/Dokumen) Dokumen 0.02

8 Terlaksananya kegiatan asuhan kala IV

persalinan fisiologis
Melakukan Asuhan Kala IV persalinan Fisiologis (0.006/Dokumen) Dokumen 0.07

9 Terlaksananya Kegiatan Pengkajian pada ibu

Melakukan Pengkajian Pada ibu Nifas (0.001/Dokumen) Dokumen 0.01
Nifas
10 Terlaksananya Kegiatan fasilitasi Inisiasi Melakukan Fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada persalinan normal
Dokumen 0.01
Menyusui Dini (IMD) pada persalinan Normal (0.002/Dokumen)
11 Terlaksananya Kegiatan asuhan bayi baru lahir
normal Melakukan asuhan bayi baru lahir normal (0.001/Dokumen) Dokumen 0.01

Terlaksananya Kegiatan asuhan pada kelas ibu

Melaksanakan Kegiatan asuhan pada kelas Ibu Hamil (0.002/Dokumen) Dokumen 0.00
hamil
12 Terlaksananya kegiatan pelayanan kebidanan di
Posyandu sesuai penugasan Melaksanakan pelayanan kebidanan di posyandu (0.007/Laporan) Laporan 0.06

13 Terlaksananya kegiatan mengikuti

Seminar/Lokakarya Kali 3.00
seminar/Lokakarya
Jumlah 3.29
B. KINERJA TAMBAHAN
1
2
3
Soe, 01 Juli 2021
Pegawai yang Dinilai

Imelda Veronika Fay, A. Md Keb

NIP. 19891014 201704 2 003
 PENILAIAN SKP PEJABAT FUNGSIONAL
PEMERINTAH KABUPATEN TTS
UPT. PUSKESMAS OINLASI PERIODE PENILAIAN : 01 JULI SD 31 DESEMBER 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama : Imelda Veronika Fay, A. Md Keb Nama : Jennie L. Boboy, S.Tr.Keb
NIP : 19891014 201704 2 003 NIP : 19770603 200212 2 006
Pangkat/Gol Ruang : Pengatur II/c Pangkat/Gol Ruang : Penata Muda Tk. I / III b
Jabatan : Bidan Terampil Jabatan : Kepala Seksi kesga dan Gizi Masyarakat
Unit Kerja : UPT. Puskesmas Oinlasi Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Timor Tengah Selatan
RENCANA KINERJA CAPAIAN RENCANA KINERJA
ATASAN TARGE Metode Nilai
REALISAS CAPAIAN KATEGORI
NO LANGSUNG/ UNIT RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU T Cascasdin Tertimban
I IKI CAPAIAN IKI
KERJA/ (BAIK) KATEGORI NILAI g g
ORGANISASI
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)
A. KINERJA UTAMA
1 Terfasilitasinya Terlaksananya
Jumlah kegiatan Pengkajian pada ibu hamil
kegiatan Pengkajian Pada ibu KUANTITAS 10 10 100% Baik Baik Baik 100 DIRECT 100.0
fisiologis
peningkatan hamil fisiologis
keselamatan ibu
melahirkan dan Persentase pelaksanaan kegiatan Pengkajian
anak KUALITAS 100 100 100% Baik Baik
pada ibu hamil fisiologis

Ketepatan waktu pelaksanaan kegiatan

WAKTU 6 5 83% Cukup Baik
Pengkajian pada ibu hamil fisiologis

Terlaksananya
Perencanaan asuhan Jumlah kegiatan perencanaan asuhan
KUANTITAS 10 10 100% Baik Baik Baik 100 DIRECT 100.0
kebidanan sesuai kebidanan sesuai kesimpulan
kesimpulan
Persentase pelaksanaan kegiatan
KUALITAS perencanaan asuhan kebidanan sesuai 100 100 100% Baik Baik
kesimpulan

Ketepatan waktu pelaksanaan kegiatan

WAKTU perencanaan asuhan kebidanan sesuai 6 5 83% Cukup Baik
kesimpulan
Terlaksananya Kegiatan
memfasilitasi informed Jumlah Kegiatan memfasilitasi informed
KUANTITAS 10 10 100% Baik Baik Baik 100 DIRECT 100.0
choice dan/atau choice dan/atau informed consent
informed consent
Persentase pelaksanaan kegiatan
KUALITAS memfasilitasi informed choice dan/atau 100 100 100% Baik Baik
informed consent

