IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes Puskesmas Binaus No.Register

Nama Perawat Feblyanti Tse,A.Md.Kep Penanggung Ny.Mehelina Tein
Jawab/KK
Nama Individu Ny.Lodia Pay Alamat Le'un,Desa Oelbubuk
Penyakit/ Masalah Kesehatan TB Paru

Tgl/
No. Diagnosa Keperawatan Implementasi Evaluasi

Ketidakefektifan 1.Pendidikan proses penyakit yang dialaminya S : Klien dan keluarga

pemeliharaan kesehatan mengatakan sudah
paham dengan
*Menjelaskan pada keluarga bahwa penyakit ini penyakit yang dialami
Data: bukan penyakit turunan anggota keluarganya
Klien menderita batuk *Menjelaskan pada klien dan keluarga apa itu
kurang lebih sejak 3 bulan penyakti TBC,apa penyebabnya,bagaimana
yang lalu,klien merasa penularannya,bagaimana pencegahannya,apa
batuknya tidak yang harus dilakukan keluarga
berkurang,klien merasa
berat badannya semakin O : Tampak klien dapat
berkurang,sering demam mengikuti anjuran
dan berkeringat terlebih petugas dan
pada malam hari mendomstrasikan
2.Dukungan membuat keputusan bersama kembali apa yang di
keluarga latih oleh petugas
*Menjelaskan pada keluarga bahwa dalam
proses penyembuhan klien butuh dukungan dari
keluarga
Klien tampak pucat dan
lemas
*Memberi dukungan pada keluarga bahwa
TTV: Nadi 80x/mnt , RR 25 penyakit ini akan sembu dengan total dan tidak
x/mnt , Suhu 37,3 akan ditularkan pada anggota keluarga yang lain
apabila keluarga dan klien patuh terhadap A : Masalah teratasi
c,Tampak konjungtiva
pucat,nafsu makan berkurang aturan kesehatan

3.Manajemen jalan napas : Menjelaskan pada

Klien merasa cepat lelah klien pentingnya menjaga kepatenan jalan P : Pertahankan
walaupun dengan aktivitas napas,Mendmonstrasikan cara untuk menjaga intervensi
ringan kepatenan jalan napas

Sejak sakit klien tidak 4.Fisoterapi Dada:Menjelaskan dan

pernah melakukan mendemonstrasikan tentang teknik fisiterapi
pemeriksaan hanya dada yang baik dan benar
berpikir bahwa ini adalah
penyakit turunan
5.Fisoterapi Dada : Melatih teknik batuk yang
baik dan benar
Klien dan keluarga belum 6.Terapi relaksasi : Menjelaskan pentingnya
paham tentang penyakit terapi relaksasi untuk klien dengan penyakit
TB kronis dan pengobatan yang lama ,bagaimana
terapi relaksasi yang baik,anjurkan tirah baring
dan istirahat
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes Puskesmas Binaus No.Register

Nama Perawat Feblyanti Tse,A.Md.Kep Penanggung Ny.Mehelina Tein
Jawab/KK
Nama Individu Ny.Lodia Pay Alamat Leun,Desa Oelbubuk
Penyakit/ Masalah Kesehatan TB Paru

Tgl/
Diagnosa Keperawatan Implementasi Evaluasi
No.
Ketidakefektifan 1.Manajemen Minum obat S : Klien berjanji akan
pemeliharaan kesehatan mentaati aturan
* Menjelaskan pada klien dan keluarga tentang minum obat dan akan
proses pengobatan penyakit ini memang lama minum obat sampai
Data: berkisar 6-8 bulan tergantung seberapa patuh tuntas
Klien pernah terlambat klien untuk minum obat
mengambil obat OAT dan
kontrol di faskes
*Menjelaskan pada klien bahwa pengobatan
dilakukan dengan 2 tahap yaitu yang pertama
Klien merasa tidak tahap awal yang berlangsung selama 2 bulan
mengapa bila terlambat dimana pada tahap ini klien minum obat setiap
minum obat hari rutin tidak boleh terlambat 1 hari pun dan
yang kedua tahap lanjutan yang berlangsung O : Tampak keluarga
selama 4 bulan bila klien patuh minum obat dan dan klien bersungguh-
Keluarga memiliki bisa lebih dari 4 bulan bila klien tidak sungguh untuk minum
keterbatasan sumber patuh,pada tahap lanjutan dosis obat berkurang obat
daya(ekonomi/keuangan) dimana 1 minggu klien hanya minum 3 kali saja.

