PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat yang mengkaji H. Aan Andarasu, AMK Tanggal Pengkajian
1. DATA KELUARGA
Nama Kepala Keluarga Bahasa sehari-hari
Alamat Rumah & Telp Jarak yankes terdekat
Agama & Suku Alat Transportasi
DATA ANGGOTA KELUARGA
N Nama Hub dgn Umur JK Suku Pendidikan Pekerjaan Status Gizi (TB, TTV (TD, Status Imunisasi Alat Bantu/
o KK Terakhir Saat Ini BB, BMI) N, S, P) Protesa

LANJUTAN
N Nama Penampilan Umum Status Kesehatan Riwayat Penyakit/ Alergi Analisis Masalah Kesehatan
o Saat ini

2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT (terlampir)

3. DATA PENUNJANG KELUARGA
Sanitasi Lingkungan
 Tipe Rumah :
Permanen/tidak permanen* ....................................................................
..................................................................................................................
..................................................................................................................
 Ventilasi :
Cukup/Kurang*...........................................................................................
....................................................................................................................
....................................................................................................................
 Pencahayaan Rumah :
Baik/ Tidak* ..............................................................................................
..................................................................................................................
..................................................................................................................
 Saluran Buang Limbah :
Baik /Cukup/Kurang*................................................................................
.................................................................................................................
 Sumber Air Bersih :
Sehat/Tidak Sehat*....................................................................................
..................................................................................................................
 Jamban Memenuhi Syarat :
Ya/Tidak* …………………..............................................................................
..................................................................................................................
 Tempat Sampah Tertutup :
Ya/Tidak*……………………............................................................................
 Rasio Luas Bangunan Rumah dengan Jumlah Anggota Keluarga
8m2/orang : Ya/Tidak*………………............................................................
PHBS Di Rumah Tangga
 Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan :
Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
 Memberi ASI ekslusif :
Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
 Menimbang balita tiap bln :
Ya/ Tidak* ...................................................................................................................
 Menggunakan air bersih untuk makan & minum:
Ya/ Tidak* ...................................................................................................................
 Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri:
Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
 Mencuci tangan dengan air bersih & sabun :
Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
 Tersedia tempat pembuangan sampah :
Ya/ Tidak* ...................................................................................................................
 Menjaga lingkungan rumah tampak bersih :
Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
 Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari :
Ya/ Tidak* ...................................................................................................................
 Menggunakan jamban sehat :
Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
 Memberantas jentik di rumah sekali seminggu :
Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
 Makan buah dan sayur setiap hari : Ya/ Tidak* ........................................................
 Melakukan aktivitas fisik setiap hari : Ya/ Tidak* .....................................................
 Tidak merokok di dalam rumah  : Ya/ Tidak* ............................................................

4. KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN

KESEHATAN ANGGOTA KELUARGANYA
 Adakah anggota keluarga yang mengalami masalah kesehatan atau sakit saat ini :  Tidak  Ada, yaitu ...................................................................................
 Apakah ada anggota keluarga yang pernah terkena masalah kesehatan yang sama dengan pasien sebelumnya:  Tidak  Ya ...................................................
 Siapa yang membantu jika ada anggota keluarga yang menderita sakit :  Semua anggota  Hanya Ibu  Lainnya ....................................................................
 Adakah perhatian keluarga kepada anggota keluarga yang menderita sakit:  Ada  Tidak ada, sebab.......................................................................................
 Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami pasien :  Ya  Tidak, sebab .......................................................................................................
 Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami pasien:  Ya  Tidak, sebab .......................................................................................
 Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami pasien :  Ya  Tidak, sebab ...........................................................................
 Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami pasien bila tidak diobati/dirawat :  Ya  Tidak
 Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan keluarganya:  Keluarga  Tetangga  Kader  Tenaga kesehatan, yaitu.................
 Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan tersebut :  Tidak perlu ditangani karena akan sembuh sendiri biasanya
 Perlu berobat ke fasilitas yankes  Tidak terpikir sebab ………………………………………………………………………………………...........................................................……..
 Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan anggota secara aktif :  Ya  Tidak, jelaskan ...................................................................................
 Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami pasien :  Ya  Tidak ............................................................................
 Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang dialami pasien :
 Ya  Tidak, yaitu ..........................................................................................................................................................................................................................
 Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami pasien :  Ya  Tidak, sebab ..........................................................................
 Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga yang mengalami masalah kesehatan :
 Ya  Tidak, sebab .........................................................................................................................................................................................................................
 Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi masalah kesehatan pada anggota keluarganya :
 Ya  Tidak, sebab ........................................................................................................................................................................................................................