Ketepatan waktu pelaksanaan kegiatan

WAKTU memfasilitasi informed choice dan/atau 6 5 83% Cukup Baik
informed consent
Terlaksananya kegiatan Jumlah kegiatan pemberian
pemberian vitamin KUANTITAS vitamin/suplemen pada klien asuhan 6 6 100% Baik Baik Baik 100 DIRECT 100.0
/suplemen pada klien kebidanan kasus fisiologis
asuhan kebidanan
kasus fisiologis Persentase pelaksanaan kegiatan pemberian
KUALITAS vitamin/suplemen pada klien asuhan 100 100 100% Baik Baik
kebidanan kasus fisiologis
Ketepatan waktu pelaksanaan kegiatan
WAKTU pemberian vitamin/suplemen pada klien 6 5 83% Cukup Baik
asuhan kebidanan kasus fisiologis
Terlaksananya kegiatan
asuhan kala I Jumlah kegiatan asuhan kala I persalinan
KUANTITAS 5 5 100% Baik Baik Baik 100 DIRECT 100.0
persalinan fisiologis fisiologis

Persentase pelaksanaan kegiatan asuhan

KUALITAS 100 100 100% Baik Baik
kala I persalinan fisiologis

Ketepatan waktu pelaksanaan kegiatan

WAKTU 6 5 83% Cukup Baik
asuhan kala I persalinan fisiologis

Terlaksananya kegiatan
asuhan kala II Jumlah kegiatan asuhan kala II persalinan
KUANTITAS 5 5 100% Baik Baik Baik 100 DIRECT 100.0
persalinan fisiologis fisiologis

Persentase pelaksanaan kegiatan asuhan

KUALITAS 100 100 100% Baik Baik
kala II persalinan fisiologis

Ketepatan waktu pelaksanaan kegiatan

WAKTU 6 5 83% Cukup Baik
asuhan kala II persalinan fisiologis

Terlaksananya kegiatan
asuhan kala III Jumlah kegiatan asuhan kala III persalinan
KUANTITAS 5 5 100% Baik Baik Baik 100 DIRECT 100.0
persalinan fisiologis fisiologis

Persentase pelaksanaan kegiatan asuhan

KUALITAS 100 100 100% Baik Baik
kala III persalinan fisiologis

Ketepatan waktu pelaksanaan kegiatan

WAKTU 6 5 83% Cukup Baik
asuhan kala III persalinan fisiologis

Terlaksananya kegiatan
asuhan kala IV Jumlah kegiatan asuhan kala IV persalinan
KUANTITAS 5 5 100% Baik Baik Baik 100 DIRECT 100.0
persalinan fisiologis fisiologis

Persentase pelaksanaan kegiatan asuhan

KUALITAS 100 100 100% Baik Baik
kala IV persalinan fisiologis

Ketepatan waktu pelaksanaan kegiatan

WAKTU 6 5 83% Cukup Baik
asuhan kala IVpersalinan fisiologis
Terlaksananya Kegiatan
Pengkajian pada ibu KUANTITAS Jumlah kegiatan Pengkajian pada ibu Nifas 6 8 110% Sangat Baik Baik Baik 100 DIRECT 100.0
Nifas

Persentase pelaksanaan kegiatan Pengkajian

KUALITAS 100 110 110% Sangat Baik Baik
pada ibu Nifas

Ketepatan waktu pelaksanaan kegiatan

WAKTU 6 5 83% Cukup Baik
Pengkajian pada ibu Nifas

Terlaksananya Kegiatan
fasilitasi Inisiasi Jumlah kegiatan fasilitasi Inisiasi Menyusui
KUANTITAS 6 6 100% Baik Baik Baik 100 DIRECT 100.0
Menyusui Dini (IMD) Dini (IMD) pada persalinan Normal
pada persalinan Normal
Persentase pelaksanaan kegiatan fasilitasi
KUALITAS Inisiasi Menyusui Dini (IMD) pada 100 100 100% Baik Baik
persalinan Normal
Ketepatan waktu pelaksanaan kegiatan
WAKTU fasilitasi Inisiasi Menyusui Dini (IMD) pada 6 5 83% Cukup Baik
persalinan Normal
Terlaksananya Kegiatan
asuhan bayi baru lahir Jumlah kegiatan asuhan bayi baru lahir
KUANTITAS 6 6 100% Baik Baik Baik 100 DIRECT 100.0
normal normal

Persentase pelaksanaan kegiatan asuhan

KUALITAS 100 100 100% Baik Baik
bayi baru lahir normal

Ketepatan waktu pelaksanaan kegiatan

WAKTU 6 5 83% Cukup Baik
asuhan bayi baru lahir normal

Terlaksananya Kegiatan
asuhan pada kelas ibu Jumlah kegiatan asuhan pada kelas ibu
KUANTITAS 2 2 100% Baik Baik Baik 100 DIRECT 100.0
hamil hamil