A : Masalah teratasi
* Dalam pengobatan ini harus ada
PMO(pengawas minum obat)yaitu orang
terdekat yang membantu mengingatkan dan
mengawasi klien minum obat
P : Pertahankan
intervensi
* Menjelaskan pada klien dan keluarga bahwa
obat program ini diberi dengan Cuma-Cuma
tidak memerlukan biaya untuk membeli obat

* Menjelaskan pada klien selama proses

pengobatan klien harus mengontrolkan diri ke
puskesmas agar dapat di awasi perkembangan
proses pengobatannya berhasil atau tidak
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes Puskesmas Binaus No.Register

Nama Perawat Feblyanti Tse,A.Md.Kep Penanggung Ny.Mehelina Tein
Jawab/KK
Nama Individu Ny.Lodia Pay Alamat Leu, Desa Oelbubuk
Penyakit/ Masalah Kesehatan TB Paru

Tgl/
No. Diagnosa Keperawatan Implementasi Evaluasi

Ketidakefektifan 1.Identifikasi faktor risiko lingkungan : S : Klien mengatakan

pemeliharaan kesehatan paham dengan semua
* Lingkungan tampak kotor tidak terawat penjelasan petugas
Data : *Rumah tampak pengap,ventilasi
kurang,berdebu
Tampak lingkungan rumah
yang kotor dan tidak *Halaman rumah tidak
terawat dibersihkan,berdebu,kering,tidak ada tanaman
dipekarangan O : Keluarga dan klien
berjanji akan
Tampak klien dan keluarga *Klien dan keluarga tampak kotor dan tidak memanfaatkan
tidak membersihkan diri merawat diri lingkungan
rumah,menjaga
* Klien tampak kurus dan tidak bugar kebersihan diri dan
lingkungan
Tampak keluarga tidak * Faktor ekonomi yang kurang dan pekarangan
mau merubah perilaku nyang tidak dimanfaatkan membuat klien dan
untuk hidup sehat keluarga sangat susah dalam mengkonsumsi
makanan yang bervariasi

2.Manajemen Nutrisi bagi klien dan keluarga

* Diet TKTP A : Masalah teratasi

*Manfaatkan sumber makanan yang ada di

pekarangan yang dapat diperoleh yang
mengandung nilai gizi yang baik untuk proses P : Intervensi
penyembuhan misalnya : telur ayam dipertahankan
kampung,daun ubi,ubi-
ubian,pisang,pepaya,jeruk,sayur mayur,tomat
dll.

3.Manajemen lingkungan
* Menjelaskan pentingnya pola hidup sehat
untuk menunjang keberhasilan pengobatan dan
membuat manusia hidup nyaman dan bersih
* Menjelaskan pentingnya pola hidup sehat
untuk menunjang keberhasilan pengobatan dan
membuat manusia hidup nyaman dan bersih

* Jelaskan bahwa kuman TB senang hidup

diteman yang kotor,pengap dan bau jadi kita
harus membersihkan rumah agar kuman TB
tidak senang hidup didalam rumah

