LAPORAN STRATEGI PELAKSANAAN DAN STRATEGI

KOMUNIKASI TINDAKAN KEPERAWATAN (SP DAN SK)

Nama Mahasiswa : Ni Putu Diah Putri Pradnyana Wati

NIM : 2014901205
Tanggal : 24 Desember 2020

A. STRATEGI PELAKSANAAN DALAM TINDAKAN KEPERAWATAN

1. Identitas Pasien
Nama : Ny.A
Umur : 25 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Status : Menikah
Suku bangsa : Indonesia
Agama : Hindu
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT
Alamat : Badung

2. Data Fokus
a. Data subjektif :
Ibu mengatkan tidak nyaman karena mual dan muntah yang dialami
akhir- akhir ini. Ibu mengatakan mengeluh mual dan muntah serta
pusing. Ibu mengatakan perasaan ingin muntah ketika mencium
aroma wangi dari makanan. Ibu mengatakan muntah cair berampas.
Ibu mengatakan tidak minat pada makanan. Ibu mengatakan merasa
asam di bagian mulutnya.
b. Data objektif :
Wajah ibu tampak pucat. Pupil dilatasi. Mukosa bibir kering

3. Tanda- Tanda Vital

a. TD : 100/90 mmhg
 b. RR : 20x/menit
c. Suhu : 36,4oC
d. Nadi : 80x/menit

e. Diagnosa Keperawatan
Nausea berhubungan dengan kehamilan ditandai dengan ibu mengatakan
tidak nyaman karena mual dan muntah yang dialami akhir- akhir ini. Ibu
mengatakan mengeluh mual dan muntah serta pusing. Ibu mengatakan
muntah cair berampas. Ibu mengatakan tidak minat pada makanan. Ibu
mengatakan merasa asam di bagian mulutnya. Wajah ibu tampak pucat.
Pupil dilatasi. Mukosa bibir kering

f. Tujuan Khusus
Setelah dilakukan asuhan keperawatan 1 x 10 menit diharapkan masalah
keperawatan nausea dapat teratasi dengan kriteria hasil:
a. Mual dan muntah berkurang
b. Merasa nyaman ketika proses terjadinya mual

g. Tindakan Keperawatan (SOP Terlampir)

Melakukan pemberian obat oral vitamin B6 25 mg

B. STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN (SP)

1. Orientasi
a. Salam Terapiutik
“Selamat siang ibu, saya perawat pande yang akan melakukan
kunjungan pada siang hari ini”
b. Evaluasi/Validasi
“Apa benar dengan ibu Ny.A?
c. Kontrak
1) Topik
“Ibu tujuan saya kemari untuk memberikan ibu obat minum, yaitu
obat vitamin B6. Ini adalah obat mual dan muntah yang berguna
 untuk mengurangi rasa mual dan muntah yang ibu rasakan saat
ini”
2) Tempat
“Saya akan membantu ibu minum obat di ruangan ini, di atas
tempat tidur ibu”
3) Waktu
“Waktu yang saya butuhkan kurang lebih 5-10 menit ibu”

2. Kerja (Langkah-Langkah Tindakan Keperawatan Sesuai Ceklist

terlampir)
“Permisi ibu, apakah ibu bisa dalam posisi duduk atau setengah duduk
agar ketika ibu minum obat tidak mengalami tersedak dan memudahkan
ibu menelan obatnya”
“Saya pasangkan lap makan di dada ibu ya, agar baju ibu tidak kotor
ataupun basah”
“Ibu mau makan obatnya dulu atau minum air dulu bu?”
“Ini obatnya ibu 1 tablet saja, silahkan di minum dan ini airnya bu”
“Pastikan obatnya sudah melewati kerongkongan ya bu dan ibu juga
harus banyak minum air untuk mencegah terjadinya dehidrasi”
“Bagaimana ibu apakah obatnya sudah tertelan?”
“Permisi saya lap bibirnya ya bu dan saya lepaskan lap di dada ibu”
“Ibu sebelum saya tinggalkan apakah ibu mau saya bantu kembali ke
posisi terlentang atau ibu ingin tetap duduk?”