Persentase pelaksanaan kegiatan asuhan

KUALITAS 100 100 100% Baik Baik
pada kelas ibu hamil

Ketepatan waktu pelaksanaan kegiatan

WAKTU 6 5 83% Cukup Baik
asuhan pada kelas ibu hamil

Terlaksananya kegiatan
pelayanan kebidanan di Jumlah kegiatan pelayanan kebidanan di
Posyandu sesuai KUANTITAS 6 6 100% Baik Baik Baik 100 DIRECT 100.0
Posyandu sesuai penugasan
penugasan

Persentase pelaksanaan kegiatan pelayanan

KUALITAS 100 100 100% Baik Baik
kebidanan di Posyandu sesuai penugasan
 Ketepatan waktu pelaksanaan kegiatan
WAKTU pelayanan kebidanan di Posyandu sesuai 6 5 83% Cukup Baik
penugasan

Terfasilitasinya Terlaksananya kegiatan

2 Kegiatan mengikuti KUANTITAS Jumlah kegiatan seminar/Lokakarya 1 1 100% Baik
pengembangan seminar/Lokakarya
profesi
Persentase kegiatan mengikuti
KUALITAS 100 100 100% Baik Baik Baik 100 DIRECT 100.0
seminar/Lokakarya

Ketepatan waktu pelaksanaan kegiatan

WAKTU 6 5 83% Cukup
mengikuti seminar/Lokakarya

100.0
B. KINERJA TAMBAHAN
KUANTITAS #REF! #REF! 4600 #REF! #REF!
3 #REF! #REF! KUALITAS 0 0 100 #DIV/0! #DIV/0! #REF! #REF! #REF! DIRECT #REF!
WAKTU 0 0 12 #DIV/0! #DIV/0!
#REF!
Nilai Akhir SKP 100.0
Keterangan Pejabat Penilai
(Opsional)

Soe, 31 Desember 2021

Pejabat Penilai Kinerja,

Jennie L. Boboy, S.Tr.Keb

NIP. 19770603 200212 2 006
 PENILAIAN PERILAKU KERJA

Periode Penilaian: 01 Juli sd 31 Desember 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA Imelda Veronika Fay, A. Md Keb NAMA Jennie L. Boboy, S.Tr.Keb

NIP 19891014 201704 2 003 NIP 19770603 200212 2 006

PANGKAT/GOL. PANGKAT/GOL.
Pengatur II/c Penata Muda Tk. I / III b
RUANG RUANG

JABATAN Bidan Terampil JABATAN Kepala Seksi kesga dan Gizi Masyarakat

Dinas Kesehatan Kabupaten Timor Tengah

UNIT KERJA UPT. Puskesmas Oinlasi UNIT KERJA
Selatan
NO ASPEK PERILAKU NILAI
1 Orientasi Pelayanan 90
2 Inisiatif Kerja 90
3 Komitmen 91
4 Kerjasama 90
5 Kepemimpinan -
Nilai Akhir 90.25

Soe, 31 Desember 2021

Pejabat Penilai Kinerja,

Jennie L. Boboy, S.Tr.Keb

NIP. 19770603 200212 2 006
 INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

Nama Imelda Veronika Fay, A. Md Keb Nama Jennie L. Boboy, S.Tr.Keb

NIP 19891014 201704 2 003 NIP 19770603 200212 2 006

Pangkat/Gol Pangkat/Gol
Pengatur II/c Penata Muda Tk. I / III b
Ruang Ruang

Jabatan Bidan Terampil Jabatan Kepala Seksi kesga dan Gizi Masyarakat
Unit Kerja UPT. Puskesmas Oinlasi Unit Kerja
Tanggal
Integrasi 04 Januari 2022
Penilaian
INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS 2021
PERIODE NILAI KINERJA PNS
Januari - Juni 98.14
Juli - Desember 97.08
NILAI KINERJA PNS TAHUN 2021 97.61
PREDIKAT (Baik)

IF('6.tabel 1 SE Men
Soe, 04 Januari 2022
Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

Imelda Veronika Fay, A. Md Keb Jennie L. Boboy, S.Tr.Keb

NIP. 19891014 201704 2 003 NIP. 19770603 200212 2 006
IF('6.tabel 1 SE Menpan'!D13<=50,(('6.tabel 1 SE Menpan'!D13/50)*49),IF('6.tabel 1 SE Menpan'!D13<=60,(50+((19/9)*('6.tabel 1 SE Menpan'!D13-51))),IF('6.tabel 1 SE Menpan'!D13<=75,(70+((19/14)*(
13<=75,(70+((19/14)*('6.tabel 1 SE Menpan'!D13-61))),IF('6.tabel 1 SE Menpan'!D13<=90,(90+((19/14)*('6.tabel 1 SE Menpan'!D13-76))),IF('6.tabel 1 SE Menpan'!D13<=99,(110+((10/8)*('6.tabel 1 SE Menp
8)*('6.tabel 1 SE Menpan'!D13-91))),120)))))
 PENILAIAN KINERJA PNS PERIODE JULI - DESEMBER

