CATATAN KEPERAWATAN

(IMPLEMENTASI DAN EVALUASI)

NO. Hari/ URAIAN TINDAKAN (IMPLEMENTASI) Hari/ EVALUASI TTD

Dx TGL/ TGL/
Kep JAM JAM
1. 01/01/ Perawatan Demam 01/01/ S : keluarga pasien mengatakan demam
2019 1. Memantau uhu dan tanda-tanda vitalnya sudah turun dan pasien sudah bisa
2019
beristirahat dengan tenang
Hasil : S : 37.3oC, N : 87x/menit
2. Menutup pasien dengan selimut atau pakaian O : Pasien terlihat cukup baik dan
beristirahat di tempat tidur
ringan tergantung pada fase demam - S : 37.3oC, N : 87x/menit
Hasil : Pasien merasa nyaman (S : 37.3oC)
Kriteria Hasil :
3. Mendorong keluarga untuk membantu pasien agar Indikator skala
banyak mengkonsumsi air putih Penurunan suhu kulit 5
4. Memfasilitasi istirahat, terapkan pembatasan Denyut nadi radial 5
Hipertermia 5
akifitas
Melaporkan kenyamanan 5
5. Menganjurkan keluarga untuk melembabkan suhu
mukosa bibir pasien dan mukosa hidungnya yang
kering.
Hasil : Bibir terlihat lembab

A : Masalah teratasi
P : Pertahankan Intervensi 1-5
 6. Menginstruksikan keluarga untuk menggunakan
metode nonfarmakologi untuk mengatasi demam
(kompres hangat)
Hasil : S : 37.3oC, N : 87x/menit
2. / Peningkatan Koping 01/01/ S : keluarga pasien mengatakan dari tadi
01/20 1. Memonitor /mencatat pola tidur pasien dan jumlah 2019 malam pasien sudah bsa tidru dengan
19 nyenyak
jam tidur
Hasil : O : Pasien terlihat tidur dengan nyaman
- Tidur siang : 13.00-15.00 WIB Kriteria Hasil :
- Tidur malam : 09.30- 05.00 WIB
Indikator skala
2. Memonitor pola tidur dan kondisi fisik pasien
Pola Tidur 5
(ketidaknyamanan terhadap lingkungan) Kualitas tidur 5
Hasil : Pasien nampak tidur tempat tidur Tidur rutin 5
3. Menganjurkan keluarga untuk memantau pola tidur Tidur dari awal sampai habis 5
dimalam hari secara konsisten
4. Menyesuaikan lingkungan (cahaya, kebisingan,
Tempat tidur yang nyaman 5
suhu, kasur, dan tempat tidur)
Hasil : Pasien tampak tidur dengan nyaman
Suhu ruangan yang nyaman 5
5. Menganjurkan untuk tidur siang di siang hari jika
di indikasikan untuk memenuhi keutuhan dasar
A : Masalah teratasi
6. Mendiskusikan bersama keluarga mengenai
P : Pertahankan Intervensi 1-6
tekhnik untuk meningkatkan tidur
3. 01/01/ Pengaturan Tujuan Saling Menguntungkan 01/01/
2019 1. Mertimbangkan pengenalan pasien terhadap 2019
masalahnya sendiri
2. Dukung pasien untuk mengidentifikasi kekuatan
dan kemampuan diri
3. Identifikasi bersama pasien mengenai tujuan dari
perawatan
4. Jelaskan pada pasien bahwa hanya satu tingkah
laku yang perlu dimodifikasi pada suatu waktu
tertentu
5. Klarifikasi bersama pasien peran dari pemberi
perawatan kesehatan dan pasien
6.
7. Bantu pasien berfukus pada apa yang diharapkan
daripada hasil yang diinginkan