KRITERIA KEMANDIRIAN KELUARGA : Kesimpulan:

1. Menerima petugas puskesmas 5. Melaksanakan perawatan sederhana sesuai anjuran - Kemandirian I : Jika memenuhi kriteria 1&2
2. Menerima yankes sesuai rencana 6. Melaksanakan tindakan pencegahan secara aktif - Kemandirian II; jika memenuhi kriteria 1 s.d 5
3. Menyatakan masalah kesehatan secara benar 7. Melaksanakan tindakan promotif secara aktif - Kemandirian III: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 6
4. Memanfaatkan faskes sesuai anjuran - Kemandirian IV: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 7
2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT
Nama Individu yang sakit : Diagnosa Medik :
Sumber Dana Kesehatan : Rujukan Dokter/ Rumah Sakit :
 Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan
Kesadaran :  Edema  Bunyi jantung: .....  Pola BAK …x/hr,vol ..ml/hr  Sianosis
GCS :  Asites  Akral dingin  Hematuri  Poliuria  Sekret / Slym
TD : mm/Hg  Tanda Perdarahan:  Oliguria  Disuria  Irama ireguler
P : x/ menit purpura/ hematom/  Inkontinensia  Retensi  Wheezing
S : 0
C petekie/ hematemesis/  Nyeri saat BAK  Ronki ........................................
N : x/ menit melena/ epistaksis*  KemampuanBAK : Mandiri/  Otot bantu napas ..................
 Takikardia  Tanda Anemia : Pucat/ Bantu sebagian/tergantung*  Alat bantu nafas ....................
 Bradikardia Konjungtiva pucat/ Lidah  Alat bantu: Tidak/Ya*………   Dispnea
 Tubuh teraba hangat pucat/ Bibir pucat/ Gunakan Obat :Tidak/Ya*...  Sesak
 Menggigil Akral pucat*  Kemampuan BAB :Mandiri/  Stridor
 Tanda Dehidrasi: Bantu sebagian/tergantung*  Krepirasi
mata cekung/ turgor kulit  Alat bantu: Tidak/Ya*...
berkurang/ bibir kering *
 Pusing  Kesemutan
 Berkeringat  Rasa Haus
 Pengisian kapiler  3 detik
Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori
 Mual Muntah  Kembung  Tonus otot Fungsi Penglihatan : Fungsi perabaan :
Nafsu Makan :  Kontraktur  Buram  Kesemutan pada …….............
Berkurang/Tidak*  Fraktur  Tak bisa melihat  Kebas pada ..........................…
 Sulit Menelan Nyeri otot/tulang*  Alat bantu …........  Disorientasi  Parese
 Disphagia  Drop Foot Lokasi ……...........…  Visus ………........  Halusinasi  Disartria
 Bau Nafas  Tremor Jenis ……......…......….. Fungsi pendengaran :  Amnesia  Paralisis
 Kerusakan gigi/gusi/ lidah/  Malaise / fatique  Kurang jelas  Refleks patologis ……
geraham/rahang/palatum*  Atropi  Tuli  Kejang : sifat …….. lama ..……
 Distensi Abdomen  Kekuatan otot ....….............…..  Alat bantu frekwensi ....................................
 Bising Usus: ................................  Postur tidak normal .................  Tinnitus Fungsi Penciuman
 Konstipasi  RPS Atas : bebas/ terbatas/ Fungsi Perasa  Mampu
 Diare .......x/hr kelemahan/ kelumpuhan  Mampu  Terganggu
 Hemoroid, grade ..................... (kanan / kiri)*  Terganggu
 Teraba Masa abdomen .........  RPS Bawah :bebas/terbatas/
 Stomatitis  Warna ................... kelemahan/kelumpuhan Kulit
 Riwayat obat pencahar ......... (kanan / kiri)*  Jaringan parut  Memar  Laserasi  Ulserasi  Pus ………
 Maag  Berdiri : Mandiri/ Bantu  Bulae/lepuh  Perdarahan bawah  Krustae
 Konsistensi .......... sebagian/tergantung*  Luka bakar Kulit ...... Derajat ......  Perubahan warna…….
Diet Khusus: Tidak/Ya*................  Berjalan : Mandiri/ Bantu  Decubitus: grade … Lokasi ………..….
 Kebiasaan makan-minum : sebagian/tergantung*
Mandiri/ Bantu sebagian/  Alat Bantu : Tidak/Ya*.............. Tidur dan Istirahat
Tergantung*  Nyeri : Tidak/Ya*.......................  Susah tidur
 Alergi makanan/minuman :  Waktu tidur ………………………………………………………………
Tidak/Ya*..................................  Bantuan obat, …………………………………………..………………
 Alat bantu : Tidak/Ya*.............