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

Nama Imelda Veronika Fay, A. Md Keb Nama Jennie L. Boboy, S.Tr.Keb
NIP 19891014 201704 2 003 NIP 19770603 200212 2 006

Pangkat/Gol Ruang Pengatur II/c Pangkat/Gol Ruang Penata Muda Tk. I / III b
Jabatan Bidan Terampil Jabatan Kepala Seksi kesga dan Gizi Masyarakat

Unit Kerja UPT. Puskesmas Oinlasi Unit Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Timor Tengah Selatan

Tanggal Penilaian 31 Desember 2021

UNSUR YANG DINILAI NILAI

a. Sasaran Kinerja Pegawai (SKP) 100.00
b. Perilaku Kerja Pegawai 90.25
NILAI KINERJA PNS 97.08
c. Ide Baru 0.00
NILAI AKHIR 97.08

SoE, 31 Desember 2021

Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

Imelda Veronika Fay, A. Md Keb Jennie L. Boboy, S.Tr.Keb

NIP. 19891014 201704 2 003 NIP. 19770603 200212 2 006
 PENILAIAN KINERJA PNS PERIODE JULI - DESEMBER

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

Nama Imelda Veronika Fay, A. Md Keb Nama Jennie L. Boboy, S.Tr.Keb
NIP 19891014 201704 2 003 NIP 19770603 200212 2 006
Pangkat/Gol Pangkat/Gol
Pengatur II/c Penata Muda Tk. I / III b
Ruang Ruang
Jabatan
Bidan Terampil Jabatan Kepala Seksi kesga dan Gizi Masyarakat

Unit Kerja Unit Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Timor

UPT. Puskesmas Oinlasi
Tengah Selatan
Tanggal
31 Desember 2021
Penilaian
UNSUR YANG DINILAI NILAI SEBUTAN
a. Sasaran Kinerja Pegawai (SKP) 100.00 (Baik)
b. Perilaku Kerja Pegawai 90.25 (Baik)
1. Orientasi Pelayanan 90.00 (Baik)
2. Inisiatif Kerja 91.00 (Baik)
3. Komitmen 90.00 (Baik)
4. Kerjasama 90.00 (Baik)
5. Kepemimpinan - -
NILAI KINERJA PNS 97.08
c. Ide Baru 0.00
NILAI AKHIR 97.08

Soe, 31 Desember 2021

Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

Imelda Veronika Fay, A. Md Keb Jennie L. Boboy, S.Tr.Keb

NIP. 19891014 201704 2 003 NIP. 19770603 200212 2 006
 LAPORAN DOKUMEN PENILAIAN KINERJA

1 PEGAWAI YANG DINILAI

NAMA : Imelda Veronika Fay, A. Md Keb
NIP : 19891014 201704 2 003
PANGKAT/GOL RUANG : Pengatur II/c
JABATAN : Bidan Terampil
UNIT KERJA : UPT. Puskesmas Oinlasi
2 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : Jennie L. Boboy, S.Tr.Keb
NIP : 19770603 200212 2 006
PANGKAT/GOL RUANG : Penata Muda Tk. I / III b
JABATAN : Kepala Seksi kesga dan Gizi Masyarakat
UNIT KERJA : Dinas Kesehatan Kabupaten Timor Tengah Selatan
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : Nahad S.E. Baunsele. SKM, MPH
NIP : 19781109 200112 1 006
PANGKAT/GOL RUANG : Penata Tk.I.III/d
JABATAN : Kabid. Kesehatan Masyarakat
UNIT KERJA : Dinas Kesehatan Kabupaten TTS
4 PENILAIAN KINERJA
NILAI SKP : 92.67
NILAI PERILAKU KERJA : 85.43
NILAI SKP + PERILAKU KERJA : 90.26
IDE BARU : 0.00
NILAI KINERJA PEGAWAI : 90.26
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : (Baik)

TOTAL ANGKA KREDIT YANG

DIPEROLEH (BAGI PEJABAT : 3.29
FUNGSIONAL)
5 PERMASALAHAN

6 REKOMENDASI

7 KEBERATAN

8 PENJELASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

9 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA

10. Soe, 7 Januari 2022 11. Soe, 31 Desember 2021

Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja

Imelda Veronika Fay, A. Md Keb Jennie L. Boboy, S.Tr.Keb

NIP. 19891014 201704 2 003 NIP. 19770603 200212 2 006

12. Soe, 10 Januari 2022

Atasan Pejabat Penilai Kinerja,

Nahad S.E. Baunsele. SKM, MPH

NIP. 19781109 200112 1 006