3. Terminasi
a. Evaluasi Subjektif
- Ibu mengatakan sudah meminum obat yang diberikan
- Ibu mengatakan masih sedikit mual
b. Evaluasi Obyektif
- Ibu tampak meminum obat vitamin B6 yang diberikan 1 tablet
- Wajah ibu tampak masih pucat dan ibu terlihat lemas
c. Rencana Tindak Lanjut
 “Ibu, saya sudah selesai melakukan tindakan memberikan ibu obat
mengurangi rasa mual. Nanti apabila ibu ada keluhan, ibu bisa
segera melakukan pemeriksaan lebih lanjut ke dokter spesialis
kandungan”
d. Kontrak Yang Akan Datang
Topik: “Ibu, setelah ini saya akan datang kembali besok ke rumah
ibu untuk melihat keadaan ibu”
Waktu: “besok saya akan kemali berkunjung ke rumah ibu ya buk ”
Tempat: “Di rumah ini ya bu, diatas tempat tidur ibu”
 PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BALI
Jln. Tukad Balian No. 180, Denpasar-Bali

FORMAT PENILAIAN

1. Mata ajaran : KMB I

2. Kompetensi : Memberikan obat melalui mulut (oral)
3. Pengertian : Menyiapkan dan memberikan obat pada pasien melalui
mulut dan selanjutnya ditelan
4. Tujuan : Memberikan obat kepada pasien melalui mulut secara tepat
dan benar sesuai dengan program pengobatan
5. Penilaian :

Kemampuanke -
No KomponenPenilaian / Keterampilan Ket
I II III IV
I Tahap Persiapan (30%)
A. Persiapan Pasien (diruang rawat)
1. Jelaskan tujuan pemberian obat dan waktu
minum obat

B. Persiapan Lingkungan
1. Bekerja sebaiknya dari sebelah kanan pasien
2. Meletakkan alat sedemikan rupa sehingga
mudah bekerja

C. Persiapan alat
Meja baki berisi:
1. Obat-obat yang diperlukan dalam tempatnya
2. Gelas obat
3. Sendok
4. Gelas ukuran
5. Air minum dalam tempatnya
6. Lap makanan/tisu
7. Buku catatan
8. Kalau perlu katu obat berisi a) nama pasien, b)
nomor tempat tidur, c) nomor register, d) jenis
dan nama obat, e) dosis obat, f) jadwal
pemberian obat.

II Tahap Pelaksanaan
A. Pengetahuan (20%)
1. Menjelaskan pemberian obat dengan
memperhatikan 6 benar
2. Menjelakan jenis dan bentuk obat yang dapat
 Kemampuanke -
No KomponenPenilaian / Keterampilan Ket
I II III IV
Diberikan melalui mulut serta waktu
pemberiannya

B. Sikap (10%)
1. Teliti
2. Disiplin
3. Motivasi
4. Kerjasama
5. Tanggung Jawab
6. Komunikasi
7. Kejujuran
8. Penampilanfisik
9. Menjagaprivasipasien

A. Ketrampilan (40%)
1. Obat yang telah disiapkan beserta
kartu-kartunya untuk masing-masing pasien
diperiksa kembali
2. Pada pasien yang harus dibantu,
pasang lap makan di bawah dagu
3. Bila pasien berbaring kepala
ditinggikan, kemudian obat tablet/serbuk
diletakkan pada pangkal lidah dengan memakai
sendok, atau pasien sendiri meletakkanya,
kemudian pasien diberi minum sehingga obat
tertelan
4. Bersihkan bibir dengan lap atau tissu
5. Bila pasien bisa makan obat sendiri,
perlu ditunggu sampai semua obat habis ditelan

III TahapAkhir (10%)

A. Catat : jenis, dosis, waktu pemberian obat
B. Observasi maksi obat serta laporkan

TOTAL NILAI

Denpasar, 30 September 2020

(______________
___)