*Jelaskan bahwa klien butuh udara yang segar

dalam rumah sehingga perlu ventilasi ruangan
yang baik

*Anjurkan membersihkan rumah agar tidak

berdebu
*Anjurkan untuk memanfaatkan pekarangan
rumah untuk dapur hidup
 Ttd
Perawat
 Ttd
Perawat
 Ttd
Perawat
 ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA DENGAN ANGGOTA KELUARGA TB PARU
Fasilitas Yankes Puskesmas Binaus No. Register
Nama Perawat yang mengkaji Feblyanti Y.S.Tse,A.Md.Kep Nama Penanggungjawab/ KK Ny.Mehelina Tein
Nama Individu/ Keluarga/ Kelompok Ny.Lodia Pay Alamat Le'un,Desa Oelbubuk
Penyakit/ Masalah Kesehatan TB Paru
Tanggal
NOC NIC
DATA
KODE DIAGNOSA KODE HASIL KODE
1 Klien menderita batuk kurang lebih sejak 3 00099 Ketidakefektifan pemeliharaan
bulan yang lalu,klien merasa batuknya tidak kesehatan
berkurang,klien merasa berat badannya
semakin berkurang,sering demam dan Keluarga mampu mengenal masalah : Keluarga mampu mengenal masalah :
berkeringat terlebih pada malam hari

2 Klien tampak pucat dan lemas 1847 Manajemen Penyakit kronis 5510
3 TTV: Nadi 80x/mnt , RR 25 x/mnt , Suhu 37,3 1803 Pengetahuan tentang proses penyakit
c,Tampak konjungtiva pucat,nafsu makan
berkurang

4 Klien merasa cepat lelah walaupun dengan Keluarga mampu memutuskan : Keluarga mampu memutuskan :
aktivitas ringan
5 Sejak sakit klien tidak pernah melakukan 1606 Berpartisipasi dalam memutuskan perawatan 5250
pemeriksaan hanya berpikir bahwa ini kesehatan
adalah penyakit turunan

6 Tidak terpenuhinya kebutuhan dasar 5310

oksigenasi anggota keluarga yang skait
7 Keluarga kurang adaptif terhadap Keluarga mampu merawat anggota keluarga yang Keluarga mampu merawat anggota keluarga yang
perubahan lingkungan mengalami TBC : mengalami TBC :

8 0414 Status cardiopulmonary 3140

9 Keluarga kurang berupaya untuk melakukan 0401 Status Sirkulasi 3230
pencegahan penularan TBC pada anggota
keluarga yang lain karena kurangnya
pemahaman tentang TBC

10 Keluarga kurang menunjukkan kemauan 0410 Status respirasi : kepatenan jalan napas 3250
11 untuk merubah perilaku sehat 0402 Status respirasi: pertukaran gas 3320

12 Perubahan peran dalam keluarga dengan 0802 Vital sign 3350

bertambahnya anak asuh yang harus
dirawat dengan penyakit TBC
1601 Perilaku kepatuhan 5602
13 Keluarga kurang berupaya untuk melakukan 1602 Perilaku meingkatkan kesehatan 6040
pencegahan penularan TBC pada anggota
keluarga yang lain karena kurangnya
pemahaman tentang TBC

14 Keluarga kurang menunjukkan kemauan 1603 Perilaku kepatuhan:penggunaan obat 2380

untuk merubah perilaku sehat 1623 Perilaku mencari yankes 1100
15 Ketidakcukupan sumber daya 1844 Penampilan keluarga dalam memberikan 5246
(tenaga,sarana.dan keuangan) perawatan langsung
16 Keluarga kurang memanfaatkan fasilitas 1006 BB : masa tubuh (Bertambah) 1260
kesehatan terdekat
17 Keluarga dan klien belum memodifikasi 1008 status nutrisi : intake makan/minum ( + )
lingkungan agar tampak bersih

18 Lingkungan rumah tampak kotor,tidak 1009 intake nutrisi ( + )

terawat
Keluarga mampu memodifikasi lingkungan: Keluarga mampu memodifikasi lingkungan:
19 Klien dan keluarga tampak kotor,tidak 1902 Pengendalian faktor risiko 6610
membersihkan diri
1910 lingkungan rumah yang aman 6550
Klien pernah lupa untuk kontrol dan
mengambil obat OAT di faskes

