PEMBAHASAN

Kasus

Ny. S umur 25 tahun, G1P0A0 usia kehamilan 27 minggu dibawa ke Rumah Sakit Sehat dengan
keluhan lemas, pusing saat bangun dari tempat toidur, konjungtiva tampak pucat, muka pucat,
bibir pucat, tidak nafsu makan, mata berkunang kunang, dan sering mengantuk. Ny. S
mengatakan tidak suka mengonsumsi sayuran. Didapatkan hasil pemeriksaan TD : 110/70
mmHg, Nadi : 82x/menit, RR : 24x/menit. Dari hasil pemeriksaan, Ny. S didiagnosa oleh doleh
dokter menderita anemia dan diberikan tablet penambah darah (Fe), nutrisi seimbang untuk ibu
hamilk dan program perencanaan persalinan dan pencegahan komplikasi.

Diagnosa Keperawatan

1. Analisa Data

DATA ETIOLOGI PROBLEM

DS: Pasien mengatakan Penurunan Aliran Ketidakefektifan perfusi

Arteri/Vena
merasa lemas dan pusing jaringan perifer
saat bangun dari tempat Kekurangan volume darah
tidur.
Penurunan kadar
DO: Konjungtiva tampak Hemoglobin
pucat, bibir pucat.
Hiperglikemia
TD : 110/70 mmHg,
Ketidakefektifan perfusi
Nadi : 82x/menit,
jaringan perifer
RR : 24x/menit.
DS: Pasien mengatakan Kurangnya pengetahuan Ketidakseimban gan nutrisi
dasar mengenai nutrisi
merasa mual saat makan kurang dari kebutuhan
sehingga membuatnya Intoleransi terhadap tubuh
makanan
tidak nafsu makan.
DO: Pasien hanya Asupan makanan tidak
adekuat
menghabiskan setengah
dari porsi makan yang Ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan
disediakan
tubuh
 Prioritas Masalah
1. Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan penurunan konsentrasi
hemoglobin dalam darah.
2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
kurangnya pengetahuan dasar tentang nutrisi.

Intervensi Keperawatan

No Diagnosa Keperawatan NOC NIC

1 Kode : 00204 Domain II Kesehatan Domain II Fisiologis
Ketidakefektifan perfusi Fisiologi Kompleks.
jaringan perifer. Kelas E: Jantung Paru Kelas N: Manajemen
Definisi : Kode 0407 Perfusi Perfusi Jaringan.
Penurunan sirkulasi darah Jaringan: Perifer Kode 4800 Manajemen
ke perifer yang dapat Hipovolemi.
menganggu kesehatan.
Definisi:
Definisi :
Kecukupan aliran darah Ekspansi dari volume cairan
melalui pembuluh kecil
diujung kaki dan tangan intravascular pada pasien
untuk mempertahankan yang cairannya berkurang.
fungsi jaringan.

1 Timbang berat badan

diwaktu yang sama
Setelahdilakukan asuhan 2 Monitor status
keperawatan selama ….. homeodinamik
perfusi jaringan perifer meliputi nadi dan
adekuat dengan kriteriahasil: tekanandarah
Pengisian kapilerekstremitas 3 Monitor
adanyatanda-tanda
Muka tidakpucat dehidrasi
4 Monitor asupan
danpengeluaran
5 Monitor adanya
hipotensiortostatis
 dan pusing
saatberdiri
6 Monitor
adanyasumber-
sumber kehilangan
cairan (perdarahan,
muntah, diare,
keringat yang
berlebihan,
dantakipnea)
7 Monitor adanya
datalaboratorium
terkait dengan
kehilangan darah
(misalnya
hemoglobin,
hematokrit)
8 Dukung asupan
cairanoral
9 Jaga kepatenan
aksesIV
10 Berikan produk
darah yang
diresepkandokkter
11 Bantu pasien dengan
ambulasipada kasus
hipotensipostural
12 Instruksikan
padapasien/keluarga
untuk mencatat
intake dan output
dengantepat
13 Instruksikan
padapasien/keluarga
tindakan-tindakan
yangdilakukan untuk
mengatasihipovolem
ia.
Domain II Fisiologis
Kompleks

Kelas N: Manajemen
Perfusi Jaringan Kode
4030 Pemberian
Produk-Produk
darah

Definisi: memberikan darah

atau produk darah dan
memonitor respo pasien

1 Cek kembali
instruksidokter
2 Dapakan riwayat
tranfusipasien
3 Dapatkan atau
verifikasikesediaan
(informed
consent)pasien
4 Cek kembali pasien
denganbenar, tipe
darah, tipe Rh,
jumlah unit, waktu
kadaluarsa dan
catatper protokol di
agensi
5 Monitor area IV
terkait dengan tanda
dan gejala dari
adanya infiltrasi,
phlebitis dan
infeksilokal
6 Monitor adanya
reaksitransfusi
7 Monitor dan atur
jumlahaliran selama
transfuse
8 Beri saline ketika

2. Kode : 00002 Domain II Kesehatan
fisiologis
Ketidakseimbangan
nutrisi: kurang dari Kelas K: Pencernaan dan
kebutuhan tubuh nutrisi
Kode 1009 Status Nutrisi:
asupan nutrisi
Definisi:
Asupan nutrisi tidak
cukup untuk memenuhi Definisi:
kebutuhan metabolik
Asupan gizi untuk
memenuhi kebutuhan-
kebutuhan metabolik
Setelah dilakukan asuhan
keperawatan selama …… jam
pasien dapat meningkatkan
status nutrisi yang adekuat
dengan kriteria hasil:
1 Asupan kalori, protein
dan zat besiadekuat
2 Berat badan
dipertahankan/mening
kat
transfusiselesai
9 Dokumentasikan
waktutransfusi
10 Dokumentasikan
volume infus
Domain I Fisiologis dasar
Kelas D Dukungan Nutrisi
Kode 1100 Manajemen
Nutrisi
Definisi: menyediakan dan
meningkatkan intake nutrisi
yang seimbang
1 Tentukan status gizi
pasien dan
kemampuan untuk
memenuhi
kebutuhangizi
2 Identifikasi adanya
alergi atau
intoleransi makanan
yang dimiliki pasien
3 Ciptakan lingkungan
yang optimal pada
saat
mengkonsumsimaka
nan
4 Bantu pasien terkait
perawatan mulut
sebelummakan
5 Anjurkan pasien
terkait dengan
 kebutuhan diet untuk
kondisisakit
6 Monitor
kecenderunganterjad
inya penurunan atau
peningkatan berat
badan
7 7. Anjurkan pasien
untuk makan pada
porsi yang sedikit
dan sering