Mental Komunikasi dan Budaya Kebersihan Diri Perawatan Diri Sehari-hari

 Cemas  Denial  Marah  Interaksi dengan Keluarga :  Gigi-Mulut kotor  Mandi : Mandiri/ Bantu
 Takut  Putus asa Depresi Baik/ tehambat* ......................  Mata kotor  Kulit kotor sebagian/tergantung*
 Rendah diri  Menarik diri  Berkomunikasi :  Perineal/genital kotor  Berpakaian : Mandiri/ Bantu
 Agresif Perilaku kekerasan Lancar/ terhambat* ...............  Hidung kotor  Kuku kotor sebagian/tergantung*
 Respon pasca trauma .....  Kegiatan sosial sehari-hari :  Telinga kotor  Menyisir Rambut : Mandiri/
 Tidak mau melihat bagian …………………………………….  Rambut-Kepala kotor Bantu sebagian/tergantung*
tubuh yang rusak
Keterangan Tambahan terkait Individu

DATA PENUNJANG MEDIS INDIVIDU YANG SAKIT

Laboratorium Radiologi EKG USG

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Gangguan rasa aman ( takut ) terhadap komplikasi berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga merawat
dan mengenal masalah anggota keluarga dengan hipertensi

MENGETAHUI :
Nama Koordinator Tanggal/ Tandatangan
 PERENCANAAN KEPERAWATAN
Fasilitas Yankes No. Register
Nama Perawat yang mengkaji Nama Penanggungjawab/ KK
Nama Individu/ Keluarga/ Kelompok Alamat
Penyakit/ Masalah Kesehatan

Tgl/ No. Diagnosa Keperawatan Tujuan Rencana Tindakan

1. Berikan penjelasan pada keluarga tentang

Gangguan rasa aman Setelah dilakukan
cara mengurangi dan mencegah terjadinya
(takut) terhadap kunjunngan rumah 3x
nyeri dengan benar, dengan teknik
komplikasi berhubungan diharapakn keluarga mampu
relaksasi, kompres dingin pada kepala
dengan ketidakmampuan memberikan perawatan pada
bagian belakang dan menghindari
Klien
keluarga merawat dan perubahan posisi secara mendadak
mengenal masalah 2. Demonstrasikan pada keluarga tentang
anggota keluarga dengan cara mengurangi nyeri dengan cara : pada
hipertensi saat ada nyeri menarik nafas panjang
ditahan sebentar kemudian dikeluarkan
secara perlahan-lahan
3. Anjurkan pada keluarga memerikasakan
Klien secara teratur setiap minggu dan
minum obat secara teratur.
4. Berikan penjelasan pada keluarga tentang
diet yang sesuai dengan hipertensi pada
makanan yang diberikan Klien harus
benar-benar rendah garam, mengurangi
makanan berlemak
5. Anjurkan pada keluarga untuk mengatur
jadwal tidur pada sore hari sebaiknya
digunakan untuk istirahat
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN
Fasilitas Yankes No. Register
Nama Perawat yang mengkaji Nama Penanggungjawab/ KK
Nama Individu/ Keluarga/ Kelompok Alamat
Penyakit/ Masalah Kesehatan

Tgl/ Ttd
Diagnosa Keperawatan Implementasi Evaluasi
No. Perawat

Gangguan rasa aman 1. Memberikan S : Keluarga mengatakan sudah

(takut) terhadap penjelasan pada memahami tentang cara
komplikasi berhubungan keluarga tentang cara
dengan ketidakmampuan mengurangi dan merawat keluarga dengan
keluarga merawat dan mencegah terjadinya hipertensi dengan
mengenal masalah nyeri dengan benar, memperhatikan diet, pola
anggota keluarga dengan dengan teknik
hipertensi relaksasi, kompres tidur dan control secata
dingin pada kepala teratur
bagian belakang dan
O :
menghindari
perubahan posisi  Keluarga dapat
secara mendadak mengungkapkan kembali
2. Mendemonstrasikan
pada keluarga tentang cara merawat keluarga
cara mengurangi nyeri hipertensi dengan
dengan cara : pada saat
memperhatikan diet, pola
ada nyeri menarik
nafas panjang ditahan tidur dan control teratur
sebentar kemudian  Makanan yang disajikan
dikeluarkan secara
perlahan-lahan untuk Klien sama dengan
3. Menganjurkan pada anggota keluarga yang lain
keluarga A : Tujuan tercapai sebagian
memerikasakan Klien
secara teratur setiap P : Lanjutkan Intervensi
minggu dan minum  Anjurkan Tn. S dan
obat secara teratur.
keluarga untuk
4. Memberikan
penjelasan pada mengkonsumsi sesuai diet
keluarga tentang diet hipertensi
yang sesuai dengan
hipertensi pada  Anjukan pada Tn. S dan
makanan yang keluarga untuk mengatur
diberikan Klien harus
jadwal tidur Tn. S
benar-benar rendah
garam, mengurangi  Anjurkan pada keluarga
makanan berlemak mengontrol secara teratur
5. Menganjurkan pada
keluarga untuk I : Melaksanakan tindakan sesuai
mengatur jadwal tidur intervensi
pada sore hari E : Masalah teratasi sebagian
sebaiknya digunakan
untuk istirahat R : -