Keluarga mampu memanfaatkan fasilitas pelayanan Keluarga mampu memanfaatkan fasilitas pelayanan
kesehatan : kesehatan :
Keluarga mampu memanfaatkan fasilitas pelayanan Keluarga mampu memanfaatkan fasilitas pelayanan
kesehatan : kesehatan :
3000 Kepuasan klien : akses menuju sumber pelayanan 7910
8100
3005 Kepuasan klien : bantuan fungsional
RGA TB PARU
Ny.Mehelina Tein
Le'un,Desa Oelbubuk

NIC
INTERVENSI

Keluarga mampu mengenal masalah :

Pendidikan proses penyakit yang dialaminya

Keluarga mampu memutuskan :

Dukungan membuat keputusan

Membangun harapan

Keluarga mampu merawat anggota keluarga yang

mengalami TBC :

Manajemen jalan napas

 Fisoterapi Dada

Fisoterapi Dada
Terapi Oksigen

Monitoring pernafasan

Mengajarkan proses penyakit

Terapi relaksasi

Manajemen pengobatan
manajemen nutrisi (makan makanan bergizi)
konseling nutrisi

manajemen BB ( Monitor BB secara berkala)

Keluarga mampu memodifikasi lingkungan:

Indentifikasi faktor risiko
Pencegahan infeksi

Manajemen lingkungan : Keamanan

Keluarga mampu memanfaatkan fasilitas pelayanan
kesehatan :
Keluarga mampu memanfaatkan fasilitas pelayanan
kesehatan :
Konsultasi
Rujukan
 HASIL KEGIATAN KUNJUNGAN RUMAH TATALAKSANA KASUS

Fasilitas Yankes Puskesmas Binaus No.Register

Nama Perawat Feblyanti Tse,A.Md.Kep Penanggung Ny.Mehelina Tein
Jawab/KK
Nama Individu Ny.Lodia Pay Alamat Le'un,Desa Oelbubuk
Penyakit/ Masalah Kesehatan TB Paru

No. Hari/Tanggal Uraian Kegiatan

1 Sabtu,30 September 2017 *Kunjungan rumah hari keempat

*Observasi Klien
*Identifikasi tentang faktor risiko lingkungan : Lingkungan tampak
kotor,tidak terawat,rumah tampak pengap,ventilasi kurang dan berdebu

*Faktor ekonomi yang kurang dan pekarangan yang tidak dimanfaatkan

membuat klien dan keluarga sangat susah dalam mengkonsumsi
makanan yang bervariasi

*Mendiskusikan tentang manajemen nutrisi bagi klien dan keluarga

*Mendiskusikan agar memanfaatkan pekarangan rumah untuk membuat

dapur hidup agar dapat mengkonsumsi makanan bergizi(sayur,mayur)

* Mendiskusikan tentang manajemen lingkungan : Menjelaskan tentang

pola hidup sehat.
* Evaluasi pola minum obat klien
* Evaluasi hasil kegiatan hari ini
 Ttd
Perawat
 HASIL KEGIATAN KUNJUNGAN RUMAH TATALAKSANA KASUS

Fasilitas Yankes Puskesmas Binaus No.Register

Nama Perawat Feblyanti Tse,A.Md.Kep Penanggung Ny.Mehelina Tein
Jawab/KK
Nama Individu Ny.Lodia Pay Alamat Le'un,Desa Oelbubuk
Penyakit/ Masalah Kesehatan TB Paru

No. Hari/Tanggal Uraian Kegiatan

1 Sabtu,16 September 2017 * Melakukan kunjungan rumah hari kedua

*Melakukan observasi tentang status kesehatan klien saat ini
* Melakukan implementasi sbb :
1. Pendidikan kesehatan tentang proses penyakit TB Paru
2.Mendiskusikan tentang pentingnya dukungan keluarga dalam proses
pengobatan klien
3.Menjelaskan tentang manajemen jalan napas dan mendempnstrasikan
cara menjaga kepatenan jalan napas

4.Melatih teknik Fisioterapi Dada

5.Menjelaskan tentang terapi relaksasi
* Evaluasi hasil implementasi hari ini : Klien dan keluarga paham dengan
penjelasan petugas
* Klien saat ini sedang dalam masa pengobatan tahap awal dan minum
obat dengan rutin
* Kunjungan rumah selanjutnya tanggal 23 September 2017
 Ttd
Perawat
 HASIL KEGIATAN KUNJUNGAN RUMAH TATALAKSANA KASUS

Fasilitas Yankes Puskesmas Binaus No.Register

Nama Perawat Feblyanti Tse,A.Md.Kep Penanggung Ny.Mehelina Tein
Jawab/KK
Nama Individu Ny.Lodia Pay Alamat Le'un,Desa Oelbubuk
Penyakit/ Masalah Kesehatan TB Paru

No. Hari/Tanggal Uraian Kegiatan

1 Sabtu,23 September 2017 * Kunjungan rumah hari ketiga

*Observasi klien
* Klien minum obat OAT Rutin
Implementasi :
* Mendiskusikan tentang manajemen minum obat ( Rutin setiap hari
selama tahap awal 2 bulan dosis 1x3 tablet)
* Mendiskusikan masalah yang dapat terjadi bila klien tidak tuntas
minum obat
*Mendiskusikan tentang pengawas minum obat ( keluarga Klien atas
nama Ny.Yublina dan Kader Lodia Sanam )
* Mendiskusikan dengan keluarga agar harus mengontrolkan diri setiap 1
minggu di puskesmas dan mengambil obat program
* Mendiskusikan agar keluarga melakukan pemeriksaan kontak serumah

* Keluarga sudah melakukan pemeriksaan kontak serumah tetapi

hasilnya negatif
* Evaluasi hasil kegiatan hari ini
* Kontrak waktu untuk kunjungan selanjutnya pada tanggal 30
September 2017
 Ttd
Perawat
 HASIL KEGIATAN KUNJUNGAN RUMAH TATALAKSANA KASUS

Fasilitas Yankes Puskesmas Binaus No.Register

Nama Perawat Feblyanti Tse,A.Md.Kep Penanggung Ny.Mehelina Tein
Jawab/KK
Nama Individu Ny.Lodia Pay Alamat Le'un,Desa Oelbubuk
Penyakit/ Masalah Kesehatan TB Paru

No. Hari/Tanggal Uraian Kegiatan

1 Sabtu,09 September 2017 * Melakukan Kunjungan tatalaksana kasus hari pertama

* Melakukan pengkajian pada keluarga Ny.Mehelina Tein
* Hasil pengkajian keluarga : terdapat 3 anggota keluarga( 1 orang lansia)

* Klien atas nama Lodia Pay umur 34 tahun dengan diagnosa TB Paru

* Status Kesehatan : Semua anggota keluarga sehat terkecuali klien

Ny.Lodia Pay
* Riwayat sakit : Klien batuk-batuk sejak 3 bulan yang lalu,klien merasa
berat badan semakin berkurang,cepat lelah bila beraktivitas banyak dan
berkeringat pada malam hari.

*Status Kesehatan Lingkungan : Rumah permanen,lantai semen,rumah

tampak kotor,tidak terawat dan berserakan,ventilasi uadara tidak
dibuka,tampak dalam rumah pencahayaan baik,tidak ada saluran
limbah,sumber air dari Hidran Umum,Jenis Jamban Plengsengan kotor
dan berbau,tidak ada tempat sampah,

* Kemampuan keluarga dalam pemeliharaan kesehatan sbb : kurangnya

upaya untuk pemeliharaan kesehatan karena kurangnya pemahaman
tentang pemeliharaan kesehatan

* Mendiskusikan tentang jadwal kunjungan rumah tatalaksana kasus

* Jadwal Kunjungan selanjutnya pada tanggal 16 September 2017

 Ttd